1、12一、概述何谓小儿推拿?小儿推拿又称小儿按摩:指专治小儿疾病的推拿体系,也是推拿在防治小儿疾病的临床实践中形成有独特体系的治疗方法,属于中医外治法范畴,是人类最古老的医疗、保健手法,是“绿色”疗法。小儿推拿在理论、手法、穴位、操作方面有以下几个方面特点:(一)小儿生理特点及病理特点:生理特点:1.脏腑娇嫩,形气未充:小儿机体柔软,气血未充,经脉未盛,神气怯弱,内脏精气不足,卫外机能未固,(抗病能力差),若调护失宜,则易生疾病。(背、腹、足膝要保暖,头要凉)2.生机蓬勃,发育迅速:纯阳之体。小儿生机蓬勃,阳生阴长,在阴阳不断滋长的过程中,由于生机蓬勃,往往相对的感到阴的不足,常见之为“阴之不足
2、,阳之有余”。小儿脏腑娇嫩,形气未充,生机蓬勃,发育迅速在婴幼儿期显得尤为突出。3病理特点:1.发病容易,传变迅速易患肺系疾患,脾胃系统疾患及发热、惊厥、神迷等症状。五脏性能表现:肝常有余,心为热为火,脾常不足,肺为娇嫩,肾常虚。五脏功能 心:主血脉、藏神,其华在面,开窍于舌,与小肠相表里神:广义的神指整个人体生命活动的外在表现。狭义的神指人体的精神思维活动。小儿此脏病变主要反映出热证和实证,可见高热或壮热,神昏谵语,口舌生疮,便秘尿赤.(常惊热),(为热为火)肝:主疏泄、藏血,主筋其华在爪,开窍于目 与胆相表里(风)临床上出现抽风、出血、惊厥及眼病变 (常有余)脾:主运化,主统血,主肌肉四肢
3、,其华在唇,开窍于口,与胃表里出现体重困倦、多睡,不思饮食、形体消瘦归于脾 (常不足)肺:主气司呼吸,主宣发和肃降,外合皮毛,开窍于鼻,与大肠相表里出现咳嗽喘气,气短,喷嚏,鼻塞,呼吸不利,皮肤干燥 归于肺 (娇嫩)肾:藏精,主发育与生殖,主水,主纳气,主骨生髓,其华在发,开窍于耳及二阴精是构成人体的基本物质,是人体各种机能活动的物质基础。先天和后天。出现生殖,泌尿方面的症候以及骨软无力,耳聋耳鸣等归于肾4 2.脏气清灵,易趋康复:小儿脏腑气机清灵,反应敏捷,活力充沛,加上病因单纯,又无七情的伤害,无受悲观失生情绪的影响,所以得病后,只要及时处理,容易恢复健康(二)以中医理论为指导,在运用四诊
4、时重视望诊、闻诊。在辨证中以五脏辨证为主儿科又称“哑科”,通过看面色,精神状态、形体、舌苔、指纹,听患儿的哭声、发声再进行五脏辨证1.望诊:形态、神色、苗窍望形态:根据体质形态可以判别虚实寒热。如寒则神静,热则神妄,虚则神疲,实则神旺。望神色:主要表现于精神面貌。舌苔:薄白干湿适中正常,白腻为寒湿,黄腻为湿热,厚腻为食积,花剥苔为阴虚或脾虚。红舌为里实热证或阴虚,舌尖红为心火旺。舌体胖为脾虚。舌质鲜红为实热,淡红为虚热,深红为血热。2.闻诊:啼哭、语言、呼吸、咳嗽、嗅气味啼哭:婴儿不能语言,常以啼哭表示饥饿、痛苦、或身体不适哭声宏亮而长、并有泪液-健康哭声低落而短-元气不足偶热哭声无其它症候-
5、尿布湿哭声多绵长无力,每得乳而止-饥饿哭声高而尖锐不畅,时缓时急,时作时止-腹痛哭声突然而起,在哭声中多伴惊恐现象-受惊吓5语言:清晰响亮为佳。嗅气味:口气臭秽为内热,嗳气酸腐为内伤食积,大便酸臭为伤食或肠有积热,便稀无臭为脾虚。小便臭浊、黄赤为膀胱有热;清白不臭多虚寒。表证:病邪侵袭体表,多见外感早期。表现为发热恶寒、有汗或无汗、鼻塞、舌苔薄白或薄黄。里证:外感中期或极期,病邪由表入里,累及脏腑,或由内而生的内伤病,使脏腑气血受病而反映出的证候。表现为高热、烦躁、口渴、便秘或腹泻、腹痛、小便黄赤。寒热:主要辨别寒病和热病两种不同性质的证候。寒证:口不渴,小便清长,大便溏薄或大便秘结,畏寒四肢
