社会问题医疗改革.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,社会问题医疗改革,社会问题医疗改革,第1页,医改进程及评价,年,6,月 来自国务院发展研究中心和世界卫生组织一份合作研究汇报表明，中国医疗卫生体制改革，,“从总体上讲是不成功。”,试点开始,实施阶段,制订目标,SARS,打击,调查失败,深化医改,攻坚阶段,1,2,3,4,5,6,7,1994,年,1998,年,年,年,年,年,年,至今,“,7,个不满意”,：即政府不满意，医院、医生不满意，病人不满意，城里人不满意，乡下人不满意，有钱人不满意，穷人也不满意。,社会问题医疗改革,第2页,第一阶段（,1978,年,1984,年）,内容：加强医院管理,医疗主体多元化,不足：未包括体制上变革,社会问题医疗改革,第3页,第二阶段（,1985,年,1992,年）,内容：医疗行业市场化,医院分级管理,不足：改革多模仿其它行业改革，未认识医疗行业特殊性,社会问题医疗改革,第4页,第三阶段（,1992,年,年）,内容：改革城镇职员医疗保险制度,改革卫生管理体制,主动发展小区服务,改革卫生机构运行机制,不足：改革缺乏整体性、系统性,看病问题开始出现,医疗机构市场化存在争议,社会问题医疗改革,第5页,第四阶段（,年,年）,内容：医院产权改革,医药分家模式试运行,重视发展小区服务,不足：政府主导和市场主导争论,看病难问题日渐突出,政府主导,市场主导,社会问题医疗改革,第6页,第五阶段（,年至今）,社会问题医疗改革,第7页,现实状况与问题,“有病不医”,全国卫生服务调查，每五年做一次，,93,年、,98,年、,03,年、,08,年、。从调查中能够看到就是伴随经济发展，越来越多老百姓看不起病，住不起院，曾经调查显示,近,50,老百姓因为经济原因该看病不能去,看病,，而,30,老百姓因为经济原因应该住院不能去,住院,。,社会问题医疗改革,第8页,社会问题医疗改革,第9页,路途遥远，尤其是偏远山村农民,基层医疗技术微弱，资源稀缺,程序复杂，科室设置混乱,大医院人满为患,看病难,1,社会问题医疗改革,第10页,药价贵,器械贵,看病贵,“万家医院相继开，高楼大厦盖起来。,富人有钱住进去，百姓门外多徘徊”,“脱贫两三年，一病到从前”,过分治疗，小病大治,检验费贵,2,社会问题医疗改革,第11页,治感冒花费,1812,元，你感冒得起吗？,诸如感冒、拉肚子等最常见病，医院治疗方法就是输液，少则三天，多则六天，花费从三百多元到八九百元不等。,我国医院为何遍是“吊瓶森林”,?,医疗“行规”,住院病人“每人,1,瓶，急诊病人“先来,1,瓶再说”。,“常识”,感冒能够不治自愈。教授说治疗,感冒最好 药就是“多喝水、多休息”，,还要注意“保持室内通风和适当湿度”。,社会问题医疗改革,第12页,以药补医,抬高药价,天津药业集团新郑股份有限企业生产规格为,2,毫升,4,毫克氢溴酸高乌甲素注射液（一个镇痛药），出厂价为每支,0.52,元，医院零售价为,18.4,元，中间利润超出,3400%(3438%),；,一个被称作芦笋片“抗癌辅助药”，原本,15.5,元,/,盒定价，在湘雅医学院第二从属医院却卖到了,213,元。,政府给医院投资不到医院营运成本,10,医院收入基础上靠自己赚。商业化运作，药价不停上涨,大肆使用新药、贵药。,社会问题医疗改革,第13页,诱导需求 提供无须要服务,医疗支付方式不科学，按服务项目收费，医生和医院在挣钱激励机制下，服务提供得越多，得到利润和收入也就越高。,一些医生诊治水平低，只知借助大型设备检验或滥检验。,社会问题医疗改革,第14页,天价医疗费,“,中国之最,”,：一位老人在,哈尔滨某医院住院,66,天，住,院费用,139.7,万元，平均天天,2,万多元。