社会问题医疗改革.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,社会问题医疗改革,社会问题医疗改革,第1页,医改进程及评价,年,6,月 来自国务院发展研究中心和世界卫生组织一份合作研究汇报表明，中国医疗卫生体制改革，,“从总体上讲是不成功。”,试点开始,实施阶段,制订目标,SARS,打击,调查失败,深化医改,攻坚阶段,1,2,3,4,5,6,7,1994,年,1998,年,年,年,年,年,年,至今,“,7,个不满意”,：即政府不满意，医院、医生不满意，病人不满意，城里人不满意，乡下人不满意，有钱人不满意，穷人也不满意。,社会问题医疗改革,第2页,第一阶段（,1978,年,1984,年）,内容：加强医院管理,医疗主体多元化,不足：未包括体制上变革,社会问题医疗改革,第3页,第二阶段（,1985,年,1992,年）,内容：医疗行业市场化,医院分级管理,不足：改革多模仿其它行业改革，未认识医疗行业特殊性,社会问题医疗改革,第4页,第三阶段（,1992,年,年）,内容：改革城镇职员医疗保险制度,改革卫生管理体制,主动发展小区服务,改革卫生机构运行机制,不足：改革缺乏整体性、系统性,看病问题开始出现,医疗机构市场化存在争议,社会问题医疗改革,第5页,第四阶段（,年,年）,内容：医院产权改革,医药分家模式试运行,重视发展小区服务,不足：政府主导和市场主导争论,看病难问题日渐突出,政府主导,市场主导,社会问题医疗改革,第6页,第五阶段（,年至今）,社会问题医疗改革,第7页,现实状况与问题,“有病不医”,全国卫生服务调查，每五年做一次，,93,年、,98,年、,03,年、,08,年、。从调查中能够看到就是伴随经济发展，越来越多老百姓看不起病，住不起院，曾经调查显示,近,50,老百姓因为经济原因该看病不能去,看病,，而,30,老百姓因为经济原因应该住院不能去,住院,。,社会问题医疗改革,第8页,社会问题医疗改革,第9页,路途遥远，尤其是偏远山村农民,基层医疗技术微弱，资源稀缺,程序复杂，科室设置混乱,大医院人满为患,看病难,1,社会问题医疗改革,第10页,药价贵,器械贵,看病贵,“万家医院相继开，高楼大厦盖起来。,富人有钱住进去，百姓门外多徘徊”,“脱贫两三年，一病到从前”,过分治疗，小病大治,检验费贵,2,社会问题医疗改革,第11页,治感冒花费,1812,元，你感冒得起吗？,诸如感冒、拉肚子等最常见病，医院治疗方法就是输液，少则三天，多则六天，花费从三百多元到八九百元不等。,我国医院为何遍是“吊瓶森林”,?,医疗“行规”,住院病人“每人,1,瓶，急诊病人“先来,1,瓶再说”。,“常识”,感冒能够不治自愈。教授说治疗,感冒最好 药就是“多喝水、多休息”，,还要注意“保持室内通风和适当湿度”。,社会问题医疗改革,第12页,以药补医,抬高药价,天津药业集团新郑股份有限企业生产规格为,2,毫升,4,毫克氢溴酸高乌甲素注射液（一个镇痛药），出厂价为每支,0.52,元，医院零售价为,18.4,元，中间利润超出,3400%(3438%),；,一个被称作芦笋片“抗癌辅助药”，原本,15.5,元,/,盒定价，在湘雅医学院第二从属医院却卖到了,213,元。,政府给医院投资不到医院营运成本,10,医院收入基础上靠自己赚。商业化运作，药价不停上涨,大肆使用新药、贵药。,社会问题医疗改革,第13页,诱导需求 提供无须要服务,医疗支付方式不科学，按服务项目收费，医生和医院在挣钱激励机制下，服务提供得越多，得到利润和收入也就越高。,一些医生诊治水平低，只知借助大型设备检验或滥检验。,社会问题医疗改革,第14页,天价医疗费,“,中国之最,”,：一位老人在,哈尔滨某医院住院,66,天，住,院费用,139.7,万元，平均天天,2,万多元。而病人家眷又在医,生提议下，自己花钱买了,400,多万元药品交给医院，作为,抢救急用，累计耗资达,550,万元。