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MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4).479纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的预后因素分析黄营黎代强*陈琳宋德彬（贺州市人民医院重症医学科，广西贺州市542899)【摘要】目的探讨重症肺炎（SP)纤维支气管镜（以下简称“纤支镜”）支气管肺泡灌洗(BAL)治疗后患者死亡的影响因素。方法回顾性分析接受纤支镜BAL治疗的12 5例SP患者的临床资料,根据临床结局分为存活组（9 3例）和死亡组（32 例）。对比两组患者的一般临床资料和实验室检查结果。采用Logistic回归模型分析SP患者纤支镜BAL治疗后死亡的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC)曲线比较曲线下面积（AUC）,并计算出最大约登指数以评估系统免疫炎症指数(SII)对SP患者纤支镜BAL治疗结局的预测价值。结果两组患者的性别、年龄、体重、吸烟史,以及基础疾病 脑卒中、糖尿病、慢性心脏病、慢性阻塞性肺疾病（COPD)比例比较,差异均无统计学意义（均P0.05）；死亡组患者白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、SII高于存活组,差异均有统计学意义（均P0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，WBC、CRP、SI 是SP患者纤支镜BAL治疗后死亡的独立影响因素（均P0.05）。R O C 曲线显示，WBC、C R P、SI I 的AUC分别为0.8 11、0.8 30、0.8 6 6。与WBC、C R P相比,SII的AUC更大,其预测SP患者纤支镜BAL治疗后死亡的效能更高。通过最大约登指数0.7 0 4获取SII的临界值为324.68,灵敏度为0.8 44,特异度为0.8 6 0。结论SII是SP患者纤支镜BAL治疗后死亡的独立影响因素，对患者预后和生存结局有较高的预测价值，有利于尽早采取预防措施，改进治疗方案，降低死亡风险,对临床治疗SP患者有积极意义。【关键词】重症肺炎；纤维支气管镜；肺泡灌洗；系统免疫炎症指数【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】16 7 3-6 57 5（2 0 2 3)0 4-0 47 9-0 4D0I:10.11864/j.issn.1673.2023.04.14重症肺炎（severepneumonia，SP）是临床较常见的呼吸系统危重症之一，该病复杂多变，给患者的身心健康带来严重威胁)。纤维支气管镜（以下简称“纤支镜”）支气管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage，BAL)是通过纤支镜对支气管及以下肺段或亚肺段水平,用无菌生理盐水反复灌洗，有效清除呼吸道内炎症分泌物，清洁呼吸道，改善患者呼吸道通气，进而提高临床治疗效果。但目前在治疗过程中通常要严密监测患者生命体征,对不良反应给予及时处理,若能够有效预测患者治疗预后,从而采取针对性干预措施或制订科学的治疗方案，对于提高BAL总体疗效和改善患者预后有重要意义 2 。系统免疫炎症指数（s y s t e m i c i m m u n e-i n f l a m m a t i o n i n d e x，SI）是一种新型的免疫炎症指标,具有简单易得、成本低、重复性强的特点，与传统的指标相比具有更高的预测价值,可通过外周血测定血小板计数、中性粒细胞计数和淋巴细胞计数并进行比值计算获得，能全面反映全身免疫*通信作者炎症状态 3-4。目前有关SII 与 SP 患者纤支镜BAL治疗结局的关系研究较少。本研究通过回顾性分析SP患者的临床资料，探讨SII与SP患者纤支镜BAL治疗结局的关系，为临床诊断和治疗 SP提供参考。现报告如下。1对象与方法1.1石研究对象纳入标准：（1）符合临床实践指南中SP相关诊断标准 5；（2)年龄6 0 岁；（3)符合BAL的适应证，无不良禁忌；（4）临床资料完整，住院时间超过48 h。排除标准：（1）合并心脏、肝肾功能障碍等疾病者；（2)合并精神病、肿瘤或免疫功能低下者；（3）严重气管、支气管畸形，活动性肺结核；(4)凝血功能障碍。根据纳人、排除标准，选取2020年1月至2 0 2 2 年6 月在我院ICU接受纤支镜BAL治疗的12 5例 SP患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析，以住院2 8 d内是否死亡将其分为存活组（n=93）和死亡组（n=32）。本研究经我院480医学伦理委员会审核批准。1.2资料收集方法从医院信息系统查阅患者的电子病历资料,包括性别、年龄、体重、吸烟史、基础疾病包括脑卒中、糖尿病、慢性心脏病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),以及入院2 4h内的血常规检测指标,如白细胞计数（w h i t e b l o o d c e l l c o u n t，W BC）、血小板计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CR P)水平等指标。根据血常规检测结果计算 SII,SII=血小板计数中性粒细胞计数,淋巴细胞计数1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用均数标准差（x s)表示,组间比较采用独立样本t检验；计数资指标性别 n(%)男女年龄(xs,岁)体重(xs,kg)吸烟史 n(%)脑卒中 n(%)糖尿病 n(%)慢性心脏病 n(%)COPDn(%)WBC(x s,10/L)CRP(x s,mg/L)SII(x s)2.2多因素Logistic 回归分析BAL治疗后结局作为因变量（O=存活,1=死亡），以WBC、CR P、SI 作为自变量（赋值情况见表2），纳人多因素Logistic回归模型进行分析。