毕业分散实习申请表及河南工程学院分散实习联系函.doc

河南工程学院学生分散实习申请表姓名性别学号专业实习时间年 月 日至 年 月 日联系地址联系电话实习单位名称地 址联系人电话申请理由及安全责任承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度，按照河南工程学院分散实习管理办法和实习计划完成实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校参加实习考核和毕业设计（论文）答辩。 申请人： 家长签字：教研室意见教研室主任签字： 年 月 日系部意见负责人签字（盖章）： 年 月 日备注注：本表原件由系归档保管。河南工程学院分散实习联系函 ：为了进一步拓宽学生实习渠道和择业空间，我校允许部分学生自主联系实习单位进行实习，但其中有两个事项需贵单位配合：1、有接受学生实习的意向，并填写回执或出具证明；2、可以按照我校实习大纲要求，安排指导教师，督促学生完成主要实习环节。为了做好这项工作，请贵单位根据学生具体情况，酌情考虑。如果接受，请填写回执，由学生带回，作为学校批准该生进行自主实习的依据。 谢谢！河南工程学院200 年 月 日 同意分散（自主）实习回执实习单位名称实习岗位实习学生姓名专业实习单位地址指导教师姓名/职称分管领导签字实习单位盖章联系电话年 月 日