6、不温或腹痛,舌苔白。热证:口渴,喜欢冷饮,发热或低热或潮热,烦躁,尿赤便燥,舌苔干黄或红降。虚实证:是指病邪盛衰与机体抗病能力的强弱。虚证:气短乏力神疲消瘦,面色苍白,自汗,盗汗,苔净。实证:神气充足,面红气粗,腹痛拒按,苔厚阴阳:表里寒热虚实都可以用阴阳加以概括。里证、寒证、虚证为阴;表证、热证、实证为阳。6(二)小儿推拿作用1,调整大脑皮质的兴奋与抑制缓慢轻柔、刺激性弱的手法对神经系统有镇静抑制作用(按运揉),而快速沉重、刺激性强的手法、则对神经系统有兴奋作用(叩击类)。2,调节胃肠功能,增强消化系统的功能。五脏:心、脾、肺、肝、肾六腑:小肠、大肠、胆、胃、膀胱、三焦脾主运化、升清,胃主受
7、纳、腐熟水谷。饮食水谷精微气血脾胃为后天之本,气血生化之源。脾主升胃主降,脾胃功能正常,那么婴幼儿精力充沛,肌肉丰满,四肢灵活有力,食欲良好,面色嘴唇红润,发育正常。73,治疗作用(1)健脾和胃,止泻止呕腹泻:推补脾土,推大小肠,揉摩全腹呕吐:推补脾土,揉合谷,揉中脘,揉奶旁穴腹痛:揉乙窝风,拿肚角(2)能调节膀胱平滑肌张力和括约肌的功能遗尿:补肾经,揉外劳宫,揉曲骨,揉神厥(3)宣降肺气,止咳平喘咳喘:补泻肺经,揉小横纹,分推膻中(4)保健作用捏脊,推补脾土,揉足三里督脉经:能总督一身之阳经,称为阳明之海。调整和振奋全身阳气足太阳膀胱经:肺俞T3旁1.5寸,心俞T3旁1.5寸,肝俞T9旁1.
8、5寸,脾俞T11旁1.5寸,胃俞T12旁1.5寸,肾俞L2旁1.5寸,气海俞L3旁1.5寸,大肠俞L4旁1.5寸,经常性捏脊能增加人体体质,提高人体的免疫力。每日摩腹,揉足三8里保持旺盛的消化功能,确保婴幼儿正常成长发育。(5)增进亲子关系,加强感情交流按摩是联系父母与宝宝之间情感的纽带,是宝宝与父母之间最好的情感沟通方式,这对宝宝的身心成长非常有益。(三)小儿推拿治病与保健特点1,年龄对象:适宜14以下儿童,特别适宜3岁以下婴幼儿。2,操作顺序:先头面,次上肢,再胸腹、腰背,最后下肢。有时根据病情轻重缓急或宝宝体位,确定推拿施术先后顺序。3,操作时间、次数:每日1-2次,按摩时间每次约10-
9、15分钟。4,小儿推拿处方特点:处方用名用推拿法表示.如坎宫穴用分推法,称分推坎宫。处用用名用手法操作的形式表示。开天门、退六腑。每穴位注明操作时间或次数。5,小儿推拿治病范围:腹泻、呕吐、发热、感冒、咳嗽、厌食等。9(四)小儿推拿注意点:1,手法操作时使用介质。2,操作时室温应30度左右。3,操作者态度和蔼可亲,指甲要修剪。4,皮肤烫伤,破损不宜推拿。5,急性危重期不宜单独使用推拿。6,骨折、骨结核、骨髓炎不宜推拿。7,各种内脏出血期不宜推拿。10二、基本手法(一)推法:直推、分推、旋推法1.直推法:以拇指桡侧或拇指螺纹面或食中二指螺纹面在穴位上作直线推动2.分推法:用两手拇指桡侧或螺纹面自
10、穴位向两侧分推3.旋推法:以拇指的指面或中指或食指面在穴位上作旋转直线移动(二)揉法:用拇指面或中指指面或掌根、或大鱼际吸定于穴位上作和缓的旋转揉动,分指揉法、掌根揉法、鱼际揉法。(三)运法用拇指指面或食、中、无名指,指面在穴位上由此往返作弧形或环形移动。(四)摩法以食指、中指、无名指指面或掌面在穴位上作顺时针或逆时针方向环形移动。11(五)拿法:用拇、食或拇、食、中三指。在施术部位上,用力一紧一松的提拿。操作时腕部放松,动作缓和,用力由轻到重,提拿动作要动作要 有连贯性。(六)掐法用指甲垂直用力掐压某穴位。(七)捏法此法施于脊椎部以防治疾病,又称捏脊法。操作有二种一种是医者双手拇指伸直,指面
