AFP临床医师培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,维持无脊灰与,AFP,病例监测,金华市疾病预防控制中心,二,0,一五年一月二十九日,主要内容,一、脊灰简介,二、消灭脊灰工作进展,三、,AFP,监测工作要求（监测医院）,一、脊灰简介,脊髓灰质炎（脊灰）,由脊灰病毒引起的急性传染病；多发于婴幼儿，故俗称“,小儿麻痹症,”。,脊灰病毒有三个血清型,（,、,、,型）；,在污水和粪便中可生存数月，,低温环境中能长期生存并保持活力；,各种氧化剂、甲醛、,2%,碘酊、,升汞等，加热,56,（,30,分钟）,以上，均能使其灭活。,潜伏期：,335,天，一般,514,天。,感染后仅,1%,或更少的 感染者发展为瘫痪型脊髓灰质炎。,。,公元前,1300-1500,年间一块古埃及浮雕,脊髓灰质炎的最早记录,*,美国第,32,任总统富兰克林,D,罗斯福,(Franklin D.Roosevelt),脊髓灰质炎患者,*,洪涛,王得新编著,.,病毒与脑,清华大学出版社,.2005:89,郑智化,一首,水手,红遍大江南北,脊髓灰质炎,-,高致残但可以预防的疾病,脊灰疫苗的历史：,1955:Salk IPV,1961:Sabin OPV,1980,s:,增强型,IPV,(eIPV),注：,IPV:Inactivated Polio Vaccine,脊髓灰质炎灭活疫苗,OPV:Oral Polio vaccine,口服脊髓灰质炎减毒活疫,苗,美国,Dr.Jonas Salk:IPV 1955,年,美国,Dr.Albert Sabin:OPV 1961,年,2000,年实现区域无脊灰证实目标并继续保持,中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动,（,1953,2000,年）,OPV,使用,2000,年无脊灰证实,流行病学,传染源,病人,无症状的带病毒者,(,儿童,1：1000),不易被发现，在传播上起重要作用,传播途径,粪口途径是主要传播途径,发病的早期咽部排毒可经飞沫传播,直接或间接污染病毒的双手、用品、玩具、衣服、苍蝇等皆可成为传播媒介。,易感人群,人对脊灰病毒普遍易感,4,月龄婴儿有来自母体的抗体,感染后能产生对同型病毒的持久免疫力,传染期,感染者大便排出病毒可达数周至数月,潜伏期末至发病后,3,4,周都有传染性，发病后,1,2,周排毒率最高。,二、消灭脊灰工作进展,消灭脊灰,-,消灭,本土,脊灰,野,病毒。,当全球消灭脊髓灰质炎证实委员会（,GCC,）认为所有地区,至少连续,3,年,未监测到脊髓灰质炎野病毒的传播、实验室妥善地保管着脊髓灰质炎野病毒感染性或潜在感染性材料时，全球将宣布实现消灭脊髓灰质炎。,消灭脊灰工作进展,1985,年，泛美区（,PAHO),首先提出到,1990,年在美洲区消灭脊灰的目标。,1988,年,5,月，第,41,届世界卫生大会（,WHA,）通过世界卫生组织（,WHO,）提出的“,到,2000,年全球消灭脊髓灰质炎,”的决议。当年脊灰流行国家,125,个，年报告脊灰,35,万例。,1988,年,9,月，,WHO,西太平洋区第,31,次会议通过到,1995,年西太区消灭脊灰,的决议。,1990,年,9,月，,各国政府首脑,通过,儿童生存、保护和发展世界宣言,和,执行,90,年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划,，进一步提到,2000,年在全球消灭脊灰的目标。,我国消灭脊灰工作进展,1988,年，我国确定消灭脊灰目标；,1990,年，,卫生部下发,全国消灭脊髓灰质炎实施方案,；,1991,年，我国就实现消灭脊灰目标做出承诺；,卫生部制定,全国,1995,年消灭脊髓灰质炎行动计划,，,开始建立脊灰疫情专报系统；,1992,年，,国务院下发,90,年代中国儿童发展规划纲要,，将,1995,年消灭脊灰,作为保护儿童健康的一项重要目标。,我国消灭脊灰工作进展,1994,年，改为急性弛缓性麻痹（,AFP,）监测系统；,我国报告最后一例本土野病毒病例,；,2000,年，完成无脊灰证实；,2000,年以来，我国保持着无脊灰状态,;,2011,年，新疆发生输入性野毒株疫情；,2012,年,11,月，恢复无脊灰野毒株流行国家。