胸腔闭式引流病人的护理-.ppt

胸外科病人的护理胸外科病人的护理胸外科病人的护理胸外科病人的护理1胸外科疾病护理常规胸外科疾病护理常规一般疾病护理常规一、术前护理1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。4、指导患者进行床上排尿、排便训练。5、术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。2l二、术后护理l1、密切监测生命体征：每10-30分钟测生命体征1次，病情平稳后12小时测量1次。l2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。l3、维持血压在110-120/70-80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测中心静脉压（CVP8-12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意监测心率（HR）：80-100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。34、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头3050，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后710日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800ml，且速度要慢。4l6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧35min至生命体征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入2次/日，20分钟/次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。l7、胸腔闭式引流的护理5气胸患者的护理气胸患者的护理气胸患者的护理气胸患者的护理 6 概念：气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。l气胸通常分为三种人工气胸，创伤性气胸，自发性气胸l自发性气胸又分为：肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸l按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类 7 慢阻肺、肺结核、特发性气胸是最为常见的原因 闭合性气胸 破口小，随肺萎缩而关闭 腔内压力视气体量多少而定 抽气后压力下降不再复生 8 张力性气胸 破口呈单向活瓣作用 胸腔内压力明显增高，影响呼吸循环功能。抽气后压力可下降，但又迅速升。9 开放性气胸 破口持续开放，或与支气管相通 呼、吸气时气体自由进出胸腔 胸腔内压在0上下波动1011l临床表现临床表现l 患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。l 张力性气胸由于胸腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。12体征：体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。13l影像学基础l 气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。14lCT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。l气胸容量的大小可依据x线胸片判断。侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右，2cm时约50%。故从侧胸壁与肺边缘的距离2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。15l诊断l突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。l.病史及症状病史及症状 可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克 16查体发现：少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症17治疗：一.对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。二.胸腔减压：(1)闭合性气胸，肺压缩20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/12d次，每次600800ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。18三.手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。四.积极治疗原发病和并发症。19l【病情观察】l1观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。l2根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。l3观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。l4胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。20l对症处理 l1尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。l2减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。l3胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。l4胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。21胸腔闭式引流病人胸腔闭式引流病人胸腔闭式引流病人胸腔闭式引流病人的护理的护理的护理的护理22一、胸腔闭式引流的原理一、胸腔闭式引流的原理l根据胸膜腔的根据胸膜腔的生理性负压机生理性负压机制，设计一种制，设计一种密闭式水封瓶密闭式水封瓶引流系统，即引流系统，即依靠水封瓶中依靠水封瓶中所盛液体使胸所盛液体使胸膜腔与外界空膜腔与外界空气相隔离。气相隔离。23l当胸膜腔内因积气积液当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气而压力升高时，其积气积液就可通过引流系统积液就可通过引流系统排出体外。排出体外。l当胸膜腔恢复负压时，当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入水封瓶内的液体被吸入长玻璃管的下端而形成长玻璃管的下端而形成负压水柱，同时阻止了负压水柱，同时阻止了外界空气进入胸膜腔。外界空气进入胸膜腔。24二、胸腔闭式引流二、胸腔闭式引流目的目的l 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。反流。l重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。l平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。l促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。25三、插管位置三、插管位置26l胸腔引流管插入的位置胸腔引流管插入的位置 27四、胸腔闭式引流的装四、胸腔闭式引流的装置置l一个无菌引流瓶，一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；无菌生理盐水；l瓶口用带两个圆孔瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；的橡皮塞封柱；l长、短两根玻璃管长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长分别插入圆孔（长管应在水面下管应在水面下3-4cm，且保持直立，且保持直立，另一端与病人的胸另一端与病人的胸腔引流管相连，短腔引流管相连，短管作为空气通路）管作为空气通路）28单瓶单瓶2930双瓶双瓶31323334五、胸腔闭式引流管的植入五、胸腔闭式引流管的植入l局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。l沿肋间做23CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织35 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔23CM.36切口间断缝合12针，并结扎固定引流管;引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;37 套管套管针针穿刺置穿刺置管管l切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖45CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。l穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感38l退出针芯置管39l置入引流管，缝合切口。40注意事项1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。4.插管深度要事先标记好。5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。9.每天记录引流量及性质。10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。41六、胸腔闭式引流病人护理六、胸腔闭式引流病人护理 原则原则l装置密闭装置密闭 l无菌操作无菌操作l有效引流有效引流l妥善固定妥善固定l及时记录及时记录l管道通畅管道通畅421、保持引流系统的密闭 l为避免空气进入胸膜腔，引流瓶为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。应连接紧密。l长玻璃管置于水面下长玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保，并保持直立位。持直立位。l引流管周围用油纱包盖严密。引流管周围用油纱包盖严密。l水封瓶被打破，应立即夹闭引流水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。口，并作进一步处理。43l搬运病人时，先用两把止搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止低于胸腔的位置，再松止血钳。血钳。442、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌，定时更换引引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。流瓶，严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。湿及时更换。引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。高于胸腔水平防止引流液逆流。453、保持引流通畅、保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。以利液体、气体排出，促进非扩张。464、妥善固定 引流管引流管 引流管的长度约为引流管的长度约为100cm，以能，以能将引流管固定在床缘，且能使它将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。到引流管。固定引流管时，可将引流管两端固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。针固定。475、病人的体位 术后病人通常术后病人通常为半卧位，有利为半卧位，有利于呼吸和引流。于呼吸和引流。如果病人躺向插如果病人躺向插管侧，注意不要管侧，注意不要压迫胸腔引流管。压迫胸腔引流管。486、观察和记录、观察和记录l观察引流液的性质、量并准确记录。l注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。497、引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般4872小小时后，如查体及胸片证实肺已完全时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，复张，24小时内引流量少于小时内引流量少于50ml，脓，脓液小于液小于10ml,无气体排出，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。流管。50拔管方法拔管方法 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖伤口。布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。后第二天应更换敷料。51