慢乙肝丙肝2015指南解读医学PPT课件.pptx

,1/15/2016,#,中国慢性乙型肝炎防治指南,及,丙型肝炎肝炎防治指南,2015,版解读,三峡大学第一临床医学,宜昌市中心人民医院,周晓琳,2016.1,国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新,2015,年,10,月,25,日,中国,慢性乙型肝炎防治指南,（,2015,年版）更新要点正式发布,2001,中国指南,AASLD,Ke,e,ffe,治疗流程,APASL,Ke,e,ffe,治疗流程,Ke,e,ffe,治疗流程,AASLD,EASL,APASL,AASLD,2000,APASL,NIH,EASL,中国指南,AASLD,EASL,2015,WHO,中国 指南,APASL,NI,CE,200,3,200,4,200,5,200,6,200,7,200,8,200,9,201,0,201,2,2013,APASL,K,e,eff,e,治疗流程,指南相关数字,1,个目标：长期抑制,HBV,复制，延缓病情进展，改善生活质量，延长生存时间,2,类药物：,IFN,和,NAs,，强调一线治疗的重要性,3,个终点：优选人群、追求临床治愈的理想终点,4,点注意：适应症、优化治疗、耐药管理、副作用和监测,22,条推荐意见：其中特殊患者和难治性患者占,11,条，孕妇和儿科患者是重中之重,10,个待解决问题：关注中国实际临床需求,基于循证医学证据，,列出推荐意见的证据等级和推荐等级,级别,详细说明,证据级别,A,高质量,B,中等质量,C,低质量,进一步研究,不大可能,改变对该疗效评估结果的信心,进一步研究,有可能,对该疗效评估结果的信心产生重要影响 进一步研究,很有可能,影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变,推荐等级,1,强推荐,2,弱推荐,充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出,证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会 有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐,1.,术语,2.,流行病学和预防,3.,病原学,4.,自然史及发病机制,5.,实验室检查,6.,肝纤维化非侵袭性诊断,7.,影像学诊断,8.,病理学诊断,9.,临床诊断,2015,年版中国慢乙肝防治指南的主要内容,10.,治疗目标,11.,抗病毒治疗的适应证,12.,普通,IFN,和,PegIFN-,治疗,13.NAs,治疗和监测,14.,抗病毒治疗推荐意见及随访管理,15.,特殊人群抗病毒治疗推荐意见,16.,待解决的问题,2015,年,10,月,25,日，中国,慢性乙型肝炎防治指南,（,2015,年版）,流行病学,预防,2006,年全国乙型肝 炎血清流行病学调查 表明，我国,1-59,岁一 般人群,HBsAg,携带率 为,7.18%,。据此推算，我国有慢性,HBV,感染 者约,9300,万人，其中,CHB,患者约,2000,万例。,在预防方面仍然重视对新生儿的疫苗接种,9.67,9.76,2.42,7.1,0.96,0,.,3,2,0,.,9,4,4,.,3,8,0,2,4,6,8,10,12,1,4,岁,5,14,岁,15,29,岁,2006,年,2014,年,我国,HBsAg,流行率变化,10.74,根据,2014,年全国血清流行病学调查结果,1.Xia GL,Liua CB,et al.Int Hepatol Commun 1996;5:6273.2.Liang X,Bi S,et al.Vaccine.2009 Nov 5;27(47):6550-7.doi:10.1016,1,1992,年,2,实验室检查、肝纤维化非侵袭性诊断,实验室检查,2015,年版指南新增内容,在,HBeAg,阳性的,CHB,患者中，,基线抗,-HBc,定量,对聚乙二醇化干扰素（,Peg-IFN,）和,NAs,治疗的疗效有一定的预测价值。