婴儿发育性髋关节异常.ppt

婴儿发育性髋关节异常张云张云概述l本病简称本病简称CDH(congenitaldislocationofthehip)，是较常见的先天性畸形。，是较常见的先天性畸形。l股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。发育。病因l遗传因素遗传因素无可否认的事实说明此症有明无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以显，有此症之患者家族中其发病率可以高达高达2030%，而且姐妹中更为多见。，而且姐妹中更为多见。l机械因素机械因素髋脱位病例中臀位产有人报道髋脱位病例中臀位产有人报道高达高达1630%之多，正常生育中臀位产之多，正常生育中臀位产仅占仅占3%。l出生后的体位亦是引起此病的一个因素。出生后的体位亦是引起此病的一个因素。临床表现l症状：症状：A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量弱于另一侧，髋关较健侧差，蹬踩力量弱于另一侧，髋关节外展受限。节外展受限。B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。常见相应的下肢短缩。C.C.皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加，女婴大阴唇不对称，会阴患侧皮纹较健侧深陷，数目增加，女婴大阴唇不对称，会阴患侧皮纹较健侧深陷，数目增加，女婴大阴唇不对称，会阴患侧皮纹较健侧深陷，数目增加，女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。部加宽。部加宽。部加宽。临床表现检查：检查：Allis征征(Galezzi征征)：使新生儿平卧屈膝：使新生儿平卧屈膝8590两腿并拢，双足跟对齐，如有本病可见两膝高低不等。两腿并拢，双足跟对齐，如有本病可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。这是患侧股骨上移所致。临床表现髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部，外侧双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部，外侧正常的婴儿一般可外展正常的婴儿一般可外展80左右，若仅外展左右，若仅外展5060，则为阳性，则为阳性，只能外展只能外展4050为强阳性。为强阳性。诊断早期诊断才能早期治疗早期诊断才能早期治疗,进而获得最佳疗效。大进而获得最佳疗效。大多数多数患儿根据临床症状、体征患儿根据临床症状、体征,结合结合X线平片不难确线平片不难确诊。诊。但对于但对于6月以下的婴儿，股骨头骨化中心尚未出月以下的婴儿，股骨头骨化中心尚未出现，股骨头是软骨性的，现，股骨头是软骨性的，X线平片常不能显示线平片常不能显示,则有赖于则有赖于B超、超、CT、磁共振成像、磁共振成像(MRI)等影像等影像检查检查才能明确诊断。髋关节超声检查是诊断早期才能明确诊断。髋关节超声检查是诊断早期DDH的的首选方法。首选方法。l超声检查体位：婴幼儿平卧于检查床上，超声检查体位：婴幼儿平卧于检查床上，髋关节和膝关节均屈曲约髋关节和膝关节均屈曲约30，探头放于股，探头放于股骨头大转子外侧，作股骨头和髋臼的横切骨头大转子外侧，作股骨头和髋臼的横切面和冠状切面扫查，切面必须通过髋臼中面和冠状切面扫查，切面必须通过髋臼中心。心。