而病人家眷又在医,生提议下，自己花钱买了,400,多万元药品交给医院，作为,抢救急用，累计耗资达,550,万元。,但几百万元花费没能挽回老人生命。,社会问题医疗改革,第15页,城镇医保改革历程,存在弊端,主要来自于两方面：,首先，医疗服务提供者有一定程度提供医疗,服务垄断权。,另首先，医疗服务提供者夸大疾病严重程度,是出于躲避医疗事故中相关法律责任考虑,。,医疗服务提供者诱导需求道德风险严重,1,社会问题医疗改革,第16页,城镇医保改革历程,存在弊端,因为按服务项目付费后付制没有在医疗服务,需求方和供给方之间形成激励相容有效机制，,所以医疗服务提供者没有动力提供和医疗服务,需求方目标函数一致医疗服务，其医疗行为,发生了一定程度扭曲。,医疗服务行为监督检验成本高,2,社会问题医疗改革,第17页,城镇医保改革历程,存在弊端,按服务项目付费后付制在一定程度上造成了,基础医疗费用过快上涨从而增加了基础医疗,服务需求方财力负担，提升了患者灾难性疾,病支出发生率，使医疗服务供求双方关系担心，,出现了医疗服务供求双方信任度降低、沟通,不畅等不良现象。,医疗服务供求双方关系恶化,3,社会问题医疗改革,第18页,医患关系担心,患者叫屈医生喊冤,医患战争“步步惊心”,拿什么来拯救你,医患关系,?,绝大多数医疗奇迹发生，依靠都是医患之间,相互信赖,。但如今，这种,信任,为何如此脆弱？,八毛门,录音门,弃婴门,误诊门,医患暴力,3,社会问题医疗改革,第19页,5,月,30,日，江西省上饶市人民医院，一患者家眷纠集近百人封堵医院，一名医生下肢被打残。,8,月,16,日，广东东莞市长安医院发生恶性伤害事件，一名男子因治疗后病情不见好转，持菜刀冲入诊室，致医生一死一伤。,8,月,23,日，江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事。,9,月,15,日，北京同仁医院发生一起惨烈血案，,43,岁女医生徐文被一名患者连刺,17,刀，倒在血泊中。今后一周，又有一名眼科医生被患者打伤。,医患暴力频频发生,社会问题医疗改革,第20页,排队挂号费事,两长：挂号时间长，要排队 候诊时间长，要排队一短：看病时间短（问诊寥寥数语，,就开出一大串检验单，药单）,“两长一短,”,，医改不成功,4,社会问题医疗改革,第21页,教授号太少,医改政策：,年,11,月开始，公立医院中，全部三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展。,“挂号难，挂教授号更难，挂大医院教授号难上加难。”,北京号贩子将,14,元医院教授号炒至,3000,元,“预约服务”是为处理“看病难”。然而极少患者能享受到福音，“教授号太难约”，“预约”只是句空话。,5,社会问题医疗改革,第22页,报销繁琐，不能异地报销,愁，有医保却似无医保,报销手续麻烦，路费多过医疗费,父母退休后，跟随儿女在外地常住成了越来越普遍现象。然而，父母们在居住城市就医却碰到了难题：医保不能异地报销，要自己先垫付。而就算能回老家报销，手续也很烦琐。,网友呼吁实现医保全国联网异地报销,6,社会问题医疗改革,第23页,医疗保障制度改革,医疗体制改革,处理办法,社会问题医疗改革,第24页,概况介绍,锐普,PPT,论坛,chinakui,首发：,医疗保障制度,城镇,农村,社会问题医疗改革,第25页,锐普,PPT,论坛,chinakui,首发：,医疗保障改革试点,城镇医保改革历程,-今,STEP 1,STEP 2,STEP 3,STEP 4,城镇基础医疗保险制度,城镇多层次医疗保障体系,城镇居民医疗保险制度试点,1978-1998,1998,1999-,社会问题医疗改革,第26页,农村合作医疗制度,农村医保改革历程,新型农村合作医疗改革,-今,1978-,STEP 1,STEP 