,血清,HBsAg,定量,检测可用亍预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。,肝纤维化非 侵袭性诊断,2015,年版指南新增内容,1.,APRI,评分,：天冬氨酸转氨酶（,AST,）和血小板（,PLT,）比率指数（,APRI,）可用于 肝硬化的评估。,成人,APRI,评分,2,分,，预示患者已经发生,肝硬化,。,2.,FIB-4,指数,：基亍,ALT,、,AST,、,PLT,和患者年龄的,FIB-4,指数可用于,CHB,患者肝纤维,化的诊断和分期。,3.,瞬时弹性成像（,TE,）,：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或,早期肝硬化。,病理学诊断,Metavir,评分系统,17,.,5k,P,a,12,.,4,胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的患者,6.0 7.4 9.4 10.6,显著肝纤维化,肝硬化,排除肝硬化,进展性肝纤维化,排除进展性 肝纤维化,无法决策考虑 肝穿,进展性肝纤维化,(ALT30,岁,，伴有肝硬化或,HCC,家族史，建议行肝穿戒无创性 检查，明确肝脏纤维化情况后给予 抗病毒治疗（,B2,）,明显的肝脏炎症（,2,级以上）或纤维化，特别是肝纤维化,2,级以 上（,A1,）,抗病毒治疗的适应证,持续,HBV DNA,阳性、达不到治疗标准的患者,抗病毒治疗,存在,肝硬化,的客观依据时，无论,ALT,和,HBeAg,情况，均建议积极抗病毒 治疗（,A1,）,ALT,持续处亍,1ULN,至,2 ULN,之 间，特别是年龄,30,岁,者，建议行 肝组织活检戒无创性检查，明确肝 脏纤维化情况后给予抗病毒治疗,(B2),or,or,or,or,HBs,A,g+,HBV DNA-,（连续,3,次每次 间隔,3,个月）,HBV,DNA+,否,是,肝硬化,1,？,立即启动抗病毒 治疗,HBeAg+,患者：,HBV DNA20 000 IU/mL HBeAg-,患者：,HBV DNA2000 IU/mL,持续监测,ALT,ALT,持续正常但同时存在：,肝硬化,肝癌家族史,年龄,30,岁,12,ULN,2,ULN,排除,ALT,升高的其他原因,2,持续波动（,12,ULN,）,3,个月以上,应考虑肝组织学检查 及无创肝纤维化诊断,持续,3,个月,ALT2,ULN,以上,应启动抗病毒治疗,随访过程中出现肝 功能失代偿，应立 即启动抗病毒治疗,存在明显的炎症或纤 维化时启动抗病毒治疗,证据不足时，继续监测,对所有,HBsAg/HBV DNA+,患者，应每,6,个 月筛查肝细胞癌：,B,超,AFP,1,肝硬化：,1,）组织学戒临床提示存在肝硬化的证据；,2,）病因学明确的,HBV,感染证据。通过病史戒相应的 检查予以明确戒排除其他常见引起肝硬化的病因如,HCV,感染,酒精和药物等。,2,ALT,升高的其他常见原因：其他病原体感染,药物,酒精,免疫,脂肪肝等。,每,612,个月：血常,觃,生物化学,病毒,学,AFPB,超等,慢性,HBV,感染者管理流程图,HBeAg+,&HBeAg-,推荐意见,5&8,：,对,初治,患者优先推荐选用,ETV,、,TDF,或,PeglFN,（,A1,）。,对亍已经开始服用,LAM,、,LdT,或,ADV,治疗的患者，如果治疗,24,周,后病毒定量,300copies/ml,，改用,TDF,或加用,ADV,治疗,（,A1,）。,代偿期,&,失代偿,期肝硬化,推荐意见,11,：,对,初治,患者优先推荐选用,ETV,或,TDF,（,A1,）。,IFN-,有导致肝功能衰竭等并发症的可能，因此禁用于失代偿性 肝硬化患者，对于代偿性肝硬化患者也应慎用（,A1,）。,抗病毒治疗推荐意见 药物选择,2010,年指南：最好选用,耐药发生率低的核苷,(,酸,),类药物,治,疗。,抗病毒治疗推荐意见,普通,IFN-,和,Peg IFN-,具有以下因素的,HBeAg,阳性,CHB,患者接受,PegIFN-,治疗,HBeAg,血清转换率更高：,1,）,HBV DNA20,000 IU/mL,，建议停,止治疗（,B1,）,HBeAg-,，推荐疗程为,1,年,。