感染科护理查房-慢性乙肝.ppt

l感染科护理查房 2007.11慢性乙型肝炎的慢性乙型肝炎的护理及防理及防护目目录l走近乙肝l乙肝的主要检查手段l乙肝治疗须知l病历分析l乙肝患者的自我调养l乙肝防护认识肝肝脏（1）l生命所必需的器官l全身第二大器官，人体最大实质性器官l由数百万个肝脏细胞构成l唯一一个能够自我再生的器官l主要位于右上腹部l上面与横膈紧贴，左右与胃、结肠和胰腺相邻l 肝脏在人体生命活动中占十分重要作用。在消化、吸收、排泄、生物转化以及各类物质代谢中均起着重要作用。l合成功能l代谢功能l分泌功能肝肝脏有什么功能有什么功能l帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重要的营养成分。l贮存能量:储存维生素和矿物质。l排解毒素:产生血液凝结所必需的血浆蛋白，帮助机体对抗感染清除血液中的废物和毒素。l病毒性肝炎是一病毒性肝炎是一类以以损害肝害肝脏为主的主的传染病染病l由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起l以肝以肝脏炎症和坏死病炎症和坏死病变为特征的特征的什么是病毒性肝炎什么是病毒性肝炎炎症炎症坏死坏死病毒性肝炎的种病毒性肝炎的种类病毒性肝炎分类病毒类型传播途径好发人群慢性携带者疫苗甲RNA经口儿童及青少年无有乙DNA经血各年龄组*有有丙RNA经血各年龄组有无丁RNA经血各年龄组有无戊RNA经口儿童、成人无无RNA：核糖核酸；DNA：脱氧核糖核酸；*：我国主要在婴幼儿时期感染l甲型、戊型肝炎主要经消化道传播，水源或食品运输污染易引起暴发和流行，为急性肝炎，不发展成慢肝。l乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液和体液传播，除引起急性肝炎外，还可发展为慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌。中国是乙肝中国是乙肝“大国大国”乙肝是我国一个威乙肝是我国一个威胁健康的健康的严重重问题每年有每年有35万万人死于乙肝病毒引起的肝人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病疾病其中其中18万万人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2亿乙肝病毒携乙肝病毒携带者者3000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者揭开乙肝的揭开乙肝的“面面纱”乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。乙肝的乙肝的传染源染源l传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及无症状慢性HBsAg携带者l传播媒介：血液或含血液制品的体液是主要的媒介乙肝是怎么感染的乙肝是怎么感染的医源性医源性传播：如播：如输血、血制品，共用注射器等。血、血制品，共用注射器等。母母婴传播：感染母播：感染母亲分娩分娩时传给新生儿，是我国新生儿，是我国传播乙肝的主要方式之一。可通播乙肝的主要方式之一。可通过新生儿出生后新生儿出生后免疫接种来阻断。免疫接种来阻断。性性传播：精液和阴道分泌物，不播：精液和阴道分泌物，不洁性行性行为。夫妻夫妻间正常性行正常性行为亦可能亦可能传播，但概率不高，播，但概率不高，配偶的另一方配偶的另一方应在在结婚前做乙肝疫苗接种。婚前做乙肝疫苗接种。密切接触密切接触传播：可播：可发生在家庭成生在家庭成员之之间，如，如共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃须刀等微量血刀等微量血液液传播。播。