显微精细修复结合微型锚钉对WehbeⅠa、Ⅰb型锤状指患者关节功能、炎性介质和并发症影响.pdf

显微精细修复结合微型锚钉对、型锤状指患者关节功能、炎性介质和并发症影响王清涛，高新梅，王宝石，李广章，李 岩，韩 旭，刘小坡基金项目：河北省医学科学研究课题计划（）；秦皇岛科技局自筹经费项目（）作者单位：河北 秦皇岛，秦皇岛市第一医院手足外科（王清涛、高新梅、王宝石、李广章、李岩、韩旭）；河北唐山，唐山市工人医院骨三科（刘小坡）作者简介：王清涛，硕士研究生，主治医师。主要从事骨外科方向研究 摘要 目的 探讨显微精细修复结合微型锚钉对、型锤状指患者关节功能、炎性介质和并发症的影响。方法 选取 年 月 年 月收治的、型锤状指 例，根据手术方法不同将其分为研究组（例）和对照组（例）组。研究组采用显微精细修复结合微型锚钉治疗，对照组采用克氏针联合肌腱缝合治疗。比较 组手术时间、住院时间、治疗费用，术后 个月关节功能和远侧指间关节（）活动功能，术前和术后 炎性介质，以及术后 周伤口愈合和术后 个月内并发症情况。结果研究组手术时间长于对照组，治疗费用高于对照组，但住院时间短于对照组（）。术后 个月，研究组关节功能优良率高于对照组，活动度和屈曲度大于对照组（，）。术后 ，血清白细胞介素、白细胞介素 和 反应蛋白 组均低于术前，且研究组低于对照组（）。术后 周，组伤口均甲级愈合。术后 个月内，研究组并发症发生率低于对照组（）。结论 显微精细修复结合微型锚钉治疗、型锤状指患者可改善关节功能和 活动功能，降低炎性介质水平，促进患者康复，且术后并发症少。关键词 锤状指；显微精细修复；微型锚钉；关节功能；白细胞介素；白细胞介素；反应蛋白；并发症中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号（），；，（），（）（），（，）（），（），（），（），（），临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 ，；锤状指是临床常见指尖畸形，伴或不伴止点撕脱骨折，不仅影响美观，还可引起远端指骨疼痛、活动和功能受限。目前，临床上治疗锤状指的方法较多，如克氏针联合肌腱缝合、微型锚钉等，治疗原则为根据患者损伤类型给予针对性治疗方案，以纠正末节屈曲畸形，促进远侧指间关节（）伸屈活动恢复平衡，进而恢复手指功能。近年来显微精细修复逐渐应用于手部损伤治疗中，能提高手术精准度，减少手术创伤，有助于保护毗邻结构。此外，有研究指出炎性介质与手部骨折患者术后恢复有关，降低炎性介质水平有助于改善此类患者康复效果。、型是锤状指常见类型。本研究探究显微精细修复结合微型锚钉对、型锤状指患者关节功能、炎性介质和并发症的影响，旨在为临床治疗本病提供更加可靠、有效的方法。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月我院收治的、型锤状指 例。纳入标准：患指有明确外伤史，存在典型锤状畸形；单侧单指损伤；年龄 岁；分型、型。排除标准：资料不全者；感染或骨关节炎等可能引起炎性介质表达异常疾病者；恶性肿瘤者；严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者；代谢性疾病、内分泌性疾病或免疫性疾病者；妊娠期或哺乳期女性。根据手术方法不同将、型锤状指 例分为研究组和对照组 组。研究组 例采用显微精细修复结合微型锚钉治疗，对照组 例采用克氏针联合肌腱缝合治疗。组一般资料比较差异无统计学意义（），见表，具有可比性。治疗方法研究组采用显微精细修复结合微型锚钉治疗：采用指神经阻滞麻醉，闭合性损伤于 背侧作类“”形切口，全层切开皮肤，在放大 倍的手术显微镜下进行手术，注意无创操作。锐性剥离伸肌腱腱膜，修整肌腱断端，无撕脱骨折者通过人为处理增加肌腱与止点的接触面。从指尖向近端纵向打入 枚克氏针（直径 ），固定 后置入 锚钉（美国强生公司，直径 ，带双线可吸收），锚体 尖突在骨皮质深面展开，牵拉锚钉缝线确定锚钉牢靠后，用锚钉自带缝线于止点骨面上缝合固定指伸肌腱断端。