若经过,12,周,治疗未发生,HBsAg,定量的下降，且,HBV DNA,较基线下降,210,6,IU/m,，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第,24,28,周开始给,予,TDF,、,LdT,或,LAM,，建议于产后,1,3,个月停药，停药后可以母乳喂养,（,B1,）。,特殊人群抗病毒治疗推荐意见,药物,体质量（,Kg,）,剂量,(mg/d),ETV,（年龄,2,岁，体质 量,10Kg,。体质量,30Kg,按成人剂量）,10,11,11,14,14,17,17,20,20,23,23,26,26,30,30,0.15,0.20,0.25,0.30,0.35,0.40,0.45,0.5,TDF,（年龄,12,岁）,35,300,儿童患者,推荐意见,21,：,对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需 考虑长期治疗安全性及耐药性问题。,1,岁以上儿童可考虑,IFN-,治疗。,2,岁以上 可选用,ETV,治疗，,12,岁以上可选用,TDF,治疗,(A1),。,2015,年版指南新增儿童使用核苷（酸）类药的推荐剂量,注：,ETV,在中国仅被批准用亍,16,岁以上青少年和成人,CHB,患者，,TDF,在中国批准用亍成人和年龄,12,岁的儿童 慢乙肝患者,1,2,1.Baraclude,China package insert,September 2013;2.Viread,China package insert,June 2008,特殊人群抗病毒治疗推荐意见,肾功能损害患者,推荐意见,22,：,对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的,CHB,患者，应尽可能避免 应用,ADV,或,TDF,。对于存在肾损害风险的,CHB,患者，推荐使用,ETV,或,LdT,治疗（,B1,）。,新增关于“肾功能不全患者”的推荐意见,2015,年版指南相较于,2010,年版指南更新内容,删除辅助治疗,聚焦,抗病毒,免疫调节治疗,中药及中药制剂治疗,抗炎、抗氧化和保肝治疗,抗纤维化治疗,抗病毒治疗适应征进一步放宽,（尤其肝硬化）,明确推荐,ETV,、,TDF,、,Peg-IFN,作为一线抗病毒药物,NAs,抗病毒疗程延长,特殊人群的抗病毒推荐意见更为 详细和清晰,待解决的问题,1.,生物学标志在乙型肝炎自然史、治疗指征、疗效预测及预后判断方面的地位和 作用；,2.,肝纤维化无创诊断手段在治疗适应证、疗效判断及长期随访中的地位和作用；,3.NAs,和,IFN-,联合,/,序贯方案的疗效确认及成本效果分析；,4.,寻找预测,NAs,停药的临床标准及生物学标志；,5.,长期,NAs,治疗对肝硬化逆转、,HCC,发生率的影响；,6.,长期,NAs,治疗的安全性以及妊娠期,NA,治疗对母婴长期安全性的影响；,7.,基于长期随访队列及大数据库的临床疗效研究；,8.,探索建立医患互动新型慢病管理模式，提高患者依从性；,9.,开展卫生经济学研究、探索降低药物价格、提高治疗可及性的有效途径；,10.,探索清除,HBsAg,的新疗法及,HBsAg,清除后的长期临床转弻。,31,2015,版中国,丙型肝炎防治指南,更新要点,NP/HCV/861/11/10/15-11/09/16,32,指南更新背景,考虑因素,丙型肝炎病毒感染的特点,国内外的循证医学证据,药物的可及性,更新目的,旨在帮助医生在丙型肝炎诊断、治疗和预防工作中做出合 理决策,更新过程严格按照,关于制定临床实践指南的规 范,进行，并经中华医学会肝病学分会及中华医学 会感染病学分会的常委的讨论和审改,33,新版指南两大创新之处：,增加推荐意见与前瞻性,DAAs,治疗策略,证据级别,详细说明,A,（高质量）,进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心,B,（中等质量）,进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响,C,（低质量）,进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变,推荐等级,1,（强推荐）,充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得 