恶性淋巴瘤的放疗ppt课件.ppt

恶性淋巴瘤的放疗恶性淋巴瘤的放疗张伟京张伟京解放军解放军307307医院医院全军肿瘤中心全军肿瘤中心淋巴瘤淋巴瘤/头颈部肿瘤科头颈部肿瘤科淋巴瘤是全身性疾病淋巴瘤是全身性疾病全身淋巴全身淋巴结的分区结的分区霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤WHOWHO分类淋巴瘤分类淋巴瘤1.1.结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型2.2.经典型经典型结节硬化型结节硬化型混合细胞型混合细胞型淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤 （REALREAL为暂定亚型，为暂定亚型，WHOWHO为确定亚型）为确定亚型）B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1 1、前驱、前驱B B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（ALL/LBLALL/LBL）2 2、B-B-慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL(CLL/SLL）3 3、B-B-前淋巴细胞白血病（前淋巴细胞白血病（B-PLLB-PLL）4 4、淋巴浆细胞淋巴瘤（、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPLLPL）5 5、脾边缘区、脾边缘区B B细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，+/-+/-绒毛状淋巴细胞绒毛状淋巴细胞（SMZLSMZL）6 6、毛细胞白血病（、毛细胞白血病（HCLHCL）7 7、浆细胞骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（浆细胞瘤（PCM/PCLPCM/PCL）8 8、MALTMALT型节外边缘区型节外边缘区B B 细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（MALT-MZLMALT-MZL）9 9、淋巴结边缘区、淋巴结边缘区B B 细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，+/-+/-单核细胞样单核细胞样B B 细胞（细胞（MZLMZL）1010、滤泡淋巴瘤（、滤泡淋巴瘤（FLFL）1111、套细胞淋巴瘤（、套细胞淋巴瘤（MCLMCL）1212、弥漫性大细胞淋巴瘤（、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCLDLBCL）1313、伯基特淋巴瘤（、伯基特淋巴瘤（BLBL）T/NKT/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1 1、前驱前驱T T淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤（T-ALL/T-LBLT-ALL/T-LBL）2 2、母细胞性、母细胞性NKNK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤3 3、慢性前淋巴细胞白血病、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（T-CLL/T-PLLT-CLL/T-PLL）4 4、颗粒淋巴细胞白血病（、颗粒淋巴细胞白血病（T-LGLT-LGL）5 5、侵袭性、侵袭性NKNK细胞白血病（细胞白血病（ANKCLANKCL）6 6、成人、成人T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病（白血病（ATCL/LATCL/L）7 7、节外、节外NK/TNK/T细胞淋巴瘤，鼻型（细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCLNK/TCL）8 8、肠病型、肠病型T T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（ITCLITCL）9 9、肝脾、肝脾TT细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1010、皮下脂膜炎样、皮下脂膜炎样T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1111、菌样霉菌病、菌样霉菌病/赛塞里赛塞里(Sezary)(Sezary)综合征综合征(MF/SS)(MF/SS)1212、间变性大细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T(ALCL),T和非和非T