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恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤同济大学附属同济医院血液科同济大学附属同济医院血液科 梁爱斌梁爱斌概念概念淋巴瘤淋巴瘤(lymphoma,HDNHL)(lymphoma,HDNHL)发病率发病率:男男1.39/101.39/10万万,女女0.84/100.84/10万万 欧美欧美 男男16.6/1016.6/10万万,女女11.2/1011.2/10万万死亡率死亡率:1.5/10:1.5/10万万好发年龄好发年龄:20-40:20-40岁岁(50%),3m-82y(50%),3m-82yHD/NHL(8%-11%)/(89%-91%)HD/NHL(8%-11%)/(89%-91%)国外国外HD25%HD25%病因和发病机制病因和发病机制不清楚不清楚病毒病毒:Epstein-Barr,EB;Epstein-Barr,EB;逆转录病毒逆转录病毒HTLV IIIHTLV III免疫功能免疫功能病理与分类病理与分类淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征:正常滤泡性结构被大量异常淋巴细胞或正常滤泡性结构被大量异常淋巴细胞或 组织细胞所破坏组织细胞所破坏;被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润;被膜及被膜下窦被破坏被膜及被膜下窦被破坏霍奇金病霍奇金病霍奇金病组织学分型霍奇金病组织学分型(1965(1965年年RyeRye会议会议)里里-斯细胞斯细胞 病理组织学特点病理组织学特点 临床特点临床特点1.1.淋巴细胞淋巴细胞 极少见极少见,淋巴和组淋巴和组 结节性浸润结节性浸润,主要为中小淋巴主要为中小淋巴 诊断时病变常局限诊断时病变常局限 为主型为主型 织细胞性变异型织细胞性变异型 细胞细胞 预后相对较好预后相对较好2.2.结节硬化结节硬化 明显可见明显可见,呈腔隙呈腔隙 交织的胶原纤维索交织的胶原纤维索,将浸润细将浸润细 年轻发病年轻发病,诊断时多诊断时多 型型 型型 胞分割成明显结节胞分割成明显结节 I/III/II期期,预后相对较好预后相对较好3.3.混合细胞混合细胞 大量存在大量存在,较为典较为典 纤维化伴局限坏死纤维化伴局限坏死,浸润细胞浸润细胞 有播散倾向有播散倾向,预后相预后相 型型 型型 明显多形性明显多形性,伴血管增生和纤伴血管增生和纤 对较差对较差 维化维化4.4.淋巴细胞淋巴细胞 数量不等数量不等,多形性多形性 主要为组织细胞浸润主要为组织细胞浸润,弥漫性弥漫性 多为老年多为老年,诊断时病诊断时病 5.5.耗竭型耗竭型 纤维化及坏死纤维化及坏死 变已变已III/IvIII/Iv期期,预后极差预后极差非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤19661966年年RappaportRappaport将将NHLNHL分为结节型分为结节型(或滤泡型或滤泡型)和弥漫型两大和弥漫型两大类类.在我国：在我国：弥漫型弥漫型95%,95%,结节型结节型5%.5%.恶性淋巴瘤的分类恶性淋巴瘤的分类淋巴瘤分类淋巴瘤分类18931893年年DreschfeldDreschfeld和和KundratKundrat分类；分类；19421942年年GallGall和和MalloryMallory分类；分类；19491949年年JacksonJackson和和ParkerParker分类；分类；19661966年年RappaportRappaport分类；分类；19741974年年DorfmanDorfman分类；分类；19981998年、年、20012001年年WHOWHO分分类类19741974年英国年英国BennetBennet分分类；类；1974197419921992年年KielKiel分分类；类；19751975、19761976年年LukesLukes和和CollinsCollins分类；分类；19761976年年WHOWHO分类；分类；19781978年英国淋巴瘤分年英国淋巴瘤分类；类；19791979年日本淋巴瘤分年日本淋巴瘤分类；类；19821982年工作方案年工作方案（WFWF）；）；19941994年修订的欧美分年修订的欧美分类（类（REALREAL）NHLNHL的国际工作分类的国际工作分类(国际专家组国际专家组,1982),1982)低度恶性低度恶性1.1.