心衰诊治PPT课件.pptx

心力衰竭诊疗进展1心力衰竭-流行病学不同疾病的发病人数（1988-1999）资料来源：STEWARTSimon,et al.Circulation.2010,3(6):573-5802心力衰竭-流行病学l65岁以上人群最常见住院原因l1,000,000住院人次l6,500,000个住院日l120亿美元治疗费用l每年50万新发病人数3心力衰竭-流行病学资料来源：中国心力衰竭流行病学调查及其患病率,中华心血管病杂志,2003年,31(1):3-6.我国成年人心衰的总体患病率为0.9%目前35岁至74岁成年人中约有400万心衰患者4心力衰竭的概念心力衰竭(Heartfailure)或泵衰竭(pumpfailure)：在各种致病因素作用下，心脏收缩和或舒张功能障碍，心输出量绝对地或相对地不能满足机体组织代谢需要的病理过程。引起心衰的原发病：冠心病高血压病风湿性心瓣膜5心力衰竭-病因1.心肌舒缩功能障碍心肌坏死和（或）损伤心肌病变心肌代谢异常冠心病、高血压晚期、严重贫血及VitB1缺乏等心肌病、心肌炎、心肌梗死等心肌衰竭(myocardialfailure)62.心脏负荷过重 压力负荷过重（射血阻力）容量负荷过重（舒张末期容积）右心肺动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全全心高动力循环状态主动脉瓣狭窄高血压肺动脉瓣狭窄肺动脉高压血粘度明显增加左心主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全心力衰竭-病因7l凡能加重心脏负荷，增加心肌耗氧，妨碍心室充盈和心肌的供血供氧、能量代谢及离子的转运的各种因素都可能诱发和加重心衰。心力衰竭-诱因常见的诱因有：感染心律失常妊娠和分娩水电解质、酸碱平衡紊乱其他：如医源性等8心衰的分类依据LVEF分类分类EF（）（）描描 述述1.射血分数射血分数降低降低性性心衰心衰（HF-REF）40收收缩缩性性HF。随随机机的的临临床床试试验验主主要要纳纳入入HF-REF的的患患者者，有有效效的的治治疗疗已已得得到到证证实。实。2.射血分数射血分数保留保留性性心衰心衰（HF-PEF）45舒张性舒张性HF。有效。有效的治疗尚未明确。的治疗尚未明确。a.HF-PEF,临界临界41-49他他们们的的特特征征、治治疗疗方方式式和和预预后后似似乎乎与与HF-PEF相相似似。b.HF-PEF,已已改善改善40HFpEF患患者者亚亚组组过过去去曾曾有有HF-REF。这这些些EF改改善善或或恢恢复复的的患患者者临临床床上上与与持持续续保保留留或或EF降降低低的的患患者是不同的。者是不同的。9心衰的分类依据发生速度、严重程度l慢性心衰稳定性心衰（稳定1月）缓解恶化l急性心衰急性失代偿性新发心衰10心衰的分类依据心衰发生发展的过程心衰的阶段心衰的阶段定义定义患病人群患病人群举例举例阶段阶段A（前心衰阶段）（前心衰阶段）患患者者为为心心衰衰的的高高发发危危险险人人群群，尚尚无无心心脏脏的的结结构构或或功功能能异异常常，也无心衰的症状和（或）体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段阶段B（前临床心衰（前临床心衰）患患者者从从无无心心衰衰的的症症状状和和（或或）体体征征，但已发展成结构性心脏病但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段阶段C（临床心衰阶段）（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征有心衰的症状和（或）体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段阶段D（难治性终末期（难治性终末期)）患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。