T非非B B细胞细胞,原发性原发性皮肤型皮肤型1313、周围、周围T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(PTL)(PTL)1414、血管免疫母细胞、血管免疫母细胞T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(AITCL)(AITCL)1515、间变性大细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T(ALCL),T和非和非T T非非B B细胞细胞,原发原发性全身型性全身型淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗根治性治疗根治性治疗WHOWHO分型的复杂性分型的复杂性霍奇金淋巴瘤的放疗霍奇金淋巴瘤的放疗非霍奇金淋巴瘤的放疗非霍奇金淋巴瘤的放疗结内型结内型结外型结外型姑息性治疗姑息性治疗淋巴瘤放射治疗的一些概念淋巴瘤放射治疗的一些概念受累野受累野扩大野扩大野次全淋巴照射次全淋巴照射全淋巴区照射全淋巴区照射全身照射全身照射斗篷野斗篷野锄形野锄形野倒倒Y Y野野霍奇金淋巴瘤的放射治疗霍奇金淋巴瘤的放射治疗霍奇金淋巴瘤的放射治疗霍奇金淋巴瘤的放射治疗早期早期HLHL的治疗的治疗扩大野照射的辉煌和困惑扩大野照射的辉煌和困惑综合治疗的新时代：化疗综合治疗的新时代：化疗+受累野照射受累野照射进展期进展期HLHL的治疗的治疗综合治疗综合治疗挽救性和姑息性放疗挽救性和姑息性放疗HLHL不同年代的治疗结果不同年代的治疗结果HL HL 治疗后发生的第二个癌治疗后发生的第二个癌StanfordStanford报告：报告：HL(PS IHL(PS IA AIIIIIIB B)疗后疗后死亡情况分析死亡情况分析vRT RT 或或 CTCT死亡率：死亡率：107/326107/326v死亡原因：死亡原因：1.1.HL 41%HL 41%2.2.第二肿瘤第二肿瘤 26%26%占占42423.3.心血管病心血管病 16%16%占占59594.4.其他：其他：1717早期早期HLHL的治疗的治疗综合治疗综合治疗预后好预后好HLHL的综合治疗的综合治疗预后不良预后不良HLHL的综合治疗的综合治疗预后不同：化疗疗程数和放疗剂量不同预后不同：化疗疗程数和放疗剂量不同单纯放疗：扩大野照射单纯放疗：扩大野照射早期早期HLHL的预后因素的预后因素年龄年龄 (yr)(yr)50504040病理学病理学MC/LDMC/LDESR/B ESR/B 症症状状30mm 30mm withanyBwithanyB30mm 30mm withanyBwithanyB50 mm 50 mm oror50 mm or 50 mm or any Bany B纵膈大肿块纵膈大肿块50mm 50mm without Bwithout B50mm 50mm without Bwithout Bany B any B sxsx受累淋巴结受累淋巴结区数量区数量MMR 0.33MMR 0.33MTR 0.35MTR 0.35MMR0.3MMR0.33 310 cm or10 cm or MMR 0.33 MMR 0.33结外病灶结外病灶44 3 344 3 3PresentPresent1 1 extronodalextronodal预后因素预后因素EORTCEORTCGHSGGHSGNCICNCICNCCN2010NCCN2010早期早期HLHL的风险因素的风险因素肿瘤瘤负荷荷-分期（分期（I/II）-大大纵膈膈肿块-3(4)淋巴淋巴结区区肿瘤生物学瘤生物学特点特点-结外病外病变-B组症状症状-血沉快血沉快宿主生物学宿主生物学特点特点-年年龄预后好后好-I/II 期，无不良期，无不良风险因素因素不良不良预后后-I/II 期，伴有不良期，伴有不良风险因素因素表表1 1 预后良好的预后良好的I-III-II期期HLHL的放射治疗随机分组研究的放射治疗随机分组研究试验试验治疗方案治疗方案例数例数疗效疗效GHSG GHSG HL7HL7A.A.EF EF RT RT 30 30 Gy Gy(IF 40 Gy)(IF 40 Gy)305305FFTF 75%FFTF 75%SV SV(5(5 years)94%years)94%B.2ABVD+EF B.2ABVD+EF RT RT 30Gy IF 40Gy30Gy IF 40Gy31231291%91%P P .0001.000194%P=NS94%P=NSSWOG