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疾病营养学 卢晓红第一节 消化系统疾病的营养 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等疾病。胆、胰等疾病。消化系统与营养物质的消化吸收、利用消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关系。排泄有密切关系。消化系统疾病多与饮食有关。消化系统疾病多与饮食有关。一、概述（一）疾病的代谢特点（一）疾病的代谢特点：主要是水与电解质、能量、维生素与微主要是水与电解质、能量、维生素与微量元素出现代谢紊乱而导致营养失衡。量元素出现代谢紊乱而导致营养失衡。1、水与电解质代谢：、水与电解质代谢：2、能量代谢：、能量代谢：3、维生素与微量元素代谢：、维生素与微量元素代谢：摄食减少、禁食等（二）相关营养素（二）相关营养素1、水、水2、常见元素、常见元素3、维生素、维生素（三）消化道疾病的营养治疗三）消化道疾病的营养治疗1、补充水和纠正电解质紊乱：、补充水和纠正电解质紊乱：2、补充能量、注意碳水化物、蛋白质、脂肪、补充能量、注意碳水化物、蛋白质、脂肪的平衡：的平衡：能量的补给应以碳水化物为主能量的补给应以碳水化物为主 同时注意三大供能物质的平衡，同时注意三大供能物质的平衡，适当增加蛋白质适当增加蛋白质 脂肪的摄入量需适当控制脂肪的摄入量需适当控制烹饪方法宜蒸、煮、烩、炖为好烹饪方法宜蒸、煮、烩、炖为好3、全面补充维生素、全面补充维生素4、忌用粗纤维和刺激性食品、忌用粗纤维和刺激性食品二、胃炎的营养胃的功能胃的功能：胃炎的含义胃炎的含义：胃炎是指由于各种原因引起的胃粘膜的胃炎是指由于各种原因引起的胃粘膜的感染性变化。感染性变化。临床上分为急性胃炎与慢性胃炎。临床上分为急性胃炎与慢性胃炎。（一）急性胃炎一）急性胃炎：1、病因、病因：不适药物、不适药物、饮食不当、饮食不当、不洁食物、不洁食物、大量饮用烈性酒等大量饮用烈性酒等2、临床表现、临床表现：上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲差上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲差 发热、酸中毒、脱水、休克发热、酸中毒、脱水、休克3、营养调配、营养调配：（1）消除病因、）消除病因、卧床休息、卧床休息、于于1224小时内禁食小时内禁食（2）大量饮水）大量饮水（3）经暂时禁食后给予流质饮食：）经暂时禁食后给予流质饮食：清流质膳食（米汤、藕粉）清流质膳食（米汤、藕粉）牛奶、豆牛奶、豆浆、菜汤浆、菜汤 少渣半流质膳食少渣半流质膳食 少少渣渣饮食饮食（4）采用少食多餐制）采用少食多餐制 （二）慢性胃炎二）慢性胃炎1、病因、病因：急性胃炎后遗症急性胃炎后遗症慢性乙醇中毒慢性乙醇中毒胃酸缺乏胃酸缺乏营养不良营养不良2、临床表现：、临床表现：3、营养调配、营养调配：（1）消除病因、）消除病因、（2）食物细软易消化，饮食应富含蛋白质和）食物细软易消化，饮食应富含蛋白质和维生素维生素A、B1、B2、C，保证热能的供给，保证热能的供给（3）胃酸分泌过多者不宜吃甜食，可多食发）胃酸分泌过多者不宜吃甜食，可多食发面食品；胃酸分泌减少者可多食肉汤、肉面食品；胃酸分泌减少者可多食肉汤、肉汁汁（4）忌粗纤维食物及刺激性食物）忌粗纤维食物及刺激性食物（5）少量多餐，一日进食）少量多餐，一日进食45次次三、消化性溃疡的营养 消化性溃疡是一种常见的慢性胃肠道疾消化性溃疡是一种常见的慢性胃肠道疾病，通常发生在胃或十二指肠球部，故又病，通常发生在胃或十二指肠球部，故又称胃溃疡或十二指肠溃疡，简称溃疡病。称胃溃疡或十二指肠溃疡，简称溃疡病。（一）病因探讨（一）病因探讨胃酸过多胃酸过多感染感染长期饮食不节长期饮食不节过量饮酒、吸烟、精神紧张等过量饮酒、吸烟、精神紧张等（二）临床主要表现及流行病学特征二）临床主要表现及流行病学特征1、临床表现：、临床表现：2、流行病学特征：、流行病学特征：可发生于不同性别和任何年龄可发生于不同性别和任何年龄（十二指肠溃疡男多于女，年轻人多于老年（十二指肠溃疡男多于女，年轻人多于老年人人 胃溃疡多见与中年以上人群）胃溃疡多见与中年以上人群）（三）营养调配原则：三）营养调配原则：1、溃疡病活动期膳食在确保营养全面、合理、溃疡病活动期膳食在确保营养全面、合理基础上吃清淡、细软、易消化的食物。基础上吃清淡、细软、易消化的食物。