原发性头痛PPT课件.ppt

原原发性性头痛痛 1.原原发性性头痛主要指偏痛主要指偏头痛痛、紧张行行头痛痛、丛集性集性头痛和其他三叉自主神痛和其他三叉自主神经性性头痛痛、其他原其他原发性性头痛痛。2.偏偏头痛痛紧张性性头痛痛丛集性集性头痛痛3.偏偏头痛（痛（migraine）是）是临床常床常见的的原的的原发性性头痛，其特征是痛，其特征是发作性、多作性、多为偏偏侧、中、中重度、搏重度、搏动性性头痛，一般持痛，一般持续472小小时，可伴有可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重均可加重头痛，安静痛，安静环境、休息可境、休息可缓解解头痛。痛。4.偏偏头痛的病因痛的病因遗传因素因素:研究研究证实，偏偏头痛有明痛有明显遗传倾向，向，超超过半数的病例半数的病例(约 60%)可可查到到遗传因素，因素，但但遗传方式尚未确方式尚未确认。从家庭成从家庭成员的分布上看与的分布上看与隐性性遗传不同，不同，属于常染属于常染色体色体显性性遗传伴伴不完全性的外不完全性的外显率，率，但也但也有学者有学者认为是是隐性性遗传伴不完全性的外伴不完全性的外显率率。5.内分泌因素内分泌因素:偏偏头痛多痛多见于青春期女性，于青春期女性，在在月月经期期发作作频繁，繁，妊娠妊娠时发作停止，作停止，分娩分娩后可再后可再发，而在更年期后逐而在更年期后逐渐减减轻或消失，或消失，口服避孕口服避孕药可可诱发偏偏头痛痛。6.饮食因素食因素:经常食用奶酪常食用奶酪、巧克力巧克力、刺激刺激性食物或抽烟性食物或抽烟、喝酒的人易患偏喝酒的人易患偏头痛痛。其他因素其他因素:情情绪紧张、精神精神创伤、忧虑、焦焦虑、饥饿、失眠失眠、外界外界环境差及气候境差及气候变化亦可化亦可诱发偏偏头痛痛。7.偏偏头痛的痛的发病机制病机制血管源性假血管源性假说:有些学者有些学者认为，颅内内动脉收脉收缩导致皮致皮层缺血，缺血，出出现视觉障碍等先兆症障碍等先兆症状后状后，颈外外动脉系脉系统扩张，引起引起头痛痛发作，作，组织内的血管周内的血管周围的血管活性多的血管活性多肽和刺激和刺激性的无菌性炎症使性的无菌性炎症使头痛加痛加剧。8.神神经源性假源性假说:偏偏头痛是原痛是原发性神性神经源性紊源性紊乱乱，伴有伴有继发性血管运性血管运动改改变。偏。偏头痛先痛先兆是由兆是由扩展性皮展性皮层抑制（抑制（cortical spreading depressing,CSD）引起的。）引起的。9.血管神血管神经压迫学迫学说:研究研究发现，偏偏头痛患者痛患者头皮局部均有各种原因造成的血管皮局部均有各种原因造成的血管对神神经的的压迫迫;存在于中枢神存在于中枢神经系系统内的内的 NO 在偏在偏头痛痛发生中起重要作用，生中起重要作用，其不其不仅扩张血管，血管，还可引可引发神神经源性炎症，源性炎症，激活激活伤害感害感觉神神经源的敏感性，源的敏感性，介介导机体内痛机体内痛觉信号的信号的传导，从而放大其生物学作用，从而放大其生物学作用，致使痛致使痛觉发生生。10.偏偏头痛的痛的临床表床表现11.