支气管哮喘的护理查房.ppt

呼吸呼吸内内科科章佩章佩支气管哮喘的护理查房支气管哮喘的护理查房内容l支气管哮喘的疾病相关知识l病例护理查房l专科知识介绍l健康宣教一、支气管哮喘的定义 支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。1 1、气道阻塞不同程度的、气道阻塞不同程度的可逆性可逆性是本病的特点。是本病的特点。2 2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。复发。二、病因1 1、遗传因素：家庭聚集现象、遗传因素：家庭聚集现象2 2、环境因素、环境因素:(1)(1)过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；工业粉尘、气体等；(2)(2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；(3)(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)(4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等；感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等；(5)(5)其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。素。三、发病机制l1 1、本质：气道炎症、本质：气道炎症l2 2、重要特征：气道高反应性、重要特征：气道高反应性l3 3、分类：、分类：速发性哮喘反应（速发性哮喘反应（IARIAR）迟发性哮喘反应（迟发性哮喘反应（LARLAR）双相型哮喘反应（双相型哮喘反应（DARDAR）吸入变应原吸入变应原立即发生，立即发生，1530min1530min达达高峰，高峰，2h2h逐逐渐恢复正常。渐恢复正常。吸入变应原吸入变应原6h6h后发作，后发作，持续时间长，持续时间长，症状重，常症状重，常呈持续性哮呈持续性哮喘表现。喘表现。指因气道炎指因气道炎症而使气道症而使气道处于过度反处于过度反应状态，表应状态，表现出咳嗽、现出咳嗽、胸闷和喘息胸闷和喘息等症状。等症状。哮喘发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常哮喘发作时气道的改变四、分类（一）外源性哮喘（一）外源性哮喘 多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。一般可自行或用平喘药物缓解。（二）内源性哮喘（二）内源性哮喘 无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。（三）混合性哮喘（三）混合性哮喘 一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在互影响，故临床表现不典型或混合存在。（四）重症哮喘（四）重症哮喘 严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续2424小时以上，经一般支气管小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。呼气时间延长。五、临床表现（一）症状（一）症状先兆表现：干咳或先兆表现：干咳或咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽咳嗽 ，伴有哮鸣音，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重五、临床表现（二）体征（二）体征 发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象过度充气征象，双肺可闻及广泛，双肺可闻及广泛的的哮鸣音哮鸣音，呼气音延长，呼气音延长 可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征腹反常运动等体征腹反常运动等体征腹反常运动等体征 严重时严重时寂静胸寂静胸 非发作期可无阳性体征非发作期可无阳性体征 不出现哮不出现哮鸣音的现鸣音的现象。象。五、临床表现（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价 急性发作期急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。以呼气流量降低为其特征。慢性持续期慢性持续期 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，症状、体征消失，肺功能恢复，4 4周以上。周以上。哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程程度度临床表现临床表现血气分血气分析析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻轻度度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉率脉率 100100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%95%能被能被控制控制中中度度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100100120120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%91%95%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重重度度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120120次次/分分，常有焦虑和烦躁。常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危危重重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变变慢和不规则。慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效六、并发症 急性发作时可并发急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 长期反复发作和继发感染可并发长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病阻塞性肺气肿、肺源性心脏病七、实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查 涂片可见涂片可见嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X X线检查线检查（五）特异性变应原的检测（五）特异性变应原的检测 测测定定变变应应原原指指标标结结合合病病史史有有助助于于对对病病因因诊诊断断和和避避免免或或减减少少对对该该致致敏敏因因素素的接触的接触 呼吸功能检查 通气功能检测通气功能检测 FEVFEV1 1/FVC/FVC下降下降 （低于（低于7070或低于正常预计值的或低于正常预计值的8080）支气管激发试验支气管激发试验只适用于只适用于FEVFEV1 1在正常预计值的在正常预计值的7070以上的病人。以上的病人。FEVFEV1 1下降下降2020为阳性为阳性 支气管舒张试验支气管舒张试验测定气道气流的可逆性测定气道气流的可逆性 FEVFEV1 1较用药前增加较用药前增加1515,且绝对值增加且绝对值增加200ml 200ml 为阳为阳性性 PEFPEF及其变异率测定及其变异率测定反映气道通气功能反映气道通气功能 PEFPEF变异率变异率2020 血气分析 严重发作时可有降低严重发作时可有降低 过度充气可使过度充气可使PaPa下降，下降，pHpH上升，出现呼吸性碱上升，出现呼吸性碱中毒中毒 气道阻塞严重，可使气道阻塞严重，可使COCO2 2潴留，出现呼吸性酸中潴留，出现呼吸性酸中毒毒 如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒 胸部X线检查 哮喘发作时哮喘发作时双肺透亮度增高双肺透亮度增高,呈过度充气状态呈过度充气状态。并发感染时并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。八、治疗要点 治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。作，预防复发。消除病因消除病因 迅速脱离过敏原，避免接触刺激迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子因子控制急性发作控制急性发作 预防复发预防复发控制急性发作支气管舒张剂支气管舒张剂 2 2受体激动剂：常用沙丁胺醇、受体激动剂：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗气雾剂吸入特布他林、沙美特罗气雾剂吸入抗胆碱能药物抗胆碱能药物 包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。尤其适用于夜间哮喘及痰多碱、异丙托溴胺等。尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘哮喘抗炎药物抗炎药物 常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物治疗哮喘最有效的抗炎药物钙拮抗剂钙拮抗剂 硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛控制感染控制感染 常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等先锋霉素等 预防复发避避免免接接触触过过敏敏原原和和刺刺激激物物、经经常常参参加加体体育育锻锻炼炼，增强体质，预防感冒增强体质，预防感冒发发作作期期病病情情缓缓解解后后，应应继继续续吸吸入入维维持持量量糖糖皮皮质质激激素至少素至少3 36 6分钟分钟色色甘甘酸酸二二钠钠雾雾化化吸吸入入、酮酮替替芬芬口口服服有有抗抗过过敏敏作作用用，对外源性哮喘有一定的预防作用对外源性哮喘有一定的预防作用治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘病例介绍床号：床号：4646床床姓名：包尚桥姓名：包尚桥性别：男性别：男年龄：年龄：4444岁岁职业：职员职业：职员主诉：反复咳嗽喘息主诉：反复咳嗽喘息2020余年，再发加重余年，再发加重3 3天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘 （2016-02-262016-02-26）患者患者2020余年前在天气变冷时会余年前在天气变冷时会出现胸闷气喘症状，诊断为出现胸闷气喘症状，诊断为“支气管哮喘支气管哮喘”，予以对症治疗，症状好转后间断发作，一直未予以对症治疗，症状好转后间断发作，一直未予以重视特殊治疗，予以重视特殊治疗，3 3天前不慎受凉后再次发天前不慎受凉后再次发作，咳少许白黏痰，喘息明显伴胸闷，不能活作，咳少许白黏痰，喘息明显伴胸闷，不能活动，就诊于中医院，予以沙丁胺醇、甲强龙等动，就诊于中医院，予以沙丁胺醇、甲强龙等对症治疗后，症状未见好转。遂今日来我院门对症治疗后，症状未见好转。遂今日来我院门诊就诊，门诊拟诊就诊，门诊拟“支气管哮喘支气管哮喘”收住入院。收住入院。现病史 既既往往史史：否否认认“肝肝炎炎、结结核核、伤伤寒寒”等等病病史史，否否认认食食物物及及药药物物过过敏敏史史，曾曾行行肛肛瘘瘘手手术术，无无输输血血史史。否认高血压、糖尿病、心脏病史否认高血压、糖尿病、心脏病史 个个人人史史：否否认认吸吸烟烟饮饮酒酒嗜嗜好好，饮饮食食清清淡淡，睡睡眠眠质质量不佳，适龄婚配，配偶体健量不佳，适龄婚配，配偶体健 家族史：家族史：否认家族遗传病史否认家族遗传病史体格检查 T T：36.5 36.5，P P：106106次次/分，分，R R：2121次次/分分 ，BP BP：115/85mmHg115/85mmHg 神志清楚，精神一般，步入病房，正常面容，神志清楚，精神一般，步入病房，正常面容，查体合作。口唇无紫绀，皮肤粘膜无黄染、无查体合作。口唇无紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常，气管居中。胸廓对称，呼吸运动脉搏动正常，气管居中。胸廓对称，呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。脊柱四对称，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。脊柱四肢无畸形，活动度可，双下肢无明显浮肿。生肢无畸形，活动度可，双下肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。理反射存在，病理反射未引出。实验室及其他检查 02-24 02-24 中医院血常规：白细胞：中医院血常规：白细胞：12.4212.42*10109 9/L/L，中性粒细胞比率：中性粒细胞比率：74.1%74.1%。胸部。胸部X X片示：两上肺片示：两上肺纤增灶纤增灶 02-26 02-26 心电图：窦性心动过速心电图：窦性心动过速 胸部胸部CT:CT:考虑两肺结核、两肺慢支肺气考虑两肺结核、两肺慢支肺气肿肿 动脉血气：动脉血气：PH:7.45PH:7.45 PCO2:38.3mmHg PCO2:38.3mmHg PO2:61mmHgPO2:61mmHg病程介绍 2016-02-26 2016-02-26患者系患者系“反复咳嗽喘息反复咳嗽喘息2020余年，再发余年，再发加重加重3 3天天”入院，患者入院，患者2020余年前在天气变冷时会出余年前在天气变冷时会出现胸闷气喘症状，曾在多家医院治疗，诊断现胸闷气喘症状，曾在多家医院治疗，诊断“支支气管哮喘气管哮喘”。3 3天前不慎受凉后再次发作，咳少许天前不慎受凉后再次发作，咳少许白黏痰，喘息明显伴胸闷，不能活动，就诊于中白黏痰，喘息明显伴胸闷，不能活动，就诊于中医院，予以沙丁胺醇、甲强龙等对症治疗后，症医院，予以沙丁胺醇、甲强龙等对症治疗后，症状未见好转，求进一步治疗收住入院。血气分析状未见好转，求进一步治疗收住入院。血气分析示：示：PH:7.45PH:7.45，PCO2:38.3mmHgPCO2:38.3mmHg，PO2:61mmHgPO2:61mmHg。主。主治医生查房后表示患者根据症状及病史诊断明确，治医生查房后表示患者根据症状及病史诊断明确，目前在抗炎药的保护下使用甲强龙目前在抗炎药的保护下使用甲强龙80mg80mg每天；患每天；患者心律偏快，停用氨茶碱，改多索茶碱使用，积者心律偏快，停用氨茶碱，改多索茶碱使用，积极完善检查。极完善检查。病程介绍 02-27 02-27患者胸闷气喘症状患者胸闷气喘症状 明显好转。主任查看患明显好转。