小儿急救药物13.ppt

ICU中急救药物的应用中急救药物的应用复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院陆铸今陆铸今抢救药物的主要用途抢救药物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳复苏，抗休克，抗心律失常心跳复苏，抗休克，抗心律失常抗惊厥，降颅压，抗惊厥，降颅压，抗高血压抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药中毒解救药DIC其他：镇痛，止血，抗凝其他：镇痛，止血，抗凝ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因l呼吸衰竭：呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿肺出血，肺出血，ARDS；呼吸骤停；呼吸骤停l心力衰竭：心力衰竭：暴发性心肌炎，先天性心脏病暴发性心肌炎，先天性心脏病心律失常，心肌病；心跳骤停心律失常，心肌病；心跳骤停ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因l中枢疾病：中枢疾病：颅高压，脑疝，癫痫持续状态颅高压，脑疝，癫痫持续状态缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎脑外伤，颅内出血脑外伤，颅内出血l中毒及意外：中毒及意外：中毒，过敏，手术麻醉意外中毒，过敏，手术麻醉意外创伤，溺水，触电。创伤，溺水，触电。ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因 其他病因：其他病因：其他病因：其他病因：各种休克各种休克各种休克各种休克DICDIC，消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（MODSMODS）严重严重酸中毒，电解质紊乱严重严重酸中毒，电解质紊乱严重严重酸中毒，电解质紊乱严重严重酸中毒，电解质紊乱重症抢救处理原则重症抢救处理原则 争分夺秒，就地进行争分夺秒，就地进行争分夺秒，就地进行争分夺秒，就地进行 抢救同时，呼叫有关部门支持抢救同时，呼叫有关部门支持抢救同时，呼叫有关部门支持抢救同时，呼叫有关部门支持 抢救重点在于恢复机体有效循环抢救重点在于恢复机体有效循环抢救重点在于恢复机体有效循环抢救重点在于恢复机体有效循环 纠正缺氧和减轻脑缺氧损害纠正缺氧和减轻脑缺氧损害纠正缺氧和减轻脑缺氧损害纠正缺氧和减轻脑缺氧损害 保护重要脏器功能（肾，保护重要脏器功能（肾，保护重要脏器功能（肾，保护重要脏器功能（肾，DICDIC，消化道），消化道），消化道），消化道）抢救现场医师护士各抢救现场医师护士各抢救现场医师护士各抢救现场医师护士各2424名，高年医师名，高年医师名，高年医师名，高年医师1 1名名名名 步骤：遵循步骤：遵循步骤：遵循步骤：遵循ABCDEFABCDEF原则原则原则原则 情况好转后立即转送有关医疗部门情况好转后立即转送有关医疗部门情况好转后立即转送有关医疗部门情况好转后立即转送有关医疗部门急救药物在抢救中的地位急救药物在抢救中的地位l复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害l复苏药物的二重性：复苏药物的二重性：治疗作用及毒性，脏器功能影响治疗作用及毒性，脏器功能影响l与其他治疗配合应用与其他治疗配合应用急救药物不良反应急救药物不良反应 肾上腺素：高血压，严重心律失常肾上腺素：高血压，严重心律失常肾上腺素：高血压，严重心律失常肾上腺素：高血压，严重心律失常 异丙肾上腺素：严重心律失常异丙肾上腺素：严重心律失常异丙肾上腺素：严重心律失常异丙肾上腺素：严重心律失常 安定：呼吸抑制，血压下降安定：呼吸抑制，血压下降安定：呼吸抑制，血压下降安定：呼吸抑制，血压下降 吗啡：呼吸抑制，成瘾吗啡：呼吸抑制，成瘾吗啡：呼吸抑制，成瘾吗啡：呼吸抑制，成瘾 