无先兆偏无先兆偏头痛痛是最常是最常见的的偏偏头痛痛类型，型，占占头痛患者的痛患者的 80%，发病前无明病前无明显先兆症状先兆症状。12.主要表主要表现为与脉搏一致的搏与脉搏一致的搏动性痛或性痛或胀痛痛 发作常在白天，作常在白天，但夜但夜间仍可仍可发作作，头痛痛发作作时一般都局限于一般都局限于头的一的一侧，逐逐渐加重，加重，几分几分钟或或1 2 h 达到高峰，达到高峰，出出现恶心心、呕吐后有呕吐后有所好所好转。13.在安静在安静、黑暗黑暗环境内或睡眠后可境内或睡眠后可缓解解，可持可持续几个小几个小时乃至几天，乃至几天，随后随后头痛逐痛逐渐减弱或消减弱或消失失。部分表部分表现为非搏非搏动性性钝痛，痛，少数表少数表现为头部刺部刺痛或有打痛或有打击感感，压迫迫头痛部位的痛部位的动脉或病脉或病侧颈动脉或眼球可使脉或眼球可使头痛减痛减轻，去除去除压迫后疼痛再迫后疼痛再现。14.有先兆偏有先兆偏头痛痛约占偏占偏头痛患者的痛患者的10。发作前数小作前数小时至数日至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。症状。在在头痛之前或痛之前或头痛痛发生生时，常以局灶性神，常以局灶性神经系系统症状症状为先兆，表先兆，表现为视觉、感、感觉、言、言语和运和运动的缺陷或刺激症状。的缺陷或刺激症状。15.有先兆偏有先兆偏头痛痛伴有典型先兆的偏伴有典型先兆的偏头痛性痛性头痛痛偏偏瘫性偏性偏头痛痛基底性偏基底性偏头痛痛16.典型偏典型偏头痛患者呈周期性痛患者呈周期性发作，作，女性多女性多见，发病前可出病前可出现视物模糊物模糊、闪光光、幻幻视、盲点盲点、眼眼胀、情情绪不不稳，几乎均有怕光表几乎均有怕光表现，数分数分钟后即出后即出现一一侧性性头痛，痛，头痛痛剧烈烈时可有血管可有血管搏搏动感或眼球跳出感感或眼球跳出感。17.女性月女性月经来潮来潮、饮酒酒、空腹空腹饥饿时也可也可诱发疼痛疼痛。头痛多呈痛多呈缓慢加重，慢加重，疼痛部位可疼痛部位可为一一侧或双或双侧，也有的也有的为整个整个头部，部，疼痛疼痛的程度也的程度也较典型性偏典型性偏头痛痛轻。部分患者可出部分患者可出现家族性偏家族性偏瘫性偏性偏头痛痛、基基底型偏底型偏头痛痛、腹型偏腹型偏头痛痛、眼肌麻痹性偏眼肌麻痹性偏头痛等痛等。18.偏偏头痛痛紧张性性头痛痛丛集性集性头痛痛19.紧张性性头痛又称肌收痛又称肌收缩性性头痛，痛，是一种是一种头部的部的紧束束、受受压或或钝痛感痛感，多与日常生活多与日常生活中的中的应激有关，激有关，也可能是焦也可能是焦虑症或抑郁症症或抑郁症的特征性症状之一的特征性症状之一。20.紧张性性头痛的病因痛的病因 焦焦虑或或忧郁伴随精神郁伴随精神紧张。头痛或身体其他部位疼痛的一种痛或身体其他部位疼痛的一种继发症症。头、颈、肩胛肩胛带姿姿势不良不良。21.紧张性性头痛的痛的发病机制病机制 颅周肌肉疾患和中枢敏化及周肌肉疾患和中枢敏化及调节功能障。功能障。焦焦虑、抑郁等不良心理因素与抑郁等不良心理因素与长期期头痛相痛相互影响。互影响。血小板功能异常及中枢血小板功能异常及中枢单胺能神胺能神经系系统功功能改能改变。痛痛觉中枢受中枢受损。22.2024/2/27 周二23.