2、定时、定量：一般溃疡病患者每日、定时、定量：一般溃疡病患者每日57餐餐3、细嚼慢咽、细嚼慢咽4、配餐禁忌：、配餐禁忌：避免刺激性过强的食物避免刺激性过强的食物（如浓肉汤、肉汁、辣椒、浓茶、浓咖啡、（如浓肉汤、肉汁、辣椒、浓茶、浓咖啡、酒）酒）不宜食用粗纤维多的食物不宜食用粗纤维多的食物（粗粮、韭菜、黄豆芽）（粗粮、韭菜、黄豆芽）避免油炸、生拌、烟熏、腌腊食品及产气、避免油炸、生拌、烟熏、腌腊食品及产气、扩张胃肠食品扩张胃肠食品（如生葱、蒜、生萝卜）（如生葱、蒜、生萝卜）避免辛辣强烈刺激调味品的食用避免辛辣强烈刺激调味品的食用食品不宜过酸、过咸、过甜食品不宜过酸、过咸、过甜（四）溃疡病急性活动营养膳食分段（四）溃疡病急性活动营养膳食分段1、急性发作初期或出血停止后、急性发作初期或出血停止后：膳食以富含易于消化的蛋白质和糖类为主膳食以富含易于消化的蛋白质和糖类为主的完全流体状态到口中即溶化的液体，临的完全流体状态到口中即溶化的液体，临床上称床上称溃疡病溃疡病号饮食号饮食。每每2 2小时进食物一次小时进食物一次 每日每日6 67 7次次溃疡病溃疡病号饮食食谱（一日七餐）号饮食食谱（一日七餐）7 7时时 牛奶蒸蛋羹牛奶蒸蛋羹 （牛奶（牛奶250ml250ml、鸡蛋、鸡蛋1 1个、食盐个、食盐0.5g0.5g、黄油、黄油5g5g）9 9时时 橘子汁冲藕粉橘子汁冲藕粉 （橘子汁（橘子汁250ml250ml、藕粉、藕粉25g25g、开水、开水100ml100ml、白糖白糖10g)10g)11时时 牛奶大米粘液汤牛奶大米粘液汤 （牛奶（牛奶200ml、米、米25g煮成粘液汤、食盐煮成粘液汤、食盐1g）13时时 甜牛奶甜牛奶 （牛奶（牛奶250ml、白糖、白糖15g)15时时 冲豆奶粉冲豆奶粉 （豆奶粉（豆奶粉30g、开水、开水300ml、白糖、白糖15g)18时时 蛋花汤加番茄酱蛋花汤加番茄酱 （鸡蛋一个、番茄酱（鸡蛋一个、番茄酱25g、食盐、食盐1g、黄油、黄油5g)牛奶冲健儿粉牛奶冲健儿粉 （牛奶（牛奶250ml、健儿粉、健儿粉30g、白糖、白糖10g)20时时 甜牛奶甜牛奶 （牛奶（牛奶250ml、白糖、白糖10g）2、病情好转后即调整为溃疡病病情好转后即调整为溃疡病饮食饮食 溃疡病溃疡病饮食饮食为少渣半流质膳食，是为少渣半流质膳食，是流质膳食和恢复期胃病五次饭之间的过渡流质膳食和恢复期胃病五次饭之间的过渡膳食。膳食。食物内容食物内容是在溃疡病是在溃疡病饮食基础上加饮食基础上加去除含氮浸出物的蒸鱼、蒸肉饼、肉沫蛋去除含氮浸出物的蒸鱼、蒸肉饼、肉沫蛋羹。羹。（将鱼、肉类用凉水煮开，弃去原汤，再行（将鱼、肉类用凉水煮开，弃去原汤，再行烹饪，即可去除含氮浸出物）烹饪，即可去除含氮浸出物）主食主食用烤馒头片、面包片、饼干、大米粥、用烤馒头片、面包片、饼干、大米粥、馄饨、挂面、细面条等馄饨、挂面、细面条等 每日进餐每日进餐56次次溃疡病溃疡病号饮食食谱（一日六餐）号饮食食谱（一日六餐）早餐早餐 甜牛奶甜牛奶1 1杯（牛奶杯（牛奶250ml250ml、白糖、白糖10g10g）煮半熟鸡蛋煮半熟鸡蛋1 1个个 酱豆腐酱豆腐15g15g 大米粥大米粥1 1小碗（米小碗（米25g)25g)烤馒头片烤馒头片25g25g加餐加餐 橘子汁冲藕粉橘子汁冲藕粉 （橘子汁（橘子汁200ml、藕粉、藕粉25g、开水、开水100ml、白糖、白糖5g）午餐午餐 烩番茄酱鱼丸子烩番茄酱鱼丸子 （番茄酱（番茄酱50g、草鱼、草鱼100g、花生油、花生油15ml、盐、盐1.5g）大米粥大米粥1小碗（米小碗（米25g）咸面包片咸面包片25g加餐加餐：冲豆奶粉冲豆奶粉1碗碗 （豆奶粉（豆奶粉30g、开水、开水300ml、白糖、白糖15g）晚餐晚餐 ：瘦熟肉馅配嫩黄瓜一碗半瘦熟肉馅配嫩黄瓜一碗半 （瘦熟肉（瘦熟肉77g、食盐、食盐1.5g、花生油、花生油20ml、团粉、团粉5g、富强粉、富强粉75g、黄瓜、黄瓜50g）加餐加餐 甜牛奶甜牛奶 （牛奶（牛奶250ml、白糖、白糖10g）苏打饼苏打饼25g3、病情稳定，进入恢复期后开始用胃病五次、病情稳定，进入恢复期后开始用胃病五次饭饭 饮食饮食清淡、细软、少油腻、营养全面、清淡、细软、少油腻、营养全面、刺激弱、易消化刺激弱、易消化 食物内容食物内容在溃疡病在溃疡病、号饮食基础上号饮食基础上增加一些含纤维少的瓜菜和成熟水果增加一些含纤维少的瓜菜和成熟水果 主食主食少用大米和精致面粉，以普通面食少用大米和精致面粉，以普通面食为主（如馒头、花卷、面包、面条等）为主（如馒头、花卷、面包、面条等）溃疡病溃疡病号饮食食谱（一日五餐）号饮食食谱（一日五餐）早餐早餐 甜牛奶（牛奶甜牛奶（牛奶250ml250ml、白糖、白糖10g)10g)大米粥大米粥1 1小碗（小碗（25g25g）煮半熟鸡蛋煮半熟鸡蛋1 1个个 馒头馒头1 1个（富强粉个（富强粉50g50g）酱豆腐酱豆腐15g15g午餐午餐 