1、,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,毒蕈中毒的防治,惠山区疾控中心,代传焕,2016.6.10,毒蕈是一类大型,真菌,2,我国蕈菌资源丰富,可食种类近,1000,种,毒蕈至少数百种!,3,野生毒蕈的分布,生境:阔叶树、针叶树、针阔混交林,基质:地上、草丛中、腐木上、动物粪便上,分布:全国各地,4,毒蕈中毒是最严重的毒物危害类别之一,1,、毒蕈中毒事件高发:,2010,、,2011,年毒蕈中毒占食物中毒事件比例分别为,22.73%,、,11.64%,,但毒蕈死亡人数占食物中毒事件总死亡人数则分别达到,44.02%,、,24.88%,。
2、,2,、高病死率:中毒病死率高达,20.93%,(,2004-2009,年统计数据),,2010,甚至达到了,38.76%,,是突发中毒事件中病死率最高的毒物类别。,3,、地域性危害突出:南方地区高发,云南占所有毒蕈中毒事件数的,33.76%,(,2004-2009,年统计数据)。,5,(二)中毒事件原因分类情况。,中毒原因,报告起数,中毒人数,死亡人数,微生物性,57,3181,8,化学性,23,597,22,有毒动植物及毒蘑菇,68,1045,89,不明原因,或尚未查明原因,21,1103,2,合计,169,5926,121,2015,年全国食物中毒原因分布情况,6,有毒动植物及毒蕈中毒较
3、,2014,年情况比较,有毒动植物及毒蘑菇食物中毒事件报告起数、中毒人数和死亡人数分别增加,11.5%,、,34.0%,和,15.6%,;毒蘑菇食物中毒事件占该类食物中毒事件报告起数的,60.3%,,误食误用毒蘑菇和化学毒物是家庭食物中毒事件死亡的主要原因。,7,中毒场所分布情况,可见毒蕈中毒基本以家庭为主,,发生在家庭的食物中毒事件报告起数和中毒人数分别减少,2.5%,和,14.7%,,死亡人数增加,9.6%,-,大众宣传、警示标志等是否到位!,中毒场所,报告起数,中毒人数,死亡人数,集体食堂,44,2522,2,家庭,79,1301,103,饮食服务单位,29,1510,4,其他场所,17
4、,593,12,合计,169,5926,121,8,毒蕈中毒类型,9,我们可以把蘑菇中毒病例分成,6,种类型:,(,1,),胃肠中毒型,:通常的中毒症状是强烈恶心、呕吐,腹痛、腹泻等,毒粉褶菌、臭黄菇和毛头乳菇,黄粘盖牛肝菌和粉红枝瑚菌等毒蘑菇可引起此类型中毒,已知有,80,余种。,(,2,),神经精神型,:已知有,60,余种。中毒症状是精神兴奋,精神错乱或精神抑制等神经性症状。如毒蝇鹅膏菌、半卵形斑褶菇中毒后可引起幻觉反应。,(,4,),肝脏损害型,:引起这类中毒有关的种约,20,余种。除上述已提到含毒肽、毒伞肽的种类外,如环柄菇属的某些种。(,3,),溶血型,:主要症状是在,1-2,天内发
5、生溶血性贫血,症状是突然寒战,发热,腹疼头疼,腰背肢体疼,面色苍白,恶心,呕吐全身虚弱无力,烦躁不安和气促。此类中毒症状主要由鹿花菌引起。,(,5,),光过敏性皮炎型,:我国目前发现引起此类症状的是叶状耳盘菌。,(,6,),呼吸与循环衰竭型,:引起这种类型的毒蘑菇主要是亚稀褶黑菇。死亡率较高。,10,一、,胃肠炎型:,潜伏期多为,10,分钟,2,小时,以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。一般预后较好,但严重中毒者可因脱水及电解质紊乱而出现休克、昏迷,甚至死亡。,11,俗名,黄蘑菇,主要鉴别特征,颜色鲜艳,菌盖与菌柄表面敷有柠檬黄色细粉末,采摘时可沾染手指,菌盖半球形,菌肉黄色至黄白色。,