小淋巴细胞性小淋巴细胞性 2.2.滤泡型小裂细胞为主性滤泡型小裂细胞为主性 3.3.滤泡型小裂与大细胞为主性滤泡型小裂与大细胞为主性中度恶性中度恶性 4.4.滤泡型大细胞为主性滤泡型大细胞为主性 5.5.弥漫型小裂细胞性弥漫型小裂细胞性 6.6.弥漫型大小细胞混合性弥漫型大小细胞混合性 7.7.弥漫型大细胞性弥漫型大细胞性高度恶性高度恶性 8.8.原免疫细胞性原免疫细胞性 9.9.原淋巴细胞、扭曲细胞与非扭曲细胞性原淋巴细胞、扭曲细胞与非扭曲细胞性 10.10.小无裂细胞性小无裂细胞性(Burkitt)(Burkitt)杂杂 类类 组合性、组合性、样肉芽肿、组织细胞性、骨髓外样肉芽肿、组织细胞性、骨髓外 浆细胞瘤、不能分类及其它浆细胞瘤、不能分类及其它 WHO 2001WHO 2001分类分类20012001年年WHOWHO淋巴瘤分类具有以下特点：淋巴瘤分类具有以下特点：1 1、独立疾病，每一个独立的淋巴瘤都有其独自的定义，具、独立疾病，每一个独立的淋巴瘤都有其独自的定义，具有独特的病理、免疫、遗传和临床特征。有独特的病理、免疫、遗传和临床特征。2 2、病理特点、免疫表型、遗传学特征、临床特点的综合、病理特点、免疫表型、遗传学特征、临床特点的综合3 3、包括、包括NHLNHL、HLHL和淋巴细胞性白血病。和淋巴细胞性白血病。4 4、细胞起源、细胞起源:B:B细胞细胞,T,T细胞和细胞和NKNK（自然杀伤）细胞。（自然杀伤）细胞。5 5、分化阶段：发生于前驱细胞的淋巴瘤和发生于成熟、分化阶段：发生于前驱细胞的淋巴瘤和发生于成熟(周周围围)细胞的淋巴瘤。细胞的淋巴瘤。6 6、发病机制和相关因素、发病机制和相关因素NHLNHL各型的细胞来源各型的细胞来源骨髓骨髓骨髓骨髓B B细细胞胞T T细胞细胞前前B B细细胞胞SLSLL L边缘区边缘区/套区套区生发中生发中心心淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结MZMZL LMCMCL LFLFLDLBDLBCLCL前前T T细细胞胞胸胸腺腺结外组结外组织织外周外周T T细胞细胞淋巴瘤淋巴瘤淋巴淋巴结结ALCLALCL生发中生发中心心SLLSLL：小淋巴细胞淋巴瘤：小淋巴细胞淋巴瘤MZLMZL：边缘区（：边缘区（MALTMALT）淋巴瘤）淋巴瘤（后生发中心）（后生发中心）MCLMCL：套细胞淋巴瘤（前生发中：套细胞淋巴瘤（前生发中心）心）FLFL：滤泡型淋巴瘤：滤泡型淋巴瘤 DLBCLDLBCL：弥：弥漫大漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤ALCLALCL：间变性大细胞淋巴瘤：间变性大细胞淋巴瘤20012001年年WHOWHO淋巴瘤分类淋巴瘤分类B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1 1、前驱、前驱B B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（ALL/LBLALL/LBL）2 2、B-B-慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)(CLL/SLL)3 3、B-B-前淋巴细胞白血病（前淋巴细胞白血病（B-PLLB-PLL）4 4、淋巴浆细胞淋巴瘤（、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPLLPL）5 5、脾边缘区、脾边缘区B B细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，+/-+/-绒毛状淋巴细胞（绒毛状淋巴细胞（SMZLSMZL）6 6、毛细胞白血病（、毛细胞白血病（HCLHCL）7 7、浆细胞骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（浆细胞瘤（PCM/PCLPCM/PCL）8 8、MALTMALT型节外边缘区型节外边缘区B B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（MALT-MZLMALT-MZL）9 