糖足防治.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中南大学湘雅医院,Xiangya hospital of central-south university,糖尿病足的防治,内三科：石春艳,内容简介,糖尿病足的概述,糖尿病足的治疗,糖尿病足的案例分享,什么是糖尿病足,来自WHO,：,糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端,神经异常,和不同,程度的,周围血管病变,相关的足部感染、溃疡和,/或,深层组织破坏。,糖尿病足的特点,糖尿病足,发病率高,糖尿病足,危害性极大,糖尿病足溃疡和坏疽,难治可防,糖尿病足的发病率高,全球有15亿糖尿病患者，其中5-15有不同程度的足部溃疡,每年因糖尿病足截肢的患者占非外伤性截肢患者中的50以上,我国糖尿病足患病率为09145，其中老年2型糖尿病患者中50以上存在足溃疡的危险，5以上有过足溃疡,.,糖尿病足的危害性极大,医疗耗费巨大,美国:足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和,我国:平均,23万元,/例次,可高达,20多万,致残、致死,足感染和坏疽病人死亡的重要原因,占非外伤性低位截肢的,4060%,糖尿病足,溃疡,难治可防,难治,足溃疡平约需,614周,才能治愈,复发率高:足溃疡,1、3、5年,的复发率,分别达,44%、61%,和,70%,可防,80%,足溃疡、,50%,截肢是可以预防,教育，多学科联合防治,降低截肢率,4385%,糖尿病足的防治现状,危害性认识不足、重视不够,尚无完善的多学科足保健队伍,重治疗,轻预防,无自己的资料,我国糖尿病足的防治：远远落后,免疫力低下,诱因：,低温、外伤、感染,足溃疡 足坏疽,糖尿病足溃疡形成的原因,糖尿病足的临床分级,Wagner分级,：,0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡，即,高危足,；,1级：溃疡表浅，无感染；,2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；,3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；,4级：局限性坏疽；,5级：全足坏疽,0级,1级,级,级,级,级,内容简介,糖尿病足的概述,糖尿病足的治疗,糖尿病足的案例分享,美国糖尿病学会(ADA)共识,六大治疗原则,减压,Off-Loading,清创,Debridement,伤口敷料,Wound Dressings,控制感染,Treatment of Infectio,血管重建,Vascular Reconstruction,截肢,Amputation,完全接触支具Total contact cast(TCC),卧床休息Bed rest,短支架助行器Short-leg walkers,双拐Bivalve casts,减压便鞋Surgical shoes,sandals,减压泡沫敷料Felted foam dressings,1.减压,2.清创,外科清创 清创刀,前,后,将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层,覆盖闭塞性敷料，每,2-3,天换,1,次。重复更换到坏死的组织被清除干净。,自溶性清创,使用水凝胶敷料,3.敷料,营造湿性愈合环境,防止创伤，将感染降低到最小程度,因伤口而异选择敷料,伤口的不同时期选择不同的敷料,黑色期,黄色期,红色期,粉色期,渗出液,伤口分期,清创胶,藻酸盐填充条,泡沫敷料,银离子抗菌敷料,溃疡糊,外层敷料,内层敷,表浅的感染,金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致,骨髓炎和深部脓肿,多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致,0,1,2,3,4,5,Wagner Classification,Gram-positive cocci,Anaerobes,Gram-negative rods,JWM van der Meer et al.Diabetic Medicine.1996;13:S48-51.,4.,控制感染,浅表溃疡(非威胁肢体的感染,Non-Limb threatening,),清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料,口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素,深部感染（肢体受到威胁,Limb threatening,）,尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织,如果需要考虑血管重建,伤口细菌及血细菌培养,静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）,局部使用抗菌敷料,感染的处理,5.血管重建,血管介入,Endovascular Interventions,外科血管手术,Open Surgical Procedures,6.截肢,在部分病人可能是最好的方法,作为保守治疗不成功的替代方案,考虑术后功能问题,可能改善生活质量(QOL),截肢指征,:,无法控制的感染,无法控制的静息疼痛,足部大面积坏疽,内容简介,糖尿病足的概述,糖尿病足的治疗,糖尿病足的案例分享,案例分享1,1-28,14*6.5*0.5cm,1-18,14.8*7*0.5,cm,1-9 15*8.0*0.5 cm,1-4 13.5*7.5*0.5 cm,1-2,13*7.2 cm,12-20 4.9*4.5*1.3cm,12-20 4.9*4.5*1.3cm,12-22 4.9*4.5*1.3cm,12-27 4.2*4.0*0.5 cm,1-14 2.5*1.5*0.2cm,2-24,痊愈,案例分享2,12-20,清创前,12-20 4.9*4.5*1.3cm,12-20 19.5*6.8cm,12-24 21*4cm,12-30 19.5*3.5 cm,1-03,14*3cm,案例分享3,1-3,糖尿病大泡,12-20 4.9*4.5*1.3cm,1-3,低位抽吸后,1-7,1-14,1-20,案例分享4,其他治疗,Vacuum-Assisted Wound Closure伤口负压治疗,Electrical Stimulation 电刺激,Hyperbaric Oxygen 高压氧,Mist Ultrasound 超声雾化,Prostaglandin E1 前列腺素E1,Growth Factors 生长因子,Gene Therapy 基因治疗,Anti-inflammatory agents 新的抗感染药物,Grafskin(Apligraf)无细胞真皮替代物,Dermagraft 人造皮肤,伤口负压治疗糖尿病足案例分享,伤口负压治疗糖尿病足案例分享,糖尿病患者的鞋和袜,不合适的鞋子导致脚趾破溃,国内糖尿病足防治鞋,国内糖尿病足防治鞋垫,美国糖尿病足防治鞋,美国糖尿病足防治鞋垫,自制简易鞋垫,糖尿病足处理体会,评估很重要，尤其是全身因素,感染的预防,及时清创,专人负责,传统方法的不放弃,原发病的积极处理,多学科合作的必要性,思考题,糖尿病足按病因分为哪三类？,糖尿病足的血管病变分类哪两类？,糖尿病足临床分级，共分为几级？,预防糖尿病足，应从哪几个方面入手？,思考题,糖尿病足患者最佳买鞋的时间是什么时候？,糖尿病患者可以去足浴中心修脚、使用电热毯、暖脚壶、烤火、拔火罐吗？,糖尿病足患者可以在家用鸡眼膏处理鸡眼吗？,糖尿病患者洗脚的水温应控制在多少度以内？,电话：[phone],QQ：928555448,ET门诊：每周二下午,糖尿病足联合门诊：每周四下午,糖尿病足微信公众平台：糖尿病足资讯台,(tnbzzxt),Thanks!,