支气管哮喘呼吸内科护理查房专家讲座.pptx

支气管哮喘支气管哮喘-呼吸内科护理查房呼吸内科护理查房 支气管哮喘呼吸内科护理查房第1页疾病知识回顾病例导入治疗和护理经过护理诊疗护理办法支气管哮喘呼吸内科护理查房第2页概念概念：支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等各种炎症细胞参加气道慢性炎症引发气道变应性炎淋巴细胞等各种炎症细胞参加气道慢性炎症引发气道变应性炎症和气道高反应性为特征呼吸系统疾病。症和气道高反应性为特征呼吸系统疾病。病因病因：1、吸入物（如花粉、尘螨、动物皮屑、异常气味等）、吸入物（如花粉、尘螨、动物皮屑、异常气味等）2、感染（重复呼吸道感染尤其是病毒感染）、感染（重复呼吸道感染尤其是病毒感染）3、饮食（如牛奶、饮食（如牛奶、鱼类、虾蟹和蛋类等）鱼类、虾蟹和蛋类等）4、气候改变（与气温、适度、气压和空、气候改变（与气温、适度、气压和空气中离子等改变相关）气中离子等改变相关）5、药品（如阿司匹林、抗生素等）、药品（如阿司匹林、抗生素等）6、其它（其它（如职业原因、运动、精神原因等）如职业原因、运动、精神原因等）支气管哮喘支气管哮喘呼吸内科护理查房第3页临床表现（一）症状 经典表现：1、发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难 2、发作性胸闷、咳嗽 3、夜间和凌晨发作和加重 4、缓解期无任何症状 非经典表型：咳嗽变异性哮喘(二）体征 发作时胸部呈过分充气征象，叩诊呈过清音，双肺可闻及广泛呼气相为主哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作时常有呼吸费劲、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。支气管哮喘呼吸内科护理查房第4页支气管哮喘分期急性发作期慢性连续期（可分为轻、中、重、危重度）缓解期 并发症发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。重复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病支气管哮喘呼吸内科护理查房第5页试验室及其它检验（一）痰液检验：涂片可见较多嗜酸性粒细胞（二)肺功效检验：缓解期肺通气功效多数在正常范围。（三）血气分析：严重发作时可有PaO2降低。气道堵塞严重时，可出现CO2潴留，PaO2上升，表现呼吸性酸中毒。重症哮喘可出现呼酸或合并代酸。（四)胸部X线检验：哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过分充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影;在缓解期多无显著异常。（五）特异性过敏原检测：大多数病人对众多变应原和刺激物敏感。支气管哮喘呼吸内科护理查房第6页治疗关键点治疗目标为控制症状，预防病情恶化脱离变应原 防治哮喘最有效方法。如能找到引发哮喘变应原或其它非特异刺激原因马上使病人脱离变应原接触。支气管哮喘呼吸内科护理查房第7页药品治疗1、支气管舒张剂1）.2-肾上腺素受体激动剂：是缓解哮喘发作和预防运动性哮喘最正确药品。支气管扩张剂激动2-肾上腺素受体可松弛痉挛支气管平滑肌，使支气管扩张。如万托林定量气雾剂。2）.抗胆碱药：如溴化异丙托品（商品名如爱全乐）等，可阻断乙酰胆碱所致支气管平滑肌收缩和粘液分泌亢进，可和2-肾上腺素受体激动剂联合应用，其不良反应较少。3）.茶碱类：如氨茶碱、喘定等。因为茶碱类药品治疗剂量和中毒剂量非常靠近，所以最好在用药时能够监测其血中茶碱浓度，不能任意自行加大剂量，而且许多药品与茶碱同时应用时能够提升茶碱血药浓度，所以在适用药品时应咨询医师。对于轻中度哮喘病人，推荐使用口服缓释茶碱，不良反应较少。对严重发作者，可静脉使用茶碱。支气管哮喘呼吸内科护理查房第8页2、抗炎药1.糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效地药品。而激素吸入治疗是当前推荐长久抗炎控制哮喘最惯用方法。吸入方法应用激素全身副作用少，可长久使用，注意吸药后用水漱口可降低口腔残余。口服或静脉应用激素全身不良反应多，用于中重度哮喘发作时，症状缓解后改为吸入长久维持。2.其它抗炎药品白三烯调整剂、色苷酸钠和酮替酚等有一定辅助作用。支气管哮喘呼吸内科护理查房第9页察访对象察访对象床号：床号：02260226住院号：住院号：0624444 0624444 姓名姓名：冯菊仙冯菊仙 性别性别：女：女年纪：年纪：56岁岁 职业职业：农民：农民入院日期入院日期：-11-28 支气管哮喘呼吸内科护理查房第10页主诉：重复胸闷气促20余年，再发伴咳嗽、咳痰1月现病史：20余年前起重复于劳累后出现胸闷气促，伴喘鸣，咳嗽，不剧，咳少许白痰，说话可成句，夜间可平卧，屡次在当地医院就诊，诊疗为“支气管哮喘”（详细不详），劳累后多发，与气候冷暖无显著关系，发作时有时洗菜即可出现气急，长久服用“阿斯美”，“舒利迭”，每年发作10次以上，可自行缓解或者服药后缓解。