脊髓损伤病人的疑难病例讨论新ppt课件.pptx

脊髓损伤病人的疑难病例讨论康复科讨论时间：讨论时间：讨论时间：讨论时间：2017.8.252017.8.252017.8.252017.8.25讨论科室：康复科讨论科室：康复科讨论科室：康复科讨论科室：康复科讨论地点：医生办公室讨论地点：医生办公室讨论地点：医生办公室讨论地点：医生办公室主持人：贾冬萍主持人：贾冬萍主持人：贾冬萍主持人：贾冬萍记录人：沈敏记录人：沈敏记录人：沈敏记录人：沈敏责任护士：周文娟责任护士：周文娟责任护士：周文娟责任护士：周文娟参加人员：护理部、各科室护士长及护理骨干参加人员：护理部、各科室护士长及护理骨干参加人员：护理部、各科室护士长及护理骨干参加人员：护理部、各科室护士长及护理骨干目录 一、病情介绍一、病情介绍一、病情介绍一、病情介绍 二、症候二、症候二、症候二、症候/症状及施护症状及施护症状及施护症状及施护 三、护理效果评价三、护理效果评价三、护理效果评价三、护理效果评价 四、现场查看患者四、现场查看患者四、现场查看患者四、现场查看患者 五、护理难点五、护理难点五、护理难点五、护理难点 六、解决及讨论六、解决及讨论六、解决及讨论六、解决及讨论 七、总结及评讲七、总结及评讲七、总结及评讲七、总结及评讲 一一、病情介绍 陈道清，男，陈道清，男，陈道清，男，陈道清，男，67676767岁岁岁岁 主诉：四肢活动不利主诉：四肢活动不利主诉：四肢活动不利主诉：四肢活动不利1 1 1 1月余月余月余月余 现病史：患者于现病史：患者于现病史：患者于现病史：患者于2017201720172017年年年年06060606月月月月23232323日因车祸致头颈部等多处外伤，当时患者意识清楚，日因车祸致头颈部等多处外伤，当时患者意识清楚，日因车祸致头颈部等多处外伤，当时患者意识清楚，日因车祸致头颈部等多处外伤，当时患者意识清楚，四肢不能活动，送往黄冈市中心医院行颈部四肢不能活动，送往黄冈市中心医院行颈部四肢不能活动，送往黄冈市中心医院行颈部四肢不能活动，送往黄冈市中心医院行颈部MRIMRIMRIMRI示：示：示：示：C3-6C3-6C3-6C3-6颈髓损伤，颈髓损伤，颈髓损伤，颈髓损伤，C6C6C6C6棘棘棘棘突骨折，突骨折，突骨折，突骨折，于于于于2017.06.272017.06.272017.06.272017.06.27在全麻下行在全麻下行在全麻下行在全麻下行“颈椎后路单开门椎管减压术颈椎后路单开门椎管减压术颈椎后路单开门椎管减压术颈椎后路单开门椎管减压术”，术后行抗感染、脱水、，术后行抗感染、脱水、，术后行抗感染、脱水、，术后行抗感染、脱水、营养神经及对症治疗，症状明显好转，仍遗留四肢活动不利等症，今为求进一步营养神经及对症治疗，症状明显好转，仍遗留四肢活动不利等症，今为求进一步营养神经及对症治疗，症状明显好转，仍遗留四肢活动不利等症，今为求进一步营养神经及对症治疗，症状明显好转，仍遗留四肢活动不利等症，今为求进一步康复治疗，遂来我院就诊，门诊以康复治疗，遂来我院就诊，门诊以康复治疗，遂来我院就诊，门诊以康复治疗，遂来我院就诊，门诊以“颈髓损伤颈髓损伤颈髓损伤颈髓损伤”收入我科。收入我科。收入我科。收入我科。起病来，患者神清，起病来，患者神清，起病来，患者神清，起病来，患者神清，精神欠佳，四肢活动不利，饮食睡眠一般，大、小便不能控制。精神欠佳，四肢活动不利，饮食睡眠一般，大、小便不能控制。精神欠佳，四肢活动不利，饮食睡眠一般，大、小便不能控制。精神欠佳，四肢活动不利，饮食睡眠一般，大、小便不能控制。既往史：既往史：既往史：既往史：2017.06.232017.06.232017.06.232017.06.23在全麻下行在全麻下行在全麻下行在全麻下行“颈椎后路单开门椎管减压术颈椎后路单开门椎管减压术颈椎后路单开门椎管减压术颈椎后路单开门椎管减压术”；2017.06.232017.06.232017.06.232017.06.23车车车车祸外伤；否认心脏病、高血压、糖尿史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认输祸外伤；否认心脏病、高血压、糖尿史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认输祸外伤；否认心脏病、高血压、糖尿史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认输祸外伤；否认心脏病、高血压、糖尿史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认输血病史；否认药物食物过敏史。血病史；否认药物食物过敏史。血病史；否认药物食物过敏史。血病史；否认药物食物过敏史。