小儿液体平衡特点和液体疗法.ppt

小儿体液平衡特点和液体疗法 1小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点1.体液的总量与分布：体液的总量与分布：年龄越小，体液的含量相对越多，年龄越小，体液的含量相对越多，主要是间质液相对更多。主要是间质液相对更多。不同年龄的体液分布（占体重的不同年龄的体液分布（占体重的%）液体分布液体分布 新生儿新生儿 1岁岁 214岁岁 成人成人体液总量体液总量 80 70 65 5560 细胞内液细胞内液 35 40 40 4045细胞外液细胞外液 45 30 25 1520间质液间质液 40 25 20 1015血浆血浆 5 5 5 5 2小儿体液平衡特点和液体疗法2.体液的电解质组成：体液的电解质组成：细胞外液的电解质以细胞外液的电解质以Na+、Ca+、HCO3-等等为主为主 其中其中Na+量占其阳离子总量的量占其阳离子总量的90%以上，以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。对维持细胞外液的渗透压起主要作用。细胞内液以细胞内液以K+、Mg+、HPO4+和蛋白质和蛋白质为主为主 K+大部分处于游离状态，维持着其渗透大部分处于游离状态，维持着其渗透压压 新生儿新生儿在出生数日内在出生数日内 血血钾钾、氯氯偏高偏高 血血钠钠、钙钙和和碳酸氢盐碳酸氢盐偏低偏低 小儿体液内的电解质组成与小儿体液内的电解质组成与成人相似成人相似 3小儿体液平衡特点和液体疗法3.水代谢的特点水代谢的特点 （1）水的生理需要量水的生理需要量年龄愈小，需要量愈多。年龄愈小，需要量愈多。因为：因为：小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水；水；活动量大；活动量大；新陈代谢旺盛；新陈代谢旺盛；摄入热量、蛋白质和肾排出的溶质量较高；摄入热量、蛋白质和肾排出的溶质量较高；体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多。体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多。4小儿体液平衡特点和液体疗法儿童每日水的需要量儿童每日水的需要量年龄（岁）年龄（岁）需水量（需水量（ml/kg）1岁岁 120160 1 3岁岁 100140 49岁岁 70110 1014岁岁 5090儿童不显性失水量儿童不显性失水量 年龄分期年龄分期 每小时不显性每小时不显性失水量（失水量（ml/kg）早产儿早产儿 2.02.5足月新生儿足月新生儿 1.01.6婴儿婴儿 0.81.0幼儿幼儿 0.60.7儿童儿童 0.50.65小儿体液平衡特点和液体疗法（2）水的交换水的交换：小儿水的交换率也比成人快。小儿水的交换率也比成人快。婴儿每日约为细胞外液的婴儿每日约为细胞外液的1/2。成人约为成人约为1/7。6小儿体液平衡特点和液体疗法 （3）体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟：儿童肾脏功能不成熟，年龄越小，肾脏儿童肾脏功能不成熟，年龄越小，肾脏对体液平衡的调节作用也越差。对体液平衡的调节作用也越差。婴儿肾脏只能将尿液渗透压浓缩至婴儿肾脏只能将尿液渗透压浓缩至700mmol/L（成人（成人1400mmol/L），每排出），每排出1mmol/L溶质时需带出溶质时需带出12ml水（成人水（成人0.7ml）。）。儿童肾脏的稀释功能相对较好，但肾小儿童肾脏的稀释功能相对较好，但肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，当摄水过多时球滤过率低，水的排泄速度较慢，当摄水过多时易导致水肿和低钠血症。易导致水肿和低钠血症。又由于儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力又由于儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。差，也容易发生高钠血症和酸中毒。7小儿体液平衡特点和液体疗法二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）（一）脱水脱水（失水）：（失水）：是是指体液总量尤其是细胞外液量的减少指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的，由于水的摄入量不足和（或）损失量过多所致。