9、淋巴结边缘区、淋巴结边缘区B B细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，+/-+/-单核细胞样单核细胞样B B细胞细胞（MZLMZL）1010、滤泡淋巴瘤（、滤泡淋巴瘤（FLFL）1111、套细胞淋巴瘤（、套细胞淋巴瘤（MCLMCL）1212、弥漫性大细胞淋巴瘤（、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCLDLBCL）1313、伯基特淋巴瘤（、伯基特淋巴瘤（BLBL）T/NKT/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1 1、前驱、前驱T T淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（T-ALL/T-LBLT-ALL/T-LBL）2 2、母细胞性、母细胞性NKNK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤3 3、慢性前淋巴细胞白血病、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（T-CLL/T-PLLT-CLL/T-PLL）4 4、颗粒淋巴细胞白血病（、颗粒淋巴细胞白血病（T-LGLT-LGL）5 5、侵袭性、侵袭性NKNK细胞白血病（细胞白血病（ANKCLANKCL）6 6、成人、成人T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病（白血病（ATCL/LATCL/L）7 7、节外、节外NK/TNK/T细胞淋巴瘤，鼻型（细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCLNK/TCL）8 8、肠病型、肠病型T T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（ITCLITCL）9 9、肝脾、肝脾TT细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1010、皮下脂膜炎样、皮下脂膜炎样T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1111、菌样霉菌病、菌样霉菌病/赛塞里赛塞里(Sezary)(Sezary)综合征综合征(MF/SS)(MF/SS)1212、间变性大细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T(ALCL),T和非和非T T非非B B细胞细胞,原发性皮肤原发性皮肤型型1313、周围、周围T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(PTL)(PTL)1414、血管免疫母细胞、血管免疫母细胞T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(AITCL)(AITCL)1515、间变性大细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),(ALCL),T T和非和非T T非非B B细胞细胞,原发性全原发性全身型身型临床表现临床表现 霍奇金病霍奇金病 青年多见青年多见 儿童少见儿童少见 首见症状首见症状:无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 (60%-80%),(60%-80%),左多于右左多于右.其次其次,腋下淋腋下淋 巴结肿大巴结肿大.