查体：查体：查体：查体：T:39.4T:39.4T:39.4T:39.4专科检查：右上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘专科检查：右上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘专科检查：右上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘专科检查：右上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力肌力肌力肌力4 4 4 4级，左上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力级，左上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力级，左上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力级，左上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力3 3 3 3级，双侧级，双侧级，双侧级，双侧屈指肌群、手内在肌肌力屈指肌群、手内在肌肌力屈指肌群、手内在肌肌力屈指肌群、手内在肌肌力0 0 0 0级，双上肢感觉减退。自第级，双上肢感觉减退。自第级，双上肢感觉减退。自第级，双上肢感觉减退。自第4 4 4 4肋以肋以肋以肋以下水平浅感觉减退。右下肢肌力下水平浅感觉减退。右下肢肌力下水平浅感觉减退。右下肢肌力下水平浅感觉减退。右下肢肌力3-3-3-3-级，左下肢肌力级，左下肢肌力级，左下肢肌力级，左下肢肌力1+1+1+1+级。球级。球级。球级。球海绵体反射（海绵体反射（海绵体反射（海绵体反射（+），肛门括约肌收缩力弱，霍夫曼征阳性。），肛门括约肌收缩力弱，霍夫曼征阳性。），肛门括约肌收缩力弱，霍夫曼征阳性。），肛门括约肌收缩力弱，霍夫曼征阳性。阳性指标：阳性指标：阳性指标：阳性指标：2017.06.232017.06.232017.06.232017.06.23黄冈市中心医院颈部黄冈市中心医院颈部黄冈市中心医院颈部黄冈市中心医院颈部MRIMRIMRIMRI示：示：示：示：C3-6C3-6C3-6C3-6颈髓损伤，颈髓损伤，颈髓损伤，颈髓损伤，C6C6C6C6棘棘棘棘突突突突骨折。骨折。骨折。骨折。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查4/8 4/8 4/8 4/8 急查血常规示：白细胞急查血常规示：白细胞急查血常规示：白细胞急查血常规示：白细胞11.4x109/L11.4x109/L11.4x109/L11.4x109/L，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白99g/L 99g/L 99g/L 99g/L 尿常规示：白细胞尿常规示：白细胞尿常规示：白细胞尿常规示：白细胞3+3+3+3+，尿糖，尿糖，尿糖，尿糖+-+-+-+-，蛋质，蛋质，蛋质，蛋质+-+-+-+-，尿胆原，尿胆原，尿胆原，尿胆原1+1+1+1+。5/8 5/8 5/8 5/8 心电图示：窦性心动过缓，心电图示：窦性心动过缓，心电图示：窦性心动过缓，心电图示：窦性心动过缓，肝功能示：总蛋白肝功能示：总蛋白肝功能示：总蛋白肝功能示：总蛋白47.1g/L47.1g/L47.1g/L47.1g/L，白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白28.4g/L28.4g/L28.4g/L28.4g/L，球蛋白，球蛋白，球蛋白，球蛋白18.70g/L18.70g/L18.70g/L18.70g/L；电解质示：血钾电解质示：血钾电解质示：血钾电解质示：血钾3.16mmol/L3.16mmol/L3.16mmol/L3.16mmol/L；CRP97.5mg/LCRP97.5mg/LCRP97.5mg/LCRP97.5mg/L；总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇2.56mmol/L2.56mmol/L2.56mmol/L2.56mmol/L，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白0.6mmol/L0.6mmol/L0.6mmol/L0.6mmol/L8/88/88/88/8胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT示：考虑慢支、肺气肿并双肺肺大泡形成；双示：考虑慢支、肺气肿并双肺肺大泡形成；双示：考虑慢支、肺气肿并双肺肺大泡形成；双示：考虑慢支、肺气肿并双肺肺大泡形成；双下肺少许渗出性改变；双侧胸腔少量积液；主动脉硬化；下肺少许渗出性改变；双侧胸腔少量积液；主动脉硬化；下肺少许渗出性改变；双侧胸腔少量积液；主动脉硬化；下肺少许渗出性改变；双侧胸腔少量积液；主动脉硬化；心包膜稍增厚等。心包膜稍增厚等。心包膜稍增厚等。心包膜稍增厚等。