CT纵隔淋巴结分区PPT课件.ppt

纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。纵隔的分区在判断隔的分区在判断纵隔隔肿块的来源和性的来源和性质上有重要意上有重要意义。纵隔九分区法，隔九分区法，纵的方向分区：的方向分区：前前纵隔：系胸骨后隔：系胸骨后缘与气管、升主与气管、升主动脉和心脉和心脏前前缘的的间隙，隙，为较透光的倒透光的倒 置狭置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴隔淋巴结。中中纵隔：相当于心隔：相当于心脏、主、主动脉弓、气管和肺脉弓、气管和肺门所占据的范所占据的范围.后后纵隔障：食管前隔障：食管前缘以后以后,内含食管，降主内含食管，降主动脉，胸脉，胸导管、静脉、交感神管、静脉、交感神经及及 淋巴淋巴结等。等。横的方向分区横的方向分区:自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘 划水平划水平线，其上，其上为上上纵隔，隔，该线以下至肺以下至肺门下下缘水平水平线之之间为中中纵 隔，其下方至横膈之隔，其下方至横膈之间为下下纵隔。隔。1.畸胎瘤淋巴瘤神经源性肿瘤胸腺瘤、胸内甲状腺瘤支气管囊肿可在纵隔任何部位2.主动脉弓、奇静脉弓下缘；肺动脉的分叉上缘；第2肋软骨。食管第二狭窄（食管在此平面以下与左主支气管交叉）；胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧上行。3.4.5.6.7.最上纵隔（锁骨上）上气管旁 下气管旁（2组为主A弓以上）支气管肺内隆突下食管旁（4组为隆突以上。7组则至中叶开口或隆突下3cm）肺韧带 主A下（主肺A窗）主A旁（升主A或横膈膜；前纵隔）8.1区区,锁骨上淋巴骨上淋巴结：包括下：包括下颈部、部、锁骨上、胸骨上、胸锁颈静静脉切迹区域。上界：脉切迹区域。上界：环状状软骨下骨下缘，下界：，下界：锁骨与胸骨与胸骨柄上骨柄上缘。气管中。气管中线是是1R与与1L的分界的分界线。右下气管旁右上气管旁最上最上纵隔（隔（锁骨上）骨上）左上气管旁9.图三：三：2R区区.右上气管旁淋巴右上气管旁淋巴结：2R淋巴淋巴结延伸至气管左延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区区.左上气管旁。上界：胸骨柄上左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主，下界：主动脉弓上脉弓上缘。如。如图2所示气管前第二区淋巴所示气管前第二区淋巴结，血管前，血管前3A淋巴淋巴结。血管前淋巴血管前淋巴结上气管旁上气管旁10.图四：四：3区区.血管前与气管后淋巴血管前与气管后淋巴结，第三区，第三区淋巴淋巴结不像第二区淋巴不像第二区淋巴结那那样靠近气管，它靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。位于血管前或食管后椎体前。纵隔隔镜对第第三区淋巴三区淋巴结的的发现无帮助，食管超声可以无帮助，食管超声可以发现3P淋巴淋巴结。气管后气管后血管前淋巴血管前淋巴结11.图五：五：3A区，血管前区，血管前间隙淋巴隙淋巴结，右，右侧气管旁淋气管旁淋巴巴结，即，即4R淋巴淋巴结。12.右上气管旁主A旁左下气管旁左上气管旁右下气管旁主A下左支气管图六：六：4R区区.右下气管旁。上界：无名静脉足右下气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，与气管交界区，下界：奇静脉。下界：奇静脉。4R淋巴淋巴结可以延伸至气管左可以延伸至气管左侧。右支气管13.图七：七：4R区，气管旁淋巴区，气管旁淋巴结，主，主动脉弓外脉弓外侧淋巴淋巴结，即第六区淋巴即第六区淋巴结。主A旁右下气管旁14.图八：八：4L区区.左下气管旁。左下气管旁。4L淋巴淋巴结位于下部气管左位于下部气管左侧缘，水平上界水平上界为主主动脉弓上脉弓上缘，在左上叶支气管上，在左上叶支气管上缘延伸至左延伸至左侧主主支气管。包括位于支气管。包括位于动脉脉韧带内内侧气管旁淋巴气管旁淋巴结。5区（主区（主A下）下）淋巴淋巴结位于位于动脉脉韧带侧面。面。主A旁主A下右下气管旁右支气管左下气管旁15.图九：肺九：肺动脉主干上方脉主干上方层面面显示下气管旁多示下气管旁多发淋淋巴巴结，此外，此外还有第三、五区淋巴有第三、五区淋巴结。主A下右下气管旁左下气管旁血管前淋巴血管前淋巴结16.图十：气管下部隆突上十：气管下部隆突上层面，气管左面，气管左侧4L淋巴淋巴结，位于肺，位于肺动脉主干与降脉主干与降主主动脉之脉之间，由于是位于，由于是位于动脉脉韧带内内侧，不算主，不算主A下巴下巴结，肺，肺动脉干外脉干外侧的属于第五区淋巴的属于第五区淋巴结。血管前淋巴血管前淋巴结右下气管旁左下气管旁主A下17.