出的 推荐意见；,2,（弱推荐）,证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能 会有,较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐,首次前瞻性地详述了抗,HCV,直接抗病毒药物（,DAAs,）,*,*,国内尚未上市,34,指南更新要点,中国,HCV,的流行病学,HCV,的诊断,治疗目标及抗病毒治疗的适应证,抗病毒治疗方案,聚乙二醇化干扰素,联合利巴韦林（,PR,方案）治疗,直接抗病毒药物（,direct-acting antiviral agents,，,DAAs,）治疗初治及经治患者,特殊人群抗病毒治疗推荐意见,肝硬化患者,肾损害患者,肝移植患者,待解决的问题,35,我国,HCV,感染人数众多，以,GT1b,型为主,我国,HCV,感染者约,1000,万,例,*,56.8,24.1,9.1,0,6.3,30,20,10,0,60,50,40,5,6,0,中国,HCV,基因型,（,%,）,*,一般人群,HCV,感染者约,560,万,加上高危人群和高发地区的,HCV,感染者,约,1000,万例。,56.8,1B,2,3,4,36,HCV,自然史及疾病进展,急性,HCV,感染,肝硬化,HCC,慢性,HCV,感染,55%-85%,5%-15%,肝硬化失代,偿,3%-4%/,年,20,年,10,年生存率 约为,80%,10,年生存率 仅为,25%,2%-4%/,年,确诊第,1,年,死亡率,33%,肝硬化和,HCC,是慢性丙型肝炎患者的,主要死因,37,HCV,抗病毒治疗目标,清除,HCV,，获得治愈，清除或减轻,HCV,相关肝损害，阻止进 展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的 长期生存率，提高患者的生活质量,进展期肝纤维化及肝硬化患者,HCV,的清除可降低肝硬化失代 偿的发生，可降低但不能避免,HCC,的发生，需长期监测肝癌 的发生情况,失代偿期肝硬化患者,HCV,的清除有可能降低肝移植的需求，,对该部分患者中长期生存率的影响需进一步研究,肝移植患者,移植前抗病毒治疗可改善移植前的肝功能及预防移,植后再感染，移植后抗病毒治疗可提高生存率,38,治疗前评估,HCV,基因分型,高灵敏度,HCV RNA,定量检测,肝纤维化非侵袭性诊断,推荐意见,1,：可以采用血清学和,/,或瞬时弹性成像等影像学 等无创诊断方法帮助判断是否存在丙型肝炎肝硬化或纤维 化。目前的无创方法对于肝硬化的诊断效能优于显著肝纤 维化（,A1,）,推荐意见,6,：,治疗前应根据病毒载量、基因分型、肝纤维化 分期以及有无抗病毒治疗禁忌证等综合评估（,A1,）,39,抗病毒,治疗,适应症及方案选择,患者人群,需要治疗,所有,HCV,阳性的患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受,抗病毒治疗,（推,荐,意,见,3,）,积极治疗,重度肝纤维化或肝硬化的患者,合并,HIV,感染合并,HBV,感染及合并其他肝病（,NASH,）,移植前,HCV,感染者移植后,HCV,复发患者,显著,HCV,感染相关肝外表现患者,传播,HCV,的高危人群（静脉吸毒者、有高危性行为者等）,中度纤维化患者,无或轻度肝损伤患者因药物可及性或经济等客观因素考虑，要充分,药物选择：,1.P/R,：,P/R,方案是我国,、,现阶段,HCV,现症感染者抗病毒治疗的主要方案，可,应用于所有基因型,HCV,感染同时无治疗禁忌证的患者,（推荐意见,4,）,2.,以,DAA,为基础的抗病毒方案：,DAA+PR/DAAs+RBV/DAAs,联合或复合制剂 三种方案可涵盖几乎所有类型的,HCV,感染者。即使医疗资源有限，也要在 考虑患者意愿，病情及药物可及性的基础上，决定优先接受抗病毒治疗 的患者,（推荐意见,5,）,40,抗病毒治疗流程图,HCV,患者,是否有,PR,禁忌证,PR,方案,无,有,绝对或 相对？