限制性输液在感染性休克患者围术期麻醉中的应用效果评价.pdf

64临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期限制性输液在感染性休克患者围术期麻醉中的应用效果评价秦开斌（贵阳市公共卫生救治中心麻醉科，贵阳 550001）【摘要】目的 探讨限制性输液在感染性休克患者围术期麻醉中的应用效果。方法 选取我院 2021 年 1 月 2022 年 8 月收治的感染性休克麻醉患者 68 例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（34 例，限制性输液）和对照组（34 例，充分液体复苏），比较两组平均动脉压、动脉血氧分压、入住 ICU 时间、术后机械通气时间、实验室检验指标白细胞计数（WBC）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及术后并发症发生率。结果 观察组平均动脉压（65.588.02）mmHg、入住 ICU 时间（8.423.09）d、术后机械通气时间（5.261.74）d 均低/少于对照组，动脉血氧分压（173.6440.97）mmHg 高于对照组（P 0.05）；治疗后 3 d 观察组 WBC（5.411.27）109/L、hs-CRP（7.692.36）mg/L、IL-6（10.303.22）pg/ml 均低于对照组（P 0.05）；观察组并发症发生率 17.65%低于对照组的 44.12%（P 0.05）。结论 限制性输液在感染性休克患者围术期麻醉中有助于改善患者的组织血流灌注情况，降低炎症反应，疗效确切。【关键词】限制性输液；感染性休克；围术期；麻醉感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其他毒素所引起的脓毒病综合征伴休克1。据相关流行病学调查2显示，全球每年出现严重感染患者约 1 800 万例，感染性休克是导致死亡的重要原因，病死率高达50%，给家庭和社会造成巨大负担。感染性休克患者在围术期不仅要考虑器官受损的现实，还要补充必要的血容量，这是抗休克的基本措施3。本研究旨在探讨限制性输液在感染性休克患者围术期麻醉中的应用效果，为临床治疗提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2021 年 1 月 2022 年 8 月收治的感染性休克麻醉患者 68 例作为研究对象，根据随机数字表法 分 为 观 察 组（n=34）和 对 照 组（n=34）。其 中，观 察 组 男 22 例，女 12 例；年 龄 12 87 岁，平 均（45.1610.85）岁；原发疾病：肺结核 10 例，HIV感染 5 例，肝硬化 1 例。对照组男 24 例，女 10 例；年龄 11 88 岁，平均（45.2910.74）岁；原发疾病：肺结核 12 例，HIV 感染 4 例，肝硬化 1 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：符合2013 版严重全身性感染和感染性休克处理指南解读4诊断标准；无手术、麻醉禁忌证；临床资料完整；经我院伦理委员会审核批准通过。排除标准：凝血功能障碍；合并肝肾功能异常、免疫系统疾病；未存在明确感染原发病灶。1.2 方法观察组给予限制性输液措施：在开始进行手术的第 1 个小时内输注 500 1 000 ml 胶体及晶体液，将平均动脉压维持在 50 70 mmHg，尿量 0.5 1 ml/（kgh），输液速度及输液量根据患者实际情况进行相应调整。对照组给予充分液体复苏措施：在开始进行手术的第 1 个小时内输液注 1 000 1 500 ml 胶体及晶体液，将平均动脉压维持 70 mmHg，尿量 1 1.5 ml/（kgh），输液速度及输液量根据患者实际情况进行相应调整。1.3 观察指标（1）围术期相关指标：记录两组患者的平均动脉压、动脉血氧分压、入住 ICU 时间、术后机械通气时间。（2）实验室检验指标：在两组患者手术前、术后3 d 清晨空腹状态下分别抽取静脉血 5 ml，以 3 000 r/min 离 心 10 min 取 上 清 液。采 用 XE-5000 全 自动血液分析仪（日本 Sysmex 公司）检测白细胞计数（WBC）；采用 Jet-iStar 3000 免疫分析仪（中翰盛泰生物技术股份有限公司）检测高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）；采用 Roche E601 型全自动免疫分析仪（瑞士 Roche 公司）检测白细胞介素-6（IL-6）。（3）并发症发生率：包括呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征和死亡。总发生率=（发生例数/总例数）100%。