,2000,年,7,月,17,日，国家证实委员会举行签字仪式,2000,年,7,月,17,日，国家证实委员会举行签字仪式,全球消灭脊灰形势,当前全球消灭脊灰处于胶着状态、攻坚阶段，疫情形势可谓是喜忧参半，但前景难言乐观。,喜的是,2014,年,2,月，,WHO,宣布,印度,实现无脊灰目标，使得从未阻断脊灰野病毒流行国家仅剩,巴基斯坦、阿富汗、尼日利亚,。,全球消灭脊灰形势,忧的是全球脊灰报告病例数从,2011,年,650,例，急剧降低到历史最低,2012,年,223,例之后，由于索马里、叙利亚等国输入引起爆发流行报告发病,254,例，,2013,年反弹到,416,例，较,2012,年上升,86.5%,。,全球消灭脊灰形势,2014,年，,WHO,共接到,型,WPV,病例,356,例，其中巴基斯坦,303,例，阿富汗,28,例，尼日利亚,6,例，,索马里、赤道几内亚和喀麦隆各,5,例，伊拉克,2,例，叙利亚和埃塞俄比亚各,1,例。,2015,年,1,月,1,日,-21,日，,巴基斯坦又报告,WPV1,病例,1,例。,国内外脊灰输入性疫情,WPV,可通过人员流动等因素而被带进无脊灰的国家，并可在未接种脊灰疫苗的人群中迅速蔓延。,2003,年至今，,60,多个以往实现无脊灰国家因输入,WPV,而再度发生感染病例。,2010,年,我国邻国塔吉克斯坦发生,WPV,输入造成脊灰爆发流行，共报告脊灰,458,例、死亡,26,例；疫情随后蔓延至俄罗斯,14,例、土库曼斯坦,3,例、哈萨克斯坦,1,例。,国内外脊灰输入性疫情,2011,年，我国新疆和田等南疆地区报告脊灰,21,例、死亡,2,例。,2013,年，索马里输入发病,194,例、叙利亚,33,例，肯尼亚,14,例、埃塞俄比亚,9,例、喀麦隆,4,例。,2014,年，输入,赤道几内亚,5,例、伊拉克,2,例。,1994,年后中国输入脊灰野病毒病例事件,1995 1,型,3,型,1996 1,型,1999 1,型,境外野病毒输入,病例直接入境,1995,年和,1996,年先后在云南发现,4,例由缅甸输入的脊灰野病毒病例,1999,年，青海省循化县发现由境外输入病例，男，,16,月龄，零剂次,OPV,Polio Eradication Challenge,多个流行国家与新疆接壤,塔吉克斯坦,哈萨克斯坦,近十年我国的,VDPV,2004,年，贵州发现聚集,cVDPV,病例（,2,例）,2005,年，安徽发现,iVDPV,病例,2006,年，广西发现,VDPV,病例,2015,年，安徽发现,III,型,iVDPV,病例,我国的,VDPV,发病地区：贵州黔西南州贞丰县窑上村,麻痹日期：,2004-6-13,，,2004-7-11,免疫情况：,OPV,均为零次,周围儿童接种率,60%,PCR,结果：,1,型疫苗相关株,ELISA,结果：非疫苗类似株（,NSL,）,测序结果：杨*：,9,个碱基突变（,906,个中）,吴*：,9/11/10,个碱基突变,接触者分离：同一村接触者中分离到,3,株,VDPV,（均为,11,个碱基）；,同县的另,1,例,AFP,患者张*,（,2005-5-22,麻痹）的接触者中,也分离到,1,株,VDPV,（,11,个碱基）,首例,VDPV,患者、杨*、男、岁,OPV,零剂次、右下肢麻痹,第二例患者、吴*、男、,1,岁,5,个月、,OPV,零剂次、双下肢,+,腹肌麻痹,Polio Eradication Challenge,全球只有,3,个国家有脊灰野病毒本土流行,18,TH,MEETING OF THE REGIONAL COMMISSION FOR THE CERTIFICATION OF POLIOMYELITIS ERADICATION IN THE WESTERN PACIFIC REGION,Beijing,China,28,29 November 2012,流行国家,野病毒,3,型,再次感染国家,野病毒,1,型,巴基斯坦,&,阿富汗,尼日利亚,*,2012,年,10,月底,1999,年以来全球无脊灰,2,型野病毒病例报告,WHO2013,2018,年,全球,消灭脊灰,终结,战略计划,(2013),1988,年至今减少了,99.9%,的病例，,脊灰野病毒流行国家从,125,个减少到,3,个,防止了,10 000 000,儿童发生麻痹,2013,年,5,月，第,66,届世界卫生大会,通过了,2013,2018,年全球消灭,脊灰终结战略计划,。