新小儿推拿.ppt

12一、概述何谓小儿推拿?小儿推拿又称小儿按摩:指专治小儿疾病的推拿体系，也是推拿在防治小儿疾病的临床实践中形成有独特体系的治疗方法，属于中医外治法范畴，是人类最古老的医疗、保健手法，是“绿色”疗法。小儿推拿在理论、手法、穴位、操作方面有以下几个方面特点:（一）小儿生理特点及病理特点：生理特点：1.脏腑娇嫩，形气未充:小儿机体柔软，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，内脏精气不足，卫外机能未固，（抗病能力差），若调护失宜，则易生疾病。（背、腹、足膝要保暖，头要凉）2.生机蓬勃，发育迅速：纯阳之体。小儿生机蓬勃，阳生阴长，在阴阳不断滋长的过程中，由于生机蓬勃，往往相对的感到阴的不足，常见之为“阴之不足，阳之有余”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速在婴幼儿期显得尤为突出。3病理特点：1.发病容易，传变迅速易患肺系疾患，脾胃系统疾患及发热、惊厥、神迷等症状。五脏性能表现：肝常有余，心为热为火，脾常不足，肺为娇嫩，肾常虚。五脏功能 心：主血脉、藏神，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里神：广义的神指整个人体生命活动的外在表现。狭义的神指人体的精神思维活动。小儿此脏病变主要反映出热证和实证，可见高热或壮热，神昏谵语，口舌生疮，便秘尿赤.（常惊热），（为热为火)肝：主疏泄、藏血，主筋其华在爪，开窍于目 与胆相表里（风）临床上出现抽风、出血、惊厥及眼病变 （常有余）脾：主运化，主统血，主肌肉四肢，其华在唇，开窍于口，与胃表里出现体重困倦、多睡，不思饮食、形体消瘦归于脾 （常不足）肺：主气司呼吸，主宣发和肃降，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里出现咳嗽喘气，气短，喷嚏，鼻塞，呼吸不利，皮肤干燥 归于肺 （娇嫩）肾：藏精，主发育与生殖，主水，主纳气，主骨生髓，其华在发，开窍于耳及二阴精是构成人体的基本物质，是人体各种机能活动的物质基础。先天和后天。出现生殖，泌尿方面的症候以及骨软无力，耳聋耳鸣等归于肾4 2.脏气清灵，易趋康复：小儿脏腑气机清灵，反应敏捷，活力充沛，加上病因单纯，又无七情的伤害，无受悲观失生情绪的影响，所以得病后，只要及时处理，容易恢复健康（二）以中医理论为指导，在运用四诊时重视望诊、闻诊。在辨证中以五脏辨证为主儿科又称“哑科”，通过看面色，精神状态、形体、舌苔、指纹，听患儿的哭声、发声再进行五脏辨证1.望诊：形态、神色、苗窍望形态：根据体质形态可以判别虚实寒热。如寒则神静，热则神妄，虚则神疲，实则神旺。望神色：主要表现于精神面貌。舌苔：薄白干湿适中正常，白腻为寒湿，黄腻为湿热，厚腻为食积，花剥苔为阴虚或脾虚。红舌为里实热证或阴虚，舌尖红为心火旺。舌体胖为脾虚。舌质鲜红为实热，淡红为虚热，深红为血热。2.闻诊：啼哭、语言、呼吸、咳嗽、嗅气味啼哭：婴儿不能语言，常以啼哭表示饥饿、痛苦、或身体不适哭声宏亮而长、并有泪液-健康哭声低落而短-元气不足偶热哭声无其它症候-尿布湿哭声多绵长无力，每得乳而止-饥饿哭声高而尖锐不畅，时缓时急，时作时止-腹痛哭声突然而起，在哭声中多伴惊恐现象-受惊吓5语言：清晰响亮为佳。嗅气味：口气臭秽为内热，嗳气酸腐为内伤食积，大便酸臭为伤食或肠有积热，便稀无臭为脾虚。小便臭浊、黄赤为膀胱有热；清白不臭多虚寒。表证：病邪侵袭体表，多见外感早期。表现为发热恶寒、有汗或无汗、鼻塞、舌苔薄白或薄黄。里证：外感中期或极期，病邪由表入里，累及脏腑，或由内而生的内伤病，使脏腑气血受病而反映出的证候。