摄入量不足和（或）损失量过多所致。脱水发生时除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质脱水发生时除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失的丢失婴幼儿脱水判定标准：婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）8小儿体液平衡特点和液体疗法9小儿体液平衡特点和液体疗法1.脱水的程度：脱水的程度：指患病后累积的体液丢失量。即病指患病后累积的体液丢失量。即病前与来诊时体重的差值。前与来诊时体重的差值。根据失水量的多少分为根据失水量的多少分为轻度轻度、中度中度和和重度重度10脱水程度及表现脱水程度及表现轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg（占体重）（占体重）5%5%10%10%神志精神神志精神精神稍差精神稍差萎靡萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇极干唇极干前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无极少或无末梢循环末梢循环正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克捏起皮肤回复捏起皮肤回复2秒秒 11眼眼眼眼窝窝凹陷、眼裂不能凹陷、眼裂不能凹陷、眼裂不能凹陷、眼裂不能闭闭合：合：合：合：12口唇干燥、口唇干燥、皲裂裂13皮肤皮肤弹性下降：性下降：14小儿体液平衡特点和液体疗法2.脱水的性质脱水的性质：指现存体液的渗透压改变指现存体液的渗透压改变 脱水时，水和电解质均有丢失；但不同病因脱水时，水和电解质均有丢失；但不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，因而导致体液渗透压的不同改变。因而导致体液渗透压的不同改变。据此，可将脱水分为据此，可将脱水分为 等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 其中以其中以等渗性脱水最常见等渗性脱水最常见，低渗性脱水次之低渗性脱水次之，而而高渗性脱水少见。高渗性脱水少见。钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清钠离子浓度来判定细胞外液的渗透压。常用血清钠离子浓度来判定细胞外液的渗透压。15小儿体液平衡特点和液体疗法等渗性脱水等渗性脱水 水和电解质成比例地丢失，血清水和电解质成比例地丢失，血清钠离子浓度在正常范围内钠离子浓度在正常范围内（130150mmol/L）。细胞内外液的渗透压）。细胞内外液的渗透压均正常，丢失的体液主要是细胞外液。均正常，丢失的体液主要是细胞外液。发生原因：多见于急性腹泻、呕发生原因：多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。脱水。临床表现：见于上述三度脱水的临床表现：见于上述三度脱水的表现。表现。16小儿体液平衡特点和液体疗法低渗性脱水低渗性脱水 血清钠离子浓度血清钠离子浓度130mmol/L，电解，电解质丢失的量比水多，血浆渗透压减低。质丢失的量比水多，血浆渗透压减低。发生原因：多见于营养不良伴慢性腹发生原因：多见于营养不良伴慢性腹泻，腹泻时补充过多的非电解质液体，慢性肾脏泻，腹泻时补充过多的非电解质液体，慢性肾脏疾病或心功能不全者长期限盐并反复使用利尿剂疾病或心功能不全者长期限盐并反复使用利尿剂和大面积烧伤等患儿。和大面积烧伤等患儿。临床特点：脱水症状较其他两种严重，临床特点：脱水症状较其他两种严重，较早发生休克。神经细胞水肿可出现头痛、烦躁较早发生休克。神经细胞水肿可出现头痛、烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥等神经系统症状。不安、嗜睡、昏迷或惊厥等神经系统症状。17小儿体液平衡特点和液体疗法高渗性脱水高渗性脱水 血清钠离子浓度血清钠离子浓度150mmol/L，电解质，电解质的丢失比水少，血浆渗透压增高，丢失的体液主要的丢失比水少，血浆渗透压增高，丢失的体液主要是细胞内液。是细胞内液。发生原因：多见于腹泻伴高热，不显性发生原因：多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足（如昏迷、发热、呼吸增快、失水增多而补水不足（如昏迷、发热、呼吸增快、光疗或红外线辐射保温、早产儿等），口服或注射光疗或红外线辐射保温、早产儿等），口服或注射过多的等渗或高渗液体，垂体性或肾性尿崩症和大过多的等渗或高渗液体，垂体性或肾性尿崩症和大量使用脱水剂的患儿。