2,农村医保改革历程,社会问题医疗改革,第27页,补充层,个人、组织、社会,商业健康保险,社会慈善捐助,主干层,个人、组织、政府,城镇职员基础医疗保险,城镇居民基础医疗保险,新型农村,合作医疗,托底层,政府,城镇医疗救助,农村医,疗救助,补充保险,社会问题医疗改革,第28页,经典社会保险模式,遵照大数法则，分散参保者风险,优点：保障程度较高,统筹个别平均支付率,70,不足：覆盖率较低,社会问题医疗改革,第29页,大额和住院医疗费用,（主要支付起付标准以上，,最高支付限额以下费用）,收缴,统筹基金,与个人账户,职员工资总额,6%,左右,职员本人工资,收入,2%,统筹基金,小额和门诊医疗费用,（起伏标准以下费用及一定,百分比起付标准以上，最高限额,以下费用）,个人账户,用人单位,个人,支付,社会问题医疗改革,第30页,覆盖：,全部农村居民,已经有,8,亿农民参合,筹资：,政府补助为主，农民少许缴费,以家庭为单位自愿参合缴费,支付：,政府补助资金重点保障住院和大病，,管理：,“,农合办,”,经办,勉励充分利用乡镇以下医疗机构服务,社会问题医疗改革,第31页,100,元,人,/,年缴费,20,元,对全部参合农民提供财政补助,40,元,40,元,央财对中西部,地方财政补助,对贫困家庭医疗救助,社会问题医疗改革,第32页,带有政府提供最低保障性质,优点：处理农民看不起病问题,快速实现全覆盖,不足：保障水平很低，个人负担率高,社会问题医疗改革,第33页,覆盖：,城镇非从业居民学生儿童、老人、残疾人,不属于职员医保覆盖范围城镇居民,筹资：,个人,/,家庭为主，政府给予补助,自愿参保,支付：,重点保障住院和大病，探索门诊统筹,主要分散个人和家庭难以承受风险,管理：,社保机构经办，基金存入财政专户分账管理,对医药服务机构实施定点协议管理,社会问题医疗改革,第34页,低保家庭人员,重度残疾人,低收入老年人,30,元,不少于,30,元,低保家庭少儿,5,元,不少于,5,元,全部参保居民,40,元,不少于,40,元,央财对中西部,地方财政补助,社会问题医疗改革,第35页,政府组织和资金引导社会保险模式优点：填补决制度缺失，基础实现全覆盖,最终覆盖,2,亿多人,风险：同城同户保障水平差异,逆向选择,社会问题医疗改革,第36页,年新医改,年,4,月,6,日，中共中央、国务院出台了,关于深化医药卫生体制改革意见,以及,-,年深化医药卫生体制改革实施方案,（以下简称新医改方案）。,社会问题医疗改革,第37页,一、新医改基础框架,1,、新医改总体目标是建立覆盖城镇居民基础医疗卫生服务制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务。让百姓无病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。,社会问题医疗改革,第38页,医改明确了两个阶段：,第一阶段,用三年时间，到,年在全国初步建立基础医疗卫生制度框架也就是近期确定重点抓好五项改革；,第二阶段,是到,年基础建立覆盖城镇居民基础医疗卫生制度。,社会问题医疗改革,第39页,医改重点和难点,1,、公立医院改革既是医改最难步骤，也是整个医改关键步骤，全部其它体系建立和配套政策落实，都依赖于公立医院改革成功。,2,、为何像美国这么富裕国家，还实现不了全民医疗保障？,3,、到底是政府提供服务，还是政府购置服务（购置服务就是保险形式）更适当呢？,社会问题医疗改革,第40页,4,、公立医院赔偿机制，是改革最棘手和问题最集中地方。,5,、怎样让公立医院真正回归公益性？,6,、公立医院改革能够学习美国退伍军人医疗体系,。,7,、信息化是中国公立医院改革当前最有效伎俩，也是创造咱们中国医疗模式最有效伎俩。