先天性唇腭裂术后护理.ppt

先天性唇腭裂先天性唇腭裂 概述唇、腭裂的形成单侧上颌突上颌突与球状突球状突未融合 单侧唇裂双侧上颌突上颌突与球状突球状突未融合 双侧唇裂一侧侧腭突侧腭突与中腭突中腭突未融合 单侧腭裂双侧侧腭突侧腭突与中腭突中腭突未融合 双侧腭裂概述发病因素：多因素影响 遗传因素：营养因素：VitA、B2及泛酸、叶酸 感染和损伤 内分泌的影响：激素 药物因素：环磷酰胺、甲胺喋呤、苯妥英钠等 物理因素：放射线、微波 烟酒因素先天性唇裂唇腭裂患病率：1：1000 1.86：1000分类：单侧唇裂：仅限于唇红部 上唇部分裂开,但未裂至鼻底 整个上唇至鼻底完全裂开 双侧唇裂：双侧不完全裂 双侧完全裂 混合裂不完全性不完全性 完全性完全性 混合性混合性先天性唇裂临床表现 上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断 人中嵴偏斜，两侧唇高不等人中嵴偏斜，两侧唇高不等 两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷陷 鼻小柱短小、偏斜鼻小柱短小、偏斜 、唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂先天性唇裂手术时机 单侧唇裂：36个月 双侧唇裂：612个月手术方法 单侧：旋转推进法（Millard）下三角瓣法（Tennison）双侧：原长法 加长法先天性唇裂护理措施 术前准备术前准备术前准备术前准备 全面检查全面检查 预防感冒预防感冒 喂养方式：术前喂养方式：术前3 3天改用汤匙或滴管喂养天改用汤匙或滴管喂养 局部皮肤准备：术前局部皮肤准备：术前1 1天天 术前常规禁食、禁饮术前常规禁食、禁饮先天性唇裂术后护理术后护理 体位：头偏向一侧。体位：头偏向一侧。清醒后清醒后6h6h方可给予冷流质调羹喂养（坚持方可给予冷流质调羹喂养（坚持1 1个月）。个月）。防止抓挠伤口：固定患儿双臂，戴手套。防跌倒。防止抓挠伤口：固定患儿双臂，戴手套。防跌倒。每日清洗伤口（生理盐水、过氧化氢、金霉素眼膏）。每日清洗伤口（生理盐水、过氧化氢、金霉素眼膏）。正常愈合的伤口，术后正常愈合的伤口，术后7 7天拆线，口内缝线可稍晚拆除或天拆线，口内缝线可稍晚拆除或自行脱落。自行脱落。出院指导 教会患儿父母清洁教会患儿父母清洁唇部的方法，术后唇部的方法，术后3 3个月内复诊，如发个月内复诊，如发现唇部或鼻部的修现唇部或鼻部的修复仍有缺陷，可考复仍有缺陷，可考虑虑1212岁后或适当时岁后或适当时间施行二期整复术。间施行二期整复术。先天性腭裂腭裂不仅有腭部软组织畸形，大部分腭裂患者还可腭裂不仅有腭部软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的颚骨缺损和上颌畸形。伴有不同程度的颚骨缺损和上颌畸形。分类 1 1、软腭裂：仅软腭或仅悬雍垂裂开，不分左右。软腭裂：仅软腭或仅悬雍垂裂开，不分左右。2 2、不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂、不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达切牙孔）。（未达切牙孔）。3 3、单侧完全性腭裂：自悬雍垂至切牙孔完全裂开，、单侧完全性腭裂：自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴。斜向外侧直抵牙槽嵴。4 4、双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各向两、双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突。侧斜裂，直达牙槽突。先天性腭裂临床特点 吸吮功能障碍 腭裂语音 口鼻腔卫生不良 牙列错乱 听力降低 上颌发育障碍先天性腭裂治疗原则 “序列治疗”手术治疗手术治疗 语音训练 正畸治疗 心理治疗等先天性腭裂手术时机（存在争议）早期手术：1.5岁以前 优点：在语言高峰期之前手术，语音好 缺点：可能影响颌骨发育；身体不能耐受 学龄前手术：56岁 优点：能够耐受手术；对颌骨发育影响小 缺点：语音差先天性腭裂手术方法 腭成形术 目的：封闭裂隙、保持和延长软腭长度、恢复软腭生理功能 常用术式：兰氏手术；“M”瓣手术 咽成形术 目的：缩小咽腔、增进腭咽闭合 常用术式：咽后壁瓣先天性腭裂护理措施 术前准备术前准备术前准备术前准备 全面检查全面检查 预防感冒预防感冒 喂养方式喂养方式 先天性腭裂术后护理术后护理 体位：平卧位，头偏向一侧。体位：平卧位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，预防喉头水肿。保持呼吸道通畅，预防喉头水肿。伤口情况：有无出血、碘条有无脱落等。伤口情况：有无出血、碘条有无脱落等。避免大声哭闹、避免伤口碰撞。避免大声哭闹、避免伤口碰撞。每日换药、清洗口腔，鼓励多饮水。每日换药、清洗口腔，鼓励多饮水。术后术后8-108-10天可抽除填塞的碘条；腭部创口缝线天可抽除填塞的碘条；腭部创口缝线术后术后2 2周拆除，也可待自行脱落。周拆除，也可待自行脱落。先天性腭裂饮食：术后常规禁食，24小时后改冷流质调羹饮食；（坚持3个月）语音训练：术后12个月个月进行，小于4岁待4岁开始 第一阶段：练习软腭及咽部肌肉活动，达到腭咽闭合（按摩、吹气、纠正不良发音习惯）第二阶段：发音训练