,但几百万元花费没能挽回老人生命。,社会问题医疗改革,第15页,城镇医保改革历程,存在弊端,主要来自于两方面：,首先，医疗服务提供者有一定程度提供医疗,服务垄断权。,另首先，医疗服务提供者夸大疾病严重程度,是出于躲避医疗事故中相关法律责任考虑,。,医疗服务提供者诱导需求道德风险严重,1,社会问题医疗改革,第16页,城镇医保改革历程,存在弊端,因为按服务项目付费后付制没有在医疗服务,需求方和供给方之间形成激励相容有效机制，,所以医疗服务提供者没有动力提供和医疗服务,需求方目标函数一致医疗服务，其医疗行为,发生了一定程度扭曲。,医疗服务行为监督检验成本高,2,社会问题医疗改革,第17页,城镇医保改革历程,存在弊端,按服务项目付费后付制在一定程度上造成了,基础医疗费用过快上涨从而增加了基础医疗,服务需求方财力负担，提升了患者灾难性疾,病支出发生率，使医疗服务供求双方关系担心，,出现了医疗服务供求双方信任度降低、沟通,不畅等不良现象。,医疗服务供求双方关系恶化,3,社会问题医疗改革,第18页,医患关系担心,患者叫屈医生喊冤,医患战争“步步惊心”,拿什么来拯救你,医患关系,?,绝大多数医疗奇迹发生，依靠都是医患之间,相互信赖,。但如今，这种,信任,为何如此脆弱？,八毛门,录音门,弃婴门,误诊门,医患暴力,3,社会问题医疗改革,第19页,5,月,30,日，江西省上饶市人民医院，一患者家眷纠集近百人封堵医院，一名医生下肢被打残。,8,月,16,日，广东东莞市长安医院发生恶性伤害事件，一名男子因治疗后病情不见好转，持菜刀冲入诊室，致医生一死一伤。,8,月,23,日，江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事。,9,月,15,日，北京同仁医院发生一起惨烈血案，,43,岁女医生徐文被一名患者连刺,17,刀，倒在血泊中。今后一周，又有一名眼科医生被患者打伤。,医患暴力频频发生,社会问题医疗改革,第20页,排队挂号费事,两长：挂号时间长，要排队 候诊时间长，要排队一短：看病时间短（问诊寥寥数语，,就开出一大串检验单，药单）,“两长一短,”,，医改不成功,4,社会问题医疗改革,第21页,教授号太少,医改政策：,年,11,月开始，公立医院中，全部三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展。,“挂号难，挂教授号更难，挂大医院教授号难上加难。”,北京号贩子将,14,元医院教授号炒至,3000,元,“预约服务”是为处理“看病难”。然而极少患者能享受到福音，“教授号太难约”，“预约”只是句空话。,5,社会问题医疗改革,第22页,报销繁琐，不能异地报销,愁，有医保却似无医保,报销手续麻烦，路费多过医疗费,父母退休后，跟随儿女在外地常住成了越来越普遍现象。然而，父母们在居住城市就医却碰到了难题：医保不能异地报销，要自己先垫付。而就算能回老家报销，手续也很烦琐。,网友呼吁实现医保全国联网异地报销,6,社会问题医疗改革,第23页,医疗保障制度改革,医疗体制改革,处理办法,社会问题医疗改革,第24页,概况介绍,锐普,PPT,论坛,chinakui,首发：,医疗保障制度,城镇,农村,社会问题医疗改革,第25页,锐普,PPT,论坛,chinakui,首发：,医疗保障改革试点,城镇医保改革历程,-今,STEP 1,STEP 2,STEP 3,STEP 4,城镇基础医疗保险制度,城镇多层次医疗保障体系,城镇居民医疗保险制度试点,1978-1998,1998,1999-,社会问题医疗改革,第26页,农村合作医疗制度,农村医保改革历程,新型农村合作医疗改革,-今,1978-,STEP 1,STEP 