量使用脱水剂的患儿。临床特点：在失水量相等的情况下，其脱临床特点：在失水量相等的情况下，其脱水征比其他两种类型轻，主要表现为烦渴、高热、水征比其他两种类型轻，主要表现为烦渴、高热、烦躁不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使神经细烦躁不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱水、皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发胞脱水、皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生血栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液生血栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压力降低等，可留有神经系统后遗症。压力降低等，可留有神经系统后遗症。18小儿体液平衡特点和液体疗法（二）低钾血症：（二）低钾血症：指血钾指血钾3.5mmol/L。1.病因：病因：钾摄入不足：长期进食不足，液体疗法时补钾不足。钾摄入不足：长期进食不足，液体疗法时补钾不足。钾丢失过多：呕吐、腹泻、出汗过多，使用排钾利钾丢失过多：呕吐、腹泻、出汗过多，使用排钾利尿剂，使用肾小管毒性药物，间质性肾炎，低镁血尿剂，使用肾小管毒性药物，间质性肾炎，低镁血症，原发性低钾性肾病，肾小球旁器增生症，症，原发性低钾性肾病，肾小球旁器增生症，Cushing 综合征等。综合征等。钾分布异常（血钾进入到细胞内）：纠酸后钾进入钾分布异常（血钾进入到细胞内）：纠酸后钾进入细胞内致血钾骤降，低钾性周期麻痹、碱中毒和胰细胞内致血钾骤降，低钾性周期麻痹、碱中毒和胰岛素治疗等。岛素治疗等。其他途径失钾：如烧伤，透析治疗不当。其他途径失钾：如烧伤，透析治疗不当。19 补补液后易出液后易出液后易出液后易出现现低低低低钾钾：补补液液液液血液稀血液稀血液稀血液稀释释酸中毒被酸中毒被酸中毒被酸中毒被纠纠正正正正-钾钾从从从从细细胞外移向胞外移向胞外移向胞外移向细细胞内胞内胞内胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾钾被排出被排出被排出被排出体外体外体外体外输输入大量葡萄糖入大量葡萄糖入大量葡萄糖入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需糖原需糖原需糖原需钾钾参与参与参与参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢继续丢失失失失 脱水脱水脱水脱水纠纠正前不出正前不出正前不出正前不出现现低低低低钾钾：脱水脱水脱水脱水血液血液血液血液浓缩浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾钾从从从从细细胞内移向胞内移向胞内移向胞内移向细细胞外胞外胞外胞外尿少尿少尿少尿少钾钾排出相排出相排出相排出相对对少少少少低低低低钾钾血症血症血症血症：小儿体液平衡特点和液体疗法20小儿体液平衡特点和液体疗法2.临床表现临床表现心血管：心血管：心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损。表现为心音低钝、心脏扩大、心衰、猝死。心电表现为心音低钝、心脏扩大、心衰、猝死。心电图示图示T波低平、波低平、S-T段下降、段下降、Q-T间期延长、出现间期延长、出现U波、室上性或室性心动过速、室颤，亦可发生心波、室上性或室性心动过速、室颤，亦可发生心动过缓和房室传导阻滞、阿动过缓和房室传导阻滞、阿-斯综合征。斯综合征。神经肌肉：神经肌肉：兴奋性降低。表现为肌无力（弛缓性兴奋性降低。表现为肌无力（弛缓性瘫痪、呼吸肌无力）、痛性痉挛，腱反射消失、瘫痪、呼吸肌无力）、痛性痉挛，腱反射消失、肠麻痹等。肠麻痹等。21小儿体液平衡特点和液体疗法泌尿系统：泌尿系统：长期缺钾可导致肾小管对抗利尿激素反长期缺钾可导致肾小管对抗利尿激素反应低下、浓缩功能减低，出现多饮、多尿、夜尿；应低下、浓缩功能减低，出现多饮、多尿、夜尿；肾小管泌肾小管泌H+和回收和回收HCO3-增加，氯的回吸收减少，增加，氯的回吸收减少，发生低钾、低氯性碱中毒时伴反常性酸性尿。