鱼片加嫩黄瓜鱼片加嫩黄瓜 （草鱼（草鱼100g、黄瓜、黄瓜40g、花生油、花生油15ml、食盐食盐2g）软米饭软米饭100g 紫菜蛋花汤紫菜蛋花汤1碗碗 （干紫菜（干紫菜5g、鸡蛋、鸡蛋1个、花生油个、花生油5g、食盐、食盐1g）加餐加餐 煮苹果羹煮苹果羹1小碗小碗 （苹果（苹果100g）苏打饼干苏打饼干25g晚餐晚餐 熟猪肉馅馄饨加去皮籽西红柿小碗熟猪肉馅馄饨加去皮籽西红柿小碗 （熟猪肉（熟猪肉75g、富强粉、富强粉75g、西红柿、西红柿50g、花生油、花生油15ml、食盐、食盐2g）花卷花卷1个（富强粉个（富强粉50g）嫩大白菜叶丝虾汤嫩大白菜叶丝虾汤 （大白菜（大白菜50g、虾仁、虾仁25g、花生油、花生油5ml、食盐食盐1g)加餐加餐 甜牛奶甜牛奶1碗碗 （牛奶（牛奶250ml、白糖、白糖10g）四、肝、胆、胰系统疾病营养治疗（一）肝脏疾病的营养（一）肝脏疾病的营养 肝脏是人体最重要、最复杂的器官，是肝脏是人体最重要、最复杂的器官，是各种物质代谢的中心。各种物质代谢的中心。最常见的肝脏疾病是病毒性肝炎、脂肪最常见的肝脏疾病是病毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化肝和肝硬化病毒性肝炎病毒性肝炎1、病毒性肝炎的基本知识、病毒性肝炎的基本知识 （病原学、症状体征、治疗原则）（病原学、症状体征、治疗原则）2、疾病代谢的特点、疾病代谢的特点：病毒性肝炎患者调节血糖水平能力降低，病毒性肝炎患者调节血糖水平能力降低，糖代谢异常，脂肪分解障碍，蛋白质合成糖代谢异常，脂肪分解障碍，蛋白质合成减少，出现营养素代谢紊乱。同时，维生减少，出现营养素代谢紊乱。同时，维生素和矿物质代谢受到影响。素和矿物质代谢受到影响。（1）碳水化物代谢：）碳水化物代谢：肝糖原分解减少肝糖原分解减少+半肌饿半肌饿 低血糖低血糖 乳糖转变为葡萄糖的能力乳糖转变为葡萄糖的能力 乳酸蓄积乳酸蓄积 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 （2）蛋白质代谢：）蛋白质代谢：导致血浆白蛋白导致血浆白蛋白 ；白球蛋白比例倒置；白球蛋白比例倒置 凝血酶原和纤维蛋白原等多种凝血因子凝血酶原和纤维蛋白原等多种凝血因子合成障碍合成障碍 血氨水平血氨水平（3）脂肪代谢：）脂肪代谢：肝内含有大量脂肪代谢的酶，它们参与肝内含有大量脂肪代谢的酶，它们参与脂肪的分解代谢和合成代谢，同时脂肪代脂肪的分解代谢和合成代谢，同时脂肪代谢需要载脂蛋白的参与，后者也需肝脏合谢需要载脂蛋白的参与，后者也需肝脏合成。成。结果：脂肪肝、肝硬化结果：脂肪肝、肝硬化（4）维生素和矿物质代谢：）维生素和矿物质代谢：肝内肝内-胡萝卜素酶胡萝卜素酶 B B族维生素可在肝内形成辅酶族维生素可在肝内形成辅酶 维生素维生素C C3、相关营养素、相关营养素：（1）碳水化物：不会加重肝脏负担、中枢神）碳水化物：不会加重肝脏负担、中枢神经系统供能物质、节约蛋白质的作用抗生经系统供能物质、节约蛋白质的作用抗生酮作用酮作用（2）蛋白质）蛋白质（3）脂肪）脂肪（4）矿物质）矿物质（5）维生素）维生素4、肝炎患者的饮食治疗原则、肝炎患者的饮食治疗原则：医学界主张高蛋白、低脂肪、适量糖类医学界主张高蛋白、低脂肪、适量糖类和热能、高维生素的饮食和热能、高维生素的饮食（1）总热能：控制在）总热能：控制在20002500kcal（2）高蛋白：）高蛋白：1.52.0g/kg.d（3）低脂肪：）低脂肪：50g/d（4）适量糖类：）适量糖类：6070%（5）补充维生素）补充维生素（6）合理安排餐次：少量多餐，三餐之间）合理安排餐次：少量多餐，三餐之间加加23次点心次点心（7）多饮水：每日饮水）多饮水：每日饮水1500ml（8）禁烟禁酒，不用油炸食品和有强烈刺）禁烟禁酒，不用油炸食品和有强烈刺激性的调味品激性的调味品脂肪肝脂肪肝1、脂肪肝的含义、脂肪肝的含义：脂肪肝是指脂肪在肝实质细胞内过脂肪肝是指脂肪在肝实质细胞内过量聚集，其总量超过常量的一倍，或组织量聚集，其总量超过常量的一倍，或组织学上肝实质脂肪侵润超过学上肝实质脂肪侵润超过3050%。2、常见引起脂肪肝的因素、常见引起脂肪肝的因素：肥胖肥胖糖尿病糖尿病高血脂症高血脂症肝炎肝炎乙醇中毒乙醇中毒高脂肪、高糖膳食等高脂肪、高糖膳食等3、脂肪肝的临床主要表现、脂肪肝的临床主要表现4、营养治疗原则、营养治疗原则：（1）能量供给应适量。一般以保持理想体重）能量供给应适量。一般以保持理想体重为宜。为宜。（2）应适当增加蛋白质的供给量。）应适当增加蛋白质的供给量。（3）脂肪供给量可略低于正常人需要量，限）脂肪供给量可略低于正常人需要量，限制动物脂肪摄入，适当增加植物油的摄入。