我国老年人日常生活活动能力与慢性病共病和抑郁症状的关系分析.pdf

第36 卷第8 期2023年8 月医学与社会Medicine and SocietyVol.36 No.8Aug.2023123我国老年人日常生活活动能力与慢性病共病和抑郁症状的关系分析邢贤晋1-2，王健-2，高曲歌12，曹硕1-2，张瑜洁1.2高天1.3，刘晋阳1,2，韩金铭121山东大学齐鲁医学院公共卫生学院，卫生管理与政策研究中心，山东济南，2 50 0 12；2国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室（山东大学），山东济南，2 50 0 12；3山东省济南市中心医院，山东济南，2 50 0 12摘要目目的：分析我国老年人日常生活活动能力与慢性病共病和抑郁症状的关系，为改善老年人生活质量提供依据。方法：基于中国老年健康影响因素跟踪研究2 0 18 年横断面调查数据，选取6 5岁及以上老年人样本共952 8 人，采用卡方检验、相关性分析、中介效应分析3者之间的关系。结果：老年人抑郁症状总检出率为2 7.0%，慢性病共病患者占40.7%，日常生活活动能力受损率为18.9%。慢性病共病对老年人抑郁症状具有统计学意义的正向预测作用（=0.914,P0.001）。老年人日常生活活动能力在慢性病共病与抑郁症状之间的中介效应占8.53%。结论：老年人慢性病共病、日常生活活动能力与抑郁症状相关，慢性病共病可以直接或通过日常生活活动能力的中介作用间接影响抑郁症状。关键词理健康；抑郁症状；慢性病共病；日常生活活动能力;老年人中图分类号：R195.4文献标识码：A文章编号：10 0 6-556 3(2 0 2 3)0 8-0 12 3-0 6Analysis of the Relationship Between Activities of Daily Living in Old Adults in China andHealth Management and Policy Research Center,School of Public Health,Qilu Medical College,Abstract Objective:To analyze the relationship between activities of daily living,depressive symptoms and multiple chronicconditions in the old adults,so as to provide evidence for improving the quality of life of older adults.Methods:Based on thecross-sectional survey data of Chinese longitudinal healthy longevity survey(CLHLS)in 2018,a total of 9528 older adults aged 65and over were included in the study.Chi-square test,correlation analysis,mediation effect analysis of the relationship between thethree.Results:The total detection rate of depressive symptoms in the older adults was 27.0%,the proportion of patients with multi-ple chronic conditions was 40.7%,and the rate of impaired activities of daily living was 18.9%.In the model,multiple chronic con-ditions had a statistically significant positive predictive effect on depressive symptoms in older adults(=0.914,P 1分为低失能组,5-6 个条目 1分为高失能组,所有条目均得1分为正常组。1.2.4控制变量。控制变量包括性别、年龄、户口类型、婚姻状况、居住状况、上学年数、现在吸烟状况、剔除缺失年龄变量的受访者8 人，年龄 6 5岁的受访者95人剔除缺失结局的受访者3398 人剔除自变量缺失(0)、中介变量缺失(515)的受访者共515人剔除其他控制变量缺失的受访者2 330 人邢贤晋等我国老年人日常生活活动能力与慢性病共病和抑郁症状的关系分析（43.9%）人，上学年数为1-6 年的有330 5（34.7%），7年的有2 0 42（2 1.4%）人；有配偶的占47.0%，无配偶的占53.0%；8 3.59%的老人处于与其他人同住的状态，仅有少部分（16.41%）处于独居状态。