诊断诊断诊断诊断中医诊断中医诊断中医诊断中医诊断：痿痿痿痿病病病病瘀血阻络证瘀血阻络证瘀血阻络证瘀血阻络证西医诊断：西医诊断：西医诊断：西医诊断：C3-6C3-6C3-6C3-6颈髓损伤颈髓损伤颈髓损伤颈髓损伤高位截瘫高位截瘫高位截瘫高位截瘫C6C6C6C6棘突骨折棘突骨折棘突骨折棘突骨折泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染血脂代谢异常血脂代谢异常血脂代谢异常血脂代谢异常窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓西医治疗西医治疗西医治疗西医治疗1.1.1.1.绝对卧床休息，给予颈部制动绝对卧床休息，给予颈部制动绝对卧床休息，给予颈部制动绝对卧床休息，给予颈部制动2.2.2.2.一级护理，密切观察生命体征，告病重。一级护理，密切观察生命体征，告病重。一级护理，密切观察生命体征，告病重。一级护理，密切观察生命体征，告病重。2.2.2.2.予以头孢他啶阿米卡星抗炎、奥美护胃治疗予以头孢他啶阿米卡星抗炎、奥美护胃治疗予以头孢他啶阿米卡星抗炎、奥美护胃治疗予以头孢他啶阿米卡星抗炎、奥美护胃治疗3.3.3.3.防褥护理每天三次防褥护理每天三次防褥护理每天三次防褥护理每天三次4.4.4.4.膀胱冲洗每天两次，尿道口护理每天两次，以膀胱冲洗每天两次，尿道口护理每天两次，以膀胱冲洗每天两次，尿道口护理每天两次，以膀胱冲洗每天两次，尿道口护理每天两次，以预防尿路感染预防尿路感染预防尿路感染预防尿路感染中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗1.1.1.1.予普通针刺治疗每日一次予普通针刺治疗每日一次予普通针刺治疗每日一次予普通针刺治疗每日一次，取穴，取穴，取穴，取穴内关、人中、内关、人中、内关、人中、内关、人中、三阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏三阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏三阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏三阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏通上肢经络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、通上肢经络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、通上肢经络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、通上肢经络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、太冲、解溪疏通下肢经络。太冲、解溪疏通下肢经络。太冲、解溪疏通下肢经络。太冲、解溪疏通下肢经络。2 2 2 2.予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈每日一次以促进患肢康复。每日一次以促进患肢康复。每日一次以促进患肢康复。每日一次以促进患肢康复。3.3.3.3.予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、足三里，以温经活络。足三里，以温经活络。足三里，以温经活络。足三里，以温经活络。中医辨证中医辨证中医辨证中医辨证根据望、闻、问、切四诊资料，结合临床症状、根据望、闻、问、切四诊资料，结合临床症状、根据望、闻、问、切四诊资料，结合临床症状、根据望、闻、问、切四诊资料，结合临床症状、体征，属祖国痿病范畴，病机为瘀血阻滞筋脉，体征，属祖国痿病范畴，病机为瘀血阻滞筋脉，体征，属祖国痿病范畴，病机为瘀血阻滞筋脉，体征，属祖国痿病范畴，病机为瘀血阻滞筋脉，以致气血不能调畅，气血留滞经络，不能营养四以致气血不能调畅，气血留滞经络，不能营养四以致气血不能调畅，气血留滞经络，不能营养四以致气血不能调畅，气血留滞经络，不能营养四肢，故四肢活动不利；舌暗红，苔薄白，脉弦均肢，故四肢活动不利；舌暗红，苔薄白，脉弦均肢，故四肢活动不利；舌暗红，苔薄白，脉弦均肢，故四肢活动不利；舌暗红，苔薄白，脉弦均为瘀血阻络之象。为瘀血阻络之象。为瘀血阻络之象。为瘀血阻络之象。二、症状/症候施护症状症状/症候症候 1.1.1.1.泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染 与长期留置尿管有关与长期留置尿管有关与长期留置尿管有关与长期留置尿管有关 2.2.2.2.压疮压疮压疮压疮 与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关 3.3.3.3.