乙肝病毒乙肝病毒乙肝的致病特点乙肝的致病特点乙肝乙肝 病毒病毒人体人体免疫系免疫系统识别病毒病毒免疫清除免疫清除感染痊愈感染痊愈获得免疫力得免疫力不不识别病毒病毒免疫清除不力免疫清除不力慢性感染慢性感染无症状无症状有症状有症状慢性肝炎慢性肝炎得了乙肝会有什么症状啊？得了乙肝会有什么症状啊？疲乏无力疲乏无力右上腹不适右上腹不适食欲不振食欲不振其他症状：巩膜黄染、其他症状：巩膜黄染、恶心、心、厌油油腻、腹泻、尿色加深、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关肌肉关节疼痛等。疼痛等。乙肝的病程乙肝的病程发展展急性乙肝急性乙肝l乙肝病毒进入血流，转运至肝脏，并与具有正常功能的肝细胞整合在一起，并继续感染健康的肝细胞。l乙肝病毒复制，人体免疫系统产生针对病毒的抗体，并将其从血中清除。在免疫系统对抗乙肝感染时，开始出现肝脏损害。临床表床表现l急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。慢性乙肝慢性乙肝l如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90，5岁以内感染的儿童为25至30，成年人为66个月个月=慢性感染慢性感染n乙肝乙肝e抗原抗原(HBeAg)n 病毒复制的病毒复制的标志志n 阴性不一定表示无病毒复制阴性不一定表示无病毒复制乙肝血清学乙肝血清学检测：乙肝抗体：乙肝抗体抗抗-HBs抗抗-HBe抗抗-HBc抗抗-HBcIgMn在在HBsAg转阴后恢复的阴后恢复的标志志n乙型肝炎疫苗注射后出乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的免疫力的标志志n同同时存在存在HBeAg阴阴转则提示提示预后良好后良好n若同若同时存在存在HBVDNA阳性阳性则提示提示HBV基因突基因突变n提示提示现正或正或继往感染往感染n与病情恢复或免疫力无关与病情恢复或免疫力无关n提示急性感染提示急性感染什么是乙肝什么是乙肝“两两对半半”？其意？其意义如何？如何？HBsAHBsAg g表面抗原表面抗原HBsAHBsAb b表面抗体表面抗体HBeAgHBeAge抗原抗原HBeAHBeAb be抗体抗体HBcAbHBcAb核心抗体核心抗体临临床意床意床意床意义义感染感染HBV，需需查ALTALT急性急性/慢性乙肝或无症状感染者慢性乙肝或无症状感染者*急性急性/慢性乙肝或无症状感染者慢性乙肝或无症状感染者*病毒相病毒相对静止静止/无症状感染者无症状感染者+乙肝恢复期乙肝恢复期乙肝恢复期乙肝恢复期感染感染过乙肝乙肝感染感染过乙肝已恢复或接种疫苗乙肝已恢复或接种疫苗：阳性；：阴性：阳性；：阴性*/*：传染性染性强肝功能肝功能查什么？什么？l主要血清酶测定ALT/AST：肝：肝脏转氨氨酶，在肝，在肝细胞受胞受损时从肝从肝脏进入入血液而被血液而被测出，是反映肝功能的最常用指出，是反映肝功能的最常用指标。检测意意义：升高表明肝：升高表明肝脏正在正在发生炎症或坏死病生炎症或坏死病变，急性肝炎急性肝炎时时伴有伴有ALTALT升高，升高，ASTAST也升高。慢肝也升高。慢肝时时ASTAST明明显显升高，升高，AST/ALTAST/ALT1.01.0提示肝提示肝细细胞胞损伤严损伤严重。重。肝肝脏活活组织怎么怎么查？l通通过显微微镜可准确判断慢性肝炎患者所可准确判断慢性肝炎患者所处的病的病变阶段及段及预后后l可确定乙肝病毒复制状可确定乙肝病毒复制状态目目录l“走近”乙肝l乙肝的主要检查手段l乙肝治疗须知l病历分析l乙肝患者的自我调养l乙肝防护乙肝患者乙肝患者应积极配合医生极配合医生进行治行治疗l根据自身疾病具体情况和疾病的阶段，配合医生制定治疗方案l在医生指导下选择合适药物l务必定期到医院随访检查急性乙肝的治急性乙肝的治疗l急性乙肝（除急性乙肝（除婴幼儿幼儿时期感染者）一般期感染者）一般为自限自限性疾病，性疾病，90的患者的患者经过充分休息、适当充分休息、适当营养、养、一般一般护肝肝药物治物治疗可以自愈。