保留十二指肠的胰头全切术的技术要点与适应症ppt课件.ppt

保留十二指肠的胰头全切术的保留十二指肠的胰头全切术的技术要点与适应症技术要点与适应症华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心附属协和医院胰腺外科中心王春友王春友胰头占位病变的病理类型胰头占位病变的病理类型胰头病变病理类型复杂多样高度恶性导管腺癌、粘液性囊腺癌低度恶性MCA恶变、IPMN、SPT、胃泌素瘤、恶性胰岛细胞瘤良性MCA、SCA、胰岛细胞瘤炎性肿块型慢性胰腺炎保留十二指肠的胰头切除术保留十二指肠的胰头切除术主要手术方式BegerBeger手术手术亚全切除胰头，亚全切除胰头，行左侧胰腺行左侧胰腺空肠吻合与残空肠吻合与残余胰头空肠余胰头空肠吻合重建消化吻合重建消化道道保留十二指肠的胰头切除术保留十二指肠的胰头切除术优点：对糖代谢及消化功能影响小手术难度相对较低不足：切除范围相对不足需行两个胰肠吻合重建消化道保留十二指肠的胰头切除术保留十二指肠的胰头切除术主要手术方式BegerBeger手术手术行胰头全切行胰头全切与十二指肠与十二指肠节段性切除节段性切除保留十二指肠的胰头切除术保留十二指肠的胰头切除术优点：切除范围足够不足：切除了部分十二指肠需行十二指肠-十二指肠吻合与胆道重建保留十二指肠的胰头切除术保留十二指肠的胰头切除术其它手术方式BegerBeger手术手术行胰腺钩突切除行胰腺钩突切除与十二指肠节段与十二指肠节段性切除性切除保留十二指肠手术的保留十二指肠手术的有效性与安全性有效性与安全性 DPDPDPDPPDPDPDPD缓解慢性胰腺炎疼痛缓解慢性胰腺炎疼痛缓解慢性胰腺炎疼痛缓解慢性胰腺炎疼痛=囊性肿瘤复发囊性肿瘤复发囊性肿瘤复发囊性肿瘤复发=并发症发生率与死亡率并发症发生率与死亡率并发症发生率与死亡率并发症发生率与死亡率=术中出血量术中出血量术中出血量术中出血量住院时间住院时间住院时间住院时间术后体重增加术后体重增加术后体重增加术后体重增加内分泌与消化功能影响内分泌与消化功能影响内分泌与消化功能影响内分泌与消化功能影响术后恢复工作时间术后恢复工作时间术后恢复工作时间术后恢复工作时间生活质量生活质量生活质量生活质量Diener MK,Rahbari NN,Fischer L,et al.Diener MK,Rahbari NN,Fischer L,et al.Duodenum-preserving pancreatic head resection Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis:a versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis:a systematic review and meta-analysis.Ann Surg.2008;247(6):950-61.systematic review and meta-analysis.Ann Surg.2008;247(6):950-61.Beger HG,Rau BM,Gansauge F,et al.Beger HG,Rau BM,Gansauge F,et al.Duodenum-preserving total pancreatic head Duodenum-preserving total pancreatic head resection for ystic neoplasm:a limited but cancer-preventive procedure.Langenbecks resection for ystic neoplasm:a limited but cancer-preventive procedure.Langenbecks Arch Surg.2008;393(4):589-98Arch Surg.2008;393(4):589-98 病理特征决定手术方式美国慢性胰腺炎患者美国慢性胰腺炎患者美国慢性胰腺炎患者美国慢性胰腺炎患者德国慢性胰腺炎患者德国慢性胰腺炎患者德国慢性胰腺炎患者德国慢性胰腺炎患者病理特征病理特征病理特征决定手术方式病理特征决定手术方式胰管结石与钩突钙化 