肢体活动不利肢体活动不利肢体活动不利肢体活动不利 与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关 4.4.4.4.自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷 与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关 5.5.5.5.大小便失禁大小便失禁大小便失禁大小便失禁 与肛门括约肌松弛有关与肛门括约肌松弛有关与肛门括约肌松弛有关与肛门括约肌松弛有关 6.6.6.6.焦虑焦虑焦虑焦虑 与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关 潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：7.7.7.7.肺炎肺炎肺炎肺炎 与肺部病变有关与肺部病变有关与肺部病变有关与肺部病变有关 8.8.8.8.坠床坠床坠床坠床 与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关 9.9.9.9.尿管滑脱尿管滑脱尿管滑脱尿管滑脱 与长期留置尿管引起尿道松弛有关与长期留置尿管引起尿道松弛有关与长期留置尿管引起尿道松弛有关与长期留置尿管引起尿道松弛有关 10.10.10.10.肢体废用综合征肢体废用综合征肢体废用综合征肢体废用综合征 与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关 11.11.11.11.深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓 与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关症状症状/症候施护（一）症候施护（一）泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染 与长期留置尿管有关与长期留置尿管有关与长期留置尿管有关与长期留置尿管有关1.1.1.1.给予头孢他定、阿米卡星静滴消炎，膀胱冲洗给予头孢他定、阿米卡星静滴消炎，膀胱冲洗给予头孢他定、阿米卡星静滴消炎，膀胱冲洗给予头孢他定、阿米卡星静滴消炎，膀胱冲洗每日两次，尿道口护理每日两次，定期更换尿管、每日两次，尿道口护理每日两次，定期更换尿管、每日两次，尿道口护理每日两次，定期更换尿管、每日两次，尿道口护理每日两次，定期更换尿管、尿袋尿袋尿袋尿袋,导尿管定时开放。导尿管定时开放。导尿管定时开放。导尿管定时开放。2.2.2.2.各项操作前后严格遵守无菌技术。各项操作前后严格遵守无菌技术。各项操作前后严格遵守无菌技术。各项操作前后严格遵守无菌技术。3.3.3.3.指导患者多饮水，每日指导患者多饮水，每日指导患者多饮水，每日指导患者多饮水，每日2000-2500ml2000-2500ml2000-2500ml2000-2500ml，以冲洗尿，以冲洗尿，以冲洗尿，以冲洗尿道。道。道。道。4.4.4.4.指导患者家属每日做好患者的皮肤清洁工作，指导患者家属每日做好患者的皮肤清洁工作，指导患者家属每日做好患者的皮肤清洁工作，指导患者家属每日做好患者的皮肤清洁工作，勤洗手，每次便后清洁会阴及肛门皮肤。勤洗手，每次便后清洁会阴及肛门皮肤。勤洗手，每次便后清洁会阴及肛门皮肤。勤洗手，每次便后清洁会阴及肛门皮肤。症状症状/症候施护症候施护（二）（二）压疮压疮压疮压疮 与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关1.1.1.1.予以防褥护理每天三次。予以防褥护理每天三次。予以防褥护理每天三次。予以防褥护理每天三次。2.2.2.2.做好基础护理工作，保持床单位清洁干燥，避做好基础护理工作，保持床单位清洁干燥，避做好基础护理工作，保持床单位清洁干燥，避做好基础护理工作，保持床单位清洁干燥，避免局部潮湿。免局部潮湿。免局部潮湿。免局部潮湿。3.3.3.3.勤翻身扣背，每日勤翻身扣背，每日勤翻身扣背，每日勤翻身扣背，每日4-64-64-64-6次，每次次，每次次，每次次，每次1-21-21-21-2分钟，力度分钟，力度分钟，力度分钟，力度适宜，避免骶尾部受压，预防压疮的发生。适宜，避免骶尾部受压，预防压疮的发生。适宜，避免骶尾部受压，预防压疮的发生。适宜，避免骶尾部受压，预防压疮的发生。3.3.3.3.在在在在右手大鱼际处喷取适量右手大鱼际处喷取适量右手大鱼际处喷取适量右手大鱼际处喷取适量1%1%1%1%当归红花液，于受当归红花液，于受当归红花液，于受当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。重，再由重到轻。重，再由重到轻。重，再由重到轻。4.4.4.4.使用气垫床。使用气垫床。使用气垫床。使用气垫床。