主任查看患者胸部者胸部CTCT：两肺纹理增多、紊乱，两肺野透亮度：两肺纹理增多、紊乱，两肺野透亮度增高，两上肺可见多发斑片状影，考虑两肺结核，增高，两上肺可见多发斑片状影，考虑两肺结核，追问患者病史，追问患者病史，2020余年前患者发现有肺部病灶，余年前患者发现有肺部病灶，一直未有明显变化。医师指示患者目前支气管哮一直未有明显变化。医师指示患者目前支气管哮喘发作，需使用激素平喘治疗，与结核病治疗相喘发作，需使用激素平喘治疗，与结核病治疗相互矛盾，但患者两上肺病灶已有互矛盾，但患者两上肺病灶已有2020余年，现考虑余年，现考虑有陈旧性病灶可能，今查找抗酸杆菌，平喘治疗有陈旧性病灶可能，今查找抗酸杆菌，平喘治疗继用，告知家属目前平喘治疗的必要性。继用，告知家属目前平喘治疗的必要性。病程介绍 02-29 02-29患者胸闷气喘症状患者胸闷气喘症状 较前明显好转。昨夜自较前明显好转。昨夜自感受凉，有鼻塞症状，现已加用连花清瘟、奥司感受凉，有鼻塞症状，现已加用连花清瘟、奥司他韦防治流感。患者痰找抗酸真菌未见结核杆菌。他韦防治流感。患者痰找抗酸真菌未见结核杆菌。03-03 03-03患者胸闷气喘症状患者胸闷气喘症状 较前明显好转，今起甲较前明显好转，今起甲强龙减量至强龙减量至20mg20mg每天。每天。03-04 03-04患者胸闷气喘症状基本改善，今日甲强龙停患者胸闷气喘症状基本改善，今日甲强龙停用，改沙美特罗氟替卡松吸入剂。用，改沙美特罗氟替卡松吸入剂。03-07 03-07患者胸闷气喘症状基本改善，现患者单用沙患者胸闷气喘症状基本改善，现患者单用沙美特罗氟替卡松吸入剂。美特罗氟替卡松吸入剂。请大家根据这个病人的情况讨请大家根据这个病人的情况讨论一下：此病人存在哪些护论一下：此病人存在哪些护理问题？理问题？护理诊断P P1 1、气体交换受损、气体交换受损P P2 2、活动无耐力、活动无耐力P P3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱P P4 4、营养失调、营养失调P P5 5、焦虑、焦虑P P6 6、知识缺乏、知识缺乏 P P1:1:气体交换受损气体交换受损 与气道炎症、气道阻力增加有关与气道炎症、气道阻力增加有关I I1 1:1 1.给予低流量持续吸氧，流量给予低流量持续吸氧，流量1 12 2L L/minmin。2 2.取半卧位，指导卧床休息，适量床旁活动，取半卧位，指导卧床休息，适量床旁活动，家属协助部分生活所需家属协助部分生活所需。3.3.室内保持合适温湿度，注意保暖。室内保持合适温湿度，注意保暖。4 4.注意观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度。注意观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度。5 5.遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。意观察疗效及不良反应。6.6.指导患者雾化吸入治疗（指导患者雾化吸入治疗（NS10ml+NS10ml+特布他特布他林林0.25mg+0.25mg+普米克令舒普米克令舒2mg2mg早晚两次治疗），早晚两次治疗），告知相关注意事项。告知相关注意事项。O O1 1：患者一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解患者一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解 P P2:2:活动无耐力活动无耐力 与肺功能减退有关与肺功能减退有关I I2 2:1.1.让患者了解充分休息有助于心肺功能的恢让患者了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导患者卧床休息，协助取舒适体位，复。指导患者卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动耐力。动耐力。2 2.指导患者取半卧位，略抬床尾，使下肢关指导患者取半卧位，略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。节轻度屈曲。3 3.指导患者可在床边适量活动，逐步过渡到指导患者可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。为宜。O O2 2：患者：患者活动耐力逐渐提高活动耐力逐渐提高 P P3:3:睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出汗有关汗有关I I3 3:1.1.评估具体原因、睡眠型态，如入睡困难、评估具体原因、睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。易醒等；监测具体睡眠时数。2.2.减少影响患者睡眠的相关因素，提供良好减少影响患者睡眠的相关因素，提供良好的睡眠环境。的睡眠环境。3.3.减少白天的睡眠，夜间患者睡眠时，除必减少白天的睡眠，夜间患者睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。