肝素：出血加重肝素：出血加重肝素：出血加重肝素：出血加重,HIT,HIT 利多卡因：心肌抑制利多卡因：心肌抑制利多卡因：心肌抑制利多卡因：心肌抑制 维库溴铵：呼吸肌抑制维库溴铵：呼吸肌抑制维库溴铵：呼吸肌抑制维库溴铵：呼吸肌抑制 硝酸甘油：低血压硝酸甘油：低血压硝酸甘油：低血压硝酸甘油：低血压给药时应考虑的因素给药时应考虑的因素（1）药物给药途径）药物给药途径（2）治疗的副作用和并发症）治疗的副作用和并发症（3）药物种类及剂量的选择）药物种类及剂量的选择（4）药物的剂量及给药速度）药物的剂量及给药速度（5）药物的个体差异，特异质）药物的个体差异，特异质给药方法对疗效的影响给药方法对疗效的影响小小儿儿中中心心静静脉脉各种给药方法的并发症各种给药方法的并发症l中心静脉：中心静脉：大出血，血栓形成，气栓大出血，血栓形成，气栓深部感染，血管撕裂深部感染，血管撕裂l周围静脉：周围静脉：局部刺激（高渗）局部刺激（高渗）组织坏死（药物外漏）组织坏死（药物外漏）l心室内注射：心室内注射：气胸，心包填塞，冠脉破裂气胸，心包填塞，冠脉破裂心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤药物的选择，剂量及给药速度药物的选择，剂量及给药速度药物选择：药物选择：治疗目的（适应症）治疗目的（适应症）起效快起效快副作用避开受损脏器（血副作用避开受损脏器（血,消化消化,肝肝,肾）肾）剂量及给药时间：剂量及给药时间：根据药物特性决定根据药物特性决定维持药物给药原则：最低有效量维持药物给药原则：最低有效量呼吸系统药物呼吸系统药物1.机械呼吸辅助用药：机械呼吸辅助用药：镇静催眠药镇静催眠药:安定，氯硝西潘，咪唑安定安定，氯硝西潘，咪唑安定肌松药：司可林，潘龙，万可松肌松药：司可林，潘龙，万可松镇痛药：吗啡，芬太尼镇痛药：吗啡，芬太尼用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静注意：药物相互协同作用，循环影响注意：药物相互协同作用，循环影响大剂量可引起自主呼吸抑制大剂量可引起自主呼吸抑制2.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂机械呼吸辅助用药机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛减轻疼痛三类药合用镇静疗效提高，呼吸抑制亦增加三类药合用镇静疗效提高，呼吸抑制亦增加l使用中须监测并确保机械通气状态正常使用中须监测并确保机械通气状态正常镇静药物剂量与作用镇静药物剂量与作用药药物物浓浓度度剂量过大剂量过大治疗窗剂量治疗窗剂量剂量过小剂量过小昏迷，肠梗阻，低血压昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制呼吸抑制无痛，无焦虑无痛，无焦虑睡眠正常睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧焦虑，疼痛，恐惧镇静药物镇静药物l安定安定(Diazepam)0.10.3mg/kg,iv.(10mg/次次)速眠安速眠安(Dormicum)0.10.2mg/kg,iv(0.5mg/kg),维持维持0.20.3mg/kg/hrl氯硝西泮氯硝西泮(Clonazepam)0.040.08mg/kg,iv.q812h(2mg/次次)l苯巴比妥苯巴比妥(Phenobabital)首剂首剂1020mg/kg,iv或或im;维持维持35mg/kg/dl注意点注意点:呼吸抑制，血压波动呼吸抑制，血压波动安定安定 (Diazepam)药理作用药理作用：苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药：苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药临床应用临床应用：镇静，抗惊厥，：镇静，抗惊厥，ICUICU病人治疗性操作镇静病人治疗性操作镇静不良反应不良反应：嗜睡，呼吸抑制，血压下降：嗜睡，呼吸抑制，血压下降拮抗剂拮抗剂：氟马西尼，咖啡因：氟马西尼，咖啡因禁忌症禁忌症：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，青光眼，肝衰，严重抑郁：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，青光眼，肝衰，严重抑郁注意点注意点：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用剂量个体化明显，应从小剂量开始剂量个体化明显，应从小剂量开始推注给药应缓慢推注给药应缓慢咪唑安定（咪唑安定（Midazolam，Domicum）药理作用药理作用：苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药：苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药临床应用临床应用：镇静，抗惊厥：镇静，抗惊厥 麻醉前辅助用药，全麻醉诱导和维持麻醉前辅助用药，全麻醉诱导和维持 ICUICU病人，诊断或治疗性操作时病人镇静病人，诊断或治疗性操作时病人镇静不良反应不良反应：嗜睡，昏迷，呼吸抑制，血压下降：嗜睡，昏迷，呼吸抑制，血压下降拮抗剂拮抗剂：氟马西尼，咖啡因氟马西尼，咖啡因禁忌症禁忌症：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，重症肌无力，严重抑郁：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，重症肌无力，严重抑郁注意点注意点：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用 剂量个体化明显，应从小剂量开始剂量个体化明显，应从小剂量开始苯巴比妥苯巴比妥 (Phenobabital)药理作用药理作用：巴比妥类中枢镇静催眠药：巴比妥类中枢镇静催眠药临床应用临床应用：镇静催眠，抗惊厥，治疗性操作时镇静：镇静催眠，抗惊厥，治疗性操作时镇静不良反应不良反应：心动过缓：心动过缓,低血压，昏厥，呼吸抑郁或暂停低血压，昏厥，呼吸抑郁或暂停拮抗剂拮抗剂：无：无禁忌症禁忌症：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，严重肝肾疾病，卟啉病：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，严重肝肾疾病，卟啉病注意点注意点：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用开始起效较安定慢，但维持时间较长开始起效较安定慢，但维持时间较长静推应缓注静推应缓注肌松药物肌松药物 氯化琥珀酰胆碱氯化琥珀酰胆碱氯化琥珀酰胆碱氯化琥珀酰胆碱(Succinylcholine)(Succinylcholine)1 1溶液溶液溶液溶液12mg/kg,iv12mg/kg,iv或或或或imim（避避避避碱）碱）碱）碱）潘库溴胺潘库溴胺潘库溴胺潘库溴胺(Pancuronium)(Pancuronium)0.10.2mg/kg,iv;0.10.2mg/kg,iv;重复重复重复重复0.1mg/kg,iv0.1mg/kg,iv维库溴胺维库溴胺维库溴胺维库溴胺(Vecuronium)(Vecuronium)0.10.15mg/kg,iv(0.10.15mg/kg,iv(小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始)维持维持维持维持0.050.1mg/kg/hr,ivgtt0.050.