6、黄粉末牛肝菌,Pulveroboletus ravenelii,典型中毒案例,2006,年贵州某职工食堂曾发生一起,77,人食入混有该菌的蘑菇中毒事件。,典型中毒案例,12,毛头乳菇,Lactarius torminosus,毒红菇,Russula emetica,13,硫磺菌,Laetiporus sulphureus,月夜菌,Lampteromyces japonicus,14,二、神经精神型:,潜伏期一般,10,分钟,6,小时,除出现消化道症状外,精神症状如兴奋、狂躁、幻视、幻听等可为主要表现,同时可伴有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪等症状。预后多良好。,15,网孢海氏牛肝菌,Heimi
7、oporus retisporus,俗名,红牛肝菌、见手青,主要鉴别特征,菌盖暗红色至灰红色。菌管层鲜黄至浅黄色。菌柄暗红至玫红色,表面具细小鳞片,菌柄基部稍光滑。菌盖与菌柄内部呈鲜黄色,。,典型中毒案例,仅,2007,年夏季,云南某医院就收治该类牛肝菌中毒患者,54,例,多出现头晕、幻听、谵妄、狂躁等症状。,毒性成分,可能含有毒蝇碱、蟾蜍素、光盖伞素、异噁唑衍生物等神经毒素。,16,小豹斑鹅膏,Amanita parvipantherina,俗名,满天星,主要鉴别特征,个体中等大小。菌盖表面浅黄褐色至黄色,散布米色至污白色的细小斑块或颗粒状鳞片,老后易脱落,菌盖边缘有短棱纹,菌肉白色。菌褶白
8、色,小菌褶多平截。菌柄表面有小鳞片,内部松软至空心,基部膨大呈近球形或卵圆形。菌环白色至米色,一般生长在菌柄上部。,典型中毒案例,17,钟盖斑褶菇,Panaeolus semiovatus,毒蝇鹅膏,Amanita muscaria,18,三、肝脏损害型:,潜伏期一般数小时,30,小时,多数中毒患者在消化道症状后呈,1,2,天的“假愈期”,之后出现恶心、呕吐、腹部不适、纳差、肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、有出血倾向。少数病例呈爆发性经过,因肝性脑病、呼吸和循环衰竭死亡。少数病例有心律失常及少尿、尿闭等肾脏损伤的临床表现。,19,秋生盔孢伞,Galerina autumnalis,俗名,焦脚菌、秋生
9、鳞耳,主要鉴别特征,著名毒菌之一,致死率极高。个体较小,菌盖近平展,黄褐色。菌褶黄褐色。菌柄细长,中空,上部黄色,基部黑褐色,具纵棱纹。,毒性成分,主要包括鹅膏毒肽和鬼笔毒肽等。,典型中毒案例,20,长沟纹盔孢伞,Galerina sulciceps,主要鉴别特征,菌盖半球形至平展,边缘波状,具有可达顶部的明显沟条。中部稍下凹且具一小乳凸。,典型中毒案例,2012,年,6,月云南腾冲,6,人中毒,1,人死亡。,21,俗名,黄罗伞,主要鉴别特征,个体小至中等,菌盖浅黄色至污黄色,边缘棱纹不明显;菌肉浅黄白色;菌褶离生,小菌褶渐狭。菌柄表面白色带奶油黄色,近基部处膨大呈球形。菌环膜质,浅黄白色或近
10、污白色,易破碎。菌托在菌柄基部形成领口状或浅杯状。,黄盖鹅膏,Amanita subjunquillea,毒性成分,主要含鹅膏毒肽和鬼笔毒肽等。,典型中毒案例,22,鹅膏毒肽,致死性毒素,作用慢,抑制,mRNA,合成,导致细胞坏死。,鬼笔毒肽,作用快,毒伞素,作,用快,鹅膏三大肽类毒素,化学性质稳定,耐高温、耐干燥和耐酸碱,23,红黄鹅膏黄褐变种,Amanita hemibapha var.ochracea,俗名,黄罗伞、鹅蛋菌、鸡蛋菌,主要鉴别特征,个体中等至较大。菌盖暗黄色至暗黄褐色,边缘具明显长棱纹。菌肉黄白色。菌褶浅白色,离生,小菌褶平截。菌柄浅黄色,内部成熟后中空,近基部处不膨大。菌
11、环膜质,浅黄至黄白色,生于柄上部。菌托在柄基部形成口袋状或深杯状。,与剧毒种,-,黄盖鹅膏的区别,黄盖鹅膏的个体较小、稍纤细菌盖边缘棱纹不明显,小菌褶渐狭,菌柄基部,膨大呈球形。,易混淆种!,24,淡红毒鹅膏,Amanita pallidorosea,黄盖鹅膏白色变种,Amanita subjunquilea,var.,alba,25,白条盖鹅膏,Amanita chepangiana,俗名,白罗伞,主要鉴别特征,中等至大型,菌盖白色或稍带米黄色,中央平坦或稍突起,边缘具棱纹;菌褶离生,白色,小菌褶平截。菌柄白色,近基部处不膨大。菌环膜质,白色,生菌柄上部。菌托白色,深杯状或袋状。,与白色剧毒