可以自愈。慢性乙肝治慢性乙肝治疗的目的目标长期抑制病毒，延期抑制病毒，延缓疾病疾病进展展乙肝病毒的不断复制是乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的致肝硬化、肝癌的罪魁罪魁祸首，因此，国首，因此，国际和国内的治和国内的治疗指南明指南明确指出慢性乙肝治确指出慢性乙肝治疗的的总体目体目标：乙肝治乙肝治疗没有没有“特效特效药”乙肝患者迫切乙肝患者迫切治愈疾病的心理治愈疾病的心理商家商家经济利益利益的的驱动特效特效药虚假广告的完美包装虚假广告的完美包装临床考床考验赔了了“夫人夫人”又又“折兵折兵”现有的乙肝治有的乙肝治疗方案方案l治治疗乙肝的方法很多，主要有：乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治抗病毒治疗：干：干扰素、核苷素、核苷类似物两大似物两大类。抗病毒中抗病毒中药治治疗：苦参素。：苦参素。抗炎保肝治抗炎保肝治疗：甘草酸制：甘草酸制剂、水、水飞蓟素等素等抗抗纤维化治化治疗：益气养阴、活血化淤：益气养阴、活血化淤为主，主，兼以滋肝兼以滋肝补肾。免疫免疫调节治治疗：胸腺：胸腺肽抗病毒治抗病毒治疗是关是关键n n其他治其他治其他治其他治疗疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗乙肝的方法如抗炎保肝、抗乙肝的方法如抗炎保肝、抗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维纤维化等化等化等化等仅仅能能能能缓缓解一解一解一解一些症状，而些症状，而些症状，而些症状，而对对乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒这这个直接病因却个直接病因却个直接病因却个直接病因却“无能无能无能无能为为力力力力”。抗病毒治抗病毒治疗针对直接病因直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制抗病毒治抗病毒治疗犹如犹如“釜底抽薪釜底抽薪”抗病毒治抗病毒治疗为什么需要什么需要长期？期？病毒很病毒很难除除“根根”抗病毒治抗病毒治疗只是抑制病毒复只是抑制病毒复制制停停药后，病毒后，病毒“复活复活”，导致致疾病反复、疾病反复、进展展需要需要长期抗病毒治期抗病毒治疗长期抗病毒治期抗病毒治疗带来的益来的益处抑制乙肝病毒复制，抑制乙肝病毒复制，延延缓疾病疾病进展展提高生活提高生活质量，量，延延长存活存活时间调节乙肝患者的精神状乙肝患者的精神状态，减减轻心理心理压力力减减轻家庭家庭经济负担和家担和家庭成庭成员的的负担担抗病毒治抗病毒治疗犹如犹如“逆水行舟逆水行舟”长期期坚持持乙肝治乙肝治疗如同逆水行舟，不如同逆水行舟，不进则退退只有只有坚持治持治疗才能逆水而上，力争上游。才能逆水而上，力争上游。目目录l“走近走近”乙肝乙肝l乙肝的主要乙肝的主要检查手段手段l乙肝治乙肝治疗须知知l病病历分析分析l乙肝患者的自我乙肝患者的自我调养养l乙肝防护一般一般资料料l姓名：周某姓名：周某男性男性l年年龄：42岁汉族族l职业：警察：警察文化程度：大文化程度：大专l病病史史5年年，主主要要表表现为右右上上腹腹部部不不适适,伴伴间断断乏乏力。力。l流流行行病病学学史史：无无明明确确肝肝炎炎病病人人接接触触史史，无无输血血及及血血制制品品史史，幼幼年年有有针灸灸治治疗史史。近近14天天内内否否认发热病病史史，否否认发热病病人人接接触触史史，无无不不洁饮食。食。l病病史史：2002年年单位位体体检时发现HbsAg阳阳性性，肝肝功功能能正正常常，未未治治疗。2003年年因因腹腹胀、乏乏力力、肝肝功功能能异异常常化化验查ALT344U/L,小小三三阳阳，HBV-DNA.15*106copies/ml。