有撕脱骨折者于骨折面远端置入锚钉，锚钉缝合线跨过骨片缝合指伸肌腱，于骨片背侧打结固定。开放性损伤者先彻底清创，观察伤口情况并适当延长，使肌腱断端及止点处充分显露，重建方法同上。对照组采用克氏针联合肌腱缝合治疗：常规指神经麻醉，闭合性损伤于 背面行“”形切口，于伸肌腱表面分离皮瓣并牵开，修整肌腱断端使 呈背伸位，采用 枚克氏针（直径 ）将 固定至伸 位，将肌腱断端用 缝线水平褥式缝合。开放性损伤者先彻底清创，观察伤口情况并适当延长，使肌腱断端及止点处充分显露，重建方法同上。表 组 和 型锤状指一般资料比较组别例数性别例（）男女年龄（，岁）致伤原因例（）切割伤撞击伤研究组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）组别例数致伤原因例（）扭伤压砸伤损伤手指例（）中指环指食指研究组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）组别例数损伤手指例（）小指损伤时间例（）新发伤陈旧伤锤状指类型例（）型 型研究组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）注：研究组采用显微精细修复结合微型锚钉治疗，对照组采用克氏针联合肌腱缝合治疗。临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 观察指标比较 组手术时间、住院时间和治疗费用。术后 个月根据 功能评定标准评定关节功能，分为优（伸指，屈指指端过掌横纹）、良（伸指欠伸 ，屈指指端达掌横纹）、可（伸指欠伸 ，屈指指端距掌横纹 ）、差（伸指欠伸，屈指指端距掌横纹）个等级，优良率 （优 良）总例数 。术后 个月评估 活动功能，包括活动度、屈曲度和伸直受限度。分别于术前和术后 采集患者外周静脉血，离心取血清，采用酶联免疫吸附试验（试剂盒购自北京方程生物科技有限公司）测定白细胞介素（）、白细胞介素（）和 反应蛋白（）水平并比较。比较 组术后 周伤口愈合和术后 个月内并发症情况。统计学方法用 软件处理数据。计量资料以均数 标准差（）表示，组间比较用独立样本 检验，组内比较用配对样本 检验；计数资料以率（）表示，用 检验比较。为检验水准。结果 手术时间、住院时间和治疗费用比较研究组手术时间长于对照组，治疗费用高于对照组，但住院时间短于对照组（），见表。关节功能比较术后 个 月，关 节 功 能 优 良 率 研 究 组 为 高于对照组 （），见表。典型病例图像见图 和图。表 组 和 型锤状指手术时间、住院时间和治疗费用比较（）组别例数手术时间 住院时间 治疗费用 元研究组 对照组 注：研究组采用显微精细修复结合微型锚钉治疗，对照组采用克氏针联合肌腱缝合治疗；与对照组比较，。表 组 和 型锤状指术后 个月关节功能比较例（）组别例数优良可差优良研究组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）注：研究组采用显微精细修复结合微型锚钉治疗，对照组采用克氏针联合肌腱缝合治疗；与对照组比较，。1a1b1c1d1e 术前 线检查情况；手术切口情况；术中肌腱缝合情况；术后即刻 线检查情况；术后 个月情况，功能评定为优。图 采用显微精细修复结合微型锚钉治疗的右小指 型锤状指患者相关图像（男，岁）临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 232a2b2c2d2e 术前情况；手术切口情况；术中肌腱缝合情况；术后即刻情况；术后 个月 线检查情况，功能评定为优。图 采用克氏针联合肌腱缝合治疗的右环指 型锤状指患者相关图像（男，岁）活动功能比较术后 个月，组 伸直受限度比较差异无统计学意义（）；研究组 活动度和屈曲度大于对照组（）。见表。表 组 和 型锤状指远侧指间关节活动功能比较（，）组别例数活动度屈曲度伸直受限度研究组 对照组 注：研究组采用显微精细修复结合微型锚钉治疗，对照组采用克氏针联合肌腱缝合治疗；与对照组比较，。炎性介质比较术后 ，血清、和 组均低于术前，且研究组低于对照组（）。