要的观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。4.4.保证患者的舒适，指导家属睡前协助患者保证患者的舒适，指导家属睡前协助患者擦洗泡脚等生活护理。擦洗泡脚等生活护理。5.5.减少睡眠的潜在损伤因素，如家属陪护等减少睡眠的潜在损伤因素，如家属陪护等情况。情况。6.6.通过与患者的交流，进行有针对性的心理通过与患者的交流，进行有针对性的心理护理护理，减轻患者的焦虑、抑郁程度，从而减轻患者的焦虑、抑郁程度，从而改善患者的睡眠。改善患者的睡眠。O O3 3：患者睡眠情况较前改善，夜间睡眠约患者睡眠情况较前改善，夜间睡眠约5-7h5-7h P P4:4:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降导致与食欲下降导致的饮食过少有关的饮食过少有关I I4 4:1.1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多餐，进食高热量、高维生素无刺激性量多餐，进食高热量、高维生素无刺激性且易消化的食物且易消化的食物。2.2.指导患者每日早晚刷牙两次，进食后及时指导患者每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以增进食欲。漱口，保持口腔清洁，以增进食欲。3.3.为患者提供整洁、安静、优美的进食环境，为患者提供整洁、安静、优美的进食环境，减少不良刺激。减少不良刺激。4.4.指导其家属烹饪色指导其家属烹饪色、香、味俱全的食物，香、味俱全的食物，增加患者的食欲。增加患者的食欲。5 5.鼓励患者加强营养，每日少量多餐，避免鼓励患者加强营养，每日少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅。持大便通畅。O O4 4：患者饮食增加，精神良好患者饮食增加，精神良好 P P5:5:焦虑焦虑 与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关I I5 5:1 1、提供安静舒适的病房环境，主动向患者介、提供安静舒适的病房环境，主动向患者介绍病室环境及医护人员，消除陌生感和紧绍病室环境及医护人员，消除陌生感和紧张感。张感。2 2、加强巡视，解答患者的疑虑，告知疾病相、加强巡视，解答患者的疑虑，告知疾病相关知识，重点预防，防止复发，并解释预关知识，重点预防，防止复发，并解释预后注意事项。后注意事项。3 3、指导患者听音乐、慢步，放松心情，缓解、指导患者听音乐、慢步，放松心情，缓解焦虑心情。焦虑心情。4 4、指导教育患者及家属尽其最大努力帮助解、指导教育患者及家属尽其最大努力帮助解决患者的心理问题和后顾之忧。决患者的心理问题和后顾之忧。O O5 5：患者焦虑症状缓解，积极配合治疗患者焦虑症状缓解，积极配合治疗 P P6:6:知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识 I I6 6:1 1、向患者解释疾病的相关知识，以积极的态、向患者解释疾病的相关知识，以积极的态度配合治疗。度配合治疗。2 2、指导合理用药，正确使用吸入剂（首先摇、指导合理用药，正确使用吸入剂（首先摇匀匀打开盖子打开盖子深呼气深呼气嘴唇包严喷嘴嘴唇包严喷嘴深吸气同时喷药深吸气同时喷药憋气十秒钟憋气十秒钟1515分钟后分钟后漱口）漱口）3 3、注意饮食成分的调配，每天摄取一些高营、注意饮食成分的调配，每天摄取一些高营养饮食，以保持身体良好的营养状态，如养饮食，以保持身体良好的营养状态，如对某种事物过敏劝其忌食。对某种事物过敏劝其忌食。4 4、嘱患者加强口腔卫生防护，注意个人卫生，、嘱患者加强口腔卫生防护，注意个人卫生，预防感染。预防感染。5 5、及时增添衣物，防止流感发生，加重病情。、及时增添衣物，防止流感发生，加重病情。O O6 6：对本病有较正确的认识，增强信心，自觉与医生配合对本病有较正确的认识，增强信心，自觉与医生配合相相 关关 知知 识识介绍介绍舒利迭（沙美特罗）准纳器的用法准纳器的用法 打打开开：用用一一只只手手握握住住外外壳壳，另另一一只只手手的的大大拇拇指指放放在在手手柄柄上上，向向外外推推动动拇拇指指直至完全打开。直至完全打开。推推开开：向向外外推推动动滑滑动动杆杆发发出出咔咔嗒嗒声声，一一个个标标准准计计量量的的药药物物已已备备好好以以供供吸吸入入。尽尽量量呼呼气气，但但切切记记不不要要将将气气呼呼入入准准纳纳器中器中。吸吸入入:将将吸吸嘴嘴放放入入口口中中，深深深深地地平平稳稳地地吸吸入入药药物物。将将准准纳纳器器从从口口中中拿拿出出，继继续续屏屏气气约约1010秒秒钟钟。缓慢恢复呼气。缓慢恢复呼气。关关闭闭:关关闭闭准准纳纳器器，将将拇拇指指放放在在手手柄柄上上，往往后后拉拉手手柄柄，发发出出咔咔嗒嗒声声表表示示准准纳纳器器已已关关闭闭，滑滑动动杆杆自自动动复复位位，准准纳纳器器又又可可用用于于下下次次吸吸药药时时使用。使用。