2,农村医保改革历程,社会问题医疗改革,第27页,补充层,个人、组织、社会,商业健康保险,社会慈善捐助,主干层,个人、组织、政府,城镇职员基础医疗保险,城镇居民基础医疗保险,新型农村,合作医疗,托底层,政府,城镇医疗救助,农村医,疗救助,补充保险,社会问题医疗改革,第28页,经典社会保险模式,遵照大数法则，分散参保者风险,优点：保障程度较高,统筹个别平均支付率,70,不足：覆盖率较低,社会问题医疗改革,第29页,大额和住院医疗费用,（主要支付起付标准以上，,最高支付限额以下费用）,收缴,统筹基金,与个人账户,职员工资总额,6%,左右,职员本人工资,收入,2%,统筹基金,小额和门诊医疗费用,（起伏标准以下费用及一定,百分比起付标准以上，最高限额,以下费用）,个人账户,用人单位,个人,支付,社会问题医疗改革,第30页,覆盖：,全部农村居民,已经有,8,亿农民参合,筹资：,政府补助为主，农民少许缴费,以家庭为单位自愿参合缴费,支付：,政府补助资金重点保障住院和大病，,管理：,“,农合办,”,经办,勉励充分利用乡镇以下医疗机构服务,社会问题医疗改革,第31页,100,元,人,/,年缴费,20,元,对全部参合农民提供财政补助,40,元,40,元,央财对中西部,地方财政补助,对贫困家庭医疗救助,社会问题医疗改革,第32页,带有政府提供最低保障性质,优点：处理农民看不起病问题,快速实现全覆盖,不足：保障水平很低，个人负担率高,社会问题医疗改革,第33页,覆盖：,城镇非从业居民学生儿童、老人、残疾人,不属于职员医保覆盖范围城镇居民,筹资：,个人,/,家庭为主，政府给予补助,自愿参保,支付：,重点保障住院和大病，探索门诊统筹,主要分散个人和家庭难以承受风险,管理：,社保机构经办，基金存入财政专户分账管理,对医药服务机构实施定点协议管理,社会问题医疗改革,第34页,低保家庭人员,重度残疾人,低收入老年人,30,元,不少于,30,元,低保家庭少儿,5,元,不少于,5,元,全部参保居民,40,元,不少于,40,元,央财对中西部,地方财政补助,社会问题医疗改革,第35页,政府组织和资金引导社会保险模式,优点：填补决制度缺失，基础实现全覆盖,最终覆盖,2,亿多人,风险：同城同户保障水平差异,逆向选择,社会问题医疗改革,第36页,年新医改,年,4,月,6,日，中共中央、国务院出台了,关于深化医药卫生体制改革意见,以及,-,年深化医药卫生体制改革实施方案,（以下简称新医改方案）。,社会问题医疗改革,第37页,一、新医改基础框架,1,、新医改总体目标是建立覆盖城镇居民基础医疗卫生服务制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务。让百姓无病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。,社会问题医疗改革,第38页,医改明确了两个阶段：,第一阶段,用三年时间，到,年在全国初步建立基础医疗卫生制度框架，也就是近期确定重点抓好五项改革；,第二阶段,是到,年基础建立覆盖城镇居民基础医疗卫生制度。,社会问题医疗改革,第39页,医改重点和难点,1,、公立医院改革既是医改最难步骤，也是整个医改关键步骤，全部其它体系建立和配套政策落实，都依赖于公立医院改革成功。,2,、为何像美国这么富裕国家，还实现不了全民医疗保障？,3,、到底是政府提供服务，还是政府购置服务（购置服务就是保险形式）更适当呢？,社会问题医疗改革,第40页,4,、公立医院赔偿机制，是改革最棘手和问题最集中地方。,5,、怎样让公立医院真正回归公益性？,6,、公立医院改革能够学习美国退伍军人医疗体系,。,7,、信息化是中国公立医院改革当前最有效伎俩，也是创造咱们中国医疗模式最有效伎俩。