12、鹅膏的区别,白条盖鹅膏和黄盖鹅膏白色变种、淡红毒鹅膏极相似,但白色剧毒鹅膏菌盖边缘无明显棱纹、小菌褶渐狭、菌柄基部多少膨大呈球形。,易混淆种!,26,灰花纹鹅膏,Amanita fuliginea,隐花青鹅膏,Amanita manginiana,(易混淆种!),27,四、溶血型:,潜伏期一般,6,12,小时,除消化道症状外,可出现腰腹部疼痛、无力、深褐色尿、贫血、肝脾肿大等急性溶血症状,严重溶血可致急性肾功能衰竭,甚至死亡,此型还可伴有中枢神经系统表现。,28,赭鹿花菌,Gyromitra infula,毒性成分,鹿花菌素,。,俗名,赭马鞍菌,主要鉴别特征,个体中等大小,黄褐色至赭褐色。上部
13、近似马鞍形,中空,色浅,菌柄近圆柱形或扁平,表面平滑或有皱沟,中空。,29,鹿花菌一种,Gyromitra sp.,30,五、光敏性皮炎型:,潜伏期一般,24,48,小时,可出现皮肤红肿或疱疹,日光照射后症状加重,皮肤奇痒无比,遇到光,或者风吹过皮肤时都是特别痒,毒性成分可能为卟啉类光敏性物质。,31,俗名,暗皮皿菌、毒木耳,主要鉴别特征,菌体呈片状,墨黑色,表面暗淡、无光泽,无皱褶,不透明,无弹性;味微苦、有麻味。水浸液呈黑色。,叶状耳盘菌,Ionomidotis frondosa,木耳,-,易混淆种!,典型中毒案例,32,胶陀螺,Bulgaria inquinans,典型中毒案例,俗名,猪
14、拱嘴蘑,主要鉴别特征,子囊盘较小,似陀螺状又似猪嘴,黑褐色,质地柔软具弹性。除子实层面光滑外,其他部分密布簇生短绒毛。菌肉黑灰色,厚,菌柄短小。,33,六、呼吸与循环衰竭型:,主要引起呼吸与循环衰竭症状,以中毒性心肌炎、急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主,瞳孔稍散大,无昏迷,无副交感神经兴奋样症状,无黄疸,肝大,肝功能一般正常,潜伏期,20min,至,1,小时,最长,24,小时,死亡率较高,常见为亚稀褶黑菇。,34,亚稀褶黑菇,Russula subnigricans,俗名,火炭菌、假炭菇,主要鉴别特征,菌盖平展,表面灰黑色。菌褶污白色,疏而厚,具横脉。菌柄短,污白色,中空。菌肉受伤变暗红色。,典型
15、中毒案例,35,毒蕈鉴别之误区,36,黄粉末牛肝菌,有毒,2007,年,3,月云南市场检验的一份市售牛肝菌干品,混杂有,10,多个种类!,乳菇,粉孢牛肝菌,铜色牛肝菌,网孢牛肝菌,有毒,牛肝菌,2,牛肝菌,1,美味牛肝菌,牛肝菌,3,松塔牛肝菌,37,1,、,颜色鲜艳的蕈菌有毒,颜色普通的无毒。,褶孔牛肝菌(可食),灰花纹鹅膏(有毒),38,2,、,长在潮湿处或粪便上的蕈菌有毒,,长在松树下等清洁地方的蕈菌无毒。,多皱乳菇(可食),毒蝇鹅膏(有毒),39,3,、,能够分泌乳汁的蕈菌有毒。,多皱乳菇(可食),40,4,、损伤后变色的蕈菌有毒。,黄粉末牛肝菌(有毒),褐牛肝菌(可食),41,5,、
16、能使银器变色的蕈菌有毒。,淡红毒鹅膏(有毒),+,=,42,6,、生虫的蕈菌无毒,不生虫的蕈菌有毒。,臧氏牛肝菌(有毒)鳞柄鹅膏(剧毒),43,没有简单的办法可以准确鉴别,有毒与无毒蕈菌,!,白条盖鹅膏(可食),淡红毒鹅膏(有毒),44,一般而言,有菌托和(或)菌环的蕈菌很可能为鹅膏属蘑菇,,医生接诊到该类蘑菇中毒时应更加警惕!,45,毒蕈中毒的医院内救治:,1.,联系相关专业人员对毒蕈进行鉴定。,2.,尽快开展毒物清除技术,如催吐、洗胃、导泻、灌肠等,重症应行血浆置换等。,3.,毒蕈中毒无明确特殊解毒剂,以对症支持治疗为主,补液、利尿,维持电解质平衡。,46,有毒生物,样本采集和保存方法,:,1,、拍摄图片:现场拍摄。,2,、标本保存及运输:如运输时间长,可选择带少量基质;冰冻保存。,3,、标本制作,:,干制标本、,DNA,分子标本、浸制标本。,4,、标本信息:采集人、采集地、海拔、经纬度、采集时间、,生境等重要相关信息。,关键信息,(,如湿重、周边植物种类、标本俗名等,),。,47,48,谢谢!,49,