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲可宁阿曲可宁阿曲可宁阿曲可宁(Atracurium)(Atracurium)0.30.5mg/kg,iv;0.30.5mg/kg,iv;（避碱及硫喷妥钠）（避碱及硫喷妥钠）（避碱及硫喷妥钠）（避碱及硫喷妥钠）维持维持维持维持0.51mg/kg/hr,ivgtt0.51mg/kg/hr,ivgtt氯化琥珀酰胆碱氯化琥珀酰胆碱 (Succinylcholine)药理作用药理作用：骨骼肌松弛剂（去极化）：骨骼肌松弛剂（去极化）临床用途：临床用途：全麻辅助用药：全身麻醉时肌肉松弛全麻辅助用药：全身麻醉时肌肉松弛气管插管、呼吸机支持辅助用药气管插管、呼吸机支持辅助用药不良反应：不良反应：心动过缓心动过缓/过速，低过速，低/高血压，呼吸抑制，高血压，呼吸抑制，高血钾，横纹肌溶解高血钾，横纹肌溶解禁忌症：禁忌症：血浆胆碱酯酶异常，广泛失神经，高血钾，青光眼血浆胆碱酯酶异常，广泛失神经，高血钾，青光眼拮抗剂拮抗剂：依酚氯铵，新斯的明或吡斯的明：依酚氯铵，新斯的明或吡斯的明注意点注意点：骨折，眼内压升高，：骨折，眼内压升高，神经肌肉疾病慎用神经肌肉疾病慎用使用时应确保已给人工通气使用时应确保已给人工通气维库溴胺维库溴胺 (Vecuronium Bromide)药理作用药理作用：骨骼肌松弛剂（非去极化）：骨骼肌松弛剂（非去极化）临床用途临床用途全麻辅助用药：气管插管，术中肌松全麻辅助用药：气管插管，术中肌松减轻破伤风患者的肌肉痉挛。减轻破伤风患者的肌肉痉挛。呼吸机支持辅助用药呼吸机支持辅助用药不良反应不良反应肌肉松弛，肌无力时间延长，多发性神经症和四肢轻瘫肌肉松弛，肌无力时间延长，多发性神经症和四肢轻瘫拮抗剂拮抗剂：依酚氯铵，新斯的明或吡斯的明：依酚氯铵，新斯的明或吡斯的明注意点注意点：严重肝肾功能不全者，脊髓灰质炎患者，脓毒症患者慎用：严重肝肾功能不全者，脊髓灰质炎患者，脓毒症患者慎用神经肌肉疾病慎用神经肌肉疾病慎用使用时应确保已给人工通气使用时应确保已给人工通气镇痛药物镇痛药物l吗啡吗啡(Morphine)0.050.1mg/kg,iv或或im;维持维持1040ug/kg/hr芬太尼芬太尼(Fentanyl)0.52ug/kg,iv或或im;维持维持25ug/kg/hrl度冷丁度冷丁(Meperidine)1mg/kg,iv或或im(100mg);q46h异丙酚异丙酚(propofol)0.52mg/kg,IV;维持维持25100ug/kg/min吗啡吗啡 (Morphine)药理作用药理作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌抑制呼吸：抑制呼吸：HR VT HR VT 剂量剂量 更明显。故体弱及营养不良者慎用。更明显。故体弱及营养不良者慎用。镇咳，缩瞳，便秘，体位性低血压，大剂量吗啡能收缩支气管。镇咳，缩瞳，便秘，体位性低血压，大剂量吗啡能收缩支气管。临床应用临床应用：镇痛镇静，心原性哮喘，急，慢性腹泻：镇痛镇静，心原性哮喘，急，慢性腹泻不良反应不良反应：眩晕，呕吐，便秘，排尿困难，胆绞痛，呼吸抑制，成瘾。：眩晕，呕吐，便秘，排尿困难，胆绞痛，呼吸抑制，成瘾。拮抗剂拮抗剂：纳洛酮：纳洛酮禁忌症禁忌症：支气管哮喘及肺心病：支气管哮喘及肺心病 颅脑损伤所致颅内压增高的患者颅脑损伤所致颅内压增高的患者 肝功能严重减退肝功能严重减退芬太尼芬太尼(Fentanyl)药理作用药理作用：人工合成阿片类镇痛药（类吗啡）：人工合成阿片类镇痛药（类吗啡）临床应用临床应用：手术，创伤引起的：手术，创伤引起的中度到重度慢性疼痛中度到重度慢性疼痛ICU镇静镇痛（操作，有创治疗）及呼吸机镇静镇静镇痛（操作，有创治疗）及呼吸机镇静不良反应不良反应：同吗啡，有成瘾性。：同吗啡，有成瘾性。拮抗剂拮抗剂：纳洛酮：纳洛酮禁忌症禁忌症：呼吸功能不全伴呼吸不稳定：呼吸功能不全伴呼吸不稳定注意点注意点：慎用：慎用：非机械通气危重病人，血压不稳定非机械通气危重病人，血压不稳定 可以静脉维持可以静脉维持 重症病例用本药者应予生命监护重症病例用本药者应予生命监护阿片类对生理的影响阿片类对生理的影响l耐受性耐受性随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性l依赖性依赖性（停药综合征）（停药综合征）突然停药，戒断症状（停药突然停药，戒断症状（停药272h）l成瘾性成瘾性（WHO）一种生理和心理异常状态一种生理和心理异常状态为获得阿片而产生相关冲动和行为为获得阿片而产生相关冲动和行为为满足某种心理体验和消除不适为满足某种心理体验和消除不适非治疗目的用药，可同时有耐受性非治疗目的用药，可同时有耐受性成成 