症状症状/症候施护症候施护(三三)肢体活动不利肢体活动不利肢体活动不利肢体活动不利 与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关 1.1.1.1.观察肌力、肌张力、关节活动度。观察肌力、肌张力、关节活动度。观察肌力、肌张力、关节活动度。观察肌力、肌张力、关节活动度。2.2.2.2.指导患者家属协助患者进行主动训练，以防止肌肉挛指导患者家属协助患者进行主动训练，以防止肌肉挛指导患者家属协助患者进行主动训练，以防止肌肉挛指导患者家属协助患者进行主动训练，以防止肌肉挛缩、关节畸形。缩、关节畸形。缩、关节畸形。缩、关节畸形。3.3.3.3.予普通针刺治疗每日一次，其中取穴内关、人中、三予普通针刺治疗每日一次，其中取穴内关、人中、三予普通针刺治疗每日一次，其中取穴内关、人中、三予普通针刺治疗每日一次，其中取穴内关、人中、三阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏通上肢经阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏通上肢经阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏通上肢经阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏通上肢经络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、太冲、解溪疏络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、太冲、解溪疏络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、太冲、解溪疏络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、太冲、解溪疏通下肢经络。通下肢经络。通下肢经络。通下肢经络。4.4.4.4.予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈每日一予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈每日一予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈每日一予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈每日一次以促进患肢康复。次以促进患肢康复。次以促进患肢康复。次以促进患肢康复。5.5.5.5.指导良姿位摆放，防止关节脱位、血供不足等。指导良姿位摆放，防止关节脱位、血供不足等。指导良姿位摆放，防止关节脱位、血供不足等。指导良姿位摆放，防止关节脱位、血供不足等。6.6.6.6.指导患者行功能锻炼。指导患者行功能锻炼。指导患者行功能锻炼。指导患者行功能锻炼。浙江省人民医院浙江省人民医院 康复康复医学科医学科1717肌力检查法肌力检查法级别级别级别级别 名称名称名称名称 标准标准标准标准 相当于正常肌力相当于正常肌力相当于正常肌力相当于正常肌力%n n0 0 零零零零0 0（zerozero）测不到肌肉收缩测不到肌肉收缩测不到肌肉收缩测不到肌肉收缩 0 0n n1 1 微微微微T T（trace trace 仅有轻微收缩，不能使相应关节活动仅有轻微收缩，不能使相应关节活动仅有轻微收缩，不能使相应关节活动仅有轻微收缩，不能使相应关节活动 1010n n2 2 差差差差P (poor)P (poor)减重情况下可使相应关节全范围活动，减重情况下可使相应关节全范围活动，减重情况下可使相应关节全范围活动，减重情况下可使相应关节全范围活动，2525n n3 3 尚可尚可尚可尚可F F（fairfair）抗重力，使相应关节全范围活动，抗重力，使相应关节全范围活动，抗重力，使相应关节全范围活动，抗重力，使相应关节全范围活动，50 50 n n 但不能抗阻力但不能抗阻力但不能抗阻力但不能抗阻力n n4 4 良好良好良好良好GG（goodgood）抗重力及抗一定阻力抗重力及抗一定阻力抗重力及抗一定阻力抗重力及抗一定阻力 7575n n5 5 正常正常正常正常N N（normalnormal）抗重力及抗充分阻力）抗重力及抗充分阻力）抗重力及抗充分阻力）抗重力及抗充分阻力 1001001818肌张力评定肌张力评定 改良改良Ashworth评定标准评定标准 分级分级分级分级 评定标准评定标准评定标准评定标准 0 0 肌张力不增加，被动活动肢体在整个肌张力不增加，被动活动肢体在整个肌张力不增加，被动活动肢体在整个肌张力不增加，被动活动肢体在整个ROMROM范围内均无阻力范围内均无阻力范围内均无阻力范围内均无阻力 1 1 肌张力稍增加，被动活动肢体到终末端时有轻微阻力肌张力稍增加，被动活动肢体到终末端时有轻微阻力肌张力稍增加，被动活动肢体到终末端时有轻微阻力肌张力稍增加，被动活动肢体到终末端时有轻微阻力 