见表1。表1变量选取及赋值变量赋值因变量抑郁症状自变量MCC状况中介变量ADL控制变量性别年龄户口类型婚姻状况居住状况上学年数现在是否抽烟现在是否喝酒2.2老年人慢性病患病情况结果显示,患0、1、2、3、4种慢性病的人数分别为2 8 47（2 9.9%）、2 8 0 1（2 9.4%）、16 46（17.3%）、889(9.3%）、1345（14.1%）。2 3种慢性病中，患病率排在前7 位的分别为高血压（44.7%）、心脏病（2 0.0%）、白内障（14.6%）、糖尿病（14.3%）、中风及脑血管疾病（13.5%）、支气管,肺气肿,哮喘或肺炎（12.1%）和关节炎（10.6%），其余17 种均低于10%。见表2。慢性病共病组合中,2 种慢性病组合共136 种，其中,发生率前3位的分别为高血压+心脏病（13.4%）、高血压+糖尿病（11.9%）高血压+中风及脑血管疾病（8.9%）,且前5位均包含高血压;3种慢性病组合共132 种,发生率最高的组合为高血压+糖尿病+心脏病（10.0%）,且前5位均为高血压、心脏病、糖尿病、中风及脑血管疾病、白内障的交叉组合。见表3。2.3老年人抑郁症状情况研究发现,6 5岁及以上老年人抑郁症状总检出率为2 7.0%，其中男性（2 2.5%）低于女性（30.9%）。125.MCC患者（30.4%）高于非MCC患者（2 4.7%）。老年人抑郁症状与其性别、年龄、户口类型、上学年数、婚姻状况、居住状况、现在抽烟状况、现在喝酒状况、MCC患病情况和ADL情况差异均有统计学意义(P0.05)。见表4。表2 2 4种慢性病在被调查对象中的患病情况排序疾病名称总分范围0-30,得分越高，抑郁症状越严重1高血压2心脏病MCC患者=1,非MCC患者=23白内障4糖尿病总分范围6-18,得分越高，ADL越差5中风及脑血管疾病6支气管炎，肺气肿，哮喘或肺炎男=1,女=27关节炎65-79 岁=1,8血脂异常80-99 岁=2,9前列腺疾病100岁=310胃肠溃疡城镇=1,农村=211胆囊炎或胆石症有配偶=1,无配偶=212风湿或类风湿独居=1,同住=213青光眼0年=114癌症1-6年=215肺结核7年=316慢性肾炎是=1,否=217肝炎是=1,否=218痴呆19帕金森病20褥疮21癫痫22子宫肌瘤23乳腺增生24其他表 32 种慢性病共病和 3 种慢性病共病的前5位组合模式n(%)排2 种慢性病共病(n=1646)序慢性病组合1 高血压+心脏病221(13.4)高血压+糖尿病+心脏病8 8(10.0)高血压+心脏病+中风及2 高血压+糖尿病196(11.9)脑血管疾病高血压+中风及脑3146(8.9)高血压+心脏病+白内障2 7(3.0)血管疾病4高血压+白内障高血压+支气管、肺气肿、哮喘病或肺炎83(5.0)脑血管疾病2.4老年人抑郁症状、日常生活活动能力及慢性病共病的相关性统计分析结果表明,MCC情况与抑郁症状和患病人数患病率/%425744.7190420.0139314.6136714.3128913.5114912.1100810.67768.17167.56546.96216.55816.14394.63844.03423.63153.32742.92732.92682.82592.72462.62222.32192.37848.23 种慢性病共病(n=889)发生率慢性病组合103(6.3）高血压+糖尿病+白内障高血压+糖尿病+中风及发生率49(5.5)章2 7(3.0)26(3.0)126ADL均呈正相关(P0.05）,抑郁症状与ADL同样呈正相关(P0.05)。见表5。表4老年人抑郁症状情况抑郁症状n(%)分类正常总计6956(73.0)2572(27.0)性别男女年龄/岁65-7980-99100户口类型城镇农村上学年数/年041812788(66.7)1393(33.3)162.1351-633052524(76.4)720421644(80.5)婚姻状况有配偶无配偶居住状况独居非独居现在是否抽烟是15301189(77.7)否79985767(72.1)2231(27.9)现在是否喝酒是14331146(80.0)否80955810(71.8)2285(28.2)慢性病数量028472159(75.8)128012095(74.8)216461173(71.3)388941345MCC患病情况MCC患者38802702(69.6)1178(30.4)非MCC患者56484254(75.3)1394(24.7)ADL正常低失能高失能医学与社会2 