制动物脂肪摄入，适当增加植物油的摄入。（4）碳水化合物供给量不能过高，占每日总）碳水化合物供给量不能过高，占每日总能量的能量的50%60%。（5）增加维生素的供给量及适当补充矿物质。）增加维生素的供给量及适当补充矿物质。（6）对肥胖的患者，应增加膳食纤维的供给）对肥胖的患者，应增加膳食纤维的供给量量脂肪肝低脂饮食一日食谱脂肪肝低脂饮食一日食谱早餐早餐 稻米稻米50g（粥）、标准粉（粥）、标准粉50g（馒头）（馒头）鸡蛋鸡蛋70g（蒸胆）（蒸胆）黄瓜黄瓜100g（拌）（拌）午餐午餐 稻米稻米100g 猪肝猪肝100g 莴笋莴笋50g 黄瓜黄瓜50g 虾干虾干10g晚餐晚餐 稻米稻米50g 标准粉标准粉50g 瘦猪肉瘦猪肉50g 芹菜芹菜100g总热能总热能 :1700kcal，糖类，糖类241g、脂肪、脂肪45g、蛋白质蛋白质83g肝硬化：肝硬化：1、概述：、概述：肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，是一种肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，是一种或多种致病因素长期和反复作用所导致。或多种致病因素长期和反复作用所导致。肝硬化可引起蛋白质、碳水化合物、脂肝硬化可引起蛋白质、碳水化合物、脂类、电解质和胆汁酸等代谢紊乱。类、电解质和胆汁酸等代谢紊乱。2、肝硬化病因：、肝硬化病因：病毒性肝炎病毒性肝炎乙醇和化学药物中毒乙醇和化学药物中毒营养不良营养不良代谢障碍等代谢障碍等3、临床表现、临床表现：4、营养治疗原则、营养治疗原则：（1）保证足够能量，根据）保证足够能量，根据病情调整蛋白质需病情调整蛋白质需要量要量，（2）脂肪供给量一般为）脂肪供给量一般为4050g，（3）每日可供给）每日可供给300450g碳水化合物以保碳水化合物以保肝解毒，肝解毒，（4）供给丰富的维生素和矿物质，）供给丰富的维生素和矿物质，（5）出现腹水时要限盐、限水，）出现腹水时要限盐、限水，（6）服用排钾利尿剂时应该补充钾盐，）服用排钾利尿剂时应该补充钾盐，（7）烹调方式多样化，注意食物色、香、味、）烹调方式多样化，注意食物色、香、味、形的搭配。形的搭配。（二）胆囊疾病的营养治疗（二）胆囊疾病的营养治疗1、概述、概述：常见的胆囊疾病是胆结石和胆囊炎常见的胆囊疾病是胆结石和胆囊炎2、营养治疗的目的、营养治疗的目的：消除促进胆囊炎发病的因素，保持胆汁消除促进胆囊炎发病的因素，保持胆汁排泄的通畅，以减轻胆囊负担。排泄的通畅，以减轻胆囊负担。3、营养治疗原则、营养治疗原则：（1）根据患者体重情况供给适宜能量）根据患者体重情况供给适宜能量（2）限制脂肪摄入量，以避免刺激胆囊收缩）限制脂肪摄入量，以避免刺激胆囊收缩加重疼痛，加重疼痛，（3）低胆固醇饮食以防止胆结石形成，）低胆固醇饮食以防止胆结石形成，（4）每日供给）每日供给80100g蛋白质，维持氮平衡，蛋白质，维持氮平衡，增强免疫力，增强免疫力，（5）每日供给）每日供给300350g碳水化合物以达到碳水化合物以达到补补充能量、增加肝糖原、保护肝细胞的目的，充能量、增加肝糖原、保护肝细胞的目的，（6）供给充足的维生素和矿物质，）供给充足的维生素和矿物质，（7）高膳食纤维饮食以减少胆结石形成的机）高膳食纤维饮食以减少胆结石形成的机会，但纤维素多的食物，会促进肠蠕动而增会，但纤维素多的食物，会促进肠蠕动而增加疼痛，故适量加疼痛，故适量（8）每天供给）每天供给10001500ml的水以稀释胆的水以稀释胆汁，汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤积。促使胆汁排出，预防胆汁淤积。（三）胰腺炎的营养治疗（三）胰腺炎的营养治疗1、概述、概述：胰腺疾患中以急性胰腺炎和慢性胰腺炎最胰腺疾患中以急性胰腺炎和慢性胰腺炎最多见多见 原因：原因：饮食不慎是引起胰腺炎发作的重要原因饮食不慎是引起胰腺炎发作的重要原因 2、急性胰腺炎、急性胰腺炎：(1)病理与症状病理与症状:由于乙醇中毒、胆囊炎等原因，使消化由于乙醇中毒、胆囊炎等原因，使消化酶在胰腺组织中被提前激活，胰腺发生了酶在胰腺组织中被提前激活，胰腺发生了自我消化，引起胰腺水肿、出血及坏死。自我消化，引起胰腺水肿、出血及坏死。典型症状：典型症状：（2）急性患者营养治疗原则：）急性患者营养治疗原则：营养治疗的目的是通过限制膳食中的脂营养治疗的目的是通过限制膳食中的脂肪和蛋白质来减少胰腺分泌，使其得到充肪和蛋白质来减少胰腺分泌，使其得到充分休息并缓解疼痛，以利胰腺康复。分休息并缓解疼痛，以利胰腺康复。急性发作期急性发作期：禁止经口摄食，通过静脉补充营养素。