背根神经节ppt课件.ppt

胸段背根神经节及其通连的影像解剖、成像技术研究一、研究背景一、研究背景u背根神背根神经节（Dorsal root ganglion,DRG）是感是感觉传导的的初初级神神经元，已成元，已成为神神经病理性疼痛病理性疼痛（Neuropathic pain，NP）治治疗的重要靶区。的重要靶区。u对于难治性NP，目前存在的一个临床问题：三叉神经痛射频治疗有效率高达90%胸部带状疱疹后遗神经痛治疗有效率却仅约30%。研究背景研究背景uDRG复复杂的解剖通的解剖通连、相关、相关变异及异及术前未前未对其其进行准确的影像学行准确的影像学评价可能是价可能是导致其致其疗效不佳效不佳的重要原因。的重要原因。研究背景研究背景u目前，国内外目前，国内外关于关于DRG的解剖和影像的解剖和影像评价方面研究多是价方面研究多是针对椎椎间盘病病变，以，以观察脊神察脊神经与椎与椎间盘、骨性椎管、骨性椎管、韧带等毗等毗邻组织的空的空间关系关系为主。主。uMR神神经成像技成像技术(Magnetic resonance neurography,MRN)，循循环相位三相位三维超快速超快速稳态进动成像成像(3D fast imaging employing steady-state acquisition with phase cycled,3D FIESTA-c)序列序列等等新技新技术已已应用于用于颈段和腰骶段的脊神段和腰骶段的脊神经成像，但成像，但对于于评价胸价胸段脊神段脊神经和参数和参数优化的研究甚少。化的研究甚少。二、研究目的二、研究目的u为改善胸段改善胸段NP微微创介入治介入治疗疗效，提供可靠的效，提供可靠的DRG及其通及其通连的影像解剖信息的影像解剖信息。u探探讨各种成像技各种成像技术对显示正常胸段示正常胸段DRG及其通及其通连的价的价值。三、材料与方法三、材料与方法材料与方法材料与方法研究研究对象象(志愿者志愿者观察察)：u纳入入标准：年准：年龄2065岁的成年健康志愿者。的成年健康志愿者。u排除排除标准：准：1.患脊柱感染、患脊柱感染、肿瘤及瘤及肿瘤瘤样病病变。2.脊脊柱柱侧弯畸形。弯畸形。3.有脊柱外有脊柱外伤及手及手术史。史。4.既往有胸背既往有胸背疼痛病史及疼痛病史及临床相关症状。床相关症状。5.MRI检查禁忌症者。禁忌症者。u总计纳入入120名志愿者，男性名志愿者，男性55名，女性名，女性为65名。名。材料与方法材料与方法研究研究对象象(尸体尸体标本本观察察)：u尸体尸体标本由川北医学院人体解剖学教学本由川北医学院人体解剖学教学实验中心提供。中心提供。u数字化可数字化可视数据由第三数据由第三军医大学人体解剖学教研室提供。医大学人体解剖学教研室提供。u纳入入标准：防腐、固定状况良好的成年人尸。准：防腐、固定状况良好的成年人尸。u排除排除标准：准：1.尸体尸体记录单表明由脊柱疾病死亡。表明由脊柱疾病死亡。2.脊柱脊柱侧弯畸形。弯畸形。3.有脊柱手有脊柱手术病史。病史。4.影像成像或解剖中影像成像或解剖中发现脊脊柱有病柱有病变。u共共纳入入18具防腐成人尸体具防腐成人尸体标本，其中男尸本，其中男尸10具，女尸具，女尸8具。具。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者志愿者观察察)：u采用采用MRI的快速恢复快速自旋回波的快速恢复快速自旋回波(Fast recovery fast spin echo,FRFSE)、脂肪、脂肪饱和快速恢复快速自旋回波（和快速恢复快速自旋回波（Fat saturated fast recovery fast spin echo,fs-FRFSE）、短、短时反反转恢复恢复（Short time inversion recovery,STIR）、3D FIESTA-c序列，序列，对120位健康志愿者的胸段位健康志愿者的胸段DRG及其通及其通连成像，成像，并并将原始将原始图像重建。像重建。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者志愿者观察察)：u由由2名正高名正高级影像影像诊断医断医师观察，察，评价出价出显示效果，示效果，分分为3级：u1级：被：被观察部分察部分边缘锐利，利，显示清楚；示清楚；u2级：被：被观察部分形察部分形态模糊，模糊，边缘不清，但仍可辨不清，但仍可辨认；u3级：显示不清，无法辨示不清，无法辨认。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者志愿者观察察)：u对每一每一节段左右两段左右两侧同一同一观察察对象象显示效果差异的比示效果差异的比较采采用配用配对t检验，以，以P0.05认为差异具有差异具有统计学意学意义。