SWOG#9133#9133A.3(ADM+VBL)+SA.3(ADM+VBL)+STLI(36TLI(3640 Gy)40 Gy)165165FFTF 94%FFTF 94%SV SV(3(3 years)98%years)98%B.B.STLI STLI(S)(S)(36(3640 Gy)40 Gy)16116181%81%P P .001.00196%P=NS96%P=NSEORTC/EORTC/GELA GELA H7FH7FA.A.6 6 EBVP EBVP+IF IF RT(36 Gy)RT(36 Gy)168168RFS 90%RFS 90%SV SV(5(5 years)98%years)98%B.STNI(S)B.STNI(S)16516581%81%P P=.002.00295%NS95%NSEORTC/EORTC/GELA GELA H8FH8FA.3MOPP/ABV A.3MOPP/ABV+IF RT(36 Gy)+IF RT(36 Gy)271271RFS 99%99%RFS 99%99%SV SV(4(4 years)years)B.STNI(S)B.STNI(S)27227280%80%95%95%P P .0001.0001P .0186P .0186StanfoStanford-V rd-V CS CS I-I-IIAfavIIAfavo oStanford Stanford V V for for 8 8 weeks weeks+modified modified IF IF RT RT(30 Gy)(30 Gy)6565Median Median FU=16m FU=16m 3ys-3ys-FFP=94.6%SV=96.6%FFP=94.6%SV=96.6%EORTC EORTC H9FH9FA:A:6 6 EBVP EBVP+IF IF RT(36 Gy)RT(36 Gy)158158FFTF overall 79%FFTF overall 79%B:B:6 6 EBVP EBVP+IF IF RT(20 Gy)RT(20 Gy)147147C:C:6 6 EBVP EBVP(no(no RT)RT)129129Arm Arm C:C:Closed Closed because because of high relapse rateof high relapse rateGHSG GHSG HL10HL1005.19905.1998 8 01.20001.2003 3A.A.2 2 ABVD ABVD+IF IF RT(30 Gy)RT(30 Gy)204204FFTF FFTF overall overall(24-month)(24-month)=97%=97%B.B.2 2 ABVD ABVD+IF IF RT(20 Gy)RT(20 Gy)210210SV SV overall overall(24-month)(24-month)=99%99%C.C.4 4 ABVD ABVD+IF IF RT(30 Gy)RT(30 Gy)218218D.D.4 4 ABVD ABVD+IF IF RT(20 Gy)RT(20 Gy)215215Milan1Milan19909909797A:A:4 4 ABVD ABVD+STLISTLI6565FFP 97%FFP 97%SV(5-SV(5-years)93%years)93%B:B:4 4 ABVD ABVD+IFRTIFRT686894%94%94%94%GHSG GHSG HL13HL13A.A.2 2 ABVD ABVD+30Gy IF RT30Gy IF RTStarStarted ted JanuJanuary ary 20032003OpenOpenB.B.2 2 ABV ABV+30 30 Gy IF RTGy IF RTC.C.2 2 AVD AVD+30 30 Gy IF RTGy IF RTD.D.2 2 AV AV+30 30 Gy IF RTGy IF RT预后好的早期预后好的早期HLHL放疗剂量放疗剂量2020或或30Gy30Gy比较比较预后好的早期霍奇金淋巴瘤治疗小结预后好的早期霍奇金淋巴瘤治疗小结指临床指临床期，没有不良预后因素者。期，没有不良预后因素者。