表现为高热、烦躁、口渴、便秘或腹泻、腹痛、小便黄赤。寒热：主要辨别寒病和热病两种不同性质的证候。寒证：口不渴，小便清长，大便溏薄或大便秘结，畏寒四肢不温或腹痛，舌苔白。热证：口渴，喜欢冷饮，发热或低热或潮热，烦躁，尿赤便燥，舌苔干黄或红降。虚实证：是指病邪盛衰与机体抗病能力的强弱。虚证：气短乏力神疲消瘦，面色苍白，自汗，盗汗，苔净。实证：神气充足，面红气粗，腹痛拒按，苔厚阴阳：表里寒热虚实都可以用阴阳加以概括。里证、寒证、虚证为阴；表证、热证、实证为阳。6（二）小儿推拿作用1，调整大脑皮质的兴奋与抑制缓慢轻柔、刺激性弱的手法对神经系统有镇静抑制作用（按运揉），而快速沉重、刺激性强的手法、则对神经系统有兴奋作用（叩击类）。2，调节胃肠功能，增强消化系统的功能。五脏：心、脾、肺、肝、肾六腑：小肠、大肠、胆、胃、膀胱、三焦脾主运化、升清，胃主受纳、腐熟水谷。饮食水谷精微气血脾胃为后天之本，气血生化之源。脾主升胃主降，脾胃功能正常，那么婴幼儿精力充沛，肌肉丰满，四肢灵活有力，食欲良好，面色嘴唇红润，发育正常。73，治疗作用（1）健脾和胃，止泻止呕腹泻：推补脾土，推大小肠，揉摩全腹呕吐：推补脾土，揉合谷，揉中脘，揉奶旁穴腹痛：揉乙窝风，拿肚角（2）能调节膀胱平滑肌张力和括约肌的功能遗尿：补肾经，揉外劳宫，揉曲骨，揉神厥（3）宣降肺气，止咳平喘咳喘：补泻肺经，揉小横纹，分推膻中（4）保健作用捏脊，推补脾土，揉足三里督脉经：能总督一身之阳经，称为阳明之海。调整和振奋全身阳气足太阳膀胱经：肺俞T3旁1.5寸，心俞T3旁1.5寸，肝俞T9旁1.5寸，脾俞T11旁1.5寸，胃俞T12旁1.5寸，肾俞L2旁1.5寸，气海俞L3旁1.5寸，大肠俞L4旁1.5寸，经常性捏脊能增加人体体质，提高人体的免疫力。每日摩腹，揉足三8里保持旺盛的消化功能，确保婴幼儿正常成长发育。（5）增进亲子关系，加强感情交流按摩是联系父母与宝宝之间情感的纽带，是宝宝与父母之间最好的情感沟通方式，这对宝宝的身心成长非常有益。（三）小儿推拿治病与保健特点1，年龄对象：适宜14以下儿童，特别适宜3岁以下婴幼儿。2，操作顺序：先头面，次上肢，再胸腹、腰背，最后下肢。有时根据病情轻重缓急或宝宝体位，确定推拿施术先后顺序。3，操作时间、次数：每日1-2次，按摩时间每次约10-15分钟。4，小儿推拿处方特点：处方用名用推拿法表示.如坎宫穴用分推法，称分推坎宫。处用用名用手法操作的形式表示。开天门、退六腑。每穴位注明操作时间或次数。5，小儿推拿治病范围：腹泻、呕吐、发热、感冒、咳嗽、厌食等。9（四）小儿推拿注意点：1，手法操作时使用介质。2，操作时室温应30度左右。3，操作者态度和蔼可亲，指甲要修剪。4，皮肤烫伤，破损不宜推拿。5，急性危重期不宜单独使用推拿。6，骨折、骨结核、骨髓炎不宜推拿。7，各种内脏出血期不宜推拿。10二、基本手法（一）推法：直推、分推、旋推法1.直推法：以拇指桡侧或拇指螺纹面或食中二指螺纹面在穴位上作直线推动2.分推法：用两手拇指桡侧或螺纹面自穴位向两侧分推3.旋推法：以拇指的指面或中指或食指面在穴位上作旋转直线移动（二）揉法：用拇指面或中指指面或掌根、或大鱼际吸定于穴位上作和缓的旋转揉动，分指揉法、掌根揉法、鱼际揉法。（三）运法用拇指指面或食、中、无名指，指面在穴位上由此往返作弧形或环形移动。（四）摩法以食指、中指、无名指指面或掌面在穴位上作顺时针或逆时针方向环形移动。11（五）拿法：用拇、食或拇、食、中三指。在施术部位上，用力一紧一松的提拿。操作时腕部放松，动作缓和，用力由轻到重，提拿动作要动作要 有连贯性。（六）掐法用指甲垂直用力掐压某穴位。（七）捏法此法施于脊椎部以防治疾病，又称捏脊法。