见表。伤口愈合和并发症情况比较术后 周，组伤口均甲级愈合。术后 个月内，研究组发生指甲畸形和活动后疼痛各 例，并发症发生率；对照组发生指甲畸形 例，活动后疼痛例，克氏针失效 例，并发症发生率 。研究组并发症发生率低于对照组（）。讨论 锤状指病变部位伸肌腱扁、薄，且无腱鞘包裹，与 背侧关节囊等关系密切，且止点邻近甲根甲基质，腱周血供较差，对手术要求较高。曹琳颖等研究显示，显微外科手术治疗锤状指可取得良好效果；徐利国等研究指出，采用微型可吸收骨锚钉治疗锤状指安全可靠。本研究结果显示，与克氏针联合肌腱缝合治疗比较，显微精细修复结合微型锚钉治疗、型锤状指患者的手术时间较长，治疗费用较高。分析其原因在于显微精细修复于显微镜下施术，操作精细，导致手术时间延长；且本研究采用的微型锚钉由可吸收的蓝色染料 号多聚乳酸制成，价格相对较高。表 组 和 型锤状指手术前后炎性介质比较（）组别例数（）术前术后 （）术前术后 （）术前术后 研究组 对照组 注：研究组采用显微精细修复结合微型锚钉治疗，对照组采用克氏针联合肌腱缝合治疗；为白细胞介素，为白细胞介素，为 反应蛋白；与术前比较，；与对照组比较，。临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 然而，本研究结果显示，显微精细修复结合微型锚钉治疗、型锤状指治疗能明显缩短住院时间，且能提高关节功能优良率，说明其在促进康复、改善指关节功能方面具有明显优势。分析其原因为显微精细修复能精准、清晰辨别肌腱及周围组织，可保护伸肌腱血运，防止术后粘连、皮肤坏死，疗效较好；且可吸收微型锚钉具有较高安全性及稳定性，更符合生物力学特性，有利于恢复原有解剖关系，促使骨与肌腱贴合紧密，且锚钉自带的 缝线利于稳固复位，有益于早期进行功能锻炼，降低关节僵硬发生率，同时可缩短外固定时间；另外，锚钉体积较小，可完全埋入骨内，减少感染发生风险。本研究结果还发现，显微精细修复结合微型锚钉治疗、型锤状指术后愈合良好，能明显降低术后并发症发生率，改善 活动功能。有相关研究指出，和 等炎性介质水平与骨折患者术后康复密切相关，炎性介质水平升高不利于骨折术后愈合。本研究结果显示，显微精细修复结合微型锚钉治疗、型锤状指能明显降低患者术后血清、和 水平。由此可见，显微精细修复结合微型锚钉治疗、型锤状指在减轻患者术后炎症反应方面具有明显优势。分析其原因考虑为显微精细修复组织辨别清晰，操作精细准确，体现了精准治疗的理念，术中能最大程度减少不必要组织损伤；且微型锚钉与人体骨组织间生物相容性良好，可吸收，能减少对周围组织的刺激作用，从而减轻炎症反应，降低血清、和 水平。综上可知，显微精细修复结合微型锚钉治疗、型锤状指患者可改善关节功能和 活动功能，降低炎性介质水平，促进患者康复，且术后并发症少，是一种安全有效的手术方法。参考文献 ，（）：，（）：于留钱，祖罡，张金喜 骨锚钉联合克氏针固定治疗锤状指的临床效果 浙江创伤外科，（）：，（）：李娜，李荣，杨爱花，等 外科康复护理理念在小儿手部瘢痕挛缩畸形显微修复围术期的应用价值 中华显微外科杂志，（）：乔刚，郭铁，宋海友，等 有限内固定结合微型外固定架治疗对手部骨折患者血清 水平的影响分析 中南医学科学杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：曹琳颖，元永学，方龙云 例无骨折锤状指的显微外科手术治疗 中西医结合心血管病电子杂志，（）：徐利国，邹福花，柯阳春，等 微型可吸收骨锚钉结合克氏针治疗锤状指的疗效观察 现代诊断与治疗，（）：马丙栋，刘秀，胡艳 显微外科修复术治疗手部动脉缺损的疗效观察 解放军预防医学杂志，（）：于思骄，王依林，芦珊，等 手外伤显微修复术患者应用加速康复外科护理措施的疗效观察 中华显微外科杂志，（）：冯欢欢，杨利中，龚正丰 微型带线锚钉联合克氏针治疗锤状指 例 中国中医骨伤科杂志，（）：，（）：，（）：（收稿时间：修回时间：）（责任编辑：孔瑞娟）临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23