禁食不少于禁止经口摄食，通过静脉补充营养素。禁食不少于3天，天，切忌过早进食。切忌过早进食。临床缓解期临床缓解期：流体饮食，该膳食为不含脂肪和蛋白质的纯糖类。流体饮食，该膳食为不含脂肪和蛋白质的纯糖类。此阶段禁食牛奶、豆浆、肉汤等含脂肪和蛋白质较高的此阶段禁食牛奶、豆浆、肉汤等含脂肪和蛋白质较高的食物，以免刺激胰腺分泌，诱发疼痛。食物，以免刺激胰腺分泌，诱发疼痛。疾病恢复期疾病恢复期：无脂纯糖类膳食无脂纯糖类膳食 细软、易消化、不细软、易消化、不含含脂肪的食物脂肪的食物 蛋白质适量但脂肪低的食物蛋白质适量但脂肪低的食物 注意注意：每天每天56餐，每餐给予餐，每餐给予12样食物，食物要样食物，食物要细软易消化，切忌暴饮暴食，细软易消化，切忌暴饮暴食，采用烧、煮、炖等烹调方式，忌用油煎、采用烧、煮、炖等烹调方式，忌用油煎、油炸、烤等烹调方式油炸、烤等烹调方式。为防复发，急性胰腺炎患者在痊愈后相当为防复发，急性胰腺炎患者在痊愈后相当长的时间内，不可食高脂肪食物，脂肪长的时间内，不可食高脂肪食物，脂肪30g/d3、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是由急性胰腺炎反复发作或慢性胰腺炎是由急性胰腺炎反复发作或由慢性胰管梗阻、慢性乙醇中毒引起。由慢性胰管梗阻、慢性乙醇中毒引起。中上腹部剧痛及脂肪消化不良的症状。中上腹部剧痛及脂肪消化不良的症状。易发生多种营养素缺乏症。易发生多种营养素缺乏症。慢性胰腺炎患者的营养治疗应注意以下几点慢性胰腺炎患者的营养治疗应注意以下几点：饮食应清淡、易消化、高糖、低脂，对胃肠饮食应清淡、易消化、高糖、低脂，对胃肠刺激性小的食物；刺激性小的食物；膳食要求：高蛋白、高糖、低脂膳食要求：高蛋白、高糖、低脂维生素维生素C的摄入量应在的摄入量应在200mg以上以上少食多餐、避免暴饮暴食物、绝对禁酒少食多餐、避免暴饮暴食物、绝对禁酒第二节 循环系统疾病的营养 循环系统疾病包括心脏和血管病循环系统疾病包括心脏和血管病,统称统称心血管病心血管病,是直接危害人们身体健康的疾病是直接危害人们身体健康的疾病,已逐渐成为常见病已逐渐成为常见病.其发病与环境因素中的膳食结构不合理、其发病与环境因素中的膳食结构不合理、营养素不平衡有着密切的关系。营养素不平衡有着密切的关系。心血管病与营养有较密切关系的是动脉心血管病与营养有较密切关系的是动脉硬化、冠心病、高血压等。硬化、冠心病、高血压等。一、概述（一）疾病的代谢特点：一）疾病的代谢特点：心血管疾病的形成是一个慢性过程心血管疾病的形成是一个慢性过程,在周在周围环境多因素作用下围环境多因素作用下,尤其在长期膳食失衡尤其在长期膳食失衡致体内的碳水化物、脂肪、胆固醇和电解致体内的碳水化物、脂肪、胆固醇和电解质代谢异常而质代谢异常而 发生了一系列的病理变化。发生了一系列的病理变化。1、脂肪代谢、脂肪代谢：过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影响。要影响。LDL（低密度脂蛋白）（低密度脂蛋白）动脉粥样硬化动脉粥样硬化（血中的（血中的LDL滤过动脉内壁进入内膜下间隙，滤过动脉内壁进入内膜下间隙，在发生了变化在发生了变化 斑块形成）斑块形成）2、胆固醇代谢、胆固醇代谢：高胆固醇血症是冠心病的主要原发性危高胆固醇血症是冠心病的主要原发性危险因子，其水平的高低与动脉粥样硬化的险因子，其水平的高低与动脉粥样硬化的强度呈正相关。强度呈正相关。粥样斑块主要由胆固醇组成。粥样斑块主要由胆固醇组成。3、碳水化物代谢、碳水化物代谢：甘油三酯甘油三酯 小的致密的小的致密的LDL 冠心病冠心病 较低的较低的HDL脂肪脂肪 过多的碳水化物过多的碳水化物 4、电解质代谢、电解质代谢：Na Mg Ca （使血管扩张）（使血管扩张）（利尿和降压作用）（利尿和降压作用）对心脏、肾、血管对心脏、肾、血管（二）相关营养素二）相关营养素：1、能量、能量2、脂肪、脂肪3、碳水化物、碳水化物4、膳食纤维、膳食纤维（三）营养治疗：（三）营养治疗：根据不同的患者、不同的病情，合理提根据不同的患者、不同的病情，合理提供能量、碳水化物、脂肪将有助于疾病的供能量、碳水化物、脂肪将有助于疾病的稳定和康复，提倡膳食纤维和适量钠摄入稳定和康复，提倡膳食纤维和适量钠摄入可预防心血管疾病的发生和发展。可预防心血管疾病的发生和发展。1、控制总能量、控制总能量：宜以低于标准体重的宜以低于标准体重的5%供能，对超体重供能，对超体重的更宜减少总能量摄入。的更宜减少总能量摄入。