,社会问题医疗改革,第41页,城镇医保改革历程,农村医保改革历程,医保支付方式,常见方式,按服务项目收费,按人头付费,按病种付费,混合支付方式,总额预付,社会问题医疗改革,第42页,要处理问题,社会问题医疗改革,第43页,加紧推进基础医疗保障制度建设,初步建立国家基础药品制度,健全基层医疗卫生服务体系,促进基础公共卫生服务逐步均等化,推进公立医院改革,社会问题医疗改革,第44页,亮点：,1,、加大对还未纳入医保人群关注，如国家将增加投入重点处理国相关闭破产企业、困难企业等职员和退休人员，以及混合全部制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员（包含农民工）医保题；,2,、大学生被纳入医保。,社会问题医疗改革,第45页,亮点：,1,、基础药品“定点生产”改为“实施公开招标采购”；,2,、“统一制订零售价”修改为“国家制订基础药品零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府依据招标情况确定当地域统一采购价格”，即国家不再制订统一基础药品零售价格；,3,、在基础药品使用上，由“全部使用”改为“全部配置和使用”，尊重医生和患者用药选择权。,社会问题医疗改革,第46页,亮点：,1,、与过去医疗改革不一样，新医改重点是将“医疗人才建设”纳入其中。经过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接收培训，然后走出医院下到基层；,2,、经过大力发展“县级医院”，建立“县医院为龙头，农村医务室为网底、乡镇卫生院为节点”体系，经过在基层医院加强硬件投入、人才输入，切实缓解农村看病难。,社会问题医疗改革,第47页,亮点：,1,、组织实施国家重大公共卫生专题，有效预防控制重大疾病；,2,、落实城镇公共卫生机构经费保障机制。专业公共卫生机构人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。,社会问题医疗改革,第48页,亮点：,1,、逐步取消以药补医机制，探索公立医院门诊药房改制为零售药店,等医药分开有效路径；,2,、政事分开、管办分开；,3,、勉励民营资本创办非营利医院。,社会问题医疗改革,第49页,1.,应提升赔偿水平,2.,基础药品制度,3.,基层医疗体系：,4.,基础公共卫生：投钱应防止“走过场”,5.,公立医院：体制机制改革待突破,社会问题医疗改革,第50页,社会问题医疗改革,第51页,社会问题医疗改革,第52页,英国,政府管理医疗机构，居民能够取得,无偿,医疗服务,医疗服务体系是经典自上而下垂直管理体系,医疗经费主要起源是政府,税收,，其余是私人医疗保险,政府对公立医院实施全额投入，,公立医疗,机构负担公共卫生及全民基础医疗，,私人医疗机构,是补充,德国,全民,医疗保险,制度,医疗保险和医疗服务体系,分离,，雇主和雇员向作为第三方医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构（不论公立还是私立）签约以提供服务,不能参保者由,政府,提供医疗服务,社会问题医疗改革,第53页,日本,日本医疗保障体系关键是,医疗保险,公费,负担医疗和医疗保健则起着辅助作用，形成了覆盖全民医疗保障体系。,医药分开,美国,竞争性、经营性,及提供方式,多样性,是美国卫生体制主要特征,商业,保险，,市场,运作,唯一没有建立全民医保发达国家,奥巴马医疗改革,社会问题医疗改革,第54页,保留脐带血,医疗档案,定时体检,没有技术支持,没有用,被忽悠,费用高,有什么用？,安全吗？,社会问题医疗改革,第55页,医疗改革系统性,社会问题医疗改革,第56页,曾经辉煌,奇迹,曾经用不到,2,世界卫生总费用处理了近四分之一世界人口基础医疗问题，,1949,年时候，中国人均预期寿命只有,35,岁，到,1978,年时候就上升为,68,岁，而且婴儿死亡率也是大幅度下降，是医疗卫生一个奇迹。,社会问题医疗改革,第57页,