选用一线联合化疗方案选用一线联合化疗方案2 24 4周期周期ABVDABVD为金标准治疗为金标准治疗其他：其他：MOPP/ABVDMOPP/ABVD、MOPP/ABVMOPP/ABV受累野照射受累野照射202030y30y为标准放疗为标准放疗早期结节性淋巴细胞为主型早期结节性淋巴细胞为主型HLHL单纯受累野照射或手术后观察单纯受累野照射或手术后观察表表2 2 预后不良预后不良I-III-II期期HLHL治疗的随机分组研究治疗的随机分组研究试验试验治疗方案治疗方案例数例数疗效疗效EORTC EORTC H6U H6U 198219828888A:A:3 3 MOPP MOPP+Mantle+3 MOPPMantle+3 MOPP165165FFS 77%FFS 77%SV SV(10(10 y)87%y)87%B:B:3 3 ABVD ABVD+Mantle+3 ABVDMantle+3 ABVD15115188%88%P P .0001.000187%87%P P=.52.52EORTC EORTC H7U H7U 198819889292A:A:6 6 EBVP EBVP+IFRT IFRT(36 Gy)(36 Gy)160160EFS 68%EFS 68%SV(6 SV(6 y)y)82%82%B:B:6 6 MOPP/ABV MOPP/ABV+IF RTIF RT15615690%90%P P 5 cm)y)(5 cm)OpenOpenOpenOpenB:12wks B:12wks Stanford Stanford V+IFR V+IFR to to bulky bulky sitessitesGHSG GHSG HL8 HL8 199319939898A:4COPP/ABVD+EFRA:4COPP/ABVD+EFRT30Gy+Bulk 10GyT30Gy+Bulk 10Gy532532FFTF 86%FFTF 86%SV SV(5(5 years)years)91%91%B:4COPP/ABVD+IFRB:4COPP/ABVD+IFRT30Gy+Bulk 10GyT30Gy+Bulk 10Gy53253284%NS84%NS92%NS92%NSGHSG GHSG HL11 HL11 1998199820032003A:A:4 4 ABVD ABVD+IF IF RT(30Gy)RT(30Gy)26426424-month-FFTF=90%24-month-FFTF=90%B:B:4 4 ABVD ABVD+IF IF RT(20 Gy)RT(20 Gy)25725724-month 24-month survival=survival=97%97%C:C:4 4 BEACOPP BEACOPP+IF RT(30 Gy)IF RT(30 Gy)262262After After 4 4 ABVD:ABVD:FFTF=FFTF=89%,89%,D:D:4 4 BEACOPP BEACOPP+IF RT(20 Gy)IF RT(20 Gy)268268SV=98%After 4 SV=98%After 4 BEACOPP baseline:BEACOPP baseline:FFTF=91%,SV=97%FFTF=91%,SV=97%，After 30 Gy:FFTF=After 30 Gy:FFTF=93%,SV=98%93%,SV=98%After 20 Gy:FFTF=After 20 Gy:FFTF=91%,SV=99%91%,SV=99%GHSG GHSG HL14HL14A:A:4 4 ABVD ABVD+IF IF RT(30 Gy)RT(30 Gy)StarStarted ted JanuJanuary ary 20032003OpenOpenB:B:2 2 BEACOPP BEACOPP escalated escalated+2 2 ABVD ABVD+IF IF RT RT(30(30 Gy)Gy)EORTC/EORTC/GELA GELA H8U H8U 199319939898A:A:6 6 MOPP/ABV MOPP/ABV+IF RT(36 Gy)IF RT(36 Gy)335335RFS 94%RFS 94%SV SV(4(4 years)years)90%90%B:B:4 4 MOPP/ABV MOPP/ABV+IF RT(36 Gy)IF RT(36 Gy)33333395%95%95%95%C:C:4 4 MOPP/ABV MOPP/ABV+STLISTLI32732796%NS96%NS93%NS93%NSEORTC EORTC H9U H9U 1998-1998-A:A:6 6 ABVD ABVD+IFRT IFRT(30 Gy)(30 Gy)276276FFP FFP overall overall 90%90%B:4 ABVD+IFRTB:4 ABVD+IFRT277277C:C:4 4 BEACOPP BEACOPP+IFRTIFRT255255预后不好的早期霍奇金淋巴瘤预后不好的早期霍奇金淋巴瘤治疗小结治疗小结指临床指临床期，具有期，具有1 1个不良预后因素的患者个不良预后因素的患者选用一线联合化疗方案治疗选用一线联合化疗方案治疗4 46 6周期周期ABVDABVD、MOPP/ABVDMOPP/ABVD、MOPP/ABVMOPP/ABV受累野照射受累野照射303036Gy36Gy进展期进展期HLHL以综合治疗为主以综合治疗为主仍以联合化疗受累野照射为主，仍以联合化疗受累野照射为主，化疗方案选用化疗方案选用ABVDABVD、MOPP/ABVMOPP/ABV，BEACOPPBEACOPP和和StanfortVStanfortV等。