操作有二种一种是医者双手拇指伸直，指面向上，以拇指指顶端紧靠于患者脊柱，食中两指前按，与拇指指面相对，三指同时用力提拿肌肤，边捏边向上慢慢移动，从龟尾穴开始，治脊椎向上至大椎穴处。另一种是食指屈曲，手握成半拳状，食指中节顶住皮肤，拇指伸直对准食指第二节前按，两指同时用力将肌肤捏起。龟尾至大椎。二种手式操作时捏3次提一次，称为“三捏一提”法。12三、病症治疗（一）腹泻其病多由外感六淫，内伤乳食，损伤脾胃，而导致运化失常。分寒湿型，湿热型，伤食型，脾虚型四种。基本穴位及手法推脾经100次(脾经又称脾土：一是拇指远端指骨的腹面，另一拇指桡侧缘一线。健脾消食)，推上三关100次(前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。培补元气，温阳散寒，发汗解表)，推大肠100次(食指桡侧缘。涩肠止泻，固脱温中；清利温热，除积滞),运内八卦100次(以掌心为圆心，从圆心至中指横纹约三分之二为半径作圆周，开胸化痰，行滞消食），推小肠100次（小指尺侧缘。利小便实大便），推运腹部5分钟(鸠尾推至神厥,左右运神厥。鸠尾位于剑突下五分处。神厥即肚脐。健脾消食），揉湧泉50次（足底前、中三分之一交界处足掌心前正中凹陷处。止呕，止泻，引火归原），揉解溪50次，（又称鞋带，踝关节前横纹中点，两筋之间凹陷处。止呕，止泻。）揉足三里30次（膝盖外侧陷凹下行三寸，胫骨前脊外一横指处。健脾开胃，调中理气），分推坎宫30次（在两眉上，自眉头至眉梢成一横线.疏风解表，醒脑明目，止头痛。可治疗外感内伤疾病），揉太阳30次（眉后凹陷处。疏风解表，清热明目。可治疗外感内伤疾病）13辨证加减寒湿型：加推上三关次数加倍。平补平泻脾土200次，医生双手擦热按患儿脐部3-5次。湿热型：加清大肠100次，清天河水100次（前臂正中，总筋至曲泽一直线。清热解表，泻火除烦），平补平泻脾土100次，去推上三关。伤食型：加鸠尾直推中极2（脐下二寸），推四横纹50次（掌面食中无名小指第一指间关节横纹处。调中行气，除胀醒胃）脾虚型：大补脾土300-500次，推上七节50-100次（第四腰椎命门至尾椎骨端成一直线。推上七节温阳止泻），揉龟尾50次（在尾骨端。调理大肠，止泻，通便），揉百会50-100次（在头顶中央，两耳尖直上正中处。升阳举陷，镇惊安神）14（二）发热发热是指体温异常升高。是儿科常见的症状，多由感受外邪、肺胃郁热，阴液亏损等原因引起。根据其感邪之不同和体质的因素，可分为外感发热和内伤发热二大类。1.外感发热基本治法：揉五指节30-50次（掌背，五指第一指间关节处。祛风化痰，镇惊安神），清天河水200-300次，揉乙窝风50次（手背腕横纹正中。发汗解表，温中止痛）开天门100-200次（两眉中间至前发际成一直线.疏风解表,安神），分推坎宫50-100次，揉耳后高骨30次（耳后入发际，乳突后缘下凹陷中。疏风解表，安神除烦）辨证加减：风寒者加推上三关200次(前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。培补元气，温阳散寒，发汗解表)，揉二扇门50次(一扇门在食中两指间的夹缝中，一扇门在中指与无名指的夹缝中掌背中指根本节两侧凹陷处。发汗透表，退表平喘)，拿肩井10次(大椎与肩峰连线中点。发汗解表），拿风池10次（胸锁乳突肌与斜方肌之间，平风府穴。发汗解表，祛风散寒），风热者加清肝经100次-200次（食指末节罗纹面。疏肝解郁，泻火除烦），清肺经100-200次（无名指远端的罗纹面。15宣肺降气，化痰止咳），退六腑100-200次（前臂尺侧，阴池至肘成一直线。凉血退热，泻火解毒），痰湿重者加运内八卦100次，揉丰隆100次（外膝眼与外踝连线中点。化痰），揉螺丝穴50次(腕部两侧骨突起处。化痰）2.