图十一：十一：5区，主区，主动脉下淋巴脉下淋巴结，位于，位于纵隔胸膜内，隔胸膜内，动脉脉韧带或主或主动脉、左肺脉、左肺动脉外脉外侧，并，并且接近左肺且接近左肺动脉第一分支。脉第一分支。6区区.主主动脉旁淋巴脉旁淋巴结，位于升主，位于升主动脉脉前方或前方或侧面，主面，主动脉弓上下脉弓上下缘之之间。主A下主A旁18.图十二：十二：7区区.隆突下淋巴隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、支气管、动脉无关。在右脉无关。在右侧向下延伸至中向下延伸至中间段支气管，左段支气管，左侧延伸至下叶上界。延伸至下叶上界。图示第七区淋巴示第七区淋巴结位于食管右位于食管右侧。右支气管淋巴结隆突下淋巴结左支气管淋巴结19.图十三：十三：8区区.食管旁淋巴食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左支气管淋巴结左支气管淋巴结20.图十四：十四：PET显示第八区淋巴示第八区淋巴结FDG摄取，取，对应的的CT图像淋巴像淋巴结未未见增大（增大（蓝箭），由于箭），由于PET对非增大淋巴非增大淋巴结转移的移的摄取特异性取特异性高于增大淋巴高于增大淋巴结 21.图十五：十五：9区区.肺肺韧带淋巴淋巴结,肺肺韧带淋巴淋巴结位于肺位于肺韧带内，包括下内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴肺静脉后壁及下方淋巴结。肺。肺韧带是是纵隔胸膜在肺隔胸膜在肺门部反折向下部反折向下延伸所致。延伸所致。右肺韧带淋巴结22.图十六：十六：10区区.肺肺门淋巴淋巴结，肺，肺门淋巴淋巴结临近肺叶淋巴近肺叶淋巴结及及纵隔胸膜反折，在右隔胸膜反折，在右侧临近中近中间段支气管。段支气管。10-14区淋巴区淋巴结不位不位于于纵隔内，因此均隔内，因此均为N1期淋巴期淋巴结。隆突下淋巴结左支气管淋巴结右支气管淋巴结23.主A旁血管前血管前右下气管旁左下气管旁气管后气管后24.血管前血管前右上气管旁左上气管旁气管后气管后25.血管前血管前气管后气管后右下气管旁左下气管主A旁主A下26.食道旁淋巴结肺韧带淋巴结27.气管旁淋巴结下气管旁淋巴结隆突下淋巴结28.血管前淋巴血管前淋巴结气管后淋巴气管后淋巴结29.血管前淋巴血管前淋巴结主主A下下支气管淋巴支气管淋巴结 隆突下隆突下30.血管前淋巴血管前淋巴结主主A旁淋巴旁淋巴结气管后淋巴气管后淋巴结左下气管旁淋巴左下气管旁淋巴结右下气管旁淋巴右下气管旁淋巴结31.1区：最上区：最上纵隔隔(锁骨上骨上)淋巴淋巴结。下下颈部、部、锁骨上与胸骨骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴静脉切迹淋巴结，自，自环状状软骨骨下下缘至至锁骨、胸骨柄上骨、胸骨柄上缘。气管中。气管中线是是1L与与1R的分界的分界线。32.2-4区：上区：上纵隔淋巴隔淋巴结。2R.上气管旁上气管旁2R淋巴淋巴结向气管左外向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足上界至无名静脉足侧与气管交与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上上气管旁，胸骨柄上缘至主至主动脉弓上脉弓上缘。2L淋巴淋巴结 位于气管左位于气管左侧缘的左的左侧。3A.血管前，血管前，这些淋巴些淋巴结同同2区淋巴区淋巴结一一样不靠近气管，不靠近气管，位于血管前方。位于血管前方。3P.气管后淋巴气管后淋巴结，位于气管之后椎体之前。，位于气管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴淋巴结自右自右侧至气管左至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主下气管旁，自主动脉弓上脉弓上缘至左至左侧主肺主肺动脉上脉上缘。33.5-6区：主区：主动脉淋巴脉淋巴结。5区：主区：主动脉下淋巴脉下淋巴结。这些淋巴些淋巴结不是位于主不是位于主动脉与肺脉与肺动脉主干之脉主干之间，而，而 是位于主肺是位于主肺动脉窗肺脉窗肺动脉脉韧带外外侧。6区：主区：主动脉旁淋巴脉旁淋巴结。位于升主位于升主动脉与主脉与主动脉弓前方与外脉弓前方与外侧。34.7-9区：下区：下纵隔淋巴隔淋巴结。7区：隆突下淋巴区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺区：肺韧带淋巴淋巴结位于肺位于肺韧带区。区。35.10-14区：肺区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴、肺叶及其主要分支淋巴结，属于，属于 N1淋巴淋巴结。10区：肺区：肺门淋巴淋巴结，包括，包括临近主支气管与肺近主支气管与肺门血管血管 淋巴淋巴结。在右。在右侧自奇静脉下自奇静脉下缘至叶至叶间区域，区域，左左侧自肺自肺动脉上脉上缘至叶至叶间区域。区域。36.2/27/202437.