糖尿病的胰岛素治疗PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的胰岛素治疗,内分泌代谢病科,1,10,20,30,40,50,60,70,Insulin mU/L,1h,2h,3h,4h,正常,1,型糖尿病,2,型糖尿病,口服,75,克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰岛素分泌情况,2,-20 -10 0 10 20,糖尿病病程（年）,2,型糖尿病的自然病程,B,细胞功能,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,3,UKPDS:2,型糖尿病单一药物疗效,单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍,(,肥胖,),HbA1c,控制在,8%,以下病例,3,年 半数,6,年,35-38%,9,年,16-21%,结论,：,单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对,强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要,4,走出误区,-,胰岛素治疗并不可怕,依据病情个体化治疗每个病人,5,胰岛素治疗的适应症,1,型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时,并重的感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外,6,因伴发病需外科治疗的围手术期,妊娠和分娩,2,型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制,全胰腺切除引起的继发性糖尿病,7,制 剂,来 源：牛、猪、人,纯 度：单峰、单组分,作用快慢和维持时间：短、中、长、预混,各种胰岛素制剂的特点,皮下注射作用时间（,h,）,作用类别 开始 高峰 持续,短效,0.5 2-4 6-8,中效,1-2 4-6 10-16,预混,0.5 2-12 16-18,诺和锐,/,优泌乐,10-20,分,40,分,3-5,小时,来得时,2-3,小时,24,小时,8,胰岛素使用原则,在饮食和运动基础上进行,小剂量开始（,0.2-0.4U/Kg,）,个体化原则,依据血糖调节胰岛素用量,9,胰岛素分泌与血糖的关系,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础胰岛素,胰岛素,(U/mL),血糖,(mg/dL),时间,10,胰岛素分泌和代谢,基础分泌：,24,单位,/,天,餐后分泌：,24,26,单位,/,天,低血糖时,(,血糖,30mg/dl):,停止分泌,半衰期,内源胰岛素,5,分钟,静脉注射外源胰岛素,20,分钟,11,正常人一日三餐胰岛素分泌,12,一日四次胰岛素强化治疗,13,一日两次胰岛素治疗,14,早晨高血糖原因分析：,夜间胰岛素作用不足,黎明现象,Somogyi,现象,注射部位营养不良,15,胰岛素治疗的副作用,低血糖,过敏反应,注射部位皮下脂肪萎缩,体重增加,胰岛素抗体形成,在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、配合合理的饮食和运动可以把副作用降到最小,16,注射部位-皮下,腹部-吸收最快,上臂,大腿,臀部-吸收最慢,*,注意经常更换注射部位,17,注射部位轮流,18,胰岛素注射注意事项：,注射时间：饭前,15-30,分钟,注射剂量准确,饭前注射胰岛素后不可进行体育锻炼,注意用药后的反应,低血糖,过敏反应,19,胰岛素注射并不可怕，只要认真学习您完全可,以掌握注射技术，让,我们与您共同携手，,战胜病魔，使您成,为生活的强者。,20,双相胰岛素释放的概念,生理胰岛素模式,:,基础胰岛素,餐时相关的胰岛素峰值,生理胰岛素作用模式,精蛋白晶体化的门冬氨酸胰岛素,快速胰岛素类似物和基础胰岛素一起提供生理的胰岛素替代治疗,可溶人胰岛素,预混胰岛素类似物如,NovoMix,30,可以替代餐时相关和基础胰岛素,NovoMix,30,21,双相胰岛素释放的概念,:BHI 30,生理胰岛素模式,:,基础胰岛素,餐时相关的胰岛素峰值,生理胰岛素作用模式,可溶胰岛素与正常的胰岛素峰值不能匹配,可溶人胰岛素,这些加起来不能重新构建出生理的胰岛素作用模式,BHI 30,中效胰岛素可以替代基础胰岛素但是,NPH,22,一日四次胰岛素强化治疗,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础胰岛素,胰岛素,(U/mL),血糖,(mg/dL),时间,R R R N,23,一日两次胰岛素治疗,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础胰岛素,胰岛素,(U/mL),血糖,(mg/dL),时间,30R 30R,24,