1+1+起始起始起始起始50%ROM50%ROM有轻微有轻微有轻微有轻微“卡住卡住卡住卡住”感，终末感，终末感，终末感，终末50%ROM50%ROM有轻微阻力有轻微阻力有轻微阻力有轻微阻力 2 2 肌张力轻度增加，被动活动大部分肌张力轻度增加，被动活动大部分肌张力轻度增加，被动活动大部分肌张力轻度增加，被动活动大部分ROMROM均有阻力，但仍可活动均有阻力，但仍可活动均有阻力，但仍可活动均有阻力，但仍可活动 3 3 肌张力中度增加，被动活动在整个肌张力中度增加，被动活动在整个肌张力中度增加，被动活动在整个肌张力中度增加，被动活动在整个ROMROM内均有阻力，活动比较内均有阻力，活动比较内均有阻力，活动比较内均有阻力，活动比较 困难困难困难困难 4 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困良姿位摆放功能锻炼功能锻炼防止肩关节僵硬：平防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。直至双手能触及床面。保持患臂水平外展：患者平卧，保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床慢水平移动，直至手臂平置于床面上，面上，掌心向上，患肢与身体成掌心向上，患肢与身体成9090；再将其大拇指拉直、外展，并；再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还果，同时还 可以使胸椎保持伸直。可以使胸椎保持伸直。症状症状/症候施护症候施护(四四)自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷 与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关1.1.1.1.保持颈部制动，正确佩戴颈托保持颈部制动，正确佩戴颈托保持颈部制动，正确佩戴颈托保持颈部制动，正确佩戴颈托固固固固定，以保持颈椎稳定，翻身时行轴线翻身。定，以保持颈椎稳定，翻身时行轴线翻身。定，以保持颈椎稳定，翻身时行轴线翻身。定，以保持颈椎稳定，翻身时行轴线翻身。2.2.2.2.在洗脸、刷牙、饮水时避免颈部过伸过屈活动。在洗脸、刷牙、饮水时避免颈部过伸过屈活动。在洗脸、刷牙、饮水时避免颈部过伸过屈活动。在洗脸、刷牙、饮水时避免颈部过伸过屈活动。3.3.3.3.每日进行肢体按摩，防止废用综合征的发生。每日进行肢体按摩，防止废用综合征的发生。每日进行肢体按摩，防止废用综合征的发生。每日进行肢体按摩，防止废用综合征的发生。4.244.244.244.24小时专人陪护。小时专人陪护。小时专人陪护。小时专人陪护。5.5.5.5.做好生活护理，满足生活所需，协助患者刷牙、做好生活护理，满足生活所需，协助患者刷牙、做好生活护理，满足生活所需，协助患者刷牙、做好生活护理，满足生活所需，协助患者刷牙、洗脸、刮胡、理发、如厕等。洗脸、刮胡、理发、如厕等。洗脸、刮胡、理发、如厕等。洗脸、刮胡、理发、如厕等。症状症状/症候施护（五）症候施护（五）大小便失禁大小便失禁大小便失禁大小便失禁 与肛门括约肌松弛有关与肛门括约肌松弛有关与肛门括约肌松弛有关与肛门括约肌松弛有关 1.1.1.1.指导家属协助便后及时清洗，保持床单位、皮肤清洁干燥，指导家属协助便后及时清洗，保持床单位、皮肤清洁干燥，指导家属协助便后及时清洗，保持床单位、皮肤清洁干燥，指导家属协助便后及时清洗，保持床单位、皮肤清洁干燥，避免局部潮湿。避免局部潮湿。避免局部潮湿。避免局部潮湿。2.2.2.2.指导勤翻身扣背，每日指导勤翻身扣背，每日指导勤翻身扣背，每日指导勤翻身扣背，每日4-64-64-64-6次，每次次，每次次，每次次，每次1.21.21.21.2分钟，力度适宜，分钟，力度适宜，分钟，力度适宜，分钟，力度适宜，避免骶尾部受压，预防压疮的发生。避免骶尾部受压，预防压疮的发生。避免骶尾部受压，预防压疮的发生。避免骶尾部受压，预防压疮的发生。3.3.3.3.指导家属协助右手大鱼际处喷取适量指导家属协助右手大鱼际处喷取适量指导家属协助右手大鱼际处喷取适量指导家属协助右手大鱼际处喷取适量1%1%1%1%当归红花液，于受当归红花液，于受当归红花液，于受当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。到轻。到轻。到轻。4.4.4.4.行留置导尿术。行留置导尿术。行留置导尿术。行留置导尿术。5.5.5.5.予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、足三里，予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、足三里，予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、足三里，予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、足三里，以温经活络。