,WHO2013,2018,年,全球,消灭脊灰,终结,战略计划,2014,年全球阻断脊灰野病毒传播,在暴发脊灰疫情和输入脊灰病毒风险最高国家开展脊灰疫苗,强化免疫。,阻断脊灰野病毒传播后，,2015,年,所有国家应至少使用,1,剂,IPV,。,更新脊灰疫苗常规接种政策，停用,OPV,中型组成部分,。,WHO2013,2018,年,全球,消灭脊灰,终结,战略计划,到,2018,年完成全球消灭脊灰行动的措施,消灭所有麻痹型脊灰，包括脊灰野病毒、,VDPV,病例和,VAPP,。,完成消灭脊灰野病毒证实后，停用,OPV,。,提高,IPV,的可负担性和可得性是最终停用,OPV,的先决条件,。,政府高度重视,广泛的宣传,外地儿童,广泛的宣传,每年开展强化免疫,或查漏补种,广泛的宣传,强化免疫督导,脊灰防控工作要求,总目标,：,全国保持无脊灰,直至全球实现消灭脊灰目标。,具体目标,：,1,、以乡镇为单位,OPV,常规免疫接种率,90%,；,2,、,AFP,流行病学和实验室监测指标,WHO,标准；,3,、具备及时发现和处理野病毒输入和,cVDPVs,的能力；,4,、完成脊灰野病毒及其感染性材料的封存与处理；,5,、按期递交年度进展报告。,三、,AFP,监测工作,AFP,监测方案,：,2006,年,5,月卫生部发文（卫办疾控,200693,号）,监测目的,全国急性弛缓性麻痹（,AFP,）病例监测方案,及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。,及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称,VDPV,）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。,评价免疫工作质量，发现薄弱环节。,监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。,监测目的,监测病例定义,所有,15,岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为,AFP,病例。,AFP,病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。,症状监测，不一定要明确诊断了才能报告。,监测内容,1.AFP,病例报告,2.,主动监测,3.,病例调查（协助疾控中心开展病例的流行病学调查和采样）,AFP,监测流程,随访,发现,主动监测,就诊发现,报告,调查,采样,AFP,病例报告,各级各类医疗卫生机构人员,发现,AFP,病例和任何年龄疑似脊灰病例后，要在,2,小时内报告,本院预防保健科负责,AFP,监测的人员。,医院防保科,AFP,监测人员,要在,6,小时,内（当天）报告当地县级疾控中心，同时通过中国疾病预防控制信息系统进行,网络直报。,如果临床医生怀疑为脊灰,AFP,监测人员要在,2,小时,内报告当地县级疾控中心。,AFP,病例报告,方式和内容,报告方式：,卫生部,关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知,各级,具备传染病网络直报条件,的医疗机构通过登录,“,中国疾病预防控制信息系统,”“,疾病监测信息报告管理系统,”,进行,网络直报,，同时向辖区县级疾控中心传真或送达,AFP,病例报告卡。,报告内容,患者姓名、,患儿,家长,/,监护人,姓名、性别、出生日期、,联系电话、病人属地、发病日期、,麻痹日期、,诊断日期、填卡医生、医生填卡日期、麻痹症状、,临床初步诊断等。