肝肝病病理理检查提提示示慢慢性性肝肝损害害、保保肝肝治治疗。此此后后定定期期化化验肝肝功功：ALT基基本本正正常常，HBV-DNA104copies/ml，无无发热、乏乏力力、纳差差等等不不适适。贺普普丁丁服服药至至1年年半半，自自行行停停药,未未复复查。2005年年11月月出出现右右上上腹腹部部不不适适，伴伴食食欲欲减减退退，无无反反酸酸、嗳气气、腹腹泻泻、咳咳嗽嗽、胸胸闷等等不不适适,未未重重视。近近日日肝肝区区不不适适肝肝炎炎门诊就就诊。l医医疗诊断断：病病毒毒性性肝肝炎炎 乙乙肝肝 慢慢性性 活活动型型病人健康情况和病人健康情况和问题l现病病史史：患患者者神神志志清清，精精神神尚尚好好，能能自自理理，时感乏力。感乏力。l（1）饮食食形形态：一一日日三三餐餐不不规律律，主主食食米米饭、面面 食食、蔬蔬菜菜、肉肉食食，水水平平均均2000ml日日，饮少量酒。少量酒。l（2）休休息息与与睡睡眠眠型型态：睡睡眠眠不不规律律，职业关关系系 48h日日不不等等，醒醒后后精精神神好好，就就诊后后睡睡眠眠休休息逐息逐渐规律律68h日。日。l（3）自理能力及日常生活：生活自理。）自理能力及日常生活：生活自理。l既往史：既往史：HbsAg阳性阳性5年，否年，否认结核病史，核病史，糖尿病史，有否与肝炎患者密切接触史不祥。糖尿病史，有否与肝炎患者密切接触史不祥。l家族史：父母健在，无家族家族史：父母健在，无家族遗传史。史。l心理社会状况心理社会状况l（1）精神状况：主）精神状况：主诉精神好，听力、味精神好，听力、味觉、触触觉、嗅、嗅觉未未见异常，无定向力障碍，异常，无定向力障碍，记忆力、力、计算力、判断力良好，算力、判断力良好，语言表达流言表达流畅清晰，沟清晰，沟通无障碍。通无障碍。l（2）对疾病疾病问题的的认识和理解：患者主和理解：患者主诉对疾病理解，因工作疾病理解，因工作压力大不能配合治力大不能配合治疗,治治疗经常中断常中断,对疾病疾病预后不清楚，有焦后不清楚，有焦虑心理。心理。l体格体格检查T.36.7P.72次分次分R.16次分次分 BP.12080mmHgW.75kgl一一般般情情况况：全全身身皮皮肤肤及及巩巩膜膜无无黄黄染染，无无肝肝掌掌、蜘蜘蛛蛛痣痣阳阳性性，皮皮肤肤无无出出血血点点，心心肺肺未未见异异常常，腹腹平平软，肝肝区区有有压痛痛，脾脾大大，移移动性性浊音音阴阴性性，双下肢无浮双下肢无浮肿。实验室室检查l07.8.13HbsAg(+)抗抗HBs(-)HBeAg(-)抗抗HBe(+)抗抗HBc(+)ALT138ULAST61U/LHBV-DNA2.89*106copies/ml.l07.8.27ALT97ULAST66U/L血常血常规未未见异常异常lB超：提示肝超：提示肝脏慢性肝慢性肝损害表害表现，脾厚。，脾厚。治治疗治治疗原原则：抗抗病病毒毒治治疗：派派罗欣欣（长效效干干扰素素）180U皮皮 下注射，每周一次。下注射，每周一次。保保肝肝治治疗：美美能能注注射射液液80ml肝肝功功正正常常后后减减改改为口服，口服，3个月后停个月后停药。（干干扰素素治治疗3个个半半月月后后复复查ALT正正常常，小小三三阳阳，HBV-DNA500copies/ml,以以后后每每3个个月月复复查。目前仍目前仍处于随于随访阶段）段）护理内容（理内容（1）1、生生活活环境境安安静静舒舒适适，温温湿湿度度适适合合，温温度度1820湿湿度度50%-60%，每每日日通通风两两次次，每每次次30分分钟。2、患患者者餐餐具具、个个人人物物品品专用用，排排泄泄物物、呕呕吐吐物物经消毒后消毒后处理。理。3、卧卧床床休休息息，减减轻肝肝脏负担担，待待病病情情稳定定后后逐逐渐增增加加活活动量量。让病病人人注注意意休休息息，劳逸逸结合合，利于肝功恢复。利于肝功恢复。4.饮食食护理理：适适量量低低脂脂优质蛋蛋白白饮食食，急急性性期期给予清淡易消化予清淡易消化饮食，禁止食刺激性食物，禁烟。