0 2 3年8 月第36 卷第8 期MSD抑郁ADL受损MCC患病情况抑郁7.374.4931.000ADL受损6.731.9540.131*1.000X2P抑郁84.4650.00143883402(77.5)51403554(69.1)1586(30.9)39063009(77.0)44203106(70.3)1314(29.7)1202841(70.0)361(30.0)29352267(77.2)65934689(71.1)1904(28.9)781(23.6)398(19.5)44803486(77.8)50493470(68.7)1578(31.3)15641017(65.0)79645939(74.6)2025(25.4)341(22.3)287(20.0)688(24.2)706(25.2)473(28.7)625(70.3)264(29.7)904(67.2)441(32.8)37.6470.00177295823(75.3)1906(24.7)149.8571446956(66.1)353177(50.1)表5MCC、抑郁症状及ADL受损之间的相关性变量MCC患病情况2.103.7280.070*0.053*注：*表示P0.001。2.5日常活动能力在慢性病数目与抑郁症状之间的986(22.5)中介效应采用SPSS25.0中的Process宏中的Model4,在控制相关控制变量后,对ADL在MCC情况与抑郁症897(23.0)54.5840.001668(22.8)38.5890.0010.001994(22.2)99.1320.001547(35.0)60.4670.00120.4870.00141.5330.00144.8450.0010.001490(33.9)176(49.4)1.000状之间的中介效应进行检验。结果表明,MCC 患者对抑郁症状的预测作用显著（=4.670,P0.001），引入ADL作为中介变量后,MCC 患者对抑郁症状的作用依然显著（=0.837,P0.001）。M CC对ADL的预测作用显著（=0.217,P0.001），A D L对抑郁症状的预测作用显著（=0.358,P0.001）。除此之外,MCC对抑郁症状影响的直接效应和ADL的中介效应的Boostrap95%置信区间的上、下限不包含0,表明MCC可以直接或者通过ADL的中介效应间接影响抑郁症状，直接效应（0.8 36）和中介效应（0.0 7 8）分别占总效应（0.914）的91.47%和8.53%，见表6、7。因此,ADL在老年人MCC与抑郁症状之间存在部分中介效应。见图2。表6 ADL的中介模型检验抑郁抑郁性别0.2632.480*户口0.6355.837*0.5174.715*-0.329-7.283*年龄-0.088-1.062独居-1.019-7.806*-0.768-5.874*吸烟0.0680.513喝酒0.6955.215*0.7395.489*0.124上学年数-0.501-6.915*-0.532-7.266*-0.087-2.873*婚姻0.2221.926MCC0.8378.149*4.6709.655*0.217ADL.0.35814.552*R20.067F68.718注：*表示P0.05，*表示P0.001。表7 总效应、直接效应及中介效应BootBootCI效应值标准误下限中介效应0.078直接效应0.836总效应0.914ADLt0.2852.656*0.2072.533*0.1030.7660.3533.036*0.04751.6810.0160.0490.0940.6530.0950.0120.0610.82324.513*0.69912.978*0.0971.7522.237*0.3657.628*5.568*0.146180.536BootCI相对上限效应值/%0.1108.531.02091.470.0461.376邢贤晋等。我国老年人日常生活活动能力与慢性病共病和抑郁症状的关系分析3讨论3.1老年人抑郁症状发生率较高结果显示,6 5岁及以上老年人的抑郁症状总检出率为2 7.0%，其中女性（30.9%）高于男性（2 2.5%）,与以往研究结果一致 12 。女性的性别特征和生理差异使其面对应激事件时更容易产生应激性生理和心理反应,进而导致抑郁症状的产生。此外，上学年数少、独居、农村户口均为老年人抑郁症状产生的危险因素,这与以往研究均一致 13-14。