11、向上,以拇指指顶端紧靠于患者脊柱,食中两指前按,与拇指指面相对,三指同时用力提拿肌肤,边捏边向上慢慢移动,从龟尾穴开始,治脊椎向上至大椎穴处。另一种是食指屈曲,手握成半拳状,食指中节顶住皮肤,拇指伸直对准食指第二节前按,两指同时用力将肌肤捏起。龟尾至大椎。二种手式操作时捏3次提一次,称为“三捏一提”法。12三、病症治疗(一)腹泻其病多由外感六淫,内伤乳食,损伤脾胃,而导致运化失常。分寒湿型,湿热型,伤食型,脾虚型四种。基本穴位及手法推脾经100次(脾经又称脾土:一是拇指远端指骨的腹面,另一拇指桡侧缘一线。健脾消食),推上三关100次(前臂桡侧,阳池至曲池成一直线。培补元气,温阳散寒,发汗解表)
12、,推大肠100次(食指桡侧缘。涩肠止泻,固脱温中;清利温热,除积滞),运内八卦100次(以掌心为圆心,从圆心至中指横纹约三分之二为半径作圆周,开胸化痰,行滞消食),推小肠100次(小指尺侧缘。利小便实大便),推运腹部5分钟(鸠尾推至神厥,左右运神厥。鸠尾位于剑突下五分处。神厥即肚脐。健脾消食),揉湧泉50次(足底前、中三分之一交界处足掌心前正中凹陷处。止呕,止泻,引火归原),揉解溪50次,(又称鞋带,踝关节前横纹中点,两筋之间凹陷处。止呕,止泻。)揉足三里30次(膝盖外侧陷凹下行三寸,胫骨前脊外一横指处。健脾开胃,调中理气),分推坎宫30次(在两眉上,自眉头至眉梢成一横线.疏风解表,醒脑明目,
13、止头痛。可治疗外感内伤疾病),揉太阳30次(眉后凹陷处。疏风解表,清热明目。可治疗外感内伤疾病)13辨证加减寒湿型:加推上三关次数加倍。平补平泻脾土200次,医生双手擦热按患儿脐部3-5次。湿热型:加清大肠100次,清天河水100次(前臂正中,总筋至曲泽一直线。清热解表,泻火除烦),平补平泻脾土100次,去推上三关。伤食型:加鸠尾直推中极2(脐下二寸),推四横纹50次(掌面食中无名小指第一指间关节横纹处。调中行气,除胀醒胃)脾虚型:大补脾土300-500次,推上七节50-100次(第四腰椎命门至尾椎骨端成一直线。推上七节温阳止泻),揉龟尾50次(在尾骨端。调理大肠,止泻,通便),揉百会50-1
14、00次(在头顶中央,两耳尖直上正中处。升阳举陷,镇惊安神)14(二)发热发热是指体温异常升高。是儿科常见的症状,多由感受外邪、肺胃郁热,阴液亏损等原因引起。根据其感邪之不同和体质的因素,可分为外感发热和内伤发热二大类。1.外感发热基本治法:揉五指节30-50次(掌背,五指第一指间关节处。祛风化痰,镇惊安神),清天河水200-300次,揉乙窝风50次(手背腕横纹正中。发汗解表,温中止痛)开天门100-200次(两眉中间至前发际成一直线.疏风解表,安神),分推坎宫50-100次,揉耳后高骨30次(耳后入发际,乳突后缘下凹陷中。疏风解表,安神除烦)辨证加减:风寒者加推上三关200次(前臂桡侧,阳池至
15、曲池成一直线。培补元气,温阳散寒,发汗解表),揉二扇门50次(一扇门在食中两指间的夹缝中,一扇门在中指与无名指的夹缝中掌背中指根本节两侧凹陷处。发汗透表,退表平喘),拿肩井10次(大椎与肩峰连线中点。发汗解表),拿风池10次(胸锁乳突肌与斜方肌之间,平风府穴。发汗解表,祛风散寒),风热者加清肝经100次-200次(食指末节罗纹面。疏肝解郁,泻火除烦),清肺经100-200次(无名指远端的罗纹面。15宣肺降气,化痰止咳),退六腑100-200次(前臂尺侧,阴池至肘成一直线。凉血退热,泻火解毒),痰湿重者加运内八卦100次,揉丰隆100次(外膝眼与外踝连线中点。化痰),揉螺丝穴50次(腕部两侧骨突