1.4 统计学方法采 用 SPSS 21.0 统 计 软 件 处 理 数 据，计 数 资料 以 例（%）表 示，采 用2检 验；计 量 资 料以（s）表 示，比 较 采 用t检 验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果65临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期2.1 两组围术期相关指标比较观察组平均动脉压、入住 ICU 时间、术后机械通气时间均低/少于对照组，动脉血氧分压高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），详见表 1。2.2 两组手术前与术后 3 d 实验室检验指标比较手术前两组 WBC、hs-CRP、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 3 d 两组上述检验指标均降低，且观察组降低幅度更明显，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为 17.65%，低于对照组的44.12%，差 异 有 统 计 学 意 义（2=5.580，P=0.018 0.05），详见表 3。3 讨论休克是指机体受到强烈致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续减少，导致重要器官严重障碍的综合征 5-6。感染性休克是外科常见且治疗较为困难的一类休克7。近年来，有研究8提出，感染性休克的发病率及死亡率明显升高，对患者生命健康造成威胁。目前，临床主要采取复苏、血流动力学支持、控制感染等综合疗法治疗感染性休克。其中，血流动力学支持主要是应用血管活性药。有研究9显示，对于骨科创伤性休克且接受手术治疗的患者，采用限制性液体复苏措施能减少对血液流变学的影响，促进患者心血管功能恢复，避免患者血液过度稀释而加重凝血功能障碍，具有一定的治疗优势。但目前感染性休克患者采用限制性输液相关报告不足，故本研究旨在分析限制性输液在感染性休克患者围术期麻醉中的应用效果。本研究结果显示，观察组平均动脉压、入住 ICU时间、术后机械通气时间均低/少于对照组，动脉血氧分压高于对照组（P 0.05），表明限制性输液能明显改善患者组织灌流情况，促进康复。究其原因，限制性输液能通过控制输液量和输液速度，保证重要器官的供血，同时还能将患者的平均动脉压维持在低水平的状态，以达到有效复苏的目的。感染性休克在发病期间会释放大量的炎症因子，激活炎症反应，且感染时炎症反应会逐渐升级，机体免疫功能发生紊乱，多功能脏器受损。WBC 能反映机体炎症状态，一旦机体发生感染，该指标水平会上升10；hs-CRP 是临床上血清检测的重要指标，其水平升高说明机体出现细菌或真菌感染11；表 1 两组围术期相关指标比较（s，n=34）组别平均动脉压（mmHg）动脉血氧分压（mmHg）入住 ICU 时间（d）术后机械通气时间（d）观察组65.588.02173.6440.978.423.095.261.74对照组74.637.89146.2033.2712.394.157.373.23t值4.6903.0314.4743.353P值 0.0010.003 0.001 0.001表 2 两组手术前与术后 3 d 实验室检验指标比较（s，n=34）组别WBC（109/L）hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/ml）手术前术后 3 d手术前术后 3 d手术前术后 3 d观察组13.054.065.411.27a25.219.267.692.36a26.496.8510.303.22a对照组13.134.257.091.53a25.329.3412.363.20a26.536.9715.694.87at值0.0794.9260.0486.8480.0235.383P值0.937 0.0010.961 0.0010.981 0.001注：a与组内手术前比较，P 0.05表 3 两组并发症发生率比较 例（%），n=34组别呼吸窘迫综合征多器官功能障碍综合征死亡总发生观察组3（8.82）2（5.88）1（2.94）6（17.65）对照组7（20.59）5（14.71）3（8.82）15（44.12）66中医中药2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期IL-6 是趋化因子家族的一员，是检测感染性疾病常用指标12。本研究结果显示，术后 3 d 两组 WBC、hs-CRP、IL-6 水平均降低，且观察组降低幅度更明显（P 0.05），提示限制性输液能有效改善机体炎症反应。这可能是因为限制性输液对机体代偿功能影响较小，从而减轻了应激反应带来的影响，利于降低感染性休克患者机体炎症水平。另外，本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P 0.05），表明限制性输液能降低感染性休克患者并发症发生，究其原因可能是限制性输液后减轻了肺组织发生水肿的几率，从而降低并发症发生率，与范凤珍等13研究结果相似。