伤食发热基本治法：平补平泻脾土100次，运内八卦100次，退六腑100-200次，推四横纹30次，清大肠100次，清天河水100次，清胃经50次（拇指近端的罗纹面。清热和胃），推摩全腹3分钟，揉足三里50次，分推坎宫50次。3.阴虚发热：基本治法：补脾土200次，补肺经200次，补肾水200次（小指远端的罗纹面。补肾益脑，纳气定喘，温阳，壮筋骨），揉小天心100次（大小鱼际交接处凹陷中。清热明目，定惊安神），揉二人上马200次(手背无名指与小指掌指关节凹陷处。滋阴补肾），揉内劳宫200次（在掌心中央。养阴除烦，泻心火），清天河水200次，揉肾顶100次（小指顶端。收敛元气，固表止汗），揉足三里100次，揉湧泉50次，捏脊35遍16（三）咳嗽临床上分为外感咳嗽和内伤咳嗽二类 1，外感咳嗽：（1）基本治法：揉五指节各30次，揉乙窝风50次，运内八卦50次泻肺经30次，揉掌小横纹2分钟（掌面小指根下横纹处。宣肃肺气，化痰涎），分推膻中2分钟（两乳头连线之中央。宽胸理气，宣降肺气，化痰止咳。），天突推至膻中2分钟（胸骨上窝凹陷中。降气平喘，止咳），揉肺俞50次（第三胸椎旁1.5寸肃肺止咳）。（2）辨证加减：风寒若加推上三关100次，揉二扇门50-100次，拿肩井20次，拿风池20次，若风热者加清天河水100-200次，揉小天心50次；若痰多者加揉螺丝穴50次，揉乳根30次（乳突外侧0.5寸。止咳），揉丰隆20-30次。2，内伤咳嗽（1）基本治法：补脾经200次，补肺经200次，补肾经100次，揉掌小横纹3分钟，运内八卦50次，推四横纹30次，分推膻中2分钟，揉肺俞100次，捏脊3-5次，揉足三里50-100次。17（四）腹痛伤于饮食或受寒凉以及虫积皆可引起本病。临床上分寒痛，伤食痛，虫积痛，脾胃虚寒痛四类1，基本治法：推补脾土100次，揉乙窝风50次，摩腹3-5分钟，拿肚角5-10次（脐下2寸旁2寸。行气止痛）。2，辨证加减：寒痛加平补平泻脾土100次，推上三关50-100次，揉外劳宫50次（手背中央。温中止痛）。伤食痛加平补平泻脾土100次，推四横纹50次，揉板门50次（手掌大鱼际平面。重揉板门健脾开胃，消食除胀）。运内八卦50次，鸠尾推至神阙2分钟，直推天枢30次。虫痛加揉外劳宫50次，捏挤神厥10-20次（在肚脐处。温中散寒，健脾和胃），运内八卦50次，推四横纹30次脾胃虚寒痛加补脾土200次，推上三关100次，揉外劳宫50次,捏挤神厥510次，揉足三里50次，揉脾俞50次(第十一胸椎旁1.5寸。益气健脾）。18（五）便秘指大便干燥或艰涩难于排出，且排便时间延长的一种常见慢性病症。是儿科临床较为多见的一个证候，有时单独出现，有时继发于其他疾病的过程中。通常分虚秘、实秘两类（1）基本治法：推脾土100次，清大肠100次，清心经100次，摩腹3分钟，推下七节100次，揉龟尾50次。（2）辨证加减：实秘加清胃经50次，退六腑100次，清肝经100次；虚秘加补肺经100次，推上三关200次，捏脊5遍，揉足三里100次19四、保健推拿：提高抵抗力：补脾经300次，补肺经300次，揉足三里100次，捏脊、推脊各5次。消化不良：补脾土300次，推四横纹30次，摩腹5分钟，揉足三里100次，揉脾俞100次。久咳：补肺经100次，运内八卦50次，揉掌小横纹5分钟，揉肺俞5分钟。慢性腹泻：补脾土200次，补肾水200次，补大肠100次，摩腹5分钟，揉足三里50次，推上七节50次。退热：开天门100次，分推坎宫50次，拿风池10次，推天柱骨100次（颈后部正中，自枕骨至第七颈椎一直线祛风散寒，降逆止呕），清天河水200次，揉乙窝风100-200次。低热：补脾土200次，补肺经200次，补肾水200次，揉内劳宫100次，清天河水200次，揉足三里100次，推脊5遍。20