,具体详见,浙江省,AFP,病例（,9825,）报告卡,浙江省,AFP,病例（,9825,）报告卡,报告单位：,报告人：,报告时间：,201,年,月,日,时,报告方式：电话 传真 网络 其它,报告内容,1,、患者姓名：,性别：男 女 患儿家长,/,监护人姓名：,出生日期（公历）：,年,月,日 生日不详填年龄：,岁或,月龄,现住详细地址：,联系电话：,病人属于：,1,本县区,2,本市其它县区,3,本省其它地市,4,其它省,职业：,1,幼托儿童,2,散居儿童,3,学生,2,、发病日期：,201,年,月,日 麻痹日期：,201,年,月,日,3,、诊断日期：,201,年,月,日 填卡医生,：,填卡日期：,201,年,月,日,病例分类均为：,1,临床诊断病例,病人所属：,1,本地,2,异地（非本县区居住均为异地）,麻痹症状（简单描述部位、肌张力、肌力等）：,左上肢,0 ,右上肢,0 ,左下肢,0 ,右下肢,0 ,临床诊断：,住院号：,病区、床位号：,区,床,4,、标本采集日期：,201,年,月,日；,201,年,月,日,AFP,病例网络直报报告操作,1.,具备传染病网络直报条件的报告单位登陆,“中国疾病预防控制信息,系统”,1.202.129.170,，输入,用户名密码验证码,后点击,确定,2.,点开,“疾病监测信息报告管理系统”,后,在,报卡管理栏下点击“,新增报告卡,”,3.,详细填写传染病报告卡，出生日期要求填公历,4.,继续填写报告卡，根据病人现住详细地址选定病人属于,本县区,，还是,其它,，再通过下拉菜单正确选择,现住地址国标,5.,继续填写报告卡，病例分类均选,1.,临床诊断病例,，疾病名称选,其它传染病,9825,AFP,初报的,AFP,病例，均以【,1.,临床诊断病例】录入,在,“其,它,传染病”中选择“,9825,，,AFP,”,；,6.,根据现住详细地址正确判定病人所属，,仅本地选本县区,，,异地要选其它,2,、,3,、,4,等项，,注意,现就诊地住址国标,即为,现住地址国标，,二者完全一致,7.,正确填写,麻痹日期、麻痹症状,（简单描述四肢肌力、肌张力下降情况），注意,来现就诊地日期不能早于麻痹日期,，备注栏可以填写主要症状、临床初步诊断，点击,保存,完成报告,主动监测,监测医院,所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为,AFP,主动监测医院,每周开展,AFP,病例主动搜索工作。,主动监测,监测内容,AFP,主动监测医院,每周,开展本院的,AFP,病例的主动搜索。,开展主动监测时，监测人员应到监测医院的,儿科、神经内科（或内科）、传染科,的门诊和病房、病案室等，,查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，,主动搜索,AFP,病例，并记录监测结果。,如发现漏报的,AFP,病例，应按要求开展调查和报告。,主动监测,监测内容,医院负责本院相关科室按周开展主动监测，详细记录监测结果,(,监测科室、搜索病例数、发现,AFP,病例数、漏报数,),后，由预防保健科监测人员与被监测科室负责人签字，,主动监测记录不需要报告疾控中心，存档备查。,主动监测,监测内容,疾控中心每月对医院开展主动监测，,记录监测结果,(,监测医院、搜索病例数、发现,AFP,病例数、漏报数,),，医院预防保健科科长和疾控中心监测人员双方签字确认。,次月,5,日前将报表上报市级疾控中心。,AFP,病例监测主要存在问题,部分临床医生,重视不够,，对开展,AFP,病例监测目的不清，,报告意识不强，对,AFP,病例监测定义不了解,。,部分医院存在,AFP,病例,漏报,现象。,AFP,病例诊断不规范：,个别临床医生在病历本上书写了脊髓灰质炎的诊断，但仍然未作为,AFP,病例报告。,医院防保科按周对儿科、神经内科等科室进行,主动监测工作流于形式,。,AFP,网络直报未能及时逐级审核,。,随访不规范：,部分,CDC,未能及时开展麻痹,60,天后随访，并录入随访信息、向省,CDC,寄送随访表。,AFP,病例监测主要存在问题,采送样不规范：,1、,量不足,5g,（医院要协助疾控中心人员开展对住院病例的标本采集工作），标本采集后未能及时送达省脊灰实验室（国家监测方案要求,7,天内送达，,不包括第,7,天,）。,2、,送检资料不完整：标本标签登记不清楚，标本送检表项目填写不完整。,3、,个别,CDC,运送,AFP,标本不符合生物安全要求或未冷藏运送（装标本的盒子一定要用,AFP,专用的采样盒）。,让我们共同努力使脊髓灰质炎最终走进历史！,诚祝：身体健康！,工作顺利！,家庭幸福！,感谢支持！,谢谢,