16、起处。化痰)2.伤食发热基本治法:平补平泻脾土100次,运内八卦100次,退六腑100-200次,推四横纹30次,清大肠100次,清天河水100次,清胃经50次(拇指近端的罗纹面。清热和胃),推摩全腹3分钟,揉足三里50次,分推坎宫50次。3.阴虚发热:基本治法:补脾土200次,补肺经200次,补肾水200次(小指远端的罗纹面。补肾益脑,纳气定喘,温阳,壮筋骨),揉小天心100次(大小鱼际交接处凹陷中。清热明目,定惊安神),揉二人上马200次(手背无名指与小指掌指关节凹陷处。滋阴补肾),揉内劳宫200次(在掌心中央。养阴除烦,泻心火),清天河水200次,揉肾顶100次(小指顶端。收敛元气,固表
17、止汗),揉足三里100次,揉湧泉50次,捏脊35遍16(三)咳嗽临床上分为外感咳嗽和内伤咳嗽二类 1,外感咳嗽:(1)基本治法:揉五指节各30次,揉乙窝风50次,运内八卦50次泻肺经30次,揉掌小横纹2分钟(掌面小指根下横纹处。宣肃肺气,化痰涎),分推膻中2分钟(两乳头连线之中央。宽胸理气,宣降肺气,化痰止咳。),天突推至膻中2分钟(胸骨上窝凹陷中。降气平喘,止咳),揉肺俞50次(第三胸椎旁1.5寸肃肺止咳)。(2)辨证加减:风寒若加推上三关100次,揉二扇门50-100次,拿肩井20次,拿风池20次,若风热者加清天河水100-200次,揉小天心50次;若痰多者加揉螺丝穴50次,揉乳根30次(
18、乳突外侧0.5寸。止咳),揉丰隆20-30次。2,内伤咳嗽(1)基本治法:补脾经200次,补肺经200次,补肾经100次,揉掌小横纹3分钟,运内八卦50次,推四横纹30次,分推膻中2分钟,揉肺俞100次,捏脊3-5次,揉足三里50-100次。17(四)腹痛伤于饮食或受寒凉以及虫积皆可引起本病。临床上分寒痛,伤食痛,虫积痛,脾胃虚寒痛四类1,基本治法:推补脾土100次,揉乙窝风50次,摩腹3-5分钟,拿肚角5-10次(脐下2寸旁2寸。行气止痛)。2,辨证加减:寒痛加平补平泻脾土100次,推上三关50-100次,揉外劳宫50次(手背中央。温中止痛)。伤食痛加平补平泻脾土100次,推四横纹50次,揉
19、板门50次(手掌大鱼际平面。重揉板门健脾开胃,消食除胀)。运内八卦50次,鸠尾推至神阙2分钟,直推天枢30次。虫痛加揉外劳宫50次,捏挤神厥10-20次(在肚脐处。温中散寒,健脾和胃),运内八卦50次,推四横纹30次脾胃虚寒痛加补脾土200次,推上三关100次,揉外劳宫50次,捏挤神厥510次,揉足三里50次,揉脾俞50次(第十一胸椎旁1.5寸。益气健脾)。18(五)便秘指大便干燥或艰涩难于排出,且排便时间延长的一种常见慢性病症。是儿科临床较为多见的一个证候,有时单独出现,有时继发于其他疾病的过程中。通常分虚秘、实秘两类(1)基本治法:推脾土100次,清大肠100次,清心经100次,摩腹3分钟
20、,推下七节100次,揉龟尾50次。(2)辨证加减:实秘加清胃经50次,退六腑100次,清肝经100次;虚秘加补肺经100次,推上三关200次,捏脊5遍,揉足三里100次19四、保健推拿:提高抵抗力:补脾经300次,补肺经300次,揉足三里100次,捏脊、推脊各5次。消化不良:补脾土300次,推四横纹30次,摩腹5分钟,揉足三里100次,揉脾俞100次。久咳:补肺经100次,运内八卦50次,揉掌小横纹5分钟,揉肺俞5分钟。慢性腹泻:补脾土200次,补肾水200次,补大肠100次,摩腹5分钟,揉足三里50次,推上七节50次。退热:开天门100次,分推坎宫50次,拿风池10次,推天柱骨100次(颈后部正中,自枕骨至第七颈椎一直线祛风散寒,降逆止呕),清天河水200次,揉乙窝风100-200次。低热:补脾土200次,补肺经200次,补肾水200次,揉内劳宫100次,清天河水200次,揉足三里100次,推脊5遍。20
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