腕管综合征(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腕管综合症,李文倩,1,神经卡压综合征,，是指周围神经行经某部骨纤维管时，受到长时间的压迫和肢体活动时对局部牵拉、摩擦，造成神经慢性损伤引起炎症反应。属骨-纤维管、室压迫综合征之一。,2,神经卡压综合征,旋后肌综合征,腕管综合征,腕尺管综合征,旋前圆肌综合征,梨状肌综合征,腓总神经压迫综合征,3,一、概念,腕管综合症是指正中神经在腕管,内受压迫所引起的三个半指酸痛、,麻木等症候群的病症。,4,腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。通过腕管的结构有正中神经、拇长屈肌腱和第25指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带间。,5,二、病因,外伤,退行性改变,腕关节过度屈伸,炎症,内分泌障碍,占位性病变,6,病理,腕管内压力增大,腕管容积减小,腕管内容物增多,7,中医病因病机,伤后瘀血阻滞,伤后感受风寒,8,三、临床表现,腕部正中神经支配区域内,疼痛,，,运动、感觉障碍,等症状。,9,10,初期桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累时加重。,后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消失，不能掌侧外展。,11,神经激惹试验,(1)屈腕试验(Phalen征)：令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71%,12,(2)腕部叩击试验(Tinel征)：用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94%,(3)止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气 加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%。,13,鉴别诊断,腕部腱鞘囊肿,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,类风湿性关节炎,腕关节结核,颈6、7压迫神经,14,四、治疗,（一）治则：舒筋活络，活血祛瘀。,（二）常用手法：按、揉、拨、摇、擦、搓等。,15,（三）操作方法：,方法一,按揉,滚、擦,拔伸,方法二,腕屈伸,摇腕,弹拨,16,方法三：,拇指点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。,沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。,从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。,最后加搓腕关节。,小结,17,综合以上三种方法,按、揉、滚,腕管部,拔伸腕关节、腕屈伸、摇腕,点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。,沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。,从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。,最后加搓腕关节。,18,其它治疗,(一)局部制动,初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于功能位观察12周，以缓解症状。,(二)药物治疗,1内服药：瘀滞证治宜活血通络，可选用舒筋活血汤加减；虚寒证治宜调养气血、温经通络，方用当归四逆汤加减。,2外用药：可贴宝珍膏或万应膏。,(三)封闭疗法,以醋酸氢化可的松0.51 mL加0.5普鲁卡因2mL作腕管内注射，57日1次，共35次。注意勿将药物直接注射在正中神经内。,(四)手术治疗,19,腕管综合征神经减压术,20,【自我保健】,1.以健手指揉患肢内关、大陵、鱼际、合谷诸穴。,2.再以掌根或大鱼际对患肢前臂掌侧、腕掌侧、手掌侧做揉法。总共治疗510分钟。,21,谢谢,22,