等。受累野照射以受累野照射以DT 30DT 3036Gy36Gy有观点认为：有观点认为：BEACOPPBEACOPP强化强化8 8周期周期CRCR者不必加放疗者不必加放疗PRPR者应加放疗，者应加放疗，PETPET有助于判断是否有残留有助于判断是否有残留HL HL 放射治疗主要适应症放射治疗主要适应症拒绝化疗的拒绝化疗的I IIIII期患者，扩大野照射期患者，扩大野照射综合治疗中的重要组成部分，受累野照射综合治疗中的重要组成部分，受累野照射化疗后复发的患者化疗后复发的患者造血干细胞移植含造血干细胞移植含TBITBI或或TLITLI的预处理方案的预处理方案必要合理的姑息治疗必要合理的姑息治疗放射治疗技术放射治疗技术常规放疗技术常规放疗技术适形调强技术的应用适形调强技术的应用更多新技术的应用前景更多新技术的应用前景IGRTIGRTTOMOTOMO高高LETLET射线射线弥漫性大弥漫性大B B细胞淋巴瘤生发中心细胞淋巴瘤生发中心B B细胞和激活细胞和激活B B细胞样亚型的细胞样亚型的生存率差别生存率差别Nature,2000Nature,2000淋巴瘤病理的复杂性淋巴瘤病理的复杂性FLIPIFLIPI对复发风险和对复发风险和1010年生存期的影响年生存期的影响Number of eventsNumber of eventsNumber at riskNumber at risk-1212 2525 2929 464660608383 9595 106106 113113 125125-1919 4949 7979 118118 150150 192192 226226247247 255255 261261-5454 109109 152152202202 229229 245245 260260268268 274274 278278641641 629629616616 612612 595595 581581 450450337337 241241 157157 9393670670 651651621621 591591 552552 519519 385385263263 178178 108108 6868484484 430430375375 332332 282282 255255 193193139139 9898 565633330 01212 2424 3636 4848 6060 7272 8484 9696 108108 1201200 00.20.20.40.40.60.60.80.81.01.0Time(months)Time(months)Survival probabilitySurvival probabilityLowLowIntermediateIntermediateHighHighSolal-CSolal-C ligny P,et al.ligny P,et al.BlBlood 2004;104:1258ood 2004;104:12581265.1265.FLIPI=follicular lymphoma international prognostic index.FLIPI=follicular lymphoma international prognostic index.NHLNHL的放射治疗的放射治疗NHLNHL的放疗的放疗结内型：结内型：综合治疗的一部分综合治疗的一部分单纯放疗：早期惰性和不能化疗的侵袭性单纯放疗：早期惰性和不能化疗的侵袭性受累野，原发灶野照射受累野，原发灶野照射DT DT 363645Gy45Gy预后：预后：IPIIPI指数，生发中心与非生发中心来源的影响指数，生发中心与非生发中心来源的影响NHLNHL的放疗的放疗结外型：结外型：综合治疗的一部分综合治疗的一部分单纯放疗：惰性，皮肤单纯放疗：惰性，皮肤T T，边缘带，边缘带B B等等放射野设计复杂：临床需要的受累野放射野设计复杂：临床需要的受累野韦氏环、全脑全脊髓，全胃，全脾等韦氏环、全脑全脊髓，全胃，全脾等放疗剂量考虑治疗剂量和耐受剂量放疗剂量考虑治疗剂量和耐受剂量新技术的应用新技术的应用预后指标不明确预后指标不明确结内结内NHLNHL的放射治疗的放射治疗结内惰性淋巴瘤的放疗结内惰性淋巴瘤的放疗病理：滤泡性、边缘带等病理：滤泡性、边缘带等生物学行为：发病隐蔽，发展慢，侵袭性较低生物学行为：发病隐蔽，发展慢，侵袭性较低早期：观察等待，受累野照射或温和化疗或靶向治疗早期：观察等待，受累野照射或温和化疗或靶向治疗IIIIII、IVIV期：化疗和靶向治疗为主，必要时受累野照射期：化疗和靶向治疗为主，必要时受累野照射滤泡性淋巴瘤的放疗滤泡性淋巴瘤的放疗适应症：适应症：I