紧张性性头痛的痛的临床表床表现24.以女性以女性为多，多，多在多在 30 岁前后前后发病病。主要症状主要症状:头痛多位于两痛多位于两额及枕及枕、颈部，部，呈持呈持续性性钝痛，痛，头部有部有紧箍感和重箍感和重压感，感，不伴不伴恶心和呕吐心和呕吐;头痛可于晨痛可于晨间醒来醒来时或起或起床后不久出床后不久出现，可逐可逐渐加重呈持加重呈持续性性;可与可与偏偏头痛并存痛并存。25.偏偏头痛痛紧张性性头痛痛丛集性集性头痛痛26.丛集性集性头痛又称痛又称组织胺性胺性头痛痛、睫状神睫状神经痛痛、蝶腭神蝶腭神经痛痛、偏偏头痛性神痛性神经痛痛，是一是一种多种多见于中年男性呈周期性于中年男性呈周期性丛集性集性发作作。部位固定于一部位固定于一侧眼眶及其周眼眶及其周围的的剧烈烈头痛，痛，一般无前兆一般无前兆，一般无家族史，一般无家族史，头痛痛发作作时用用镇痛安定痛安定类药物效果不佳物效果不佳。27.丛集性集性头痛的病因痛的病因一般一般认为是是颅内内、颅外血管外血管扩张所致所致。与与组织胺关系密切胺关系密切(间歇期内皮下注射歇期内皮下注射组织胺，胺，60%可可诱发头痛，痛，且血中且血中组织胺胺的的增高和消退增高和消退都都非常迅速非常迅速）。）。28.丛集性集性头痛的痛的发病机制病机制血管源学血管源学说:某些某些扩血管血管药物如硝酸甘油物如硝酸甘油组胺胺、乙醇等可乙醇等可诱发丛集性集性头痛痛发作，作，而而缩血管血管药物如麦角胺物如麦角胺、去甲去甲肾上腺等可使之上腺等可使之缓解解。丛集性集性头痛痛发作作时痛痛侧海海绵窦段大段大脑中中动脉管径脉管径扩大，大，发作停止后作停止后缩小小。29.经颅多普勒多普勒检查丛集性集性头痛痛发作作时痛痛侧大大脑中中动脉平均血流速度明脉平均血流速度明显高于高于对侧，也也高于高于缓解期，解期，而痛而痛侧大大脑前前动脉流速低于脉流速低于对侧。热成像成像检查发现痛痛侧眶区散眶区散热增加增加。30.有人有人发现丛集性集性头痛痛丛集集发作期眶上静脉作期眶上静脉及海及海绵窦有炎性改有炎性改变，导致眼静脉回流障致眼静脉回流障碍并激活疼痛神碍并激活疼痛神经纤维引起眼痛引起眼痛、流泪流泪、鼻塞鼻塞、流涕等症状流涕等症状。31.神神经源学源学说:丛集性集性头痛痛发作疼痛均作疼痛均发生在生在三叉神三叉神经分布区，分布区，提示与三叉神提示与三叉神经有关有关。可能是三叉神可能是三叉神经受到逆行性刺激受到逆行性刺激诱发 P 物物质和其他血管活性和其他血管活性肽释放，放，引起血管引起血管扩张而而头痛痛。32.疼痛疼痛发作作侧的自主神的自主神经症状提示交感神症状提示交感神经兴奋性降低性降低，副交感神副交感神经兴奋性增高，性增高，说明自主神明自主神经功能障碍在功能障碍在丛集性集性头痛痛发病中病中起一定作用起一定作用。33.实验发现眶上静脉及海眶上静脉及海绵窦炎症可能炎症可能损害害交感神交感神经纤维，引起自主神引起自主神经症状症状。因此因此可以可以认为血管因素和神血管因素和神经因素在因素在头痛痛发作作中可能共同起作用中可能共同起作用。34.