压迫症状压迫症状:疼痛、纵隔压迫、咳嗽、胸闷、疼痛、纵隔压迫、咳嗽、胸闷、气急、上腔静脉压迫症等气急、上腔静脉压迫症等 全身症状全身症状:发热、乏力、全身瘙痒等发热、乏力、全身瘙痒等 浸润症状浸润症状:肺、胸腔集液、胸腰椎骨质破坏等肺、胸腔集液、胸腰椎骨质破坏等非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤可见于各年龄组，男可见于各年龄组，男 女女发展迅速发展迅速,易于播散；节外倾向易于播散；节外倾向首见表现首见表现:颈和锁骨上淋巴结肿大颈和锁骨上淋巴结肿大(无痛性无痛性)咽淋巴环咽淋巴环(10%-15%):(10%-15%):咽困难、鼻塞等咽困难、鼻塞等全身表现全身表现节外器官受累节外器官受累:胃肠道、骨髓（胃肠道、骨髓（1/31/32/32/3）、中枢神经）、中枢神经系统系统:10%,:10%,脑膜脑膜 脊髓、脊髓、骨骨(溶骨性溶骨性):):胸腰椎最多胸腰椎最多,次股骨、肋骨、骨盆、颅骨次股骨、肋骨、骨盆、颅骨 肾脏肾脏 33.5%33.5%皮肤皮肤:肿块肿块 皮下结节皮下结节 溃疡溃疡 肺门肺门 纵隔纵隔BurkittBurkitts s淋巴瘤淋巴瘤5252岁男性岁男性右下颌肿物右下颌肿物滤泡性恶性淋巴滤泡性恶性淋巴瘤脾瘤脾 follicular follicular malignant malignant lymphoma of lymphoma of spleenspleen：脾重为脾重为340g340g，切，切面见大小一致的面见大小一致的白色小结节。白色小结节。弥漫性恶性淋巴瘤弥漫性恶性淋巴瘤 diffuse diffuse malignant lymphomamalignant lymphoma腹股沟淋巴结肿大，切面呈腹股沟淋巴结肿大，切面呈鱼肉样外观。鱼肉样外观。辅助检查辅助检查霍奇金病霍奇金病血液血液骨髓：多为非特异性；里骨髓：多为非特异性；里-斯细胞斯细胞其它：血清乳酸脱氢酶、血沉等其它：血清乳酸脱氢酶、血沉等非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤血液和骨髓血液和骨髓其它其它病理学检查（淋巴结穿刺与活检）病理学检查（淋巴结穿刺与活检）胸片、胸片、B B超、超、CTCT和和ECTECT等等实验室检查实验室检查(HD)(HD)血象血象 ：常有轻、中等贫血常有轻、中等贫血少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约l l5 5患患者嗜酸性粒细胞升高。者嗜酸性粒细胞升高。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时、可有全血细胞减少骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时、可有全血细胞减少 骨骨 髓髓 大多为非特异性大多为非特异性,找到找到R-SR-S细胞对诊断有帮助细胞对诊断有帮助R-SR-S细胞大小不一，多数较大，形态极不规则细胞大小不一，多数较大，形态极不规则胞浆嗜双色性，核外形不规则，可呈胞浆嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影镜影”状，也可多状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等、核仁可大达核的叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等、核仁可大达核的1/31/3结节硬化型结节硬化型R-SR-S细胞由于变形、浆浓缩，两细胞核间似有空细胞由于变形、浆浓缩，两细胞核间似有空隙，称为腔隙型隙，称为腔隙型R-SR-S细胞细胞骨髓穿刺涂片阳性率仅骨髓穿刺涂片阳性率仅3 3，但活检法可提高至，但活检法可提高至9-229-22。何杰金氏病何杰金氏病 Hodgkins diseaseHodgkins disease结节硬化型，可见典型的结节硬化型，可见典型的R-SR-S细胞或爆米花样细胞或爆米花样R-SR-S细胞细胞其他化验其他化验疾病活动期有血沉增速，疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶活力增高血清乳酸脱氢酶活力增高 升高提示预后不良升高提示预后不良当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加提示骨骼累及。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加提示骨骼累及。实验室检查实验室检查(NHL)(NHL)血液和骨髓血液和骨髓 白细胞数多正常伴有淋巴细胞绝对和相白细胞数多正常伴有淋巴细胞绝对和相 对增多，对增多，晚期并发急性淋巴细胞白血病晚期并发急性淋巴细胞白血病其他：其他：可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血 可有多克隆球蛋白增多，少数可出现单克可有多克隆球蛋白增多，少数可出现单克 隆隆tgGtgG或或IgM IgM 染色体易位染色体易位t(14518)t(14518)和和t(8214)t(8214)最常见最常见 NHL:NHL:淋巴结构紊乱，以形态均一、中等分化的淋巴淋巴结构紊乱，以形态均一、中等分化的淋巴瘤细胞增生为主。