增发生低钾、低氯性碱中毒时伴反常性酸性尿。增加肾脏产氨而导致肝性脑病。慢性缺钾可造成间加肾脏产氨而导致肝性脑病。慢性缺钾可造成间质性肾炎和肾囊肿。质性肾炎和肾囊肿。其他：其他：缺钾还可导致胰岛素分泌受抑制、糖原缺钾还可导致胰岛素分泌受抑制、糖原合成障碍，易发生高血糖症。合成障碍，易发生高血糖症。22小儿体液平衡特点和液体疗法（三）（三）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱正常血液的正常血液的pH值维持在值维持在7.357.45。pH7.45为碱中毒。为碱中毒。当肺呼吸功能障碍，使当肺呼吸功能障碍，使CO2排出过少或过多，使血浆中排出过少或过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少，引起的酸碱平衡紊乱称为呼吸性酸的量增加或减少，引起的酸碱平衡紊乱称为呼吸性酸中毒或碱中毒。中毒或碱中毒。体内代谢絮乱，使血浆中体内代谢絮乱，使血浆中HCO3-的量增加或减少而引起酸碱的量增加或减少而引起酸碱平衡絮乱，称平衡絮乱，称为代偿性酸中毒或碱中毒为代偿性酸中毒或碱中毒。23小儿体液平衡特点和液体疗法2.临床表现临床表现 根据血液根据血液HCO3-的测定结果，临床将酸中毒分为的测定结果，临床将酸中毒分为轻轻（1813mmol/L）、）、中中（139mmol/L）、）、重重（9mmol/L）三度三度。轻度症状不明显，主要靠病史和血气分析做出轻度症状不明显，主要靠病史和血气分析做出诊断。诊断。典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷。酸中毒时深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷。酸中毒时细胞通过细胞通过H+-K+交换使细胞外交换使细胞外K+增高，可导致心律失常和心增高，可导致心律失常和心力衰竭。酸中毒时血浆游离钙增高，在纠酸后力衰竭。酸中毒时血浆游离钙增高，在纠酸后 血钙下降，血钙下降，可使低钙血症的患儿发生手足搐搦症。可使低钙血症的患儿发生手足搐搦症。新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型，往新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。24小儿体液平衡特点和液体疗法轻度中度重度精神状态正常或稍烦躁烦躁或萎靡昏睡或昏迷口唇颜色正常樱桃红色暗红或紫绀呼吸改变深而慢深而快不规则周围循环衰竭无无有面色苍白苍白或灰白灰白或紫绀CO2CPmmolL18131399Vol4030302016AG16mmolL L）主要是）主要是产产酸酸过过多所致。如糖尿病多所致。如糖尿病酮酮症酸中毒，症酸中毒，饥饿饥饿性性酮酮症。症。临临床表床表现现：根据血：根据血浆浆中中COCO2 2CPCP测测定分定分为轻为轻中重三度。（中重三度。（见见下表）下表）代代谢谢性酸中毒的性酸中毒的临临床表床表现现 25小儿体液平衡特点和液体疗法治疗：治疗：积极治疗原发病：正常积极治疗原发病：正常AG型治疗原则为减少型治疗原则为减少HCO3的损失和补的损失和补充碱剂；高充碱剂；高AG型原则为改善循环和机体缺氧状况。型原则为改善循环和机体缺氧状况。补碱：补碱：轻度酸中毒经原发病治疗后通过机体代偿可自行恢复。轻度酸中毒经原发病治疗后通过机体代偿可自行恢复。中重度酸中毒或中重度酸中毒或pH7.6;HCO340mmolL;Cl85 mmolL）可给予氯化铵。）可给予氯化铵。需补充的氯化铵（需补充的氯化铵（mmolL）（测得的）（测得的HCO3-22）mmolL0.3体重体重（kg）.先给计算量的先给计算量的1/2或或1/3，配成，配成0.9氯化铵静脉滴注。氯化铵静脉滴注。（0.9%氯化铵氯化铵3ml/kg约可降低约可降低HCO31mmolL）。）。27小儿体液平衡特点和液体疗法3.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 respiratory acidosis由于通气障碍导致体内由于通气障碍导致体内CO2蓄积和蓄积和H2CO3增多。增多。见于呼吸道堵塞；肺和胸腔疾病；呼吸中枢抑制；呼吸肌见于呼吸道堵塞；肺和胸腔疾病；呼吸中枢抑制；呼吸肌麻痹以及呼吸肌使用不当致麻痹以及呼吸肌使用不当致CO2蓄积。蓄积。临床表现：临床表现：除原发病表现以外，缺氧为突出症状。除原发病表现以外，缺氧为突出症状。