胸部X线正常及基本病变ppt课件.pptx

胸部X线正常及基本病变汉中市中医医院影像科影像观察与分析正常影像学表现基本病变表现胸部正常影像学表现-胸廓胸部正常影像学表胸部正位片胸部侧位片胸壁软组织 骨性胸廓胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房和乳头（一般对称）肋骨 12对锁骨肩胛骨胸骨胸椎 正位片一般只显示1-4椎体胸膜叶间胸膜：X线束与叶间胸膜平行时，空降其呈线状致密影。斜裂：一般只能在侧位片上显示。横裂（水平裂）胸部正常影像学表现 肺 肺野概念：纵膈两旁含气肺组织在X线上表现为均匀一致的透亮区，称肺野。两侧透亮度相同，深吸气时增高，呼气时降低。肺野的分区肺门组成-由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织构成，其中以肺动脉为主，肺静脉次之。肺门正位像：位置位于两肺中野内带，第2-4肋间，左侧比右侧高1-2cm。正常肺门位置及结构肺纹理组成：由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结组成，其中以肺动脉及其分支为主。X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影。肺纹理增多纵膈后前位胸片上，纵膈为两肺之间致密阴影。正常纵膈影居中，呼吸时无左右移动。后前位一般右膈比左膈高1-2cm，一般位于第9或第10后肋水平，左右可以一样高，也可以左侧比右侧高。膈在外侧、前、后方与胸壁相交呈肋膈角，在内侧与心脏形成心膈角。肋膈角与心隔角均呈锐角。正常膈肌随呼吸运动而上下移动，两侧对称，运动范围为1-3cm，深呼吸时可达3-6cm。基本病变X线表现支气管阻塞性改变肺部改变胸膜改变纵膈改变支气管阻塞性改变分为先天和后天，后天又分为腔内机械性和腔外压迫性。程度上分为部分阻塞性肺气肿、完全阻塞性肺不张。X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。弥漫性阻塞性肺气肿：是肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用，即空气能吸入而不能完全呼出。阻塞性肺不张：是多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。肺实变：灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚，可见支气管气像。支气管气像：在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。右肺上叶大叶性肺炎（右上肺以水右肺上叶大叶性肺炎（右上肺以水平裂为界，见大片状密度增高影）平裂为界，见大片状密度增高影）右肺中叶大叶性肺右肺中叶大叶性肺右肺中叶大叶性肺炎正位片右肺中叶大叶性肺炎正位片右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎1 1侧位片（胸部正位片示右肺下野侧位片（胸部正位片示右肺下野片状模糊影，边界不清，右心缘显示不清楚；胸部侧片状模糊影，边界不清，右心缘显示不清楚；胸部侧位片示相当于右肺中叶内侧段位置见一三角形致密影，位片示相当于右肺中叶内侧段位置见一三角形致密影，边缘平直，尖端指向肺门。）边缘平直，尖端指向肺门。）支气管肺炎（双侧下肺野中、内带肺纹理增多，并见散在小斑片状模糊影。）双肺浸润性肺结核（双上肺有浸润、增殖及钙化病变，右上肺见一空洞，双下肺小斑点状模糊阴影为支气管播散灶。）空洞与空腔阴影：空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔。X线表现：空洞形态不规则，周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见气一液面，空腔周围可见实变影。