以温经活络。以温经活络。以温经活络。6.6.6.6.指导患者进行夹臀、提睾等动作以训练膀胱功能。指导患者进行夹臀、提睾等动作以训练膀胱功能。指导患者进行夹臀、提睾等动作以训练膀胱功能。指导患者进行夹臀、提睾等动作以训练膀胱功能。症状症状/症候施护（六）症候施护（六）焦虑焦虑焦虑焦虑 与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关1.1.1.1.耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，避免避免避免避免 焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通2.2.2.2.保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈病痊愈病痊愈病痊愈3.3.3.3.向患者及家属介绍同种疾病治疗成功病例，缓解向患者及家属介绍同种疾病治疗成功病例，缓解向患者及家属介绍同种疾病治疗成功病例，缓解向患者及家属介绍同种疾病治疗成功病例，缓解其焦虑情绪其焦虑情绪其焦虑情绪其焦虑情绪症状症状/症候施护（七）症候施护（七）潜在并发症：肺炎潜在并发症：肺炎潜在并发症：肺炎潜在并发症：肺炎 与肺部病变有关与肺部病变有关与肺部病变有关与肺部病变有关1.1.1.1.每天进行每天进行每天进行每天进行2-32-32-32-3次以上的呼吸和排痰训练，次以上的呼吸和排痰训练，次以上的呼吸和排痰训练，次以上的呼吸和排痰训练，勤翻身勤翻身勤翻身勤翻身扣背，指导有效排痰，训练缩唇呼吸。扣背，指导有效排痰，训练缩唇呼吸。扣背，指导有效排痰，训练缩唇呼吸。扣背，指导有效排痰，训练缩唇呼吸。2.2.2.2.病室内定时开窗通风，保持一定的温湿度，每病室内定时开窗通风，保持一定的温湿度，每病室内定时开窗通风，保持一定的温湿度，每病室内定时开窗通风，保持一定的温湿度，每日行空气消毒。日行空气消毒。日行空气消毒。日行空气消毒。3.3.3.3.指导多饮温开水指导多饮温开水指导多饮温开水指导多饮温开水4.4.4.4.必要时遵医嘱使用必要时遵医嘱使用必要时遵医嘱使用必要时遵医嘱使用药物药物药物药物有效咳嗽的方法有效咳嗽的方法有效咳嗽的方法有效咳嗽的方法.docx.docx.docx.docx症状症状/症候施护（八）症候施护（八）潜在并发症：坠床潜在并发症：坠床潜在并发症：坠床潜在并发症：坠床 与肢体活动不利有关与肢体活动不利有关与肢体活动不利有关与肢体活动不利有关1.1.1.1.做好安全宣教，教会患者家属正确使用床栏，做好安全宣教，教会患者家属正确使用床栏，做好安全宣教，教会患者家属正确使用床栏，做好安全宣教，教会患者家属正确使用床栏，保持拉起状态。保持拉起状态。保持拉起状态。保持拉起状态。2.2.2.2.勤巡视病房，帮助得力。勤巡视病房，帮助得力。勤巡视病房，帮助得力。勤巡视病房，帮助得力。3.243.243.243.24小时陪护。小时陪护。小时陪护。小时陪护。4.4.4.4.滑轮处于刹车状态。滑轮处于刹车状态。滑轮处于刹车状态。滑轮处于刹车状态。症状症状/症候施护（九）症候施护（九）潜在并发症：尿管滑脱潜在并发症：尿管滑脱潜在并发症：尿管滑脱潜在并发症：尿管滑脱 与长期留置尿管尿道与长期留置尿管尿道与长期留置尿管尿道与长期留置尿管尿道松弛有关松弛有关松弛有关松弛有关1.1.1.1.妥善固定管道。妥善固定管道。妥善固定管道。妥善固定管道。2.2.2.2.在患者翻身时注意不要牵脱尿管。在患者翻身时注意不要牵脱尿管。在患者翻身时注意不要牵脱尿管。在患者翻身时注意不要牵脱尿管。3.3.3.3.训练患者膀胱功能，将尿管处于夹闭状态，每训练患者膀胱功能，将尿管处于夹闭状态，每训练患者膀胱功能，将尿管处于夹闭状态，每训练患者膀胱功能，将尿管处于夹闭状态，每2 2 2 2小时开放一次，教会患者学会夹臀等动作。小时开放一次，教会患者学会夹臀等动作。小时开放一次，教会患者学会夹臀等动作。小时开放一次，教会患者学会夹臀等动作。4.4.4.4.定期更换尿管定期更换尿管定期更换尿管定期更换尿管。5.5.5.5.每班交接尿管置入长度。每班交接尿管置入长度。每班交接尿管置入长度。每班交接尿管置入长度。症状症状/症候施护（十）症候施护（十）潜在并发症：肢体废用综合征潜在并发症：肢体废用综合征潜在并发症：肢体废用综合征潜在并发症：肢体废用综合征 与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关 1.1.1.1.按摩肌肉改善肌肉韧带营养，用手指或手掌进按摩肌肉改善肌肉韧带营养，用手指或手掌进按摩肌肉改善肌肉韧带营养，用手指或手掌进按摩肌肉改善肌肉韧带营养，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端。运动时禁忌行轻柔按摩患者肢体的远端和近端。