治疗：治疗：积极治疗原发病，改善通气和换气功能，解除呼吸道阻积极治疗原发病，改善通气和换气功能，解除呼吸道阻塞。塞。重症可作气管插管或气管切开，人工辅助呼吸。重症可作气管插管或气管切开，人工辅助呼吸。28小儿体液平衡特点和液体疗法4.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis由于通气过度，使血液中由于通气过度，使血液中CO2过度减少，血过度减少，血H2CO3降低。降低。见于神经系统疾病；严重贫血、肺炎；过度通气；水杨酸见于神经系统疾病；严重贫血、肺炎；过度通气；水杨酸中毒；中毒；CO中毒。中毒。临床表现：临床表现：突出症状为呼吸深快；其它与代谢性碱中毒相似。突出症状为呼吸深快；其它与代谢性碱中毒相似。治疗：治疗：主要是病因治疗，改善呼吸。主要是病因治疗，改善呼吸。29小儿体液平衡特点和液体疗法三、液体疗法三、液体疗法 概念概念：液体疗法是以纠正体液的水、电解：液体疗法是以纠正体液的水、电解质和酸碱平衡代谢紊乱，维持机体的正常生理功能质和酸碱平衡代谢紊乱，维持机体的正常生理功能为目的的治疗方法。为目的的治疗方法。（一）常用的液体（一）常用的液体1.非电解质溶液非电解质溶液5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液：是等渗溶液（溶液所产生的渗透压：是等渗溶液（溶液所产生的渗透压与血浆的渗透压相等）。与血浆的渗透压相等）。10%葡萄糖溶液：是高渗溶液。葡萄糖溶液：是高渗溶液。葡萄糖输入体内后很快被氧化成水和葡萄糖输入体内后很快被氧化成水和CO2，不能维持血浆渗透压故称为，不能维持血浆渗透压故称为无张力液体无张力液体。使用目。使用目的是提供水分、能量，以减少蛋白质的消耗，预防的是提供水分、能量，以减少蛋白质的消耗，预防酮症。酮症。30小儿体液平衡特点和液体疗法2.电解质溶液电解质溶液0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液：即生理盐水，是：即生理盐水，是等渗溶液等渗溶液。其。其Na+和和Cl-浓度各为浓度各为154mmol/L，故，故Cl-高于血浆的高于血浆的Cl-浓度，因此，大量应用可使血氯增高，血浆浓度，因此，大量应用可使血氯增高，血浆HCO3-被稀释，引起高氯性及稀释性酸中毒，尤其在小被稀释，引起高氯性及稀释性酸中毒，尤其在小婴儿和肾功能不佳时。婴儿和肾功能不佳时。5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液：为高渗溶液。在儿科液体疗法：为高渗溶液。在儿科液体疗法中，要将其稀释中，要将其稀释3.5倍成为倍成为1.4%的浓度成等渗液的浓度成等渗液。本溶液可直接提供缓冲碱，是纠正酸中本溶液可直接提供缓冲碱，是纠正酸中毒的首选药物。但有呼吸衰竭和毒的首选药物。但有呼吸衰竭和CO2潴留者慎用。潴留者慎用。小婴儿不可用其高渗溶液直接注射。小婴儿不可用其高渗溶液直接注射。31小儿体液平衡特点和液体疗法11.2%乳酸钠溶液：为高渗溶液。应用时要乳酸钠溶液：为高渗溶液。应用时要稀释稀释6倍成为倍成为1.87%的等渗溶液。乳酸钠输的等渗溶液。乳酸钠输入人体后需在有氧条件下经肝脏代谢将乳入人体后需在有氧条件下经肝脏代谢将乳酸根氧化后产生酸根氧化后产生HCO3-而起纠酸作用，故在而起纠酸作用，故在休克、机体缺氧、肝功能不良和新生儿期休克、机体缺氧、肝功能不良和新生儿期不用。不用。氯化钾溶液氯化钾溶液：制剂为：制剂为10%溶液。在儿科液体溶液。在儿科液体疗法中不计算张力。用于纠正低钾血症。疗法中不计算张力。用于纠正低钾血症。32小儿体液平衡特点和液体疗法混合溶液：把各种等渗溶液按不同比例配制而混合溶液：把各种等渗溶液按不同比例配制而成，以避免或减少各自的缺点，适用于不同情况成，以避免或减少各自的缺点，适用于不同情况的补液需要。应用混合溶液是儿科液体疗法的特的补液需要。应用混合溶液是儿科液体疗法的特点。点。2:1等张含钠液等张含钠液：组成：组成：0.9%氯化钠氯化钠2份，份，1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠1份（或份（或1.87%乳酸钠乳酸钠1份）。份）。作用：是基础钠盐。用于纠正低钠血症，作用：是基础钠盐。用于纠正低钠血症，代替生理盐水，以纠正生理盐水不生理的缺点。代替生理盐水，以纠正生理盐水不生理的缺点。张力（电解质占溶液总量的比例）：张力（电解质占溶液总量的比例）：1张。张。