,绝对禁忌证,相对禁忌证,应考虑使用 以,DAAs,为 基础的方案,是否愿意 接受治疗,如,DAA,药物获取困难，则应充 分考虑患者的年龄、对药物的 耐受性，所患非,HCV,感染相关,的其他疾病的严重程度，患者 的治疗意愿及,HCV,相关肝病进,展情况等综合因素，全面衡量,后再考虑是否应用,PR,方案,是否耐受,是否治愈,41,PR,治疗的绝对,/,相对禁忌证,绝对禁忌证,相对禁忌证,聚乙二醇化 干扰素,妊娠或短期内有妊娠计划,具 有精神分裂症或严重抑郁症等 病史,未控制的神经系统疾病,（如癫痫）,未控制的自身免 疫性疾病,处于失代偿的肝硬 化,伴有基础疾病（如严重感 染等）,未控制的高血压与糖 尿病,除肝移植外的实体器官 移植,对干扰素不良反应高度 不耐受,2,岁以下儿童,中性粒细胞计数绝对值,1.5*10,9,/L,血小板计数,90*10,9,/L,及未控制的甲状 腺疾病,利巴韦林,妊娠或短期内有妊娠计划,严 重心脏病,对利巴韦林不良反 应高度不耐受,男性,Hb13g/dL,女性,Hb1.5 mg/dL),未控制的冠状动脉疾病,4,2,基因,1,型患者,PR,治疗方案,43,基因,2/3,型患者,PR,治疗方案,44,禁忌,不,耐受,治疗意 愿,部分应 答,无,应答,复发,在,DAA,上市前，,PR,是我国目前,HCV,感染的主要抗病毒治疗 方案，但该治疗仍有相当一部分患者不能治愈或者不能耐,受,PR,治疗方案且此治疗方案,GT1,型应治疗,48-72,周，需频繁,检测,PR,治疗方案目前面临的临床挑战,45,PR,未满足临床需求患者的治疗方案,推荐意见,9,：,无论何种基因型，如,PR,治疗,12,周,HCV RNA,下降幅度,2,log,或,24,周仍可检测到，则考虑停药（,B1,）,推荐意见,11,：,既往,PR,治疗复发或无应答的患者应,首先考虑,DAAs,治疗,（,A1,）,推荐意见,13,：,既往治疗复发的患者，如果不存在迫切治疗的需求，可以,选择等待,获得可及适合的药物再治疗。例如没有以下情况：显著肝纤维 化或肝硬化（,F3F4,）、,HIV,或,HBV,合并感染等、等待肝移植、肝移植后,HCV,复发、明显肝外表现、传播,HCV,的高危个体等（,A2,）,推荐意见,15,：,既往规范治疗无应答患者，可等待获得适合的可及药物再 治疗，但是有迫切治疗需求的患者应,尽早进行直接抗病毒药,物的治疗,（,A2,）,46,国外已经批准上市的,DAAs,NS2,NS4A,Cyp,B,Viral,RNA,NS3,NS5A,NS5B,NS4B,ER,lumen,类别,药品,规格,使用剂量,NS3/4A,蛋白酶抑制剂,Asunaprevir(,阿舒瑞韦软胶囊,),100mg,，胶囊,1,粒,Bid(,早晚服用,),NS3/4A,蛋白酶抑制剂,Simeprevir,150mg,，胶囊,1,粒,Qd(,早上服用,),NS3/4A,蛋白酶抑制剂,/NS5A,抑制剂,CYP3A4,强力抑制剂,Paritaprevir/,ritonavir,75mg paritaprevir,，,50mg ritonavir,，片剂,2,片,Qd(,早上服用,),NS5A,抑制剂,Ombitasvir,12.5mg ombitasvir,1,片,Qd(,早上服用,),NS5A,抑制剂,Daclatasvir(,盐酸达拉他韦片,),30,或,60mg,，片剂,NS5A,抑制剂,Ledipasvir,90mg,，片剂,1,片,Qd(,早上服用,),NS5B,聚合酶核苷类似物抑制剂,Sofosbuvir,400mg,，片剂,NS5B,聚合酶非核苷类似物抑制剂,Dasabuvir,250mg,，片剂,1,片,Bid(,早晚服用,),NS5A,抑制剂,Daclatasvir(,盐酸达拉他韦片,)30,或,60mg,，片剂,1,片,Qd(,早上服用,),NS3/4A,蛋白酶抑制剂,Asunaprevir(,阿舒瑞韦软胶囊,)100mg,，胶囊,1,粒,Bid(,早晚服用,47,GT1,型初治或者,PR,治疗失败患者,DAAs,方案选择,治疗方案,疗程,SVR,无,IFN,方 案,DCV+ASV,24,周,GT1b 