综上所述，限制性输液在感染性休克患者围术期麻醉中有助于改善患者的组织血流灌注情况，降低炎症反应，疗效确切。参考文献 1 Fo n t M D,T hya ga ra j a n B,K h a n n a AK.Sepsis and Septic Shock-Basics of diagnosis,pathophysiology and clinical decision makingJ.Med Clin North Am,2020,104(4):573-585.2崔守永,周翠玲,李民涛,等.血清miR-155-5p对感染 性 休 克 的 诊 断 及 预 后 评 估 价 值 J.中 华 医 院 感 染 学 杂志,2021,31(21):3250-3254.3Jiang S,Wu M,Lu X,et al.Is restrictive fluid resuscitation beneficial not only for hemorrhagic shock but also for septic shock?:A meta-analysisJ.Medicine(Baltimore),2021,100(12):e25143.4黄伟,万献尧.2013版严重全身性感染和感染性休克处理指南解读J.中国实用内科杂志,2013,33(11):866-868.5Blumlein D,Griffiths I.Shock:aetiology,p a t h o p h y s i o l o g y a n d m a n a g e m e n t J.B r J Nurs,2022,31(8):422-428.6Lampman P,Kennington K,Assar SM.Shock and VasopressorsJ.J Spec Oper Med,2022,22(2):63-68.7 Reh n M,C h e w M S,O l k ko l a K T,e t a l.Surviving sepsis campaign:International guidelines for management of sepsis and septic shock in adults 2021-endorsement by the Scandinavian society of anaesthesiology and intensive care medicineJ.Acta Anaesthesiol Scand,2022,66(5):634-635.8 范 志 强.C R P、P C T 及 W B C 在 感 染 性 休 克 患者 中 的 变 化 情 况 及 临 床 意 义 研 究 J .中 国 实 验 诊 断学,2020,24(10):1687-1688.9李鹤,李洪伟,王凤英.限制性液体复苏对骨科创伤性休克患者心血管功能和血液流变学的影响J.实用医院临床杂志,2022,19(6):14-17.10王天昊,高永俊一,侯润宇,等.PCT和CRP及外周血WBC水平对预测肝硬化并发感染性休克的临床价值J.贵州医科大学学报,2019,44(12):1443-1447.11Lee JH,Kim SH,Jang JH,et al.Clinical usefulness of biomarkers for diagnosis and prediction of prognosis in sepsis and septic shockJ.Medicine(Baltimore),2022,101(48):e31895.12郭战萍,任静静,王珊珊,等.血清ChE和Ang-1与IL-6水平对感染性休克患者临床结局的预测价值J.中华医院感染学杂志,2022,32(5):689-692.13范凤珍,黄有环,王安霞,等.冷沉淀凝血因子配合限制性液体复苏在创伤性失血性休克救治中的应用研究J.临床急诊杂志,2020,21(7):563-567.自拟益静汤治疗儿童注意缺陷多动障碍肝肾阴虚证的临床观察欧阳升（郴州市第一人民医院北院儿童康复科，湖南郴州 423000）【摘要】目的 观察自拟益静汤治疗注意缺陷多动障碍肝肾阴虚证患儿的疗效。方法 选取 2020 年 1 月 2022 年 9 月在我院门诊就诊的注意缺陷多动障碍肝肾阴虚证儿童 56 例，按照随机数字表法分成两组，每组 28 例。治疗组给予口服自拟益静汤治疗，对照组给予口服盐酸哌甲酯治疗，疗程均为 2 个月，治疗结束后对患儿症状的改善程度进行评价。结果 治疗组的 SNAP-IV 多动-冲动评分、临床总有效率与对照组相比，结果均无统计学意义（P 0.05），治疗组中医症候总积分降低更明显（P 0.05）、不良反应率更低（P 0.05）。结论 自拟益静汤治疗儿童注意缺陷多动障碍肝肾阴虚证疗效肯定，且不良反应发生率较低。【关键词】注意缺陷多动障碍；肝肾阴虚证；自拟益静汤；盐酸哌甲酯