I 期：受累野照射期：受累野照射IIII、IIIIII期：化疗、靶向治疗后必要的受累野照射期：化疗、靶向治疗后必要的受累野照射IVIV期：姑息性放疗期：姑息性放疗生存情况：生存情况：5-85-8年年OS 70%to 80%OS 70%to 80%，FFS 40%FFS 40%结內侵袭性结內侵袭性NHLNHL的放射治疗的放射治疗病理：病理：DLBCLDLBCL，MCLMCL，F FL L III III，P PMLMLB BL L等等生物学行为：发病发展较快，侵袭性较高生物学行为：发病发展较快，侵袭性较高早期：化疗早期：化疗+靶向治疗，受累野照射靶向治疗，受累野照射 5 5年年OS OS 约约70%70%（DLBCLDLBCL）单纯放疗：单纯放疗：EFIEFI，sTBI,TBIsTBI,TBI（化疗禁忌）（化疗禁忌）5 5年年OS OS 约约50%50%（DLBCLDLBCL）中晚期：化疗中晚期：化疗+靶向治疗为主，靶向治疗为主，必要时受累野照射必要时受累野照射有不良预后因素：综合治疗有不良预后因素：综合治疗+造血干细胞移植造血干细胞移植结内高度侵袭性结内高度侵袭性NHLNHL的放射治疗的放射治疗病理：病理：前前T/T/前前B B（淋母），（淋母），BurkittBurkitts s 等等生物学行为：发病发展很快，侵袭性很高生物学行为：发病发展很快，侵袭性很高治疗：治疗：化疗，靶向治疗（？）化疗，靶向治疗（？）必要时受累野照射必要时受累野照射造血干细胞移植或长期维持巩固治疗造血干细胞移植或长期维持巩固治疗一般不建议单纯放疗，可以考虑用于姑息治疗一般不建议单纯放疗，可以考虑用于姑息治疗常用放疗方式：全脑全脊髓照射，全脾照射等常用放疗方式：全脑全脊髓照射，全脾照射等结外结外NHLNHL的放射治疗的放射治疗中国结外恶性淋巴瘤的流行病学中国结外恶性淋巴瘤的流行病学国内资料：国内资料：医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院1958-19941958-1994年年51015101例占例占30.430.4。纪小龙等总结纪小龙等总结1955-19971955-1997年年301301医院病理科医院病理科16311631例，结外淋巴例，结外淋巴瘤瘤943943例，占例，占57.857.8(未区分未区分HDHD和和NHL)NHL)，超过了结内淋巴瘤的，超过了结内淋巴瘤的比例。比例。结外恶性淋巴瘤的流行病学结外恶性淋巴瘤的流行病学(2)(2)国外资料：国外资料：西方国家西方国家 ：占所有淋巴瘤的：占所有淋巴瘤的10-4010-40。比发展中国家低。但。比发展中国家低。但近年来的统计结果发现，结外淋巴瘤的比率明显呈上升趋势，近年来的统计结果发现，结外淋巴瘤的比率明显呈上升趋势，一般认为，结外淋巴瘤占淋巴结淋巴瘤的一般认为，结外淋巴瘤占淋巴结淋巴瘤的1/41/4。淋巴瘤首发部位淋巴瘤首发部位部位部位发病百分比发病百分比部位部位发病百分比发病百分比淋巴结内淋巴结内78.2%78.2%淋巴结外淋巴结外21.2%21.2%浅表淋巴结浅表淋巴结69.6%69.6%扁桃体扁桃体4.7%4.7%纵隔纵隔4.1%4.1%小肠小肠3.3%3.3%腹膜后淋巴腹膜后淋巴结结1.01.0鼻咽部鼻咽部2.5%2.5%肠系膜淋巴肠系膜淋巴结结3.53.5胃胃2.2%2.2%鼻腔鼻腔2.1%2.1%淋巴结部位淋巴结部位不明不明1.6%1.6%皮肤皮肤1.5%1.5%骨骨0.6%0.6%大肠大肠0.4%0.4%眼和眼睑眼和眼睑0.4%0.4%上颌窦上颌窦0.3%0.3%下咽部下咽部0.3%0.3%睾丸睾丸0.2%0.2%牙龈牙龈0.2%0.2%脑和脊髓脑和脊髓0.2%0.2%腭部腭部0.1%0.1%子宫颈子宫颈0.1%0.1%乳腺乳腺0.1%0.1%甲状腺甲状腺0.1%0.1%其他其他0.9%0.9%临床常见结外临床常见结外NHLNHL病理：病理：NK/TNK/T：鼻腔，皮肤，胃肠道，肝脾等：鼻腔，皮肤，胃肠道，肝脾等MALTMALT：胃肠道，唾液腺，眼眶等：胃肠道，唾液腺，眼眶等部位：部位：韦氏环、胃肠道、皮肤、中枢、骨等原发的韦氏环、胃肠道、皮肤、中枢、骨等原发的NHLNHL治疗：治疗：综合治疗：化疗，靶向治疗，手术，放疗等综合治疗：化疗，靶向治疗，手术，放疗等惰性早期可以单纯放疗：惰性早期可以单纯放疗：MALTMALT等等有些亚型的治疗尚无标准方案：有些亚型的治疗尚无标准方案：NK/TNK/T，MCLMCL等等原发于胃的淋巴瘤原发于胃的淋巴瘤PGLPGL的病理类型分布的病理类型分布解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科Histological typeGreek study(%)German