,社会问题医疗改革,第41页,城镇医保改革历程,农村医保改革历程,医保支付方式,常见方式,按服务项目收费,按人头付费,按病种付费,混合支付方式,总额预付,社会问题医疗改革,第42页,要处理问题,社会问题医疗改革,第43页,加紧推进基础医疗保障制度建设,初步建立国家基础药品制度,健全基层医疗卫生服务体系,促进基础公共卫生服务逐步均等化,推进公立医院改革,社会问题医疗改革,第44页,亮点：,1,、加大对还未纳入医保人群关注，如国家将增加投入重点处理国相关闭破产企业、困难企业等职员和退休人员，以及混合全部制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员（包含农民工）医保题；,2,、大学生被纳入医保。,社会问题医疗改革,第45页,亮点：,1,、基础药品“定点生产”改为“实施公开招标采购”；,2,、“统一制订零售价”修改为“国家制订基础药品零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府依据招标情况确定当地域统一采购价格”，即国家不再制订统一基础药品零售价格；,3,、在基础药品使用上，由“全部使用”改为“全部配置和使用”，尊重医生和患者用药选择权。,社会问题医疗改革,第46页,亮点：,1,、与过去医疗改革不一样，新医改重点是将“医疗人才建设”纳入其中。经过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接收培训，然后走出医院下到基层；,2,、经过大力发展“县级医院”，建立“县医院为龙头，农村医务室为网底、乡镇卫生院为节点”体系，经过在基层医院加强硬件投入、人才输入，切实缓解农村看病难。,社会问题医疗改革,第47页,亮点：,1,、组织实施国家重大公共卫生专题，有效预防控制重大疾病；,2,、落实城镇公共卫生机构经费保障机制。专业公共卫生机构人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。,社会问题医疗改革,第48页,亮点：,1,、逐步取消以药补医机制，探索公立医院门诊药房改制为零售药店,等医药分开有效路径；,2,、政事分开、管办分开；,3,、勉励民营资本创办非营利医院。,社会问题医疗改革,第49页,1.,应提升赔偿水平,2.,基础药品制度,3.,基层医疗体系：,4.,基础公共卫生：投钱应防止“走过场”,5.,公立医院：体制机制改革待突破,社会问题医疗改革,第50页,社会问题医疗改革,第51页,社会问题医疗改革,第52页,英国,政府管理医疗机构，居民能够取得,无偿,医疗服务,医疗服务体系是经典自上而下垂直管理体系,医疗经费主要起源是政府,税收,，其余是私人医疗保险,政府对公立医院实施全额投入，,公立医疗,机构负担公共卫生及全民基础医疗，,私人医疗机构,是补充,德国,全民,医疗保险,制度,医疗保险和医疗服务体系,分离,，雇主和雇员向作为第三方医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构（不论公立还是私立）签约以提供服务,不能参保者由,政府,提供医疗服务,社会问题医疗改革,第53页,日本,日本医疗保障体系关键是,医疗保险,公费,负担医疗和医疗保健则起着辅助作用，形成了覆盖全民医疗保障体系。,医药分开,美国,竞争性、经营性,及提供方式,多样性,是美国卫生体制主要特征,商业,保险，,市场,运作,唯一没有建立全民医保发达国家,奥巴马医疗改革,社会问题医疗改革,第54页,保留脐带血,医疗档案,定时体检,没有技术支持,没有用,被忽悠,费用高,有什么用？,安全吗？,社会问题医疗改革,第55页,医疗改革系统性,社会问题医疗改革,第56页,曾经辉煌,奇迹,曾经用不到,2,世界卫生总费用处理了近四分之一世界人口基础医疗问题，,1949,年时候，中国人均预期寿命只有,35,岁，到,1978,年时候就上升为,68,岁，而且婴儿死亡率也是大幅度下降，是医疗卫生一个奇迹。,社会问题医疗改革,第57页,