糖皮质激素糖皮质激素普米克令舒普米克令舒支气管扩张剂支气管扩张剂博利康尼（特布他林雾化液）博利康尼（特布他林雾化液）沙丁胺醇（万托林）沙丁胺醇（万托林）抗胆碱药抗胆碱药 爱全乐（异丙托溴铵）爱全乐（异丙托溴铵）化痰药物化痰药物 沐舒坦（盐酸氨溴索）沐舒坦（盐酸氨溴索）抗病毒药物抗病毒药物 利巴韦林利巴韦林雾化吸入治疗的常见药物雾化吸入治疗的注意事项1 1、雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。2 2、雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。3 3、观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。4 4、雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。罩者应洗脸。5 5、氧动雾化吸入应注意安全用氧。氧动雾化吸入应注意安全用氧。哮喘患者的健康宣教 饮食指导：饮食指导：1 1、供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。提高抗病力，促进损伤组织的修复。2 2、多吃含有维生素多吃含有维生素A A、C C及钙质的食物。及钙质的食物。含维生素含维生素A A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等胡萝卜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之有润肺、保护气管之功效，含维生素功效，含维生素C C的食物有抗炎、抗癌、防的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。哮喘患者的健康宣教 饮食指导：饮食指导：3 3、增加液体摄入量。大量饮水，有利增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量每天饮水量至少至少2000ml(2000ml(其中包括食物中的水分其中包括食物中的水分)。4 4、经常吃食用菌类能调节免疫功能。经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。的发作。哮喘患者的健康宣教 预防再次复发：预防再次复发：1 1、在明确过敏原后应避免与其再接触。在明确过敏原后应避免与其再接触。例如：如是由于室内尘埃或螨诱发哮喘例如：如是由于室内尘埃或螨诱发哮喘的发作，就应保持室内的清洁，勤晒被的发作，就应保持室内的清洁，勤晒被褥，而且应常开窗户通风，保持室内空褥，而且应常开窗户通风，保持室内空气的清新。气的清新。2 2、不宜在室内饲养猫、犬等小动物。不宜在室内饲养猫、犬等小动物。3 3、平时应注意孩子的体格锻炼，如常平时应注意孩子的体格锻炼，如常用冷水洗浴，干毛巾擦身等进行皮肤锻用冷水洗浴，干毛巾擦身等进行皮肤锻炼，以便肺、气管、支气管的迷走神经炼，以便肺、气管、支气管的迷走神经的紧张状态得到缓和。的紧张状态得到缓和。4 4、加强营养，避免精神刺激，避免感加强营养，避免精神刺激，避免感冒和过度疲劳等对预防哮喘的发作也有冒和过度疲劳等对预防哮喘的发作也有着重要的作用。着重要的作用。哮喘患者的健康宣教 预防再次复发：预防再次复发：5 5、对本病有较正确的认识，增强信心，对本病有较正确的认识，增强信心，自觉与医生配合，坚持记录病员日记，自觉与医生配合，坚持记录病员日记，定期来院随访，接受哮喘的诊断和最新定期来院随访，接受哮喘的诊断和最新的预防，治疗方法。的预防，治疗方法。在家中发生支气管哮喘急性发作该怎么办？1 1、立即将患者带离一切有可能性的过敏源立即将患者带离一切有可能性的过敏源环境，给患者用药，并将药物及吸入装置放环境，给患者用药，并将药物及吸入装置放在桌上，将患者第一次服用医生所开的急救在桌上，将患者第一次服用医生所开的急救药时间记录下来。药时间记录下来。2 2、帮助患者，使他找到最舒适的体位，最帮助患者，使他找到最舒适的体位，最好的身体位置就是坐起来，身体微向前倾，好的身体位置就是坐起来，身体微向前倾，靠在手肘或手臂上，让患者呼吸大量的新鲜靠在手肘或手臂上，让患者呼吸大量的新鲜空气。空气。3 3、不要愁眉苦脸地围成一堆站在患者身边，不要愁眉苦脸地围成一堆站在患者身边，这只会使患者更加焦虑。应留下一个头脑清这只会使患者更加焦虑。应留下一个头脑清醒冷静的人陪着患者，其他人则应到一旁等醒冷静的人陪着患者，其他人则应到一旁等候。候。4 4、找出医生的电话号码，随时准备打电话找出医生的电话号码，随时准备打电话与医生沟通。如果无法与医生沟通，要冷静与医生沟通。如果无法与医生沟通，要冷静而快速地准备将患者送往最近的医院急诊室。而快速地准备将患者送往最近的医院急诊室。（哮喘急性发作因其常常无明显先兆症状，一（哮喘急性发作因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡，希望旦突然发生，往往来不及抢救而死亡，希望大家重视并学会应急自救。）大家重视并学会应急自救。）Thank You