食，禁止食刺激性食物，禁烟。护理内容（理内容（2）5.询问大便次数，密切大便次数，密切观察病情察病情变化。化。6.胆胆盐沉沉积时皮皮肤肤瘙瘙痒痒，嘱嘱患患者者勿勿抓抓伤皮皮肤肤，用用温水擦浴。温水擦浴。7.防防止止并并发症症，避避免免受受凉凉、感感冒冒，预防防劳累累，保保持持大大便便通通畅，严密密观察察出出血血倾向向，如如：鼻鼻衄衄、牙牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。出血，皮肤瘀斑、便血等。8.指指导患患者者了了解解药物物治治疗及及药物物不不良良反反应，鼓鼓励励患者患者坚持配合治持配合治疗。护理内容（理内容（3）9.做好心理做好心理护理及健康宣教理及健康宣教1)对患者不歧患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除心、耐心，取得信任，消除患者的患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人常与病人沟通，鼓励病人树立立信心信心，增，增强患者患者战胜疾病的决心。疾病的决心。2）耐心）耐心为病人解答疑病人解答疑难问题，给予安慰、理解予安慰、理解,使患者保持使患者保持乐观心心态。3)讲解解有有关关乙乙肝肝的的疾疾病病知知识、治治疗方方法法，以以及及了了解解肝肝炎炎的的诱发因因素素及及预防防等等，以以使使患患者者减减少少复复发次数，提高生活次数，提高生活质量。量。4）指）指导患者和家属如何休息、患者和家属如何休息、进食、服食、服药。5）鼓励患者）鼓励患者积极参与社会活极参与社会活动，看，看书，听音，听音乐，看看电视，多与人沟通。，多与人沟通。6）发送宣送宣传关于乙肝的关于乙肝的预防治防治疗手册手册7）护士士讲解有关此病的知解有关此病的知识及防治方法及防治方法8）讲解已控制了病情的病解已控制了病情的病历9）鼓励家属支持患者）鼓励家属支持患者积极配合治极配合治疗。10）定期复）定期复查，3个月个月门诊复复查一次。一次。11)密切接触者接种乙肝疫苗。密切接触者接种乙肝疫苗。目目录l“走近走近”乙肝乙肝l乙肝的主要乙肝的主要检查手段手段l乙肝治乙肝治疗须知知l病病历分析分析l乙肝患者的自我乙肝患者的自我调养养l乙肝防护心理心理调养养l乙肝不是乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治症，目前已有很多有效的治疗l正确正确对待乙肝，避免待乙肝，避免忧虑、心理、心理负担担过重重l转移注意力，从移注意力，从忧郁中解脱郁中解脱l心胸开心胸开阔、心境平和，培养、心境平和，培养乐观情情绪长期抗病毒治期抗病毒治疗犹如犹如长跑跑开始治开始治疗：不能急于求成，保持平和心：不能急于求成，保持平和心态治治疗过程：程：坚持持长期治期治疗，贵在持之以恒在持之以恒超越目超越目标，确信无疑，确信无疑注意休息注意休息l避免避免过度的度的脑力力劳动和繁重的体力和繁重的体力劳动l休息不意味着整天卧床，需要适当活休息不意味着整天卧床，需要适当活动l晚上不晚上不应睡的太晚，要保睡的太晚，要保证充足睡眠充足睡眠l自自觉症状消失后，症状消失后，应进行适当的体力活行适当的体力活动，避，避免免过度疲度疲劳饮食食调养养清淡，新清淡，新鲜，易消化的食物，易消化的食物为佳佳,保保证一定量的一定量的优质蛋白蛋白质、适量、适量脂肪、碳水化合物和脂肪、碳水化合物和热量，同量，同时辅以足量的以足量的维生素生素饮食食调养养l适量的蛋白适量的蛋白质：每人每日1.0-1.5g/kg，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.l适量的脂肪适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。