l在正常新生儿髋关节声像图中在正常新生儿髋关节声像图中,股骨头、软股骨头、软骨髋臼盖、大转子、骨髋臼盖、大转子、Y 形软骨为无回声形软骨为无回声区区,骨性髋臼盖、股骨颈、关节囊呈强回声。骨性髋臼盖、股骨颈、关节囊呈强回声。图图1 标准待测切面标准待测切面 图图2 标准待测切面解剖结构辨认标准待测切面解剖结构辨认 1.股骨颈骺板股骨颈骺板;2.股骨头股骨头;3.滑膜皱襞滑膜皱襞;4.关节囊关节囊;5.盂唇盂唇;6.软骨性髋臼软骨性髋臼;7.骨性髋骨性髋臼臼;8.骨缘转折点骨缘转折点 图图3 测量角度测量角度角角,角角1髂骨髂骨2骨性髋臼骨性髋臼3坐骨坐骨4Y型软骨型软骨5髋臼窝脂肪组织髋臼窝脂肪组织6股骨头股骨头7大转子大转子8纤维软骨盂纤维软骨盂缘缘9软骨髋臼盖软骨髋臼盖10臀小肌臀小肌新生儿髋关节冠状面解剖示意图新生儿髋关节冠状面解剖示意图l在髋关节冠状切面作三条线在髋关节冠状切面作三条线基线：自关节囊在髂骨上的起点至骨性髋臼基线：自关节囊在髂骨上的起点至骨性髋臼外侧缘引一直线，为软骨髋臼盖和骨性髋臼盖的分外侧缘引一直线，为软骨髋臼盖和骨性髋臼盖的分界线；界线；软骨髋臼盖线：为骨性髋臼外侧缘至纤维软骨盂软骨髋臼盖线：为骨性髋臼外侧缘至纤维软骨盂缘中的连线；缘中的连线；髋臼盖线：髋臼窝内髂骨内下缘至骨性髋臼外侧髋臼盖线：髋臼窝内髂骨内下缘至骨性髋臼外侧缘的连线，测量其中基线与髋臼盖线相交的缘的连线，测量其中基线与髋臼盖线相交的角及角及基线与软骨髋臼盖线相交的基线与软骨髋臼盖线相交的角。角。l髋关节诊断的依据主要是髋关节形态结构、髋关节诊断的依据主要是髋关节形态结构、角及角及角测量结果。其中，角测量结果。其中，角是用来衡角是用来衡量骨性髋臼发育的程度，量骨性髋臼发育的程度，角是代表软骨髋角是代表软骨髋臼发育程度。臼发育程度。l根据根据Graf分类指标将髋关节分成四型：分类指标将髋关节分成四型：型（正常髋关节）：型（正常髋关节）：角角60，角角55；型（骨性髋臼发育不良，软骨盖变形）：股骨头型（骨性髋臼发育不良，软骨盖变形）：股骨头在髋臼内，骨性髋臼缘圆钝，软骨性髋臼呈三角在髋臼内，骨性髋臼缘圆钝，软骨性髋臼呈三角形低回声，形低回声，角为角为4360，角为角为5577；型（半脱位，图型（半脱位，图1）：股骨头向后上方脱位，骨）：股骨头向后上方脱位，骨性髋臼缘较扁平，不能完全覆盖股骨头，软骨性性髋臼缘较扁平，不能完全覆盖股骨头，软骨性髋臼缘形态不规髋臼缘形态不规则，移动下肢时，发现股骨头稳定性差，则，移动下肢时，发现股骨头稳定性差，角角77；型（髋关节全脱位，图型（髋关节全脱位，图2）：髋臼窝空虚，股骨）：髋臼窝空虚，股骨头位于软组织内。头位于软组织内。lMorin-Harcke法法:即股骨头覆盖率即股骨头覆盖率法法,小于小于33%为异常为异常,大于大于58%为正为正常。股骨头内外缘距离常。股骨头内外缘距离D为所测股为所测股骨头直径。骨头直径。l髋臼指数髋臼指数(图图3):自髋臼窝内侧自髋臼窝内侧“Y”状软骨状软骨引一水平线与皮肤垂直，引一水平线与皮肤垂直，再沿骨性髋臼盖再沿骨性髋臼盖引一斜线，两线相交的夹角即髋臼指数，引一斜线，两线相交的夹角即髋臼指数，代表骨性髋臼发育情况。代表骨性髋臼发育情况。l由于超声从不同角度直接静态或动态观察由于超声从不同角度直接静态或动态观察头臼三维关系和髋的稳定性头臼三维关系和髋的稳定性,，可早期明确，可早期明确诊断髋关节脱位，对小儿无放射性损害，检诊断髋关节脱位，对小儿无放射性损害，检查方便、诊断迅速，经济、重复性强等优查方便、诊断迅速，经济、重复性强等优点，已经广泛应用于新生儿筛查工作。点，已经广泛应用于新生儿筛查工作。