91%-99%,DCV+SOF,无肝硬化：,12,周 肝硬化：,+RBV12,周 肝硬化且,RBV,禁忌,/,不耐受：,24,周,95%-100%,SOF/LDV,无肝硬化：,12,周 无肝硬化基线低病毒载量,*,：,8,周,代偿期肝硬化：,+RBV 12,周（经治不利于应答因素,24,周）代偿期肝硬化且,RBV,禁忌,/,不耐受：,24,周,93%-99%,OBV/PTV/r,+Dasabuvir,GT1b,无肝硬化：,12,周,GT1b,肝硬化：,+RBV 12,周,GT1a,无肝硬化：,+RBV12,周,GT1a,肝硬化：,+RBV24,周,91%-100%,SOF+SMV,无肝硬化：,12,周 肝硬化：,+RBV 12,周,肝硬化且,RBV,禁忌,/,不耐受：,24,周,93%-96%,含,IFN,方 案,P/R+SMV#,12,周。初治,/,复发再单独应用,PR,治疗另,12,周（总疗程,24,周）既往 部分应答或无应答者应治疗另,36,周（总疗程,48,周）,GT1,：,91%,P/R+SOF,12,周,GT1b,：,82%GT1a,：,92%,PR,失败：,78%,PR,：,PegIFN+RBV;,SMV:,Simeprevir;,SOF:,Sofosbuvir;,LDV:,Ledipasvir;,OBV:,Ombitasvir;,PTV:,Paritaprevir;,r:,Ritonavir,#,基线存在,NS3,蛋白酶序列,Q80K,变异的,G1a,型感染者，不采用该方案,*HCV RNA,60mL/min,：,DAAs,无需调整剂量,推 荐 意 见,17,：,Simeprevir,Daclatasvir,及,Ritonavir boosted Paritaprevir,Ombitasvir,和,Dasabuvir,均在肝脏 代谢，可以用于合并肾功不全的患者，,而,eGFR30 ml/min/1.73 m,2,和终末期肾病的患者使用,Sofosbuvir,目 前没有证据,。,PEG-IFN,联合,RBV,应根据,eGFR,调整剂 量,肝移植患者,首选无,IFN,的,DAA,联,合治疗方案,推荐意见,18,：肝移植前至少,30,天应该开始抗病毒治疗 防 止 移 植 后,HCV,再 感 染。,Sofosbuvir+RBV,（基因,2,型），,Sofosbuvir+Ledipasvir,（基因,1,、,4,、,5,、,6,型）或,Sofosbuvir+Daclatasvir+RBV,（所有基因型）,推荐意见,19,：,肝移植后复发或再感染的患者，首选,Sofosbuvir+RBV,或,Sofosbuvir+ledipasvir,或,Sofosbuvir+Daclatasvir+RBV,疗程,12,周。肝移植超过,3,月 的 患 者 也 可 以,PEG-IFN+RBV,，疗程,24-48,周或,PEG-IFN+Sofosbuvir+RBV,，疗程,12,周,53,待解决的问题：新方案及结局评估,DAAs,治疗,HCV,新方案的探索，特别是适合全基因,型的标准方案的研究,DAAs,治疗慢性,HCV,获得,SVR,后长期有效性和安全,性问题,DAAs,治疗,HCV,肝硬化及其失代偿患者，获得,SVR,后改善疾病并发症及预后研究,DAAs,治疗对预防肝硬化及其并发症和,HCC,的长期,影响,54,总结,我国大约有,1000,万,HCV,感染者,，以,GT1b,为主，一旦血液中检测到,HCV RNA,即应进行规范的抗病毒治疗,P/R,治疗仍是我国现阶段,HCV,现症感染者抗病毒治疗的主要方案，但仍有相当的患者不能治愈或者不能耐受,PR,治疗方案,鉴于国际上,DAAs,上市后为,HCV,患者治疗带来了划时代的变革，新 版中国,HCV,指南,首次详细介绍了国内尚未上市的,DAAs,药物,治疗方 案,以,DAAs,为基础的方案可,涵盖几乎所有类型的,HCV,感染者,。即使医 疗资源有限，也要在考虑患者意愿，病情及药物可及性的基础上，决定优先接受抗病毒治疗的患者,医生需要根据患者基因型不同、纤维化程度不同、有无抗病毒治疗,禁忌和特殊人群选择合适的,DAAs,治疗方案和疗程,THANK YOU,！,CHINET,监测,Tell:13872461636,