l适量的碳水化合物适量的碳水化合物：每日250300g,或占总热量的6065。饮食食调养养l适量的豆制品适量的豆制品：每日摄入3050g。l多食菌多食菌类食品食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品。l足量的足量的维生素生素：不偏食，多食水果、蔬菜。l适量适量饮茶茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、柠檬汽水等。自自觉养成良好的生活养成良好的生活习惯戒烟：尼古丁戒烟：尼古丁对人体有巨大的人体有巨大的损害害适量适量饮茶：可提高免疫力，有益于茶：可提高免疫力，有益于疾病恢复，但不主疾病恢复，但不主张喝喝浓茶茶肝炎患者的肝炎患者的饮食禁忌食禁忌l除酒除酒为必忌之物外，下面所必忌之物外，下面所谈及的其他忌吃食及的其他忌吃食品是指肝病品是指肝病发作作时最好不要吃。肝功能正常最好不要吃。肝功能正常时不是不是说一点不能吃，一点不能吃，应以尽量少吃以尽量少吃为原原则。忌酒忌酒l酒的主要成分是酒精，酒的主要成分是酒精，对肝肝脏有直接的有直接的损害作害作用。酒精可促用。酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄肝内脂肪的生成和蓄积。长时间过量量饮酒的人，常常酒的人，常常发生脂肪肝，生脂肪肝，对于原有于原有肝炎的患者更易肝炎的患者更易发生或加重病情。生或加重病情。忌大蒜忌大蒜l大蒜的某些成分大蒜的某些成分对胃，胃，肠有刺激作用，抑制有刺激作用，抑制肠道分泌，影响道分泌，影响 食欲和食物的消化可加重肝食欲和食物的消化可加重肝炎患者炎患者厌食，食，厌油油腻和和恶心等心等诸多症状。研究多症状。研究表明，大蒜的表明，大蒜的挥发性成分，可使血液中的性成分，可使血液中的红细胞和血胞和血红蛋白等降低，并有可能引起蛋白等降低，并有可能引起贫血及胃血及胃肠道缺血和消化液分泌减少。道缺血和消化液分泌减少。这些均不利于肝些均不利于肝炎的治炎的治疗。忌羊肉忌羊肉l羊肉甘温大羊肉甘温大热，过多食用后会加重病情。另外，多食用后会加重病情。另外，较高的蛋白高的蛋白质和脂肪大量和脂肪大量摄入后，因肝入后，因肝脏有病有病不能全部有效地完成氧化，分解，吸收等代不能全部有效地完成氧化，分解，吸收等代谢功能，会加重肝功能，会加重肝脏负担，担，导致致发病。病。忌甲忌甲鱼l肝炎患者由于胃黏膜水肝炎患者由于胃黏膜水肿，小，小肠绒毛毛变粗粗变短，短，胆汁分泌失常等原因，其消化吸收机能大大减胆汁分泌失常等原因，其消化吸收机能大大减弱。甲弱。甲鱼含有极丰富的蛋白含有极丰富的蛋白质，肝炎患者食后，肝炎患者食后难以吸收，使食物在以吸收，使食物在肠道中腐道中腐败，造成腹，造成腹胀，恶心呕吐，消化不良等心呕吐，消化不良等现象；象；严重重时，因肝，因肝细胞大量坏死，血清胆胞大量坏死，血清胆红素素剧增，体内有毒的血增，体内有毒的血氨氨难以排出，会使病情迅速以排出，会使病情迅速恶化，化，诱发肝昏迷肝昏迷甚至死亡。不甚至死亡。不发病病时可少食。可少食。忌生姜忌生姜l生姜的主要成分是生姜的主要成分是挥发油、姜辣素、油、姜辣素、树脂和淀脂和淀粉。粉。变质的生姜的生姜还含有黄樟素。姜辣素和黄樟含有黄樟素。姜辣素和黄樟素能使肝炎患者的肝素能使肝炎患者的肝细胞胞变性，坏死，以及性，坏死，以及间质组织增生，炎症浸增生，炎症浸润，而使肝功能失常。，而使肝功能失常。忌葵花子忌葵花子l葵花子中含有油脂很多，且大都是不葵花子中含有油脂很多，且大都是不饱和脂肪和脂肪酸，如酸，如亚油酸等。若食用油酸等。若食用过量，可使体内与脂量，可使体内与脂肪代肪代谢密切相关的胆碱大量消耗，致使脂肪代密切相关的胆碱大量消耗，致使脂肪代谢障碍而在肝内堆障碍而在肝内堆积，影响肝，影响肝细胞的功能，造胞的功能，造成肝内成肝内结缔组织增生，增生，严重的重的还可形成肝硬可形成肝硬变。