上学年数少的老年人经济状态、社会地位等更可能处于弱势,生活压力较大 15;随着年龄增长,老年人与外界生活逐渐脱轨，对新事物和新知识的接受能力不断下降,社交活动逐渐减少，被关心的心理需求不能得到及时满足，容易情绪低落，产生孤独感，独居则会加重这种情绪产生，引发强烈而持久的心理和生理反应,导致其抑郁症状的产生；农村老年人在社会保障、经济状况、日常生活条件等方面均与城市老年人存在一定的差异,可能导致此结果的产生。值得注意的是，“现在是否吸烟”和老年人抑郁症状无显著关系，而“现在是否饮酒”为老年人抑郁症状的保护因素。但是很多研究认为，吸烟和饮酒会导致抑郁风险的增加 16 。结果产生的原因可能是，老年人由于年龄增长和健康状况下降，会被动地产生戒烟和戒酒行为，仍有吸烟和喝酒的行为一定程度上也说明其日常行为未受到很大限制；同时不抽烟者可能存在吸二手烟的情况，因此吸烟在其抑郁风险发生中的影响不显著。而适当饮酒一定程度上能够起到愉悦心情、促进睡眠等功效，且对于老年人来说,重度饮酒的概率相对较低 17 3.2慢性病共病显著正向影响抑郁症状和日常生活活动能力结果表明,MCC显著正向预测抑郁症状和ADL,与孙丹丹等人的研究结果一致,慢性病共病数越多,ADL受损程度和抑郁症状越严重 18 。结果显示,91.2 1%老年人抑郁症状由MCC直接影响导致。Read 等学者研究发现,单病种患病和多病共存患者的抑郁症状发生风险是未患病老年人的3倍和4倍 19,与本研究一致。慢性病具有发生率高、病程长、治疗效果慢、无法根治的特点,长期身患疾病,老年人本就容易情绪低落 2 0 除此之外，罹患多种慢性病时,长期服药导致医疗花费较高,其经济压力也较大,均会导致抑郁症状产生 2 1。曹蒙等人的研究127.发现,MCC患病老年人ADL受损风险为非MCC老年人的2.48 4倍 2 2 ,与本研究一致。老年人罹患慢性病后,身体机能损伤更加严重,进而带来ADL的受损,已有研究表明,约8 0%的脑卒中患者存在不同程度的残疾 2 3,而残疾显然会影响ADL功能;关节炎/类风湿类疾病会带来关节的肿胀疼痛，一定程度上会影响穿衣、洗澡等活动的开展 2 4无论从单病种还是多病种结果来看,高血压、心脏病、糖尿病均为老年人群中最普遍的慢性疾病,这与其他研究结果基本一致 2 1。除此之外,慢性病共病组合中,2 种慢性病组合共136 种,3种慢性病组合共132 种,然而目前临床多为单一的单病种管理模式，尚未形成标准的多病种管理模式，无法满足老年人慢性病健康管理 2 5。综上,应加强老年人的慢性病共病管理,为慢性病患者建立电子健康档案,为不同类别的慢性病患者提供差异化服务，加强健康教育，引导其形成健康的生活习惯。与此同时,利用信息技术建立主要慢性病监测数据库，更好了解慢性病在不同阶段的老年人的患病率,合理指导临床工作 2 0 3.3日常生活活动能力在慢性病共病和抑郁症状间存在部分中介效应结果表明,ADL在老年人MCC 与抑郁症状之间存在部分中介效应。由此可见,慢性病虽然是老年人抑郁症状的主要因素，但其对老年人健康状况的影响并不全部来自于直接作用，也有部分通过ADL间接影响,MCC严重影响老年人ADL能力,而ADL受损则会降低老年人的生命质量，影响老年人的心理健康,导致其抑郁症状的产生。首先,不同的慢性病类型对老年人ADL功能产生不同的影响,研究结果展示的老年人患病率前7 位的慢性病种中,脑卒中作为高死亡率、高致残率、高复发率的“三高”疾病，其导致的神经系统损伤会带来严重的肢体运动障碍,导致老年人ADL功能减弱，研究表明,超过1/3的患者出院3个月内仍不能独立步行 2 7 ；关节炎会导致关节活动受限，从而影响ADL功能，例如类风湿关节炎会带来关节的肿胀疼痛,对老年人的穿衣、洗澡等基本活动产生影响；慢性肺部疾病带来的呼吸限制间接影响老年人ADL功能，研究表明，1/3的支气管炎患者平地行走时会出现呼吸困难 5；白内障作为导致我国老年人视觉障碍的主要原因之一,对老年人的视觉产生影响,从而影响老年人的日常生活能力 2 8 ;高血压虽然严重程度较其他疾病较128低，但检出率高、覆盖人群较广，且与脑卒中有较强的相关性,对老年人ADL功能也会产生一定的影响。其次,慢性病种类的增加,会对脑或心等重要器官产生越来越强烈的影响，导致中老年人身体功能逐渐下降及ADL受损。参考文献 1 JHU T,ZHAO X,WU M.Prevalence of depression in olderadults:A systematic review and meta-analysis J.Psy-chiatry Research,2022(311):114511.2 JR A FFA ELE P,FR A NC 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