小骨瓣开窗微创血肿清除手术治疗自发性脑出血的临床研究.pdf

139现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research经验交流/Experience Exchange2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15小骨瓣开窗微创血肿清除手术治疗自发性脑出血的临床研究方广元，王大耀，赵华宝（沭阳铭和医院神经外科，江苏 宿迁 223600）【摘要】目的 探讨小骨瓣开窗微创血肿清除手术对自发性脑出血患者血管内皮功能和术后并发症的影响。方法 按照随机数字表法将沭阳铭和医院 2020 年 4 月至 2022 年 12 月收治的 120 例自发性脑出血患者分为对照组（接受大骨瓣开颅血肿清除术）和试验组（接受小骨瓣开窗微创血肿清除术），每组 60 例。两组患者术后均随访 1 个月。比较两组患者手术相关指标，术前和术后 1 个月美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简易智能状态检查量表（MMSE）评分，术前和术后 7 d 血管内皮功能指标，以及术后并发症发生情况。结果 试验组患者手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中失血量显著低于对照组；与术前比，术后 1 个月两组患者 NIHSS 评分均显著降低，且术后 1 个月两组 NIHSS 评分比较，试验组更低；MMSE 评分均显著升高，且术后 1 个月两组 MMSE 评分比较，试验组更高；与术前比，术后 7 d 两组患者血清血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮素-1（ET-1）均显著降低，且术后 7 d 两组血清 VEGF、bFGF、ET-1 水平比较，试验组更低；血清一氧化氮（NO）水平均显著升高，且术后 7 d 两组血清NO 比较，试验组更高（均P0.05）。结论 相比大骨瓣开颅血肿清除术，小骨瓣开窗微创血肿清除手术的手术时间与住院时间更短，术中出血量减少，并能促进自发性脑出血患者术后神经功能、认知功能及血管内皮功能的恢复，安全性良好。【关键词】自发性脑出血;大骨瓣开颅血肿清除术;小骨瓣开窗微创血肿清除术;认知功能【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.15.0139.03DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.15.044作者简介：方广元，大学本科，主治医师，研究方向：神经外科疾病的诊疗。自发性脑出血是指患者在非受伤状况下引发的脑部出血，多是由于脑大动脉、脑小动脉、脑静脉及毛细血管出现的自发性破损而引起的出血，自发性脑出血最主要的出血位置为大脑半球，脑干和小脑出血占比相对较低。高血压是造成自发性脑出血的最常见病因，高血压病程越长，患者罹患心脑血管疾病概率越高，对其生命安全威胁也越大。临床上在治疗自发性脑出血时，主要是以清除血肿来降低对患者神经功能的损伤，其中大骨瓣开颅血肿清除术是治疗自发性脑出血的传统术式，但创伤较大，患者术后恢复缓慢1。因此选择一种疗效显著，创伤小，有益患者术后恢复的治疗手段尤为重要。小骨瓣开窗微创血肿清除术在临床各种颅脑手术中被广泛应用，具有微创和高效的特点，且疗效显著2。基于此，本研究旨在探讨小骨瓣开窗微创血肿清除手术对自发性脑出血患者的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 按照随机数字表法将沭阳铭和医院 2020年 4 月至 2022 年 12 月收治的 120 例自发性脑出血患者分为对照组和试验组，每组 60 例。对照组患者年龄3572 岁，平均（56.432.41）岁；男性 33 例，女性 27例；高血压病程 215 年，平均（6.492.51）年；出血量 2239 mL，平均（31.962.42）mL。试验组患者年龄3875 岁，平均（56.552.34）岁；男性 34 例，女性 26例；高血压病病程 1.513 年，平均（6.402.56）年；出血量 2440 mL，平均（31.841.50）mL。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05），组间可比。纳入标准：符合自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识 3中自发性脑出血的诊断标准；高血压病程超过 1 年以上患者；符合手术指征者。排除标准：严重心功能不全者；肾脏或肝脏出现器质性病变者；凝血功能异常者；恶性肿瘤者；其他原因导致脑出血患者；血管畸形者等。沭阳铭和医院医学伦理委员会批准本研究，入组自发性脑出血患者均签署知情同意书。1.2 手术方法 术前两组患者均进行常规检查，同时予以抗感染、降颅内压及降血压等对症治疗。对照组患者实施大骨瓣开颅血肿清除术：通过 CT 影像明确血肿位置、大小，标记穿刺点，行气管插管全身麻醉，在标记部位行1015 cm 马蹄形皮肤切口，游离骨瓣，放射状切开脑硬膜，暴露手术视野，用穿刺针穿刺血肿，连接注射器，缓慢抽吸血肿，血肿腔采用生理盐水反复冲洗，对活动性出血部位采用电凝止血，术后放置引流管后，关闭颅腔，分层缝合手术切口。