瘤细胞增生为主。滤泡型恶性淋巴瘤滤泡型恶性淋巴瘤 ：淋巴结正常结构被滤泡样增生的淋巴瘤细胞代替淋巴结正常结构被滤泡样增生的淋巴瘤细胞代替 神经母细胞淋巴瘤神经母细胞淋巴瘤:片中可见几个细胞胞浆融合在一起。片中可见几个细胞胞浆融合在一起。该细胞核较大，染色质致密，边缘不太整齐；浆浅蓝，该细胞核较大，染色质致密，边缘不太整齐；浆浅蓝，界限不清核浆上均有空泡。界限不清核浆上均有空泡。诊诊 断断 及及 分分 期期临床分期前的必要检查临床分期前的必要检查浅表肿大淋巴结分布的确定：体检、浅表肿大淋巴结分布的确定：体检、B B超、放射性核素淋巴超、放射性核素淋巴显象、淋巴结穿刺细胞学检查显象、淋巴结穿刺细胞学检查纵膈受累的检查：纵膈受累的检查：x x线、线、CTCT腹腔、盆腔、淋巴结检查：腹腔、盆腔、淋巴结检查：CTCT、下肢淋巴造影、下肢淋巴造影、B B超、超、肝脾受累的检查：肝脾受累的检查：CTCT、B B超、放射性核素扫描、超、放射性核素扫描、MRIMRI（两种以（两种以上影像诊断同时显示实质性占上影像诊断同时显示实质性占 位）位）剖腹探查：必须为诊断及临床分期提供可靠依据时，同时切剖腹探查：必须为诊断及临床分期提供可靠依据时，同时切除脾并作活检。除脾并作活检。临床分期临床分期(Ann Arbor(Ann Arbor会议会议,1970,1970）I I 期期 一个淋巴结区或淋巴结以外单一器官一个淋巴结区或淋巴结以外单一器官 IIII期期 横膈同一侧横膈同一侧2 2个或更多的淋巴结区，或病个或更多的淋巴结区，或病 变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧 IIIIII期期 膈上下都有淋巴结病变膈上下都有淋巴结病变,可同时伴有脾累可同时伴有脾累 及及,或淋巴结以外某一器官受累或淋巴结以外某一器官受累,加上膈两加上膈两 侧淋巴结受累。侧淋巴结受累。期期 病变侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部病变侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部 位，如累及肺、肝、骨髓等。位，如累及肺、肝、骨髓等。A A组：无全身症状组：无全身症状B B组：有全身症状组：有全身症状 发热发热38C38C 以上，连续二天以上，且无感染原以上，连续二天以上，且无感染原 因；因；6 6个月内体重减轻个月内体重减轻 1010以上；以上；盗汗盗汗:即入睡后出汗。即入睡后出汗。NHL NHL国际预后指数国际预后指数 IPIIPI-指标指标 0 0分分 1 1分分-年龄年龄 6060岁岁 6060岁岁体力状态体力状态 0 0或或1 21 2、3 3、4 4Ann ArborAnn Arbor分期分期 或或 或或血清血清LDH LDH 正常正常 高于正常高于正常结外受累部位数结外受累部位数 2 2个部位个部位 2 2个部位个部位-诊诊 断断 要要 点点可靠病史可靠病史临床特点（主要症状和体征）临床特点（主要症状和体征）辅助检查（特别是病理）辅助检查（特别是病理）排除相关疾病排除相关疾病鉴鉴 别别 诊诊 断断淋巴结核淋巴结核淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病淋巴结转移性肿瘤淋巴结转移性肿瘤其它肿瘤其它肿瘤长期发热性疾病长期发热性疾病其它其它治疗治疗一般治疗和支持疗法一般治疗和支持疗法放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗骨髓移植骨髓移植手术治疗手术治疗生物治疗生物治疗放放 射射 治治 疗疗1 1、期患者常规的治疗放疗联合短期的化疗，如用期患者常规的治疗放疗联合短期的化疗，如用3 3个疗个疗程的程的CHOPCHOP方案。方案。2 2、有巨大包块者、有巨大包块者3 3、局灶性复发病灶、局灶性复发病灶放射治疗的方法放射治疗的方法6060Co Co 直线加速器直线加速器病变在膈上病变在膈上 斗篷式斗篷式 锁骨上下、腋下、肺门、纵隔等。