因心衰须反复住院，且不能安全出院者11心功能的临床发展和分级纽约心功能分级（NYHA）阶段A心衰高危患者无心脏结构改变也无症状阶段B心脏结构发生变化尚未引起心衰症状阶段C心脏结构变化并伴有心衰临床症状阶段D终末期心衰传统治疗无效需特殊治疗级无症状活动不受限级日常活动轻微受限级轻微日常活动即出现明显症状级休息时即出现心衰症状3-25%10-4540-505年内死亡率心衰严重程度加深12血流动力学特征及体征表现血流动力学特征及体征表现左心衰竭左心衰竭左心室排血减少（乏力），肺循环淤血（呼吸困难：劳力性气促、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难）右心衰竭右心衰竭右心室排血减少，体循环淤血（食欲不振、恶心、呕吐、少尿、水肿）全心衰竭全心衰竭心排血量减少，以体循环淤血为主心力衰竭-临床表现急性心衰急性心衰排血减少，肺循环淤血，BP慢性心衰慢性心衰发病缓慢、代偿充分、BP正常13主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征1.肺循环淤血为主的症状(1)呼吸困难（RespiratoryDistress,Breathlessness）劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿(2)咳嗽(Cough)、咯痰(Sputum)和咯血(Hemoptysis)2.心排血量降低为主的症状主要为疲乏无力(Fatigueandweakness)、发绀(Cyanosis)等。3.体征：(1)心脏增大（Cardiomegaly）(2)奔马律（Gallopsounds）(3)肺罗音（PulmonaryRales）包括湿罗音（bubblingrales）、哮鸣音（wheezes）和干罗音（rhonchi）(4)部分病人有交替脉（PulsesAlternates）(5)原有心脏病的体征心力衰竭-左心衰竭症状14主要表现为体循环淤血为主的综合征症状：主要有：烦闷不适（discomfort）、食欲不振（Anorexia）、恶心（nausea）、呕吐（Vomiting）、腹胀（Bloating）、便秘（Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。体征：(1)颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，HepatojugularReflux肝颈返流征(2)充血性肝肿大（CongestiveHepatomegaly）和压痛(3)水肿（Edema）(4)胸水和腹水（HydrothoraxandAscites）(5)其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音心力衰竭-右心衰竭症状15慢性心衰患者的临床评估l判断心脏病的性质及程度l判断心衰的程度判断液体潴留及其严重程度l其他生理功能评价l有无并发症及其严重程度临床评估是治疗的前提和基础，贯穿于心衰的诊断、治疗、预后评价。16心衰治疗评估l治疗效果的评估NYHA心功能6分钟步行超声心动图BNP/NT-proBNP生活质量l疾病进展的评估症状、治疗改变再住院、死亡l预后的评定LVEF、肾功能低钠、低血压BNP/NT-proBNP17心力衰竭-治疗目标l短期目标是改善患者的症状和稳定血液动力学状态；l主要目的是减少住院和死亡率；l治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构。资料来源：2007年中国慢性心力衰竭治疗指南.陈鲁原.急性心力衰竭治疗的现状和进展.中国处方药.2006.7:16-19.18资料来源：急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208l控制基础病因，矫治引起心衰的诱因l缓解各种严重症状：低氧血症、呼吸困难、胸痛和焦虑、呼吸道痉挛、淤血l稳定血流动力学，维持SBP90mmHgl纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡l保护重要脏器：肺、肾、大脑l降低死亡危险，改善近期、远期预后心力衰竭-治疗原则19心衰患者需要完善的检查超声超声心动心动图图心电心电图图血常规，血常规，生化等生化等胸片胸片BNP，NT-proBNP心脏核磁心脏核磁冠脉造影冠脉造影心肌核素心肌核素,PET负荷超声、负荷超声、食道超声食道超声心肌活检心肌活检l常规检查必做l特殊检查选择20BNP和NT-proBNP的新运用l诊断和鉴别诊断：l评价严重程度和预后l动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段BNP/NT-proBNP水平降幅30%治疗有效的标准21急性心衰的排除标准：BNP100pg/mlNT-proBNP300pg/ml慢性心衰的排除标准：BNP35pg/mlNT-proBNP125pg/ml心衰的常规治疗慢性心衰的治疗适度阻断RAS系统适度抑制交感活性延缓心室重构急性心衰或慢性心衰急性发作镇静利尿扩管强心稳定血液动力学状况，恢复灌注22慢性心力衰竭的治疗新进展限钠，限水的观念更新 