结果显示，WBC、C R P、SI I 是SP患者纤支镜BAL治疗后死亡的独立影响因素（均P0.05）。见表3。因素WBCCRPSII常量2.3FROC曲线分析ROC曲线结果显示，WBC、CRP、SII 的曲线下面积（area under the curve，A U C)分别为0.8 11(9 5%CI:0.7160.907)、0.8 30(9 5%CI:0.752 0.908),0.866(95%CI:0.787 0.945)。Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4料用例数和百分率n（%）表示，组间比较采用X检验。通过Logistic回归模型分析SP患者纤支镜BAL治疗后死亡的影响因素,采用受试者工作特征（r e c e i v e r o p e r a t o r c h a r a c t e r i s t i c，R O C）曲线评价WBC、C R P、SI I 对治疗结局的预测效能。以P0.05）;死亡组患者WBC、CR P、SII高于存活组,差异均有统计学意义(均P0.05)。见表1。表1两组患者的临床资料、实验室检查指标比较存活组(n=93)52(55.91)41(44.09)62.06 2.5958.39 6.2940(43.01)22(23.66)28(30.11)26(27.96)31(33.33)17.80 1.6720.49 3.10281.25 40.00斤以SP患者纤支镜表3SP患者纤支镜BAL治疗后死亡的多因素Logistic 回归分析S.E0.7040.1800.4100.1050.0380.010-35.4996.858死亡组(n=32)17(53.12)15(46.88)64.80 2.7961.00 5.9717(53.12)9(28.12)11(34.38)8(25.00)14(43.75)20.21 2.9225.07 3.76338.62 34.20变量因变量WBCCRPSIIWaldxP15.2210.00115.1060.00116.0290.00126.7920.001与WBC、C R P相比,SII的AUC更大,其预测SP患者纤支镜BAL治疗后死亡的效能更高。通过最大约登指数0.7 0 4获取SII的临界值为32 4.6 8，灵敏度为0.844,特异度为0.8 6 0。见图1。t/X值0.0752.0180.8130.9820.2550.2020.1051.1215.7146.8167.249表2 变变量赋值情况赋值说明0=存活,1=死亡原值输人原值输人原值输人OR(95%CI)2.022(1.420 2.880)1.507(1.225 1.853)1.039(1.020 1.059)P值0.7840.0590.4270.3220.6140.6530.7460.2900.0010.0010.05）。这与陈秀琴等 16 研究结果不同,该研究显示患者预后结局与心功能不全有相关性,分析其原因可能是研究样本量较少,患者个体差异较大且患者平均年龄6 5岁以上，易诱发其他基础疾病。另外，本研究中死亡组患者WBC、C R P、SI 明显高于存活组，差异均有统计学意义（均P0.05）。多因素Logistic回归分析显WBC示,WBC、C R P、SI I 是SP纤支镜BAL治疗后死亡的CRPSI一参考线0.20.41-特异度独立影响因素（均P0.05）。W BC、CR P、SI I 的AUC分别为0.8 11、0.8 30 0.8 6 6,比较发现SII的AUC明0.60.81.0显大于WBC、C R P，体现了SII对SP患者纤支镜BAL治疗后死亡情况有较好的预测价值，计算得出SII的最大约登指数为0.7 0 4，最佳临界值为32 4.6 8，灵敏度为0.8 44,特异度0.8 6 0,与渠成等 17 研究结果相似。与 SI 相比,单一的炎症指标存在一定的局限性,且不够稳定,易受其他因素的影响,在临床工作中医师通常会综合多个指标并结合患者病情进行评估分析,因此SII在SP的病情评估中有较高预测价值，能够综合反映全身免疫炎症状态。综上所述,SII是SP患者纤支镜BAL治疗后死亡的独立影响因素,对患者预后和生存结局有较高的预测价值，有利于尽早采取预防措施，改进治疗方案，降低死亡风险，对临床治疗SP有积极意义。参考文献1焦熊静,唐睿,吴红梅.重症肺炎患者肺康复治疗的研究进展J中华肺部疾病杂志（电子版）,2 0 2 0，13(4):557-559.2 张欣欣，罗源，杨庆斌，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效、CPIS评分及血清炎性指标水平的影响 J.山东医药,2 0 2 2,62(4):86-88.3 杭航，贾哲，朱佳丽，等.全身免疫炎症指数在消化系统疾病中的研究进展 J.新医学,2 0 2 2,53（6)：400-403.4李巍，王莉莉.中性粒细胞与淋巴细胞比值和系统免疫炎症指数对急性脑梗死患者卒中相关性肺炎的诊断价值 J.中华老年心脑血管病杂志，2 0 2 1,2 3（9)：968-971.5 Metlay JP,Waterer GW,Long AC,et al.Diagnosis andTreatment of Adults with Community-acquired Pneumonia.An Official Clinical Practice Guideline of the AmericanThoracic Society and Infectious Diseases Society ofAmericaJ.Am J Respir Crit Care Med,2019,200(7):e45-e67.