33小儿体液平衡特点和液体疗法3:2:1液液 组成：组成：5%葡萄糖葡萄糖3份，份，0.9%氯化钠氯化钠2份，份，1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠1份（或份（或1.87%乳酸钠乳酸钠1份）。份）。作用：用于纠正等渗性脱水。也可以用作用：用于纠正等渗性脱水。也可以用于低渗性或高渗性脱水。于低渗性或高渗性脱水。张力：张力：1/2张。张。3:4:2液液 组成：组成：5%葡萄糖葡萄糖3份，份，0.9%氯化钠氯化钠4份，份，1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠2份（或份（或1.87%乳酸钠乳酸钠2份）。份）。作用：纠正低渗性脱水。张力：作用：纠正低渗性脱水。张力：2/3张。张。34小儿体液平衡特点和液体疗法6:2:1液液 组成：组成：5%葡萄糖葡萄糖6份，份，0.9%氯化钠氯化钠2份，份，1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠1份（或份（或1.87%乳酸钠乳酸钠1份）。份）。作用：纠正高渗性脱水。张力：作用：纠正高渗性脱水。张力：1/3张。张。口服补液盐（口服补液盐（ORS）是是WHO推荐的用于治疗急性腹泻合并脱推荐的用于治疗急性腹泻合并脱水的一种口服液，具有纠正脱水、酸中毒及补钾水的一种口服液，具有纠正脱水、酸中毒及补钾的作用。其作用机制是：小肠微绒毛上皮细胞膜的作用。其作用机制是：小肠微绒毛上皮细胞膜上存在上存在Na+-葡萄糖的共同载体，当葡萄糖的共同载体，当Na+和葡萄糖同和葡萄糖同时与位点结合时开始运转，使钠和水的吸收增加。时与位点结合时开始运转，使钠和水的吸收增加。ORS液电解质的渗透压为液电解质的渗透压为220mmol/L。35口服补液盐口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS)WHO推荐推荐2002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORS配方配方成分成分含量含量(克克)NaCl 2.6枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9KCl 1.5葡萄糖葡萄糖13.5水水1000ml 该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20 mmol/L，C1-65 mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L36口服补液盐口服补液盐(ORS)2Glucose，保证钠水吸收，保证钠水吸收渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3张）张）配方配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失浓度纠正丢失枸橼酸钠枸橼酸钠/NaHCO3纠酸纠酸37混合溶液混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等等张张含含钠钠液液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020331:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.538小儿体液平衡特点和液体疗法（二）第一天的补液方案（二）第一天的补液方案口服补液法（口服补液法（ORT）：）：适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg中度中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，内将累积损失补足，少量多次；少量多次；39口服补液疗法口服补液疗法（ORT)注意事项：注意事项：ORS含含K+20mmol/L （0.15%）：）：若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORS中中HCO3-30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，需额外纠酸；需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便Na+低低（50mmol/L），），而而ORS中中Na+90mmol/L；小儿体液平衡特点和液体疗法40静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：三定：补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙41小儿体液平衡特点和液体疗法静脉补液静脉补液 定量定量：第一天的补液量包括三部分：第一天的补液量包括三部分累积损失量累积损失量：治疗前患儿丢失体液的总量，按脱水程度：治疗前患儿丢失体液的总量，按脱水程度估算估算 轻度脱水轻度脱水50ml/kg，中度脱水中度脱水50100ml/kg，重度脱水重度脱水100120ml/kg。