u限盐：u稳定期限制钠摄入不一定获益，正常饮食可改善预后u心功能III-IV级患者有益。u心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，通常要限制钠摄入5.0 mmol/L 肌酐2.5 mg/dL或eGFR 30 mL/min/1.73 m2)应用方法 小剂量开始,逐渐加量 依普利酮 12.5-25mg q.d或螺内酯10-20mg q.d 30HF-REF的药物治疗醛固酮受体拮抗剂适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂（I类，C级）应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.51.0kg为宜，病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 31HF-REF的药物治疗利尿剂HF-REF的药物治疗利尿剂l首选袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损l噻嗪类适用于有轻度液体潴留、伴有高血压 袢袢利尿剂利尿剂及及噻嗪噻嗪类类常见不良反应：水电解质紊乱 保钾利尿剂保钾利尿剂32新型利尿剂托伐普坦l l 作用机制作用机制血管血管加压素加压素V V2 2受体拮抗受体拮抗剂剂l l 特点：排水不排钠特点：排水不排钠l l适应症常规利尿剂抵抗低钠血症患者顽固性水肿有肾功能损害倾向33l适应证（a类，B级）已用利尿剂、ACEI（或ARB）、受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，而仍持续有症状LVEF45%伴有快速心室率的房颤患者尤为适合l应用方法0.1250.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半已应用不宜轻易停用。NYHA级不应用34HF-REF的药物治疗地高辛HF-REF的药物治疗-伊伐布雷定35窦房结受体抑制剂-伊伐布雷定的应用指征l窦性心律的HF-REF患者l在使用了ACEI（或ARB）、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，且已达到推荐剂量或最大耐受剂量l心率仍然 70 次/分l持续有症状（NYHA-级）可加用伊伐布雷定（IIa类，B级）急性心力衰竭处理流程 资料来源：急性心力衰竭诊断和治疗指南资料来源：急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2014,38(32014,38(3):195-208):195-20836急性心力衰竭-常用药物治疗1.镇静剂l药理作用缓解焦虑、减轻患者的不安和自主神经系统活性，减少心脏代谢需求l代表药物吗啡、哌替啶资料来源：急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-2082.支气管解痉剂药理作用解除支气管痉挛，增加血流量和肺活量代表药物氨茶碱、二羟丙茶碱373.利尿剂l药理作用促进水、钠和其他离子的排泄，增加尿量，减少血浆和细胞外液量及体内钠总量，降低心脏前负荷、降低心室充盈压，减轻周围循环淤血和肺水肿l代表药物首选：呋塞米、托塞米、布美他尼辅助/替代：噻嗪类、保钾利尿剂（阿米洛利、螺内酯）资料来源：急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208急性心力衰竭-常用药物治疗384.