2、限制脂肪、限制脂肪：25%30%饱和脂肪酸应饱和脂肪酸应10%胆固醇胆固醇南方，城市南方，城市农村农村2、时间分布、时间分布：高血压发病在世界范围内呈现明显的下高血压发病在世界范围内呈现明显的下降趋势，降趋势，我国高血压患病率呈明显上升趋势我国高血压患病率呈明显上升趋势 高血压导致的脑卒中，以冬春季节多见高血压导致的脑卒中，以冬春季节多见3、人群分布、人群分布：年龄：随年龄增长而上升年龄：随年龄增长而上升 性别：性别：60岁以前岁以前 男男女女 60岁以后岁以后 女女男男 职业：多发生脑力劳动者职业：多发生脑力劳动者 民族：民族：患病率高的有藏族、朝鲜族患病率高的有藏族、朝鲜族 患病率最低：彝族、黎族患病率最低：彝族、黎族（四）高血压病的主要危险因素四）高血压病的主要危险因素：1、超重与、超重与肥胖肥胖2、膳食因素、膳食因素：钠钠、大量大量饮酒饮酒、过多的饱和脂肪酸过多的饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值低低血压增高 钾钾 钙钙 优质优质蛋白质蛋白质 下一个下一个对抗血压增高 钠：钠：大量科学研究表明，长期高盐饮食是引起高血压的重要大量科学研究表明，长期高盐饮食是引起高血压的重要因素之一，食盐的摄入量与高血压因素之一，食盐的摄入量与高血压 病有明显的正相关关系。病有明显的正相关关系。食盐摄入量高的地区其高血压发病率明显高于清淡少盐饮食盐摄入量高的地区其高血压发病率明显高于清淡少盐饮食习惯的地区。如世界著名的高血压低发病率国家爱斯基食习惯的地区。如世界著名的高血压低发病率国家爱斯基摩人和日本北部地区，就是长期以清淡少盐饮食为主摩人和日本北部地区，就是长期以清淡少盐饮食为主。返回 体重：体重：约约3/4的高血压患者肥胖，而其中的高血压患者肥胖，而其中1/2以上有胰岛素抵以上有胰岛素抵抗，减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。抗，减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。返回返回 酒精：酒精：过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。每天饮酒程度相关联。每天饮酒35杯以上的男子和杯以上的男子和每天饮酒每天饮酒23杯的女子尤其处于较高的危险杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述饮酒量则不会增加危险之中，而低于上述饮酒量则不会增加危险性。根据推测，酒精在低剂量时是血管扩性。根据推测，酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时则为血管收缩剂。张剂，而在剂量较高时则为血管收缩剂。返回返回 蛋白质：蛋白质：不同来源的蛋白质对血压影响不同，植物不同来源的蛋白质对血压影响不同，植物蛋白可使高血压病和脑中风率的发生率降蛋白可使高血压病和脑中风率的发生率降低。低。返回返回 脂肪：脂肪：脂肪摄入过多可引起肥胖和高血压病，脂肪摄入过多可引起肥胖和高血压病，高血压病是冠心病的主要患病因素之一；高血压病是冠心病的主要患病因素之一；膳食胆固醇与血压有显著的正相关；单不膳食胆固醇与血压有显著的正相关；单不饱和脂肪酸（饱和脂肪酸（MUFA）高的膳食可降低血压）高的膳食可降低血压。返回3、遗传因素、遗传因素4、社会心理因素、社会心理因素5、其他因素、其他因素：吸烟、寒冷等吸烟、寒冷等（五）高血压的临床表现：（五）高血压的临床表现：高血压根据病程分为缓进型和急进型，高血压根据病程分为缓进型和急进型，前者又称前者又称良性高血压良性高血压，大多数患者属于此，大多数患者属于此类，主要表现有：类，主要表现有：1、起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发、起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现现2、早期血压时高时低，受精神情绪、生活变、早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显；化影响明显；3、血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼、血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；痛；4、长期高血压可引起肾、心和眼睛的病变；、长期高血压可引起肾、心和眼睛的病变；5、精神情绪变化，失眠、耳鸣、日常生活能、精神情绪变化，失眠、耳鸣、日常生活能力降低、生活懒散、易疲劳、厌倦外出体力降低、生活懒散、易疲劳、厌倦外出体育活动、易怒、神经质等。