丛集性集性头痛痛发作有明作有明显周期性，周期性，有人提出有人提出可能存在中枢神可能存在中枢神经系系统功能障碍，功能障碍，如源于如源于下丘下丘脑后部后部调节自主神自主神经的神的神经元功能障元功能障碍，碍，下丘下丘脑前部如前部如视上核与生物上核与生物钟节律有律有关的神关的神经功能紊乱功能紊乱。生物生物钟受受5-HT 调节，某些治某些治疗丛集性集性头痛的痛的药物可加物可加强5-HT 能神能神经传导，提示有提示有5-HT 能神能神经的功能的功能障碍障碍。35.组胺学胺学说:组胺是一种胺是一种强血管血管扩张药，部分部分丛集性集性头痛患者血中痛患者血中组胺增高，胺增高，皮下注射皮下注射组胺可以胺可以诱发患者患者头痛痛发作，作，丛集性集性头痛痛的的临床症状很像床症状很像组胺反胺反应，应用用组胺脱敏胺脱敏治治疗对部分患者有效部分患者有效。36.此外有人此外有人发现，丛集性集性头痛患者痛痛患者痛侧颞部部皮肤肥大皮肤肥大细胞增多，胞增多，活性增活性增强，该细胞能胞能合成和合成和释放某些血管活性物放某些血管活性物质，如如组胺胺 5-HT 等等。37.丛集性集性头痛的痛的临床表床表现38.急性急性发作型典型表作型典型表现为一一连串密集的串密集的头痛痛发作，作，发作呈周期性，作呈周期性，无前无前驱症状症状。发作作时疼痛从一疼痛从一侧眼眼窝周周围开始，开始，急速急速扩展至展至额颞部，部，严重重时可涉及可涉及对侧，呈搏呈搏动性，性，兼有兼有钻痛或灼痛，痛或灼痛，可于睡眠中痛醒可于睡眠中痛醒。39.头痛固定于一痛固定于一侧眼及眼眶周眼及眼眶周围，初感一初感一侧眼及眼眶周眼及眼眶周围胀感或感或压迫感，迫感，数分数分钟后，后，迅速迅速发展展为剧烈烈胀痛或痛或钻痛，痛，并向同并向同侧额颞部和部和顶枕部枕部扩散，散，同同时伴疼痛伴疼痛侧球球结膜膜充血流泪充血流泪、流涕流涕、出汗出汗、眼眼睑轻度水度水肿，少有呕吐，少有呕吐，60%70%患者患者发作作时病病侧出出现 Horner s征征。40.头痛痛缓解后仍可从事原有活解后仍可从事原有活动。每天可每天可发作作 1 2 次，每次次，每次发作持作持续时间约数十分数十分钟或或2 3 h，发作快，作快，消失亦快，消失亦快，缓解解时间很很长。患者少有后患者少有后遗的疲乏或嗜睡情的疲乏或嗜睡情况，况，头痛每天有痛每天有规律地在大致相同的律地在大致相同的时间发生，生，常于午后或凌晨常于午后或凌晨发作作。41.饮酒或硝酸甘油可以激酒或硝酸甘油可以激发头痛痛发作作，头痛痛常局限于同一常局限于同一侧丛集性集性头痛分痛分为急性急性发作作性和慢性性和慢性发作性，作性，丛集性集性发作可持作可持续数周数周乃至数月后乃至数月后缓解，解，一般一般1 a 发作作 1 2 次，次，有的患者有的患者发病有明病有明显季季节性，性，以春秋季多以春秋季多见。42.丛集性集性头痛痛缓解期可持解期可持续数月至数年，数月至数年，60 岁以上患者少以上患者少见，提示其病程有自行提示其病程有自行缓解解倾向向。慢性慢性丛集性集性头痛痛较少少见，占占丛集性集性头痛痛 10%，可由可由发作性作性转为慢性，慢性，也可以自也可以自发作后不作后不缓解解变成持成持续性性。43.谢谢大家大家44.2024/2/27 周二45.