study(%)Diffuse large B-cell lymphoma4559 With MALT component914 Without MALT component3645MALT lymphoma4838Follicular lymphoma20.5Mantle cell lymphoma11Peripheral T-cell lymphoma41.5TOTALn=128n=371关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Content Content Gastric MALT lymphomaGastric MALT lymphoma1 1Gastric DLBCL lymphomaGastric DLBCL lymphoma2 2胃胃 的的 放放 射射 技技 术术 应应 用用3 3放放 疗疗 不不 良良 反反 应应4 4解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Therapy choice of gastric MALT lymphomaTherapy choice of gastric MALT lymphoma抗抗抗抗H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori手术手术手术手术放疗放疗放疗放疗化疗化疗化疗化疗解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Therapy choice of gastric MALT lymphomaTherapy choice of gastric MALT lymphoma5 5 5 5年年年年OS 80-95%OS 80-95%OS 80-95%OS 80-95%疗效无明显差异疗效无明显差异抗抗抗抗H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori化疗化疗化疗化疗手术手术手术手术放疗放疗放疗放疗解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康MALT-Mexico MALT-Mexico 手术手术vsvs放疗放疗vsvs化疗化疗nCR率率5yOS(%)10yEFS(%)单纯手术单纯手术801008052单纯放疗单纯放疗781007552单纯化疗单纯化疗831008787总计总计241p=0.4p0.01解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科AvilesAviles等等 随机分组试验随机分组试验gastric MALT lymphoma(IE and IIE)gastric MALT lymphoma(IE and IIE)随访随访7.57.5年年关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康缺点：未与综合治疗组比较缺点：未与综合治疗组比较常见的基因改变抗常见的基因改变抗H.pyloriH.pylori治疗无效治疗无效基因改变基因改变发生率发生率表达产物表达产物t(11;18)(q21;q21)t(11;18)(q21;q21)3030API2-MALT1API2-MALT1t(1;14)(p22;q32)t(1;14)(p22;q32)5 5IGH-BCL10IGH-BCL10t(14;18)(q32t(14;18)(q32；q21)q21)1414IGHIGH-MALT1MALT1 解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科 Franco R.Mod Pathol.2006 Aug;Franco R.Mod Pathol.2006 Aug;19(8):1055-67 19(8):1055-67 Ye H.Blood.2003 Apr 1;Ye H.Blood.2003 Apr 1;101(7):2547-50 101(7):2547-50 关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康gastric MALT lymphomagastric MALT lymphoma放疗的适应症放疗的适应症有基因改变有基因改变H.pylori(-)10-40%H.pylori(-)10-40%抗抗H.pyloriH.pylori治疗后复发治疗后复发放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康放疗对放疗对gastric MALT lymphomagastric MALT