病理特征决定手术方式中国慢性胰腺炎患者病理特征中国慢性胰腺炎患者病理特征部分患者胰头与钩突大片钙化与胰管结石部分患者胰头与钩突大片钙化与胰管结石部分患者存在胰腺分裂部分患者存在胰腺分裂部分患者表现为胰头与钩突炎性包块部分患者表现为胰头与钩突炎性包块病理特征决定手术方式病理特征决定手术方式胰腺分裂 病理特征决定手术方式中国慢性胰腺炎患者病理特征中国慢性胰腺炎患者病理特征部分患者胰头与钩突大片钙化与胰管结石部分患者胰头与钩突大片钙化与胰管结石部分患者存在胰腺分裂部分患者存在胰腺分裂部分患者表现为胰头与钩突炎性包块部分患者表现为胰头与钩突炎性包块 病理特征决定手术方式病理特征决定手术方式胰腺钩突炎性包块 病理特征决定手术方式中国慢性胰腺炎患者病理特征中国慢性胰腺炎患者病理特征部分患者胰头与钩突大片钙化与胰管结石部分患者胰头与钩突大片钙化与胰管结石部分患者存在胰腺分裂部分患者存在胰腺分裂部分患者表现为胰头与钩突炎性包块部分患者表现为胰头与钩突炎性包块手术方式？手术方式？保留十二指肠的胰头切除术保留十二指肠的胰头切除术我们的术式-保留十二指肠的胰头全切术（DPPHtR）行胰头全切，完全切行胰头全切，完全切除胰头与钩突除胰头与钩突避免残余胰头空肠避免残余胰头空肠吻合，降低胰瘘发生吻合，降低胰瘘发生率率避免胆道重建，减少避免胆道重建，减少手术步骤手术步骤Wang Chunyou,et al.Langenbecks Arch Surg.Wang Chunyou,et al.Langenbecks Arch Surg.Wang Chunyou,et al.Langenbecks Arch Surg.Wang Chunyou,et al.Langenbecks Arch Surg.2009;394(3):563-568.2009;394(3):563-568.2009;394(3):563-568.2009;394(3):563-568.DPPHtRDPPHtR的技术要点的技术要点保障十二指肠降部血供预防术后十二指肠漏的关键保障胆总管胰腺段血供预防术后胆漏的关键DPPHtRDPPHtR的技术要点的技术要点十二指肠降部血管解剖基础DPPHtRDPPHtR的技术要点的技术要点十二指肠降部血供主要包括胰十二指肠前动脉弓、后动脉弓以及腹膜后小血管单独保留腹膜后小血管不足以保障十二指肠血供，两支动脉弓至少保留一支DPPHtRDPPHtR的技术要点的技术要点在处理胆总管胰腺段时，不追求完全切除胰腺组织，在胆总管后方及胆总管与十二指肠之间保留一薄层胰腺组织以保障胆总管血供DPPHtRDPPHtR治疗慢性胰腺炎治疗慢性胰腺炎DPPHtRDPPHtR治疗良性与交界性肿瘤治疗良性与交界性肿瘤良性与交界性肿瘤良性与交界性肿瘤良性与交界性肿瘤良性与交界性肿瘤l l囊性肿瘤囊性肿瘤囊性肿瘤囊性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 (SCA)(SCA)粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 (MCN)(MCN)胰腺导管内乳头状粘液瘤胰腺导管内乳头状粘液瘤胰腺导管内乳头状粘液瘤胰腺导管内乳头状粘液瘤 (IPMN)(IPMN)l l内分泌肿瘤内分泌肿瘤内分泌肿瘤内分泌肿瘤胰岛素瘤胰岛素瘤胰岛素瘤胰岛素瘤DPPHtRDPPHtR的适应症的适应症浆液性囊腺瘤（巨囊型）浆液性囊腺瘤（巨囊型）DPPHtRDPPHtR的适应症的适应症粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤DPPHtRDPPHtR的适应症的适应症IPMNIPMNDPPHtRDPPHtR的适应症的适应症胰岛素瘤胰岛素瘤DPPHtRDPPHtR治疗良性肿瘤治疗良性肿瘤小小 结结保留十二指肠的胰头全切术（DPPHtR）在不打断十二指肠与胆道延续性的前提下，完全切除胰头DPPHtR的技术关键为保障十二指肠降部与胆总管胰腺段的血供在治疗胰头良性病变及交界性肿瘤时，保留十二指肠的术式较PD在减少手术出血、降低手术并发症发生率、提高患者生存质量等方面存在优势保留十二指肠的胰头全切除术在治疗慢性胰腺炎时能获得与PD术相当的止痛效果MCN、SCN、IPMN等良性、交界性肿瘤有恶变倾向，保留十二指肠的胰头全切除术可预防其恶变谢谢！谢谢！