继续损失量继续损失量：即开始治疗后病因未除而丢失的体液量。：即开始治疗后病因未除而丢失的体液量。在禁食时按每日在禁食时按每日30ml/kg计算。计算。生理需要量生理需要量：即维持基础代谢所需的水量，：即维持基础代谢所需的水量，按基础代谢婴儿每天按基础代谢婴儿每天50kcal/kg计算，则需供水计算，则需供水6080ml/kg。42小儿体液平衡特点和液体疗法 综上三部分液体量，综上三部分液体量，第一天补液总量第一天补液总量为：为：轻度脱水：轻度脱水：90120ml/kg；中度脱水：中度脱水：120150ml/kg；重度脱水：重度脱水：150180ml/kg。计算总量后一般先按总量的计算总量后一般先按总量的1/21/3量给予，余量视病情决定取舍。量给予，余量视病情决定取舍。43小儿体液平衡特点和液体疗法定性定性（定输液种类）（定输液种类）根据脱水的性质决定液体的种类。根据脱水的性质决定液体的种类。等渗性脱水用等渗性脱水用3:2:1液（液（1/2张）张）低渗性脱水用低渗性脱水用3:4:2液（液（2/3张）张）高渗性脱水用高渗性脱水用6:2:1液（液（1/3张）张）44小儿体液平衡特点和液体疗法定速定速（定输液速度）（定输液速度）轻度脱水和中度脱水不伴有明显酸中毒者轻度脱水和中度脱水不伴有明显酸中毒者，将全将全日补液量的一半（累积损失量）日补液量的一半（累积损失量）在在812小时小时内补完，速度约内补完，速度约为为每小时每小时812ml/kg；另一半另一半在其后的在其后的1612小时内酌情补给。小时内酌情补给。重度脱水有周围循环衰竭时重度脱水有周围循环衰竭时，首先要，首先要扩容扩容 以以2:1等张含钠液等张含钠液1020ml/kg（总量不超过（总量不超过300ml）于于1/21小时内快速静滴小时内快速静滴，以迅速改善有效血容量和肾功能。，以迅速改善有效血容量和肾功能。扩容的液体和电解质包括在头扩容的液体和电解质包括在头812小时的补液内。小时的补液内。余下液体于余下液体于1216小时内补完。小时内补完。低渗性脱水的纠正速度可稍快低渗性脱水的纠正速度可稍快；高渗性脱水时补液速度要放慢高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在，总量宜在24小时小时内均匀输入。内均匀输入。45小儿体液平衡特点和液体疗法纠正酸中毒纠正酸中毒 经过补液后，轻度酸中毒可随之纠正经过补液后，轻度酸中毒可随之纠正 但若中度以上脱水伴有明显酸中毒（但若中度以上脱水伴有明显酸中毒（PH7.3）时，）时，则需另加碱性液体来纠正。则需另加碱性液体来纠正。首选碳酸氢钠首选碳酸氢钠，其用量为，其用量为 无条件测定血气或测定结果未出来前，可无条件测定血气或测定结果未出来前，可按提高按提高血浆血浆HCO3-5mmol/L计算计算（5%NaHCO31ml/kg，可提高血浆，可提高血浆HCO3-1mmol/L），），必要时必要时24小时后可重复小时后可重复 有血气测定结果时可按公式计算，有血气测定结果时可按公式计算，NaHCO3的需要的需要量（量（mmol）=（22-测得的测得的HCO3-mmol/L）x0.6x体重（体重（kg）或或NaHCO3需要量（需要量（mmol）=(-EB)x0.3x体重体重（kg）因因5碳酸氢钠碳酸氢钠lml=0.6mmol，所需所需5碳酸氢钠碳酸氢钠量量(ml)=(-BE)X0.5体重体重(kg)。一般将碳酸氢钠稀释成一般将碳酸氢钠稀释成1.4的溶液输入；一般首的溶液输入；一般首剂给予计算量的一半，根据治疗后的情况决定是否继续给予剂给予计算量的一半，根据治疗后的情况决定是否继续给予剩余量。剩余量。46小儿体液平衡特点和液体疗法纠正低钾血症纠正低钾血症 补液纠酸后常出现低钾血症，因此，在排尿补液纠酸后常出现低钾血症，因此，在排尿后应予补钾。后应予补钾。口服补钾：用氯化钾每日口服补钾：用氯化钾每日200300mg/kg。