患者1个多月前劳累后再次出现胸闷、气促，说话可成句，稍微活动后即感气急，咳嗽较多，咳中等量黄色痰，无出汗，无畏寒、发烧，无胸痛、心悸，遂于今日来我院就诊，为求深入治疗，门诊拟“哮喘”收住入院。此次病来患者神志清，精神可，胃纳睡眠普通，两便无殊，体重未显著改变。支气管哮喘呼吸内科护理查房第11页过去史：平素健康情况普通，否定糖尿病病史，否定结核病史，否定高血压病史，否定肝炎病史，否定其它传染病史，否定输血史，有青霉素过敏史，否定药源性疾病，否定食物过敏史，否定食物中毒史，16年前曾在平水镇卫生院行阑尾切除术，否定外伤史，否定其它重大疾病史，有预防接种史个人史：出生地浙江省绍兴市，文盲，家庭主妇，否定疫水疫区接触史，否定外地久居史，否定毒物射线接触史，否定粉尘接触史，否定放射性物质接触史，否定冶游史。否定嗜烟,否定嗜酒，否定其它不良癖好。婚育史：已婚，配偶及其子1个儿子体健。家族史：父亲已故，死因不详，母亲体健，无糖尿病家族史，无血友病家族史，无高血压家族史，无肥胖家族史，无传染病家族史，无肿瘤家族病史，无其它家族性遗传病。支气管哮喘呼吸内科护理查房第12页入院时体格检验：T.37.7，P.104次/分，R.22次/分，BP.140/80mmHg，神清，精神可，口唇无紫绀，无三凹征，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及哮鸣音，两肺未闻及显著湿性罗音，心率104次/分，律齐，杂音未闻及，无奇脉，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，杵状指阴性，病理反射未引出。辅助检验：胸片(.11.5 我院)示：“两下支气管炎性改变。主动脉结钙化”。血常规（.11.8 绍兴市第五医院）：“WBC6.7109，NE 45.1”。CT 胸部平扫1（16层）（.11.30.我院）示：两肺多肺段支气管扩张伴感染，双侧肺气肿。两侧胸膜增厚、粘连。支气管哮喘呼吸内科护理查房第13页医疗诊疗：支气管哮喘支气管哮喘呼吸内科护理查房第14页诊疗计划：1、呼吸内科常规护理，II级护理，低盐饮食，必要时吸氧；2.患者老年女性，院外感染，哮喘合并感染，有革兰阴性菌感染风险，患者青霉素过敏，使用青霉素后全身发红水肿，予莫西沙星 0.4 ivgtt qd抗炎；3.氨茶碱针，沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入抗炎、平喘，盐酸氨溴索针、桉柠蒎肠溶软胶囊止咳化痰，复方甲氧那明止咳、平喘，孟鲁司特抗白三烯等治疗；4.深入完善各项检验，酌情调整改疗方案。支气管哮喘呼吸内科护理查房第15页护理诊疗1 1、气体交换受损、气体交换受损 与支气管痉挛、气气道炎症、气道阻力增加相关。2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽相关3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏正确使用定量吸入器用药相关知识。支气管哮喘呼吸内科护理查房第16页护理办法护理办法气体交换受损（1）环境与体位：有明确过敏原者，应尽快脱离。（2)缓解担心情绪（3）病情观察：尤其在夜间和凌晨哮喘易发作，严密观察有没有病情改变。（4）按医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为 13L/min，哮喘严重准备机械通气。(5)饮食护理：给予清淡、易消化、足够热量饮食（6)口腔与皮肤护理：哮喘发作时，病人常会大量出汗，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁、干燥和舒适。（7）药品护理支气管哮喘呼吸内科护理查房第17页护理办法护理办法清理呼吸道无效（1）病情观察：观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。（2）补充水分：勉励病人天天饮水25003000ml。（3）促进排痰：痰液黏稠可定时给予蒸气或氧气雾化吸入。指导进行有效咳嗽、帮助叩背有利于痰液排出。支气管哮喘呼吸内科护理查房第18页护理办法护理办法知识缺乏能正确使用定量雾化吸入器定量雾化吸入法1.摇动吸入器 2.呼气至不能再有气体呼出，将吸入器放入口腔 3.开始迟缓，深深吸气，在吸气开始时，在吸入器顶部加压释放药品，继续吸气直到肺完全扩张 4.屏住呼吸尽可能10秒钟以上，然后慢慢呼气，最少1分钟后再重复下一次支气管哮喘呼吸内科护理查房第19页指导病人增加对哮喘激发原因、发病机制、控制目标和效果认识，以提升病人在治疗中依赖性。健康指导疾病知识指导防止诱发原因用药指导1。吸入物（如。吸入物（如花粉、尘螨、动花粉、尘螨、动物皮屑、异常气物皮屑、异常气味等）味等）2、感染、感染（重复呼吸道感（重复呼吸道感染尤其是病毒感染尤其是病毒感染）染）哮喘病人应了解自己所用各种药品名称、使用方法、用量及注意事项，了解药品主要不良反应及怎样采取对应办法来防止。支气管哮喘呼吸内科护理查房第20页谢谢！支气管哮喘呼吸内科护理查房第21页