放疗与疼痛.ppt

放射治疗与癌痛放射治疗与癌痛郑州人民医院 放疗科 张松放射治疗与癌痛放射治疗与癌痛1.1.放疗的基础概念放疗的基础概念2.2.放疗的直观效果放疗的直观效果3.3.放疗与骨转移放疗与骨转移放疗的基础概念放疗的基础概念概念概念：肿肿瘤瘤放放射射治治疗疗是是通通过过放放射射线线的的电电离离辐辐射射作作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。放疗的基础概念放疗的基础概念6060年代年代年代年代7070年代年代年代年代8080年代年代年代年代近近近近1010年年年年电子直线加速器电子直线加速器镭疗的巴黎系统镭疗的巴黎系统现代近距离治疗现代近距离治疗立体定向放射外科立体定向放射外科放疗的基础概念放疗的基础概念地位地位 目前大约有目前大约有65%-75%65%-75%的恶性肿瘤患者在治的恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。据世界卫生组疗过程中接受过放射治疗。据世界卫生组织统计恶性肿瘤的织统计恶性肿瘤的5 5年治愈率约为年治愈率约为45%45%，其，其中中18%18%为放疗所作的贡献，手术为为放疗所作的贡献，手术为22%22%，药，药物治疗物治疗5%5%，可见放疗在癌症治疗上的地位，可见放疗在癌症治疗上的地位很高。很高。放疗的基础概念放疗的基础概念原理原理n n放放射射线线进进入入人人体体后后所所产产生生的的电电离离辐辐射射通通过过直直接接或或间间接接作作用用可可以以引引起起一一系系列列生生物物学学反反应，导致细胞的损伤和死亡。应，导致细胞的损伤和死亡。n n正正常常组组织织和和肿肿瘤瘤组组织织对对放放射射线线作作用用存存在在着着不不同同的的修修复复能能力力，正正常常组组织织的的修修复复能能力力明明显显强强于于肿肿瘤瘤，因因此此通通过过分分次次放放疗疗利利用用正正常常组组织织和和肿肿瘤瘤细细胞胞对对放放射射线线修修复复能能力力的的差差异异，可可以以达达到到提提高高肿肿瘤瘤杀杀灭灭和和降降低低正正常常组组织织放放射损伤的治疗增益效果。射损伤的治疗增益效果。放疗的基础概念放疗的基础概念适应症适应症 鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌；原发性肺癌和鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌；原发性肺癌和肺转移癌；原发性肝癌和肝转移癌；胰腺肺转移癌；原发性肝癌和肝转移癌；胰腺癌、胆囊癌和胆管癌；颈部、肺门、纵隔、癌、胆囊癌和胆管癌；颈部、肺门、纵隔、腹腔及盆腔的淋巴结转移癌；食管癌、贲腹腔及盆腔的淋巴结转移癌；食管癌、贲门癌和纵隔肿瘤；肾癌、直肠癌、膀胱癌、门癌和纵隔肿瘤；肾癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌；淋巴瘤、恶性胸腺瘤；妇科肿前列腺癌；淋巴瘤、恶性胸腺瘤；妇科肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌等；原发性骨肿瘤瘤，如宫颈癌、卵巢癌等；原发性骨肿瘤及骨转移癌；各种肉瘤。及骨转移癌；各种肉瘤。放疗的基础概念放疗的基础概念适应症适应症n n1 1、良性肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维、良性肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维瘤等等；瘤等等；n n2 2、恶性肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤、黑色素、恶性肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤、黑色素瘤等等；瘤等等；n n3 3、先天性肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、先天性肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、脊索瘤等；畸胎瘤、脊索瘤等；n n4 4、功能性疾病：癫痫、三叉神经痛等；、功能性疾病：癫痫、三叉神经痛等；n n5 5、血管疾病：动静脉畸形（、血管疾病：动静脉畸形（AVMAVM）、海绵）、海绵状血管瘤；状血管瘤；放疗的直观效果放疗的直观效果肺癌：肺癌：放疗的直观效果放疗的直观效果胸腺瘤：胸腺瘤：放疗的直观效果放疗的直观效果膀胱癌：膀胱癌：放疗的直观效果放疗的直观效果椎体转移：椎体转移：放疗的直观效果放疗的直观效果脑转移：脑转移：骨转移是晚期癌症灾难性的并发骨转移是晚期癌症灾难性的并发症症 “骨转移对大多数癌症患者来说是一个骨转移对大多数癌症患者来说是一个灾难性的并发症。