u用重复用重复检测的方差分析来的方差分析来检验同同侧同一同一观察察对象在象在T1-12不同不同节段段间的的显示效果差异，以示效果差异，以P0.05认为差异具有差异具有统计学意学意义。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者志愿者观察察)：u四种不同四种不同序列序列对志愿者胸段志愿者胸段DRG、节前神前神经组织及及节后神后神经组织显示效果的差异，采用示效果的差异，采用Kruskal-Wallis H检验，以，以P0.05认为差异有差异有统计学意学意义。u所有数据均所有数据均使使用用SPSS 13.0 统计软件件进行分析。行分析。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(尸体尸体标本本观察察)：u对18具防腐人尸的胸段脊柱具防腐人尸的胸段脊柱标本本进行行CT脊髓造影脊髓造影（Computerized tomography myelography,CTM）和和MRI 3D FIESTA-c成像，将成像，将CT及及MRI原始原始图像重建，两种成像技像重建，两种成像技术的的影像影像观察内容、分察内容、分级和和统计学学方法同方法同临床志愿者床志愿者观察。察。u将影像与将影像与标本解剖照片和数字化可本解剖照片和数字化可视人体胸段脊柱人体胸段脊柱图像像对比，比，掌握胸段掌握胸段DRG及其通及其通连的影像解剖信息，确定最佳成像技的影像解剖信息，确定最佳成像技术。四、结果四、结果1.胸段胸段DRG及其通及其通连的解剖的解剖观察察交通支前根后根DRG 脊膜支 前支 后支肋间神经/肋下神经内、外侧支胸段胸段DRG及其通及其通连相关相关变异异 u标本解剖：除本解剖：除证实硬膜内交通支硬膜内交通支变异以外，异以外，还有有7个个DRG （1.6%,7/432）经病理病理证实为变异。异。u在志愿者成像中在志愿者成像中，有有26个个DRG（0.9%,26/2880）有有变异异表表现。N干胸脊结果结果图图1 胸段胸段DRG及其通连大体解剖图及其通连大体解剖图A C 图示T10右侧DRG大体解剖图；D图示DRG组织切片（HE染色）。红箭示DRG；黑箭示前根；黄箭示后根。结果结果图2 胸段DRG及其通连数字可视化图红箭示T4左侧DRG.A图示冠状位；B图示轴位；C图示矢状位。结果结果图3 双节DRGA图示标本T7左侧后根下缘2个小结节样突起；B图为HE染色组织切片图；C图示志愿者FIESTA-c影像。红箭示变异DRG；黑箭示DRG神经元细胞。结果结果图4 膨大畸形DRGA图示标本T12右侧一个结节样突起，经病理证实为变异DRG；B图示标本CTM成像，红箭示右侧DRG较对侧明显膨大；C图示HE染色组织切片，黑箭示DRG神经元细胞。结果结果 2.志愿者志愿者观观察：察：uFRFSE序列、fs-FRFSE序列、STIR序列及FIESTA-c序列对志愿者T1-12各节段DRG及其通连的显示效果经Kruskal-WallisH检验，差异具有统计学意义(P0.05）。表4尸体标本节前神经组织在CTM与FIESTA-c序列成像的1、2级显示情况表5尸体标本DRG在CTM与FIESTA-c序列成像的1、2级显示情况表6尸体标本节后神经组织在CTM与FIESTA-c序列成像的1、2级显示情况结果结果 图图8 CTM与与FIESTA-c序列序列对标对标本胸段本胸段DRG及其通及其通连连成像成像图图 图A-1示DRG及其通连的CTM冠状位像；图A-2示DRG及其通连的CTM轴位图；图B-1示DRG及其通连的FIESTA-c冠状位像；图B-2示DRG及其通连的FIESTA-c轴位图。图中红箭示DRG；黄箭示节前神经组织；蓝箭示节后神经组织。五、五、讨论1.胸段胸段DRG及其通及其通连的解剖学研究意的解剖学研究意义uDRG通通连及位置及位置变异可使神异可使神经定位或治定位或治疗时靶定靶定DRG发生偏差，生偏差，导致无效治致无效治疗。u对胸段胸段DRG进行准确的行准确的术前影像前影像学学评价价在在NP的个体的个体化治化治疗具有重要价具有重要价值，亦是亟待解决的，亦是亟待解决的临床床问题。讨论u本本研究将人体胸段脊神研究将人体胸段脊神经的的三三维MR和和CTM影像影像与数字化可与数字化可视图像逐一像逐一对比，弥比，弥补了了标本解剖二本解剖二维图像的不足像的不足。(国内外文献中尚未国内外文献中尚未见将胸段脊神将胸段脊神经影像与影像与数字数字化可化可视图像像进行行对比比研究的研究的报道。道。)讨论u目前，与人体目前，与人体DRG变异相关的研究异相关的研究结果多来源于果多来源于颈段和腰段。本研究段和腰段。