忌糖忌糖l肝肝脏是各种是各种营养物养物质代代谢的的场所，其中糖的代所，其中糖的代谢占重要地位。当肝占重要地位。当肝脏受受损时，许多多酶类活活动失常，糖代失常，糖代谢发生紊乱，糖耐量也降低，若吃生紊乱，糖耐量也降低，若吃过多的糖就会使血糖升高，易患糖尿病。多的糖就会使血糖升高，易患糖尿病。目目录l“走近走近”乙肝乙肝l乙肝的主要乙肝的主要检查手段手段l乙肝治乙肝治疗须知知l病病历分析分析l乙肝患者的自我乙肝患者的自我调养养l乙肝防护把好三关，把好三关，预防乙肝防乙肝l第一关：推广接种乙肝疫苗第一关：推广接种乙肝疫苗l第二关：第二关：预防医源性防医源性传播播l第三关：注意个人第三关：注意个人卫生生预防乙肝特异性措施防乙肝特异性措施l接种疫苗是激接种疫苗是激发人体的免疫系人体的免疫系统，产生具有生具有对抗抗乙肝病毒的抗体和淋巴乙肝病毒的抗体和淋巴细胞，从而保胞，从而保护人体免于被感染人体免于被感染接种乙肝疫苗是控制接种乙肝疫苗是控制HBV感染感染和流行的最有效方法和流行的最有效方法预防乙肝生活中的措施防乙肝生活中的措施l应注意个人注意个人卫生，乙肝患者生，乙肝患者应避免与避免与其他人共用食具、洗漱用具（包括毛其他人共用食具、洗漱用具（包括毛巾、牙刷等）、剃巾、牙刷等）、剃须刀、水杯等。刀、水杯等。家庭消毒与防家庭消毒与防护（一）（一）l1）煮沸消毒法：如传染病人的剩余食物、污染的棉织品、碗筷及金属、玻璃等制品的消毒，一般致病菌煮沸（100）只需510分钟。甲型和乙型肝炎病毒在100需2030分钟才能杀灭。家庭消毒与防家庭消毒与防护（二）（二）l含含氯消毒消毒剂：具有广谱、速效、低毒或无毒、对织物有漂白作用、对金属有腐蚀性。适用于餐(茶)具、环境、水、疫源地等消毒。家庭可用84液消毒。医医务人人员个人防个人防护（一）（一）l医务人员自我防护是防止职业暴露感染乙型肝炎的重要环节。首先，作为医务人员要学习了解乙型肝炎一般知识，要了解乙型肝炎是通过乙肝患者的血液及各种体液途径而传播的，因此在医疗服务中要时时刻刻提醒自己，严格按照规章制度，消毒隔离措施，细心操作。医医务人人员个人防个人防护（二）（二）l在日常工作中个人要养成良好的工作习惯，在医疗操作前后都要认真洗手，洗手可以自己防病并保护他人，正确洗手是减少感染血源传播疾病的重要环节，洗手要用肥皂或消毒皂液从手掌、手背、手指，指尖到指甲缝等所有表面充分搓揉后，双手在流动水下仔细冲洗，以清除手甚至指缝中的污染物，如果污染严重，可重复数次，直至彻底洗净。正确洗手以及必要时戴手套是减少血源性传染病感染的重要环节。另外医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。医医务人人员个人防个人防护（三）（三）l当手有外伤、皮炎、皲裂时或直接接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，及伤口换药、处理被污染器械时需带手套操作以保护自己及患者。医医务人人员个人防个人防护（四）（四）l在使用及安装针头，手术中传递锐利器械，后勤工作人员处理病人及工作中废弃物时，均应细心慎重，以防污染物刺破皮肤。在处理被血液及各种体液污染的针头及其他锐利器械以及处理破碎玻璃器皿时要细心，谨防被刺伤或刺破皮肤，若万一被污染物刺伤要按血源性传播疾病暴露后紧急处理防护。乙型肝炎乙型肝炎职业暴露后暴露后紧急急处理理 l1、局部、局部应急急处理理用肥皂液和流用肥皂液和流动水清洗水清洗污染的皮肤，用生理染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有水冲洗粘膜。如有伤口，口，应当在当在伤口旁端口旁端轻轻挤压，尽可能，尽可能挤出出损伤处的血液，再用肥皂液的血液，再用肥皂液和流和流动水水进行冲洗；禁止行冲洗；禁止进行行伤口的局部口的局部挤压。