瘾瘾 诊诊 断断 标标 准准 (成人成人)l大量应用阿片类药物大量应用阿片类药物l病人花费精力获取药物，不惜犯罪病人花费精力获取药物，不惜犯罪l因用药而放弃社会活动，职业，劳动因用药而放弃社会活动，职业，劳动l非医师指导，非疾病需要而自行用药非医师指导，非疾病需要而自行用药l用药后疾病加重，有明显心理障碍用药后疾病加重，有明显心理障碍丙泊酚（丙泊酚（propofol)-异丙酚异丙酚药理作用药理作用：快速短效静脉麻醉药：快速短效静脉麻醉药临床应用临床应用：手术全身麻醉的诱导和维持，复合麻醉：手术全身麻醉的诱导和维持，复合麻醉ICUICU患者的镇静患者的镇静无痛内窥镜检查无痛内窥镜检查不良反应不良反应：低血压，呼吸或循环抑制，癫痫样抽动：低血压，呼吸或循环抑制，癫痫样抽动禁忌症禁忌症：低血压或休克：低血压或休克 脑循环障碍脑循环障碍注意：注意：体弱及营养不良易产生低血压或呼吸暂停体弱及营养不良易产生低血压或呼吸暂停 应准备人工通气设备和急救药物应准备人工通气设备和急救药物呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂药物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛贝林药物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛贝林不主张应用于呼吸衰竭不主张应用于呼吸衰竭仅用于镇静药过量或中毒的解救仅用于镇静药过量或中毒的解救缺点：呼吸支持疗效不可靠缺点：呼吸支持疗效不可靠不能维持有效通气不能维持有效通气应用剂量范围小，易中毒应用剂量范围小，易中毒产生无效呼吸增加产生无效呼吸增加诱发惊厥，脑氧耗增加诱发惊厥，脑氧耗增加心血管系统药物心血管系统药物1.在呼吸支持下应用在呼吸支持下应用,并注意纠正酸中毒并注意纠正酸中毒2.心肺复苏药物心肺复苏药物:用途：维持心脏及有效心搏出量用途：维持心脏及有效心搏出量改善循环及维持血压改善循环及维持血压3.抗心律失常药：抗心律失常药：用途：严重心律失常用途：严重心律失常注意：心肌抑制作用，慎用注意：心肌抑制作用，慎用应准备应准备DC除颤及心脏起搏设备除颤及心脏起搏设备心血管系统药物心血管系统药物肾上腺素肾上腺素(Epinephrine)0.010.02mg/kg,iv;维持维持0.11ug/kg/min,ivgttl异丙肾上腺素异丙肾上腺素(Isoprenaline)0.010.05mg/kg,iv;维持维持0.10.3ug/kg/min,ivgtt米力农米力农(milrinone)25g/kg,iv;维持维持0.25.0.75g/kg/min,ivgttl地高辛地高辛(Digoxin)饱和饱和0.030.04mg/kg,iv;维持维持5ug/kg,q12h,ivl去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（Norepinephrine)维持维持0.050.1ug/kg/min,ivgtt肾上腺素肾上腺素 (Adrenalin)药理作用药理作用：肾上腺素能受体激动剂。兴奋心脏，收缩血管肾上腺素能受体激动剂。兴奋心脏，收缩血管临床用途临床用途心脏骤停，症状性心动过缓心脏骤停，症状性心动过缓休克，各种低血压，难治性休克，休克，各种低血压，难治性休克，急性过敏：过敏性喉水肿，过敏性休克，哮喘发作急性过敏：过敏性喉水肿，过敏性休克，哮喘发作急性低血糖，急性鼻出血急性低血糖，急性鼻出血不良反应不良反应：心悸，苍白，头晕，心动过速，血压增高：心悸，苍白，头晕，心动过速，血压增高禁忌症禁忌症：高血压病，甲亢及糖尿病：高血压病，甲亢及糖尿病注意点注意点：用量过大血压骤升，快速心律失常及心室颤动。：用量过大血压骤升，快速心律失常及心室颤动。