本研究证实胸段亦存在胸段亦存在DRG数目异数目异常、膨大畸形、硬膜内交通支常、膨大畸形、硬膜内交通支等等变异，异，进一步一步证明了明了对DRG及其通及其通连进行精确影像学行精确影像学评价的重要价的重要价价值。讨论2.CTM对胸段胸段DRG及其通及其通连成像的成像的显示价示价值u本研究中本研究中标本的本的CTM检查中采用了容中采用了容积扫描，描，结合合了了CTM和硬膜外造影的和硬膜外造影的优点点，对胸段胸段DRG及其通及其通连显示清晰。示清晰。DRG及及节前神前神经组织均达到均达到1级显示效果示效果的数量最多，的数量最多，这与与Grams、Yoshioka等人的研究等人的研究结果果一致一致。讨论u本研究中本研究中对尸体尸体标本本节后神后神经组织（主要是前支）的（主要是前支）的显示效果示效果优于于其他其他相关相关临床床CTM显示效果，原因分析示效果，原因分析u本研究对象是防腐处理尸体标本，血管等结构已萎缩，自然对比较好u解剖学描述，神经根周围的蛛网膜下隙在脊神经节近端附近逐渐封闭 有时可继续延伸，我们向硬脊膜囊内注入造影剂时，可能部分造影剂流至DRG远端的节后神经组织周围，提高了对比显示效果。u尸体标本去除了肩胛骨和部分远端肋骨的结构，也不存在活体的呼吸运动，因此，图像质量也应有提高。讨论3.MRI对胸段胸段DRG及其通及其通连成像的成像的显示价示价值u3D FIESTA-c序列序列是是3D FIESTA序列的改序列的改进，减，减弱弱3D-FIESTA序列序列图像上因磁像上因磁场不均匀造成的不均匀造成的伪影，在西影，在西门子公司的子公司的设备上被称上被称为3D CISS。四种四种MRI成像序列中，此序列成像序列中，此序列显示效果最佳。示效果最佳。讨论 u邓先波等先波等应用用3D CISS T2WI序列行骶骨容序列行骶骨容积扫描描,结果果显示示脊神脊神经根及脊神根及脊神经节的的显示率达示率达100%，与本研究与本研究结构基本一致。构基本一致。(文献复文献复习，研究，研究3D FIESTA-c序序列列对人体胸人体胸段段DRG及其通及其通连成像的成像的显示价示价值尚属首次尚属首次报道道)讨论uFRFSE序列与序列与FIESTA-c序列一序列一样，都是非脂肪抑制序，都是非脂肪抑制序列，但非列，但非3D模式，四种成像序列模式，四种成像序列显示效果比示效果比较仅次于次于FIESTA-c序列。序列。uFRFSE序列在序列在临床已广泛床已广泛应用，特用，特别是是对头颅和腹部器和腹部器官的成像官的成像。（我我们文献复文献复习，尚未尚未见二二维的非脂肪抑制的非脂肪抑制FRFSE序列序列专门用于胸段脊神用于胸段脊神经的研究的研究报道道）讨论 原因分析原因分析:u目前，目前，对脊神脊神经的研究多是的研究多是颈段和腰骶段，在胸段的研段和腰骶段，在胸段的研究究较少；少；u脂肪抑制脂肪抑制FRFSE序列是序列是MRN技技术，许多多对脊神脊神经的研的研究直接采用了脂肪抑制的究直接采用了脂肪抑制的fs-FRFSE或或3D FRFSE序列。序列。讨论uSTIR序列序列对神神经水水肿信号信号较敏感，敏感，对磁磁场均匀性均匀性要求低，但信号抑制要求低，但信号抑制选择性低，空性低，空间分辨率低，分辨率低，伪影影过多、成像多、成像时间长，对于慢速流于慢速流动的血管信的血管信号抑制不均匀，影响了号抑制不均匀，影响了对神神经等等细微微结构的构的显示示。讨论u杨林等人林等人认为脂肪抑制的脂肪抑制的fs-FRFSE序列序列对于神于神经水水肿信号改信号改变不如不如STIR序列敏感，易受磁序列敏感，易受磁场不均匀性的影不均匀性的影响，在同等响，在同等扫描条件下，描条件下，扫描描时间、空、空间分辨率及信分辨率及信噪比与噪比与STIR序列相比序列相比较佳，故佳，故对脊神脊神经的整体的整体显示效示效果果优于于STIR序列，与本研究序列，与本研究结果一致。果一致。讨论u近来，近来，Viallon报道了在道了在3.0 T MRI系系统中，将中，将FSE-STIR或或fs-FRFSE T2WI与与DWI技技术、EPI技技术、SENSE 等多技等多技术结合的合的3D STIR和和3D fs-FRFSE成像序列用于周成像序列用于周围神神经的三的三维立体成像。立体成像。六、六、结论uMRI可用于可用于对人体胸段人体胸段DRG及其通及其通连的的检查，FIESTA-c序列序列能能够清晰清晰显示胸段脊神示胸段脊神经结构，构，进行准确的影像学行准确的影像学评价，其价，其成像效果成像效果优于于FRFSE、fs-FRFSE、STIR三种序列。三种序列。uCTM对胸段胸段DRG及其通及其通连的成像效果与的成像效果与FIESTA-c序列的成像序列的成像效果之效果之间差异无差异无统计学意学意义（P0.05），亦可，亦可进行准确的影行准确的影像学像学评价。价。u胸段胸段DRG及其通及其通连存在多种解剖存在多种解剖变异。异。谢谢