乙型肝炎乙型肝炎职业暴露后暴露后紧急急处理理l受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。乙型肝炎乙型肝炎职业暴露后暴露后紧急急处理理l2、尽早注射乙肝免疫球蛋白、尽早注射乙肝免疫球蛋白l医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暂时性的被动保护作用。l若已知接触源为HBsAg阳性者，则接触后应在24小时内注射。乙型肝炎乙型肝炎职业暴露后暴露后紧急急处理理l3、接种乙肝疫苗、接种乙肝疫苗l可同时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。具体方法：上臂三角肌内注射，剂量每次20ug共注射三次，时间为0、1、6个月，完成注射后可检测是否产生抗体（抗HBs）。对肝炎肝炎认识上的几个上的几个误区区(一一)l误区区:乙肝病毒感染者的免疫功能低下乙肝病毒感染者的免疫功能低下l医生所指医生所指“免疫功能免疫功能处于耐受状于耐受状态,不能清除不能清除病毒病毒,造成与病毒造成与病毒长期和平共期和平共处的携的携带状状态”意思是乙肝感染的患者意思是乙肝感染的患者对乙肝病毒的特异性乙肝病毒的特异性免疫免疫处于耐受状于耐受状态,对其他的疾病免疫功能其他的疾病免疫功能还是正常的，只是是正常的，只是对乙肝病毒存在免疫缺陷乙肝病毒存在免疫缺陷,不不能清除乙肝病毒。能清除乙肝病毒。对肝炎肝炎认识上的几个上的几个误区区(二二)l误区区:乙肝病毒复制意味着肝乙肝病毒复制意味着肝脏损伤l乙肝病毒并不会直接引起肝乙肝病毒并不会直接引起肝细胞胞损伤,损伤是是由于病毒由于病毒诱导的免疫功能紊乱造成的，因此的免疫功能紊乱造成的，因此,病毒复制的量并不代表肝病毒复制的量并不代表肝细胞胞损伤的程度的程度,许多多DNA阳性的乙肝病毒感染者的肝功能是正阳性的乙肝病毒感染者的肝功能是正常的。因此常的。因此,不能把病毒复制的指不能把病毒复制的指标当作肝当作肝损伤的的标志志,肝功能才是肝肝功能才是肝损伤程度的确切指程度的确切指标。对肝炎肝炎认识上的几个上的几个误区区(三三)l误区区:“大三阳大三阳”传染性非常染性非常强l“大三阳大三阳”的患者体内往往存在乙肝病毒的活的患者体内往往存在乙肝病毒的活动性复制性复制,传染性染性较强;“小三阳小三阳”的患者体内的的患者体内的乙肝病毒复制乙肝病毒复制较弱弱,传染性染性较小。但小。但这并不意并不意味着味着“大三阳大三阳”传染性非常染性非常强,一接触就会被一接触就会被感染。而是相感染。而是相对于于“小三阳小三阳”传染性染性较强.一一般的接触是不会被感染的。般的接触是不会被感染的。对肝炎肝炎认识上的几个上的几个误区区(四四)l误区：乙肝、丙肝会区：乙肝、丙肝会遗传l遗传是指孩子是指孩子继承了父母的某种基因承了父母的某种基因,而母而母婴传播是指母播是指母亲体内的病毒体内的病毒传染染给了孩子。了孩子。遗传是无法是无法选择的，但母的，但母婴传播是可以通播是可以通过妊娠期妊娠期间或分娩或分娩时的医学干的医学干预措施来阻断的。因此措施来阻断的。因此,不能把乙肝和丙肝病毒感染当作一种不能把乙肝和丙肝病毒感染当作一种遗传疾病疾病,只要只要积极极预防防,乙肝和丙肝的母乙肝和丙肝的母婴传播是完全播是完全可能避免的。可能避免的。对肝炎肝炎认识上的几个上的几个误区区(五五)l误区区:病毒病毒变异是癌异是癌变l有人一听有人一听说乙肝病毒乙肝病毒变异就非常害怕异就非常害怕,误认为是肝是肝细胞的癌胞的癌变。肝。肝细胞癌胞癌变是机体自身的是机体自身的细胞胞发生了生了变异异,无限制的生无限制的生长，而病毒，而病毒变异只异只是体内感染的病毒是体内感染的病毒发生了一些微小的生了一些微小的变化化,给治治疗或或检测带来了一定的困来了一定的困难。l乙肝的治乙肝的治疗时间一般都比一般都比较长。而而对于慢性乙肝来于慢性乙肝来说，1年的年的疗程是不程是不够的，需要接受更的，需要接受更长时间的治的治疗。l谢谢！