试验组患者实施小骨瓣开窗微创血肿手术：通过 CT 影像明确血肿的具体位置及大小，将血肿位140现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research经验交流/Experience Exchange2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15置进行标记，作 4 cm 直切口直达骨膜层，暴露骨窗，颅骨钻孔，用铣刀作一直径约 3 cm 大小的游离骨瓣，小心分离骨瓣与皮下硬膜相粘连的组织血管，用脑膜剪“十字”切开脑硬膜，暴露侧裂，分离侧裂后，确定血肿部位后切开岛叶皮层，作直径约 0.5 cm 大小的造瘘口，用小号脑压板进入血肿腔充分减压，显微镜下吸出血肿，吸除完成后放置脑棉片压迫止血，电凝止血活动性出血部位，彻底清除血肿后用生理盐水反复冲洗血肿腔，至清亮后，留置引流管于血肿腔后逐层关颅，缝合手术切口。两组患者术后均随访 1 个月。1.3 观察指标 手术指标。比较两组患者术中失血量、手术时间、住院时间。临床评分。术前和术后 1 个月评价两组患者神经功能和认知功能，神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）4评价，认知功能采用简易智能状态检查量表（MMSE）5评价，其中 NIHSS分值范围在 042 分，分值越高，表示患者神经功能缺损越严重；MMSE 分值范围在 030 分，分数越高，则表示患者智力水平恢复越好。血管内皮功能指标。采集患者术前及术后 1 个月空腹静脉血 5 mL，离心分离取血清（3 000 r/min，10 min），采用酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平。并发症。比较两组患者术后切口感染、颅内感染、尿路感染、再出血、脑水肿等发生情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料（并发症总发生率）以 例(%)表示，采用2检验；采用 S-W 法检验证实计量资料（手术相关指标、临床评分、血管内皮功能指标）均服从正态分布，以(xs)表示，采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术相关指标比较 试验组患者术中失血量显著低于对照组，手术时间和住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。2.2 两组患者临床评分比较 与术前比，术后 1 个月两组患者 NIHSS 评分均显著降低，且术后 1 个月试验组低于对照组，MMSE 评分均显著升高，且术后 1 个月试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.050.050.05注：与术前比，*P0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；MMSE：简易智能状态检查量表。2.3 两组患者血管内皮功能指标比较 与术前比，术后7 d 两组患者血清 VEGF、bFGF、ET-1 均显著降低，且术后 7 d 试验组低于对照组；血清 NO 水平均显著升高，且术后 7 d 试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 4。3 讨论根据有无明显诱因，可将脑出血分为自发性脑出血和外伤性脑出血，自发性脑出血是指由各种脑血管疾病所引起的，主要包括脑卒中、血管畸形、脑动脉瘤及烟雾病等。高血压导致的脑出血在发病后30 min内便会形成血肿，2 h后出血量达到高峰，血肿压迫时间越长，患者脑组织出现的缺血、缺氧症状越明显，最终导致脑疝或其他严重并发表 3 两组患者血管内皮功能比较(xs)组别例数VEGF(pg/mL)bFGF(pg/mL)ET-1(g/L)NO(mol/L)术前术后 7 d术前术后 7 d术前术后 7 d术前术后 7 d对照组60361.7020.63 233.1515.46*32.063.9223.433.52*106.933.3077.864.46*35.065.4248.291.51*试验组60360.8220.28 208.2615.34*31.943.8316.735.28*106.839.3443.763.18*36.935.5161.163.38*t值0.2368.8520.1708.1780.07848.2211.87426.929P值0.050.050.050.050.05注：与术前比，*P0.05。VEGF：血管内皮生长因子；bFCF：碱性成纤维细胞生长因子；ET-1：血管内皮素-1；NO：一氧化氮。表 1 两组患者手术相关指标比较(xs)组别例数术中失血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)对照组60165.289.3894.404.6920.082.10试验组60 83.796.4767.465.6614.862.13t值55.39528.38913.518P值0.050.050.05