不同疾病注意不同给药方式及剂量不同疾病注意不同给药方式及剂量不可与碱性药物配伍不可与碱性药物配伍异丙肾上腺素异丙肾上腺素 (Isoprenaline)药理作用药理作用：为：为受体激动剂，对受体激动剂，对1和和2均有较强激动作用，无均有较强激动作用，无作用作用临床用途临床用途：缓慢型心律失常：心动过缓，房室传导阻滞缓慢型心律失常：心动过缓，房室传导阻滞急性哮喘发作，哮喘持续状态急性哮喘发作，哮喘持续状态心力衰竭，心源性休克，尖端扭转型室速心力衰竭，心源性休克，尖端扭转型室速不良反应不良反应：心悸，头晕，心动过速，心律失常：心悸，头晕，心动过速，心律失常禁忌症禁忌症：快速心律失常，嗜铬细胞瘤，及甲状腺机能亢进：快速心律失常，嗜铬细胞瘤，及甲状腺机能亢进注意点注意点：小儿心率超过：小儿心率超过140160次分时，应慎用次分时，应慎用治疗应从较小剂量开始，逐步调整至最佳维持剂量治疗应从较小剂量开始，逐步调整至最佳维持剂量药理作用药理作用选择性抑制磷酸二酯酶，正性肌力，兴奋迷走选择性抑制磷酸二酯酶，正性肌力，兴奋迷走临床应用临床应用严重心力衰竭严重心力衰竭多巴酚丁胺发生耐受性后的替换治疗多巴酚丁胺发生耐受性后的替换治疗神经源性肺水肿神经源性肺水肿 副作用副作用用量过大可致低血压和快速性心律失常用量过大可致低血压和快速性心律失常注意注意梗阻性心肌病，重度瓣膜狭窄者禁用梗阻性心肌病，重度瓣膜狭窄者禁用米力农米力农米力农米力农 (milrinone)(milrinone)去甲肾上腺素去甲肾上腺素 (Norepinephrine)药理作用药理作用：肾上腺素能：肾上腺素能受体激动剂，收缩血管与升压作用强受体激动剂，收缩血管与升压作用强临床用途：临床用途：各种休克，高排低阻型休克各种休克，高排低阻型休克不良反应不良反应：高血压，外漏引起局部组织坏死，急性肾功能衰竭高血压，外漏引起局部组织坏死，急性肾功能衰竭禁忌症：禁忌症：严重高血压，无尿严重高血压，无尿注意点：注意点：静滴时注意防治药液外漏静滴时注意防治药液外漏勿与偏碱性药物配伍勿与偏碱性药物配伍地高辛地高辛(Digoxin)药理作用药理作用：洋地黄类强心药：洋地黄类强心药临床用途：临床用途：充血性心力衰竭，房颤，室上速充血性心力衰竭，房颤，室上速不良反应不良反应：心律失常，心律失常，AVB，低血压，恶心，低血压，恶心禁忌症：禁忌症：室性快速心律失常，心脏流出道梗阻室性快速心律失常，心脏流出道梗阻注意点：注意点：慎用：低血钾，肾功能不全，心肌病慎用：低血钾，肾功能不全，心肌病用药前检查心率，婴幼儿用药前检查心率，婴幼儿100bpm应停用一次应停用一次有心律失常应减量或停用有心律失常应减量或停用有效血浓度：有效血浓度：12ng/ml拮抗剂：地高辛抗体，氯化钾拮抗剂：地高辛抗体，氯化钾心血管系统药物心血管系统药物多巴胺多巴胺(Dopamine)25ug/kg开始，开始，max20ug/kg/min,ivgtt多巴酚丁胺多巴酚丁胺(Dobutamine)210ug/kg/min,ivgtt;max20ug/kg/minl氨茶碱氨茶碱(Aminophylline)26mg/kg,iv缓注；维持缓注；维持0.51mg/kg/h,ivgttl阿托品阿托品(Atropine)0.010.02mg/kg,iv(0.5-5ug0.5-5ug/kg/min/kg/min）主要作用于多巴胺受体主要作用于多巴胺受体主要作用于多巴胺受体主要作用于多巴胺受体使肾及肠系膜血管扩张，尿量增加使肾及肠系膜血管扩张，尿量增加使肾及肠系膜血管扩张，尿量增加使肾及肠系膜血管扩张，尿量增加 中等剂量中等剂量中等剂量中等剂量（5-10ug5-10ug/kg/min/kg/min）能直接激动能直接激动能直接激动能直接激动11受体及促使去甲肾上腺素释放受体及促使去甲肾上腺素释放受体及促使去甲肾上腺素释放受体及促使去甲肾上腺素释放心正性肌力作用，心排血量增加，收缩压升高心正性肌力作用，心排血量增加，收缩压升高心正性肌力作用，心排血量增加，收缩压升高心正性肌力作用，心排血量增加，收缩压升高 大剂量大剂量大剂量大剂量（10ug10ug/kg/min/kg/min）激动激动激动激动 