(下转第48 5页）MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)量，进行更深入的研究。参考文献1 享郭枫，乐道平，陈晶，等.乌司他丁联合美罗培南对老年重症肺炎患者炎症介质和氧化应激的影响 J.中国老年学杂志，2 0 2 2,42（9）：2 134-2 136.2岑菁,胡雪莲.临床药师参与1例多黏菌素B耐药肺炎克雷伯菌重症肺炎患者抗感染治疗实践 J.中国药业,2 0 2 2,31(2 2):113-117.3张欣欣，罗源，杨庆斌，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效、CPIS 评分及血清炎性指标水平的影响 J.山东医药,2 0 2 2,62(4):86-88.4刘湘园，张婷，周丽.血清PCT、NLR 联合胸部CT表现预测重症肺炎预后价值分析 J.中国实验诊断学,2 0 2 2,2 6(5):6 53-6 57.5 郑晓,郑永华,胡小燕，等.重症肺炎患者预后与血清胆碱酯酶、血清C反应蛋白、载脂蛋白 A1 的相关性分析 J.检验医学与临床,2 0 2 2,19（15）：2 112-2 114.485.6王鹏,宋秋鸣.预测重症肺炎患者发生鲍曼不动杆菌多重耐药的风险列线图模型建立J.中国抗生素杂志,2 0 2 2,47(4):39 9 -40 4.7王璐，王美雯，张静，等.经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD合并重症肺炎的疗效及安全性研究 J.海南医学,2 0 2 2,33(2 1)：2 7 6 8-2 7 7 1.8兰婷婷，詹璐，邓全敏，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术联合振动排痰法在重症肺炎机械通气患儿的临床应用 J.临床与病理杂志,2 0 2 1,41（3）：58 2-58 9.9程添长，梁伟杏，邓梓铭，等.机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎疗效观察J.海南医学，2020,31(15):1958-1960.10刘知府,钱保进,陶贤琦.血必净注射液联合西药治疗重症肺炎并脓毒症的临床研究 J.世界中西医结合杂志,2 0 2 2,17(5)：10 38-10 42.11康英,李娟,许亚红.经鼻高流量正压通气联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗对重症肺炎患儿免疫功能和肺功能的影响 J.医学综述,2 0 2 0,2 6（7）：1439-1443.（收稿日期：2 0 2 3-0 4-0 1修回日期：2 0 2 3-0 6-11)(上接第48 1 页）6杨晓纲，周晓金，杜洁.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎的疗效及对患者炎症因子和呼吸力学指标的影响 J.海南医学,2 0 2 0,31（15）：19 2 0-19 2 2.7 享郭正平，张红.纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患儿炎症及血气指标的影响 J.实用临床医药杂志，2020,24(1):50-53.8周妍卉，王梅芳，任涛，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术对急性肺脓肿的疗效观察 J.内科急危重症杂志，2018,24(5):370-371,391.9 王凡,陈旭昕,韩志海.重症肺炎早期患者外周血T淋巴细胞亚群比例变化及预后预测效能J.山东医药,2 0 2 1,6 1(2 7):32 -36.10夏文亚,甘言刚,陈安珉，等.SII、NLR、肌酐和CRP对新冠肺炎患者并发AKI的预测价值 J.徐州医科大学学报,2 0 2 1,41(10):7 53-7 58.11张立志,刘平,吉慧军，等.全身免疫炎症指数（SII)对胶质瘤患者临床预后的影响及与p53突变的关系 J.现代肿瘤医学,2 0 18,2 6（2 4）：39 37-39 43.12潘正波，程伟松,蔡海荣,等.术前系统免疫炎症指数与肌层浸润性膀胱癌预后的相关性研究 J.全科医学临床与教育,2 0 2 0,18（6）：50 6-50 9.13】廖静贤，谢春辉，苗磊.SI和NLR对老年社区获得性肺炎合并营养不良患者预后的评估价值 J.中国临床研究,2 0 2 2,35(5):6 8 5-6 8 9.14 G i n e y l i o g l u M M,G u n g o r A，G o k t u g A，e t a l.Evaluation of the efficiency of the systemic immune-inflammation index in differentiating parapneumoniceffusion from empyemaJ.Pediatr Pulmonol,2022,57(7):1625-1630.【15郭晶，李莉,吴茜，等.系统免疫炎症指数对新型冠状病毒肺炎核酸转阴时间的影响J.天津医药,2 0 2 1，49(11):1188-1192.16陈秀琴,黄玉麟,汤俊.重症肺炎患者血小板参数、0 I值与患者治疗结局关系的多因素分析 J.临床和实验医学杂志,2 0 2 1,2 0（11）：119 5-119 8.【17】渠成,张尊胜.全身免疫炎症指数对急性缺血性脑卒中患者发生卒中相关性肺炎的预测价值 J.徐州医科大学学报,2 0 2 1,41（7）：52 8-533.（收稿日期：2 0 2 3-0 4-10 修回日期：2 0 2 3-0 6-19）