静脉补钾：全日总量一般为静脉补钾：全日总量一般为100300mg/kg（10%KCl 13ml/kg），均匀分配在全日静），均匀分配在全日静脉输液中。脉输液中。静脉补钾的注意事项静脉补钾的注意事项：1.见尿补钾（包括来院前见尿补钾（包括来院前6小时内有尿）小时内有尿）2.氯化钾在液体中的浓度不得超过氯化钾在液体中的浓度不得超过0.3%（新生儿（新生儿0.15%0.2%）3.全日补钾量的静脉滴注时间不得短于全日补钾量的静脉滴注时间不得短于8小时小时4.禁止氯化钾静脉推注（包括从莫氏管中加入）禁止氯化钾静脉推注（包括从莫氏管中加入）47小儿体液平衡特点和液体疗法纠正低钙血症和低镁血症纠正低钙血症和低镁血症 低钙血症的处理：补液过程中如出现惊跳、低钙血症的处理：补液过程中如出现惊跳、手足搐搦，可用手足搐搦，可用10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml，用等量葡萄，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。心衰病人在用毛地黄制剂时慎糖液稀释后静脉滴注。心衰病人在用毛地黄制剂时慎用。用。低镁血症的处理：在补钙后手足搐搦不见低镁血症的处理：在补钙后手足搐搦不见好转反而加重者要考虑低镁血症，可测血镁浓度。同好转反而加重者要考虑低镁血症，可测血镁浓度。同时用时用25%MgSO4每次每次0.20.4ml/kg，深部肌肉注射，每，深部肌肉注射，每日日23次，症状好转后停用。次，症状好转后停用。48小儿体液平衡特点和液体疗法（三）第二天以后的补液方案（三）第二天以后的补液方案 经过第一天补液后，若脱水及电经过第一天补液后，若脱水及电解质紊乱已经纠正则可改口服补液；若仍解质紊乱已经纠正则可改口服补液；若仍需静脉补液者则补充继续丢失量和生理需需静脉补液者则补充继续丢失量和生理需要量。生理需要量：每日要量。生理需要量：每日6080ml/kg；继；继续丢失量：丢多少，补多少。续丢失量：丢多少，补多少。若第二天脱水及电解质紊乱尚未若第二天脱水及电解质紊乱尚未纠正，则根据当前脱水的程度按第一天的纠正，则根据当前脱水的程度按第一天的补液方案来实行。补液方案来实行。49小儿体液平衡特点和液体疗法（四）几种常见病的液体疗法（四）几种常见病的液体疗法婴儿腹泻的液体疗法：按照前面所述的方案实行。婴儿腹泻的液体疗法：按照前面所述的方案实行。急性感染的补液：补液时可按生理需要量计算，常急性感染的补液：补液时可按生理需要量计算，常用用1/31/4张的含钠液体，若有脱水，则按上述补液张的含钠液体，若有脱水，则按上述补液方案实行。方案实行。小儿肺炎的补液：可按生理需要量计算每日小儿肺炎的补液：可按生理需要量计算每日6080ml/kg。用。用1/4张液为宜。若出现脱水，则按上张液为宜。若出现脱水，则按上述补液方案实行，但液补总量要减少述补液方案实行，但液补总量要减少1/41/3，速度，速度也宜稍慢。也宜稍慢。营养不良的补液：营养不良伴腹泻脱水时，补液量营养不良的补液：营养不良伴腹泻脱水时，补液量比一般腹泻患儿少比一般腹泻患儿少1/3，速度宜稍慢，常用，速度宜稍慢，常用2/3张液。张液。50小儿体液平衡特点和液体疗法新生儿的补液：新生儿和早产儿的脱水和酸中毒的症状不新生儿的补液：新生儿和早产儿的脱水和酸中毒的症状不明显。一般表现为精神萎靡，食欲不振，面色苍白，尿量明显。一般表现为精神萎靡，食欲不振，面色苍白，尿量减少，体重不增。因此，一经诊断，宜早补液。补液时要减少，体重不增。因此，一经诊断，宜早补液。补液时要注意以下几点：注意以下几点：1.输液量不宜过多。生理需要量一般按输液量不宜过多。生理需要量一般按35天每日天每日4070ml/kg，67天每日天每日70100ml/kg，7天以后每日天以后每日120150ml/kg，同时参考新生儿成熟度、气温环境、体温、，同时参考新生儿成熟度、气温环境、体温、有无吐泻及其他疾病等情况予以增减。有无吐泻及其他疾病等情况予以增减。2.含钠液不宜过多。常用含钠液不宜过多。常用1/4张液，有明显酸中毒时，可用张液，有明显酸中毒时，可用1.4%碳酸氢钠液代替部分生理盐水。碳酸氢钠液代替部分生理盐水。3.严格掌握补液速度。有脱水症状时，静滴速度为每小时严格掌握补液速度。有脱水症状时，静滴速度为每小时10ml/kg，无脱水症状时以每小时，无脱水症状时以每小时57ml/kg为宜。为宜。4.出生后出生后10天内血钾偏高，不要补钾盐。天内血钾偏高，不要补钾盐。10天后，若低钾天后，若低钾给钾量不超过每日给钾量不超过每日200mg/kg，浓度以，浓度以0.15%为宜，速度不为宜，速度不宜过快。宜过快。51525354