它不仅可以带来难以控灾难性的并发症。它不仅可以带来难以控制的疼痛制的疼痛也会引起轻微创伤后的骨折、也会引起轻微创伤后的骨折、脊髓压迫以及恶性高钙血症等脊髓压迫以及恶性高钙血症等 。”恶性肿瘤骨转移发生率高恶性肿瘤骨转移发生率高全球全球5 5年内骨转移患者年内骨转移患者数（千人）数（千人）1 1骨转移的发骨转移的发生率生率2 2中位生存中位生存(月月)2-42-4多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤14414470-9570-956-546-54肾癌肾癌48048020-2520-251212黑色素瘤黑色素瘤53353314-4514-456 6膀胱癌膀胱癌1000100040406-96-9甲状腺癌甲状腺癌47547560604848肺癌肺癌1394139430-4030-406-76-7乳腺癌乳腺癌3860386065-7565-7519-2519-25前列腺癌前列腺癌1555155565-7565-7512-5312-53溶骨型骨转移更多成骨型骨转移更多 骨骨转移的治移的治疗目目标常用治疗方法（一）常用治疗方法（一）双膦酸盐治疗双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移治疗的基础用药恶性肿瘤骨转移治疗的基础用药可预防或延缓骨相关事件（可预防或延缓骨相关事件（SREsSREs）的发生）的发生减轻骨疼痛减轻骨疼痛止痛药物治疗止痛药物治疗骨转移疼痛治疗的关键和基础骨转移疼痛治疗的关键和基础应遵循应遵循WHOWHO癌症疼痛治疗的基本原则，针对病人的疼癌症疼痛治疗的基本原则，针对病人的疼痛程度选择不同痛程度选择不同“阶梯阶梯”的镇痛药物的镇痛药物放射治疗放射治疗包括体外照射和全身体内照射包括体外照射和全身体内照射可缓解疼痛、减少病理性骨折的风险、减少照射区可缓解疼痛、减少病理性骨折的风险、减少照射区病灶进展病灶进展RefRef：恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识（恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识（20082008版）版）常用治疗方法（二）常用治疗方法（二）骨手术骨手术在病理性骨折前进行外科治疗，能降低脊髓压迫引起的神在病理性骨折前进行外科治疗，能降低脊髓压迫引起的神经并发症的发生、增加稳定性，最大程度的提高生活质量经并发症的发生、增加稳定性，最大程度的提高生活质量对症支持治疗对症支持治疗需遵循晚期恶性肿瘤姑息治疗的原则进行需遵循晚期恶性肿瘤姑息治疗的原则进行抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗对预期抗肿瘤治疗有效患者，应根据病情进行合理治疗对预期抗肿瘤治疗有效患者，应根据病情进行合理治疗骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗放疗作用原理放疗作用原理 抑制或杀死肿瘤细胞抑制或杀死肿瘤细胞 使胶原蛋白合成增加使胶原蛋白合成增加 血管纤维机制大量产生血管纤维机制大量产生 成骨细胞活性增加而形成新骨成骨细胞活性增加而形成新骨 放射治疗疼痛缓解率放射治疗疼痛缓解率 85%85%疼痛完全消失疼痛完全消失 约约50%50%50%50%以上疼痛在治疗开始后以上疼痛在治疗开始后1-21-2周内周内缓解缓解 90%90%疼痛缓解在疼痛缓解在3 3个月之内个月之内骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗放射治疗放射治疗核素治疗谢谢 谢！谢！