育活动、易怒、神经质等。（六）高血压病的营养治疗（六）高血压病的营养治疗：营养师查房和会诊应了解的情况和指标营养师查房和会诊应了解的情况和指标：糖尿病（空腹血糖、餐后两小时血糖）、血糖尿病（空腹血糖、餐后两小时血糖）、血脂脂肾功能、痛风（血尿酸）肾功能、痛风（血尿酸）体重、其他疾病体重、其他疾病1、控制体重、控制体重：南方南方 城市城市农村农村2、时间分布、时间分布：近近20年来，一些工业发达的欧美国家，年来，一些工业发达的欧美国家，其冠心病的发病率和死亡率都呈下降趋势。其冠心病的发病率和死亡率都呈下降趋势。我国近年来，冠心病的发病率和死亡率我国近年来，冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势，呈上升趋势，冬春季节高发。冬春季节高发。3、人群分布、人群分布：年龄：年龄：中、老年，中、老年，40岁以后随年龄增大而增岁以后随年龄增大而增长长 性别：男性别：男女女 职业：脑力职业：脑力体力体力 种族：哈萨克族、藏、蒙族高于汉族种族：哈萨克族、藏、蒙族高于汉族（三）主要危险因素三）主要危险因素：1、高血压、高血压2、高血脂和高胆固醇症、高血脂和高胆固醇症3、糖尿病及肾脏疾病、糖尿病及肾脏疾病:4、超重与肥胖、超重与肥胖5、行为生活方式、行为生活方式6、冠心病家族史、冠心病家族史7、其他：精神紧张、忧虑、时间紧迫感、性其他：精神紧张、忧虑、时间紧迫感、性格格神经类型、社会心理因素神经类型、社会心理因素（四）营养治疗原则（四）营养治疗原则：1、控制总热能、控制总热能2、限制脂肪与胆固醇摄入：、限制脂肪与胆固醇摄入：脂肪：脂肪：25%30%胆固醇：胆固醇：300mg3、适当增加膳食纤维的摄入量、适当增加膳食纤维的摄入量4、供给、供给适量适量的碳水化物的碳水化物 6065%5、保证蛋白质的充足、保证蛋白质的充足 1015%6、补充维生素、补充维生素C、维生素、维生素B6、维生素、维生素E的摄的摄入入7、限制膳食中钠的摄入、限制膳食中钠的摄入8、多食含叶酸的绿叶蔬菜：、多食含叶酸的绿叶蔬菜：如：菠菜、生菜、苹果、柑橘等如：菠菜、生菜、苹果、柑橘等冠心病患者食物禁忌冠心病患者食物禁忌可用食物可用食物：各种谷类、去脂乳及其制品、蛋清与全各种谷类、去脂乳及其制品、蛋清与全蛋、各种瘦肉、鸡、鱼肉、各种豆类及其蛋、各种瘦肉、鸡、鱼肉、各种豆类及其制品、各种蔬菜、水果制品、各种蔬菜、水果限量食品限量食品：各种油脂类及硬果、咖啡、茶、精糖及其各种油脂类及硬果、咖啡、茶、精糖及其制品、蛋黄每周不超过制品、蛋黄每周不超过3个个忌用（或少用）食物忌用（或少用）食物：油炸食品、全脂乳、奶油、猪肉、羊肉、油炸食品、全脂乳、奶油、猪肉、羊肉、牛肉、动物内脏、动物性油脂牛肉、动物内脏、动物性油脂 冠心病患者一日食谱冠心病患者一日食谱早餐：早餐：牛奶牛奶250g 富强粉富强粉50g 鸡蛋鸡蛋60g午餐：午餐：鱼鱼100g 油菜油菜150g 香菇香菇10g 大米大米80g加餐：加餐：苹果苹果200g晚餐：晚餐：鸡肉鸡肉100g 西红柿西红柿200g 富强粉富强粉50g烹调油烹调油20 g总热能总热能 1400Kcal 糖类糖类181g 脂肪脂肪50g 蛋白质蛋白质61g四、动脉粥样硬化的营养（一）概述（一）概述：1、定义：、定义：动脉粥样硬化是由于血液中的胆固醇酯等类脂质浸动脉粥样硬化是由于血液中的胆固醇酯等类脂质浸入并沉积于动脉内膜，引起结缔组织增生，导致血管壁增入并沉积于动脉内膜，引起结缔组织增生，导致血管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小的一种非炎性、退行性及厚、变硬、失去弹性和管腔缩小的一种非炎性、退行性及增生性血管病变增生性血管病变。2、发生情况、发生情况：它可发生在冠状动脉、脑动脉、肾动脉、它可发生在冠状动脉、脑动脉、肾动脉、股动脉和髂动脉等血管中，是心血管系统股动脉和髂动脉等血管中，是心血管系统最常见的病症之一。最常见的病症之一。人群中人群中40岁以上的成人，约有岁以上的成人，约有1/4的动的动脉血管内膜上存在着不同程度的粥样硬化脉血管内膜上存在着不同程度的粥样硬化病变。病变。3、后果、后果：动脉粥样硬化可引起冠心病、脑卒动脉粥样硬化可引起冠心病、脑卒中、动脉瘤和外周血管病。中、动脉瘤和外周血管病。（二）病因二）病因：1、脂质代谢障碍及浸润血管壁脂质代谢障碍及浸润血管壁是动脉粥样硬是动脉粥样硬化发生的重要原因。化发生的重要原因。2、动脉壁清除脂质能力降低、血压较高、动脉壁清除脂质能力降低、血压较高3、长期精神紧张，神经和激素水平的变化、长期精神紧张，神经和激素水平的变化4、吸烟、糖尿病、肥胖、遗传、年龄等因素，、吸烟、糖尿病、肥胖、遗传、年龄等因素，都在不同的程度上促进动脉粥样硬化的形都在不同的程度上促进动脉粥样硬化的形成。