运动时禁忌行轻柔按摩患者肢体的远端和近端。运动时禁忌行轻柔按摩患者肢体的远端和近端。运动时禁忌过度牵伸松弛的肌肉。过度牵伸松弛的肌肉。过度牵伸松弛的肌肉。过度牵伸松弛的肌肉。2.2.2.2.指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤。指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤。指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤。指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤。3.3.3.3.鼓励病人进行四肢主动活动，如上肢外展、两鼓励病人进行四肢主动活动，如上肢外展、两鼓励病人进行四肢主动活动，如上肢外展、两鼓励病人进行四肢主动活动，如上肢外展、两手捏橡皮球，健肢帮患肢活动等。手捏橡皮球，健肢帮患肢活动等。手捏橡皮球，健肢帮患肢活动等。手捏橡皮球，健肢帮患肢活动等。4.4.4.4.进行进行进行进行患肢的被动运动患肢的被动运动患肢的被动运动患肢的被动运动。髋关节练习伸直外展活动，防。髋关节练习伸直外展活动，防。髋关节练习伸直外展活动，防。髋关节练习伸直外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂。止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂。止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂。止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂。5.5.5.5.配合配合配合配合中医康复技术中医康复技术中医康复技术中医康复技术，如：电针疗法、生物反馈、偏瘫，如：电针疗法、生物反馈、偏瘫，如：电针疗法、生物反馈、偏瘫，如：电针疗法、生物反馈、偏瘫肢体综合训练等进行康复锻炼。肢体综合训练等进行康复锻炼。肢体综合训练等进行康复锻炼。肢体综合训练等进行康复锻炼。症状症状/症候施护（十一）症候施护（十一）潜在并发症：深静脉血栓潜在并发症：深静脉血栓潜在并发症：深静脉血栓潜在并发症：深静脉血栓 与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关 1.1.1.1.戒烟，控制原发病戒烟，控制原发病戒烟，控制原发病戒烟，控制原发病 2 2 2 2.偏瘫患者避免患侧输液偏瘫患者避免患侧输液偏瘫患者避免患侧输液偏瘫患者避免患侧输液 3.3.3.3.避免在同一静脉进行多次穿刺避免在同一静脉进行多次穿刺避免在同一静脉进行多次穿刺避免在同一静脉进行多次穿刺，推广普及留置导管，推广普及留置导管，推广普及留置导管，推广普及留置导管针针针针 4.4.4.4.刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道 5.5.5.5.尽量减少扎止血带的时间尽量减少扎止血带的时间尽量减少扎止血带的时间尽量减少扎止血带的时间 6.6.6.6.抬高下肢，促进静脉血液回流，尽量避免膝下垫枕，抬高下肢，促进静脉血液回流，尽量避免膝下垫枕，抬高下肢，促进静脉血液回流，尽量避免膝下垫枕，抬高下肢，促进静脉血液回流，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流，鼓励病人过度屈曲，影响静脉回流，鼓励病人过度屈曲，影响静脉回流，鼓励病人过度屈曲，影响静脉回流，鼓励病人深呼吸及咳嗽深呼吸及咳嗽深呼吸及咳嗽深呼吸及咳嗽 7.7.7.7.指导患者在床上做屈伸运动，教会家属每日按摩下肢指导患者在床上做屈伸运动，教会家属每日按摩下肢指导患者在床上做屈伸运动，教会家属每日按摩下肢指导患者在床上做屈伸运动，教会家属每日按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。腿部比目鱼肌和腓肠肌。腿部比目鱼肌和腓肠肌。腿部比目鱼肌和腓肠肌。三、护理效果评价三、护理效果评价1.1.1.1.泌尿系感染得到有效控制泌尿系感染得到有效控制泌尿系感染得到有效控制泌尿系感染得到有效控制2.2.2.2.患者皮肤完整患者皮肤完整患者皮肤完整患者皮肤完整3.3.3.3.自理能力有所提高自理能力有所提高自理能力有所提高自理能力有所提高4.4.4.4.患者情绪平稳患者情绪平稳患者情绪平稳患者情绪平稳5.5.5.5.无肺炎、深静脉血栓、肢体废用综合征、管道无肺炎、深静脉血栓、肢体废用综合征、管道无肺炎、深静脉血栓、肢体废用综合征、管道无肺炎、深静脉血栓、肢体废用综合征、管道滑脱等并发症的发生滑脱等并发症的发生滑脱等并发症的发生滑脱等并发症的发生四四、现场查看患者现场查看患者u与患者沟通，取得患者的配合与患者沟通，取得患者的配合与患者沟通，取得患