lymphoma的疗效的疗效作者作者时间时间n分期分期放射剂量放射剂量(Gy)中位随中位随访访(月月)OS(%)Burgers198824IE404883(DFS)Schechter 199817IE-IIE抗抗HP无效或无效或HP(-)30(28.5-43.5)27100(DFS和和OS)Tsang200317IE-IIE30(17.5-35)61.2100(DFS和和OS)Nov200524IE-IIE30(28.5-43.5)6396(EFS)Sugimoto 20063IE抗抗HP无效无效 39(36-40)24-72100(DFS)Tsai200721IE-IIE3061100Yamashita 200811IE-IIE3062100(EFS和和OS)解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科MALT MALT Germany-GIT NHL 01/92Germany-GIT NHL 01/92化疗化疗+放疗保放疗保守治疗组守治疗组n=106n=106OS 84.4%OS 84.4%手术手术+保守治保守治疗组疗组n=79n=79OS 82OS 825 5年年OSOS解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科提示：不需要手术提示：不需要手术Koch P,et al.J Clin Oncol.2001 Koch P,et al.J Clin Oncol.2001 Sep 15;19(18):3874-83Sep 15;19(18):3874-83非随机多中心非随机多中心全腹全腹+局部照射局部照射MALT MALT Germany-GIT NHL 01/92Germany-GIT NHL 01/92Koch P,et al.J Clin Oncol.2001 Sep Koch P,et al.J Clin Oncol.2001 Sep 15;19(18):3874-8315;19(18):3874-83解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科MALT MALT Germany-GIT NHL 02/96Germany-GIT NHL 02/96化疗化疗+放疗保放疗保守治疗组守治疗组n=332n=332OS 91%OS 91%手术手术+保守治保守治疗组疗组n=61n=61OS 86OS 86随访随访4242个月个月解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康非随机多中心非随机多中心中上腹照射中上腹照射MALT MALT Germany-GIT NHL 01/92 vs 02/96Germany-GIT NHL 01/92 vs 02/96 n n OS OS 01/9201/92全腹照射组全腹照射组 106 84.4%106 84.4%02/9602/96上腹照射组上腹照射组 332 91.0%332 91.0%GIT NHL 01/92GIT NHL 01/92：扩大野放疗全腹放疗，局部加量：扩大野放疗全腹放疗，局部加量GIT NHL 02/96GIT NHL 02/96：放射野较前缩小至中上腹部：放射野较前缩小至中上腹部 化疗化疗+放疗保守治疗组不同放射野大小疗效的比较放疗保守治疗组不同放射野大小疗效的比较关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科提示：放射野不必全腹提示：放射野不必全腹MALT MALT 小小 结结放疗主要应用于放疗主要应用于H.pH.p（-）和抗）和抗H.pH.p无效或复发者无效或复发者手术和放疗均属局部治疗，疗效相近手术和放疗均属局部治疗，疗效相近手术保守治疗和化疗放疗疗效相似，但是生活质量不手术保守治疗和化疗放疗疗效相似，但是生活质量不同同单纯化疗疗效优于单纯手术或单纯放疗，但综合治疗可能单纯化疗疗效优于单纯手术或单纯放疗，但综合治疗可能更好更好非手术治疗地位提高非手术治疗地位提高综合治疗为主，放疗是重要的辅助治疗手段综合治疗为主，放疗是重要的辅助治疗手段全腹照射未能比上腹照射提高疗效全腹照射未能比上腹照射提高疗效解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康解放军解放军307307医院淋巴医院淋巴瘤科瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Gastric MALT lymphomaGastric MALT lymphoma1 1Gastric DLBCL lymphomaGastric DLBCL lymphoma2 2胃胃 的的 放放 射射 技技 术术 应应 用用3 3放放 疗疗