成。注：注：低密度脂蛋白低密度脂蛋白的作用是运送肝脏合成的内源性胆固醇，它的作用是运送肝脏合成的内源性胆固醇，它是导致动脉粥样硬化最重要的脂蛋白。是导致动脉粥样硬化最重要的脂蛋白。高密度脂蛋白高密度脂蛋白则将胆固醇从肝外组织向肝内转运称为胆固则将胆固醇从肝外组织向肝内转运称为胆固醇的逆向转运，它在血浆中的浓度与动脉粥样硬化的危险醇的逆向转运，它在血浆中的浓度与动脉粥样硬化的危险性呈负相关。性呈负相关。（三）膳食与动脉粥样硬化（三）膳食与动脉粥样硬化：1、脂类、脂类：饱和脂肪酸饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 反式脂肪酸反式脂肪酸 胆固醇胆固醇 磷脂磷脂 go to 饱和脂肪酸饱和脂肪酸是膳食中使血胆固醇升高的主要脂肪酸是膳食中使血胆固醇升高的主要脂肪酸，是影响血浆低密度脂蛋白最强的因素。是影响血浆低密度脂蛋白最强的因素。并不是所有的饱和脂肪酸都具有升高血胆并不是所有的饱和脂肪酸都具有升高血胆固醇的作用。一般碳链固醇的作用。一般碳链10个碳原子和个碳原子和18个碳原子的饱和脂肪酸对血胆固醇影响很个碳原子的饱和脂肪酸对血胆固醇影响很小。小。月桂酸（月桂酸（C12：O）、豆蔻酸（）、豆蔻酸（C14：O）和棕榈酸（和棕榈酸（C16：O）有使血脂升高的作用。）有使血脂升高的作用。膳食中的棕榈酸主要存在于肉类脂肪及奶膳食中的棕榈酸主要存在于肉类脂肪及奶油中，豆蔻酸在奶油和椰子油中较多，月油中，豆蔻酸在奶油和椰子油中较多，月桂酸来源于椰子油。桂酸来源于椰子油。返回单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸（1）有降低血胆固醇的作用。）有降低血胆固醇的作用。（2）膳食中的单不饱和脂肪酸主要是油酸、）膳食中的单不饱和脂肪酸主要是油酸、橄榄油、低芥油、菜籽油、茶油中含量很橄榄油、低芥油、菜籽油、茶油中含量很多。多。返回返回多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸n-6系列：系列：亚油酸：来源于植物油亚油酸：来源于植物油能降低血胆固醇含量能降低血胆固醇含量n-3系列系列EPA（鱼油中）（鱼油中）DHA（鱼油）（鱼油）a-亚麻酸（大豆油、低芥亚麻酸（大豆油、低芥油、菜籽油）油、菜籽油）作用：降低胆固醇含量；作用：降低胆固醇含量；降低甘油三酯含量；降低甘油三酯含量；抗血小板凝集、降低血压。抗血小板凝集、降低血压。返回返回 反式脂肪酸反式脂肪酸定义定义：氢原子位于双键两侧的脂肪酸，称为：氢原子位于双键两侧的脂肪酸，称为反式脂肪酸。反式脂肪酸。作用作用：增加低密度脂蛋白的含量；增加低密度脂蛋白的含量；降低高密度脂蛋白水平。降低高密度脂蛋白水平。危害危害：较长摄入反式脂肪酸的妇女患心肌梗：较长摄入反式脂肪酸的妇女患心肌梗死的危险性最高。死的危险性最高。来源来源：食品的加工过程：食品的加工过程 返回返回胆胆 固固 醇醇 外源性：外源性：膳食提供膳食提供（1）分类）分类 内源性：肝脏合成内源性：肝脏合成（2）作用：）作用：膳食胆固醇主要使血低密度脂蛋白胆固醇膳食胆固醇主要使血低密度脂蛋白胆固醇升高。升高。内源性胆固醇的合成速度可受膳食胆固醇内源性胆固醇的合成速度可受膳食胆固醇摄入量的反馈性抑制，然而这种反馈调节摄入量的反馈性抑制，然而这种反馈调节并不完善。并不完善。（3）后果：）后果：摄入大量胆固醇可成功的诱发动脉粥样硬摄入大量胆固醇可成功的诱发动脉粥样硬化化 返回返回磷磷 脂脂能使血胆固醇颗粒变小。能使血胆固醇颗粒变小。有利于胆固醇透过血管壁而被组织利用。有利于胆固醇透过血管壁而被组织利用。降低血中胆固醇浓度及血液粘稠度。降低血中胆固醇浓度及血液粘稠度。避免胆固醇在血管壁上的沉积。避免胆固醇在血管壁上的沉积。故：具有预防动脉粥样硬化的作用故：具有预防动脉粥样硬化的作用 返回2、热能和碳水化物热能和碳水化物：热能热能 碳水化物碳水化物 go 热能热能摄入过多摄入过多 肥胖肥胖肥胖是冠心病的独立危险因素肥胖是冠心病的独立危险因素 返回返回碳水化物碳水化物（1）碳水化物是内源性甘油三酯的来源，摄）碳水化物是内源性甘油三酯的来源，摄入过多直接诱发高脂血症。入过多直接诱发高脂血症。（2）膳食中碳水化物的种类对血脂水平也有）膳食中碳水化物的种类对血脂水平也有影响。影响。蔗糖、果糖蔗糖、果糖 摄入过多，易引起血甘油三酯含量增高，动脉粥样硬化摄入过多，易引起血甘油三酯含量增高，动脉粥样硬化的发病率也较高。的发病率也较高。淀粉淀粉 一般不引起血甘油三