受体，导致周围血管阻力增加受体，导致周围血管阻力增加受体，导致周围血管阻力增加受体，导致周围血管阻力增加肾血管收缩，尿量减少肾血管收缩，尿量减少肾血管收缩，尿量减少肾血管收缩，尿量减少心排血量及周围血管阻力增加，致使血压增高心排血量及周围血管阻力增加，致使血压增高心排血量及周围血管阻力增加，致使血压增高心排血量及周围血管阻力增加，致使血压增高多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（Dobutamine）药理作用药理作用：肾上腺素能：肾上腺素能B受体激动剂，正性肌力药受体激动剂，正性肌力药临床用途临床用途：急性心力衰竭，难治性心力衰竭急性心力衰竭，难治性心力衰竭心脏外科术后低排血量综合症短期支持治疗心脏外科术后低排血量综合症短期支持治疗不良反应不良反应心率加快，血压升高，心律失常（大剂量可诱发室速，猝死）心率加快，血压升高，心律失常（大剂量可诱发室速，猝死）禁忌症禁忌症梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。注意点注意点慎用：房颤，室性心律失常，心肌梗死，高血压，低血容量慎用：房颤，室性心律失常，心肌梗死，高血压，低血容量B-肾上腺素受体阻断药治疗者肾上腺素受体阻断药治疗者房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂氨茶碱氨茶碱 (Aminophylline)药理作用药理作用：磷酸酯酶抑制剂，中枢兴奋：磷酸酯酶抑制剂，中枢兴奋临床用途临床用途：急性哮喘发作，喘息性支气管炎急性哮喘发作，喘息性支气管炎支气管肺发育不良支气管肺发育不良不良反应不良反应躁动，快速心律失常，惊厥躁动，快速心律失常，惊厥禁忌症禁忌症惊厥，心动过速惊厥，心动过速注意点注意点慎用：高血压，心脏病，肝损，糖尿病慎用：高血压，心脏病，肝损，糖尿病有效药物血浓度（给药后有效药物血浓度（给药后2h）：）：1020ug/ml阿托品阿托品 (Atropine)药理作用药理作用：胆碱能：胆碱能M受体拮抗剂受体拮抗剂临床用途临床用途：有机磷中毒，心动过缓有机磷中毒，心动过缓缓解平滑肌痉挛：痉挛性腹痛，胆绞痛，肾绞痛缓解平滑肌痉挛：痉挛性腹痛，胆绞痛，肾绞痛手术前用药：减少分泌手术前用药：减少分泌不良反应不良反应心率加快，倦怠，血压改变，尿潴留心率加快，倦怠，血压改变，尿潴留禁忌症禁忌症青光眼，尿潴留青光眼，尿潴留注意点注意点慎用：心动过速，发热，心脏病，炎症性肠病慎用：心动过速，发热，心脏病，炎症性肠病心血管系统药物心血管系统药物胺碘酮胺碘酮(Amiodarone)5mg/kg,iv缓注缓注;维持维持515g/kg/min,ivgttl利多卡因利多卡因(Lidocaine)0.52mg/kg,iv;维持维持1050ug/kg/min l腺苷腺苷(Adenosine)0.05mg/kg,快速快速iv;2min重复重复,递增递增0.05mg/kg/次次l苯妥因钠苯妥因钠(Phenytion)35mg/kg,iv缓注缓注;维持维持2mg/kg,iv,q812h；l心得安心得安(Propranolol)0.010.02mg/kg,iv缓注缓注胺碘酮（胺碘酮（Amiodarone）可达隆）可达隆药理作用药理作用：III类抗心律失常药类抗心律失常药临床用途：临床用途：严重快速室性心律失常严重快速室性心律失常严重快速室上性心律失常，房扑，房颤，预激综合症严重快速室上性心律失常，房扑，房颤，预激综合症利多卡因治疗无效的室速利多卡因治疗无效的室速不良反应：不良反应：QT延长，心动过缓延长，心动过缓禁忌症禁忌症或或房室传导阻滞，束支传导阻滞，病窦综合征房室传导阻滞，束支传导阻滞，病窦综合征心动过缓，扩张性心肌病，心力衰竭，低血压，心源性休克心动过缓，扩张性心肌病，心力衰竭，低血压，心源性休克注意点注意点慎用：窦缓，慎用：窦缓，QT延长综合症。低血压，延长综合症。