锁骨上下、腋下、肺门、纵隔等。病变在膈下病变在膈下 倒倒“Y Y”式式 膈下淋巴结、腹主动脉旁、盆腔、膈下淋巴结、腹主动脉旁、盆腔、腹股沟淋巴结等。腹股沟淋巴结等。淋巴瘤照射野示意图淋巴瘤照射野示意图A A 斗篷野斗篷野B B 锄形野锄形野C C 盆腔野盆腔野B+C B+C 倒倒“Y Y”字野字野化学治疗化学治疗霍奇金病霍奇金病 MOPPMOPP方案方案 HN2 4mg/m2 IV d1HN2 4mg/m2 IV d1、d8d8 VCR 1-1.4mg/m2 IV d1 VCR 1-1.4mg/m2 IV d1、d8 d8 PCB 70mg/m2/d PO d1-14 PCB 70mg/m2/d PO d1-14 PDN 40 mg/d PO d1-14 PDN 40 mg/d PO d1-14 COPP COPP方案（方案（CTXCTX、VCRVCR、PCBPCB、PDNPDN）ABVDABVD方案（方案（ADMADM、BLMBLM、VCRVCR、HMDHMD）非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤CHOPCHOP方案方案(标准方案标准方案)CTX 650mg/CTX 650mg/，IVIV，d1d1 ADM 40 mg/ADM 40 mg/，IVIV，d1d1 VCR 1.4 mg/VCR 1.4 mg/，IVIV，d1d1、d8d8 PDN 40mg/PDN 40mg/，顿服，顿服，d15d15 21 21天为一周期，天为一周期，2-32-3周期为一疗程。一般用周期为一疗程。一般用6 6个周期。个周期。COPCOP方案（老年、体弱患者，或以米托蒽醌替代方案（老年、体弱患者，或以米托蒽醌替代 阿霉素）阿霉素）CTX 600mg/CTX 600mg/，IVIV，d1d1、d8d8 VCR 1.4 mg/VCR 1.4 mg/，IVIV，d1d1、d8d8 PDN 40mg/PDN 40mg/，顿服，顿服，d114d114 21 21天为一周期，天为一周期，2-32-3周期为一疗程周期为一疗程CEOPCEOP方案方案 CTX 600 mg/m2CTX 600 mg/m2，IVIV，d1d1、d8d8 E-ADM 30 mg/m2 E-ADM 30 mg/m2，IVIV，d1d1、d8d8 VCR 1mg/m2 VCR 1mg/m2，IVIV，d1d1、d8 d8 PDN 100 mg/m2 PDN 100 mg/m2，顿服，顿服，d15d15BACOPBACOP方案方案 BLM 15 mg/m2BLM 15 mg/m2，IVIV，d1d1、d5d5 ADM 50 mg/m2 ADM 50 mg/m2，IVIV，d1d1 CTX 750 mg/m2 CTX 750 mg/m2，IVIV，d1d1 VCR 2 mg VCR 2 mg，IVIV，d1d1、d5d5 PDN 100 mg PDN 100 mg，顿服，顿服，d15d15MACOP-BMACOP-B方案方案 MTX 100 mg/m2MTX 100 mg/m2，IVIV，d8d8、3636、6464 CF 15 mg/m2 CF 15 mg/m2，PO,MTX PO,MTX 滴注后滴注后2h2h开始开始,q6h,6,q6h,6次次 ADM 50 mg/m2ADM 50 mg/m2，IVIV，d1d1、1515、2929、4343、5757、7171 CTX mg/m2 CTX mg/m2，IVIV，d1d1、1515、2929、4343、5757、7171 VCR 1.4 mg/m2,IV,d8 VCR 1.4 mg/m2,IV,d8、1212、3636、5050、6464、7878 PDN 75mg,PO,d115 PDN 75mg,PO,d115 BLM 10 mg/m2,IV,d22 BLM 10 mg/m2,IV,d22、5050、7878大大/超剂量化疗超剂量化疗常用的方案常用的方案 BEAMBEAM方案（卡氮芥、足叶乙甙、阿糖胞苷、马法兰）方案（卡氮芥、足叶乙甙、阿糖胞苷、马法兰）美美国最常用国最常用 CHOPCHOP方案方案 CBVCBV方案（环磷酰胺、卡氮芥、足叶乙甙）方案（环磷酰胺、卡氮芥、足叶乙甙）干细胞移植的动员方案干细胞移植的动员方案标准方案标准方案 G-CSF 10ug/kgG-CSF 10ug/kg，用药，用药5 