血管扩张剂l药理作用降低左右心室充盈压和全身血管阻力（包括SBP），减轻心脏负荷，缓解呼吸困难缓解肺淤血和肺水肿，不影响心排血量，也不会增加心肌耗氧量l代表药物硝酸酯类、硝普钠、乌地拉尔、ACEI资料来源：急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208急性心力衰竭-常用药物治疗395.正性肌力药l药理作用适用于低心排量（低血压、淤血）的患者，缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血液供应。尤适用于血压较低和对血管扩张药及利尿剂不耐受/反应不佳的患者l代表药物洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶峰抑制剂、左西孟旦资料来源：急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208急性心力衰竭-常用药物治疗40它该怎么办？41“利尿”与“扩血管”作用42“强心”的作用43急性心力衰竭-常用药物对比心衰治疗方法可选药物新活素（rhBNP）强心正性肌力药-利尿利尿剂扩管血管扩张剂抑制心肌重塑ACEI抑制交感神经受体阻滞剂新活素（rhBNP）是心衰时最全面的心脏保护因子44【心衰治疗新进展】1目前主要的心衰治疗药物只能解决患者症状，未能起到根本的治疗作用。脑利钠肽(rhBNP）是突破心衰治疗瓶颈阶段的有前景的药物，初步的临床研究结果已表明它们能够明显提高患者的临床改善机会。2rhBNP扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用下增加CO，故将其归为血管扩张剂。实际上该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼有多重作用的治疗药物：可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可以抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。资料来源：急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-20845射血分数保存性心衰(HF-REF)的新诊断标准：1.典型的心衰症状及体征2.心脏（主要是左室）不大，LVEF 45%3.有心脏的结构性改变(如左室肥厚、左房增大)和/或舒张功能障碍。4.符合流行病学特征：老年、女性、高血压、糖尿病、肥胖、房颤。5.BNP/NTproBNP轻至中度升高，或至少在“灰区值”之间。射血分数保留性心衰主要表现其他考虑因素46 射血分数保留性心衰的治疗射血分数保留性心衰的治疗l积极治疗基础疾病控制血压：收缩压130/80mmHg（类，A级）优选ACEI或ARB。改善改善心肌缺血：心肌缺血：应考虑冠脉血运重建术（应考虑冠脉血运重建术（aa类，类，C C级级）控制慢性房颤的心室率控制慢性房颤的心室率(C)(C)l应用利尿剂：消除液体潴留和水肿(类，C级)。治疗是主要针对症状、并存疾病及危险因素的综合性治疗4748心衰病因及合并临床情况的处理心衰并发心律失常 慢性心衰合并房颤心室率控制心室率控制 慢性:单药治疗，首选受体阻滞剂，不能耐受者，推荐地高辛，两者均不耐受者,可以考虑胺腆酮。急性：如无抗凝禁忌证，一旦发现房颤应充分抗凝，为迅速控制心室率应考虑静脉应用强心苷类药物。急性或慢性均不推荐决奈达隆和类抗心律失常药。节节率控制率控制 慢性:经优化药物治疗并充分控制心室率后，仍持续有心衰症状和(或)体征的患者，可以电复律或胺碘酮药物复律。急性：如出现血液动力学异常，需要紧急恢复窦性心律，首选电复律。此外则应电复律或药物复律急性或慢性均不推荐决奈达隆和类抗心律失常药。预防血栓栓塞预防血栓栓塞 心衰合并房颤时血栓栓塞风险显著增加，推荐口服华法林，调整剂量，使国际标准化比值(INR)在2.03.0。亦可考虑使用新型口服抗凝剂因子抑制剂和Xa因子抑制剂，如达比加群、阿哌沙班和利伐沙班。49心衰病因及合并临床情况的处理心衰并发心律失常急性心衰合并房颤如无抗凝治疗禁忌证，应充分抗凝(如普通肝素或低分子肝素)，以降低系统动脉栓塞和卒中危险。房颤使血液动力学不稳定而需紧急恢复窦性心律时，推荐电复律以迅速改善患者的临床情况。对于非紧急需恢复窦性心律的患者，如房颤首次发作、持续时间48h或经食管超声心动图没有左心房血栓证据，应考虑电复律或药物复律。急性心衰中慢性房颤治疗以控制心室率为主，首选地高辛或毛花甙C静脉注射(类，C级)；如心室率控制不满意，也可静脉缓慢注射胺碘酮，1020min内给予150300mg(类，B级)。一般不选用受体阻滞剂减慢心室率。50 室性心律失常慢性:已置入ICD的患者，经优化治疗和程控后仍然有症状或反复放电，推荐给予胺碘酮治疗。已置入ICD，仍然出现引起反复放电的室性心律失常，经优化治疗、程控和胺碘酮治疗不能预防者，推荐导管消融术。不适合置入ICD、已经优化药物治疗的患者，可以考虑胺碘酮治疗，以预防持续的症状性室性心律失常复发。症状性心动过缓及房室传导阻滞心衰患者起搏治疗的适应证与其他患者相同。不同的是，在常规置入起搏器之前，应考虑是否有置入ICD或CRT/CRT-D的适应证。急性：对于血液动力学不稳定的持续性室速或室颤患者，应首选电复律或电除颤，复律或除颤后可加静脉胺碘酮预防复发。心衰病因及合并临床情况的处理心衰并发心律失常51心衰病因及合并临床情况的处理心衰合并合并合并合并心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病二尖瓣狭窄(MS)：经皮二尖瓣球囊成形术(PMBV)、大型非心脏手术或拟妊娠二尖瓣脱垂：内科治疗，主要是预防心内膜炎和防止栓塞二尖瓣关闭不全：是否手术治疗，应考虑症状、年龄、并存的房颤、左心室收缩 功能、药物治疗的反应、肺动脉高压和瓣膜修复的可行性等因素。主动脉瓣狭窄(AS)：有症状患者必须手术，应慎用血管扩张剂及受体阻滞剂等。主动脉瓣关闭不全(AR)：有症状的患者必须予以手术治疗，不宜长期内科治疗三尖瓣狭窄（TS）：内科治疗可用利尿剂，但作用有限三尖瓣关闭不全（TR）:内科治疗可用利尿剂，手术治疗常有三尖瓣修补/置换术52心衰病因及合并临床情况的处理冠心病 慢性心衰合并冠心病药物治疗l 他汀类药物并不能改善心衰患者的预后，但仍可使用，作为冠心 病的二级预防。l 心衰伴心绞痛的患者，缓解心绞痛的药物首先受体阻滞剂，如不能耐受，可用伊 伐布雷定(窦性心律者)、硝酸酯或氨氯地平，或尼可地尔。l 如使用受体阻滞剂(或其替代药物)治疗后仍有心绞痛，可加用伊伐布雷定、硝酸 酯、氨氯地平或尼可地尔中的1种。l 如使用2种抗心绞痛药物治疗后仍有心绞痛，应行冠状动脉血运重建，也可以考虑 从上面列出的药物中选择加用第3种抗心绞痛药物。冠状动脉血运重建 心室重建术53心衰病因及合并临床情况的处理冠心病 急 性 心 衰 合 并 冠 心 病因心肌缺血而诱发和加重的急性心衰ST段抬高型AMI患者非ST段抬高型急性冠状动脉综合征不稳定性心绞痛或MI并发心原性休克MI后机械合并症在积极控制心衰的基础治疗上应用受体阻滞剂，有利于减慢心率和降低血压，从而减少心肌耗氧量，改善心肌缺血和心功能急诊PCI或静脉溶栓治疗，在IABP支持下更安及早开通梗死相关冠状动脉已出现急性肺水肿和明确的I或型呼吸衰竭患者，应首先纠正肺水肿和呼吸衰竭。建议早期行血运重建治疗（PCI或CABG)，如果血液动力学不稳定，可行紧急血运重建术。证实为严重左主干或多支血管病变，且PCI和溶栓治疗无效时，可在积极地抗急性心衰药物治疗、机械通气、IABP等辅助下，甚至在体外循环支持下立即行急症CABG术。心室游离壁破裂：确诊后经心包穿刺减压、补液和应用药物维持下，宜立即手术室间隔穿孔：药物治疗（包括IABP)不能使病情稳定，应早期手术修补，同期进行CABG术。重度二尖瓣关闭不全：应在IABP支持下行冠状动脉造影。54心衰病因及合并临床情况的处理高血压慢性心衰合并高血压的处理慢性心衰合并高血压的处理急性心衰合并高血压的处理急性心衰合并高血压的处理有效降压可减少心衰的发生率达50%，首先推荐ACEI(或ARB)，受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂中的至少1种或多种联合；如血压仍高,可加用噻嗪类利尿剂；如仍控制不佳，可再加用氨氯地平，或非洛地平（波依定）。避免使用具有心脏抑制作用的大多数CCB（仅对HF-REF)、有钠潴留作用的强效血管扩张剂（如受体阻滞剂）。可静脉给予硝酸甘油或硝普钠。静脉给予呋塞米等襻利尿剂能辅助降压。应把握适当的降压速度，快速降压会加重脏器缺血。如病情较轻，可在2448 h内逐渐降压；对于病情重伴肺水肿的患者，应在1 h内将平均动脉压较治疗前降低25%，2 6h降至160/100 10 mmHg，2448h内使血压逐渐降至正常。55心衰病因及合并临床情况的处理急性重症心肌炎 积极治疗急性心衰：Sa02过低的患者应予以氧气疗法和人工辅助呼吸药物应用：糖皮质激素、干扰素、黄芪注射液、维生素C及改善心肌能量代谢的药物 积极非药物治疗：临时心脏起搏器；严重泵衰竭患者可采用LVAD慢性心衰治疗的新理念整体治疗一运动训练规律的进行有氧运动改善心功能状态和症状（，A）。临床稳定的心衰患者进行心脏康复治疗是有益的（a，B）二多学科管理方案 将心脏专科医师、基层医生、护士、患者及家人结合在一起，对患者进行整体（包括身体、心理、社会和精神方面）治疗，以显著提高防治效果，改善预后。应建立这样的项目以降低心衰住院风险（I类，A级）。56加强心力衰竭的随访管理一一般性随访 （每1-2个月一次）二重点随访 （每3-6个月一次）注意评估心脏重构的严重程度（a，C级）三动态监测 主要包括临床评估和利钠肽检测。四患者及家庭成员的教育强调坚持服用有循证医学证据、能改善预后药物，加强依从性及随访可使患者获益。57Nat Rev Cardiol.2015 Apr;12(4):220-9.出院后不同阶段再入院率，红色区域代表再入院最高危期，黄色区域代表再入院危险度相对较低的阶段，绿色区域代表假设的不可避免的再入院基线值。易损期（出院后早期）平台期临终前期心衰住院患者出院60-90天内死亡率和再入院率分别达15%和30%。这一出院后早期阶段被定义为“易损期”。关注心衰治疗中的“易损期”58EVERESTEVEREST研究显示研究显示心衰患者出院心衰患者出院6060天内死亡及再住院率为天内死亡及再住院率为27%27%和和42%42%心衰死亡率心衰死亡率 心衰再住院率心衰再住院率OConnor CM,et al.Am Heart J.2010;159:841-849.国际多中心前瞻性研究，4133例因急性心衰入院的患者，平均随访9.9个月。59 延缓心衰进展可减少再住院，提高生活质量延缓心衰进展可减少再住院，提高生活质量Gheorghiade M,et al.Am J Cardiol.2005;96(6A):11G-17G.患者生活质量中重度HF轻度 HF死亡终末期HF60出院前及易损期内药物调整是心衰治疗的关键环节急性心功能不全院内管理慢性心功能不全出院后管理启动静脉血管活性药物强化利尿治疗下调静脉血管活性药物启动/上调口服药物维持最佳剂量口服药物“易损期”Marti NC et al.Circ Heart Fail 2013;6:1095-1101.61出院前最优化治疗方案出院前最优化治疗方案降低患者易损期风险提升远期预后降低患者易损期风险提升远期预后1.Gheorghiade M et al.Recognizing hospitalized heart failure as an entity and developing new therapies to improve outcomes.Academics,clinicians,industrys,regulators,and payers perspectives.Heart Failure Clin.2013:9;285-290.Initiating therapies in patients who are stabilized in the hospital and continued long term provides a potent option to improve long-term clinical outcomes.1Delaying initiation of potentially effective therapies for weeks to months post discharge risks unabated high risk for adverse events in the meantime.1住院患者稳定后启动治疗方案及提供后续长期的有效治疗方案能提高临床长期预后。推迟最优治疗方案的执行，将会导致出院后不良事件的高风险。62