低血压，充血性心力衰竭，肺功能不全充血性心力衰竭，肺功能不全利多卡因利多卡因(Lidocaine)药理作用药理作用：Ib类抗心律失常药类抗心律失常药临床用途：临床用途：严重快速室性心律失常严重快速室性心律失常局部麻醉局部麻醉不良反应不良反应：室上性心动过速，各种心脏传导阻滞：室上性心动过速，各种心脏传导阻滞禁忌症禁忌症室上性心动过速，各种心脏传导阻滞，病窦综合征室上性心动过速，各种心脏传导阻滞，病窦综合征休克，心源性休克休克，心源性休克注意点注意点慎用：低血压，充血性心力衰竭，肺功能不全慎用：低血压，充血性心力衰竭，肺功能不全生命支持中利多卡因已不作为室速处理的首选药物生命支持中利多卡因已不作为室速处理的首选药物腺苷腺苷(Adenosine)药理作用药理作用：腺苷类抗心律失常药：腺苷类抗心律失常药临床用途：临床用途：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速不良反应：不良反应：潮红，心悸，心动过缓，低血压，心电图节律改变潮红，心悸，心动过缓，低血压，心电图节律改变禁忌症禁忌症II或或III度房室传导阻滞度房室传导阻滞,病窦综合征病窦综合征(除非心脏起搏器除非心脏起搏器)、哮喘、哮喘注意点注意点慎用：心脏移植、房颤或房扑患者慎用慎用：心脏移植、房颤或房扑患者慎用静推速度应快，过慢可影响药物作用效果静推速度应快，过慢可影响药物作用效果注射室应配备急救设施，给药应在注射室应配备急救设施，给药应在EKG监视下进行监视下进行心血管系统药物心血管系统药物l硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin)0.52g/kg/min,ivgtt硝普钠硝普钠(Nitroprusside)0.55ug/kg/min,ivgtt(避光避光)l尼莫地平尼莫地平(Nimodipine)1025g/kg/hr,ivgtt,从小剂量开始从小剂量开始l氯化钙氯化钙(CalciumChloride)25mg/kg,iv缓注缓注(0.5g)；(1g=Ca272mg或或13.6mEq)l葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙(CalciumGluconate)60mg/kg,iv缓注缓注(肝素，抗凝作用可靠肝素，抗凝作用可靠血浆蛋白结合率较低血浆蛋白结合率较低HIT发生率较低鱼精蛋白发生率较低鱼精蛋白解救效果较差解救效果较差（对抗（对抗Xa作用不强）作用不强）纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒l纠正缺氧，改善循环及代谢纠正缺氧，改善循环及代谢l5NaHCO3(ml)=BE0.5体重体重(kg)l0.3MTHAM(ml)=BE体重体重(kg)(Tromethamine,三羟甲基氨基甲烷三羟甲基氨基甲烷)0.3M相当于相当于3.6浓度浓度(等渗等渗)1ml0.3mmol使用时宜用葡萄糖稀释使用时宜用葡萄糖稀释3倍倍纠正代谢性碱中毒纠正代谢性碱中毒l轻度：轻度：0.9%氯化钠溶液，纠正低钾血症氯化钠溶液，纠正低钾血症l严重：严重：(1)25盐酸精氨酸盐酸精氨酸(ml)BE0.3体重体重(kg)0.8（20克含克含96mmol氯离子）氯离子）(2)10氯化铵氯化铵(ml)(HCO3-22)0.16体重体重(kg)（1ml含含1.6mmol氯离子）氯离子）中毒解救药中毒解救药l亚甲蓝（亚甲蓝（MethyleneBlue）12mg/kg,iv缓注缓注（氰化物中毒（氰化物中毒10mg/kg）l解磷定（解磷定（Methiodide）1530mg/kg,ivgtt,23次次/dl阿托品（阿托品（Atropine）0.010.03mg/kg,iv,q0.51h;逐渐增加用药间隔逐渐增加用药间隔l乙酰胺（乙酰胺（Acetamide）0.1g/kg,im,bid;57dl硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（SodiumThiosulfate）0.250.5g/kg,iv缓注缓注,qd小结小结l急救人员安排急救人员安排l急救用药：生命支持，配合应用急救用药：生命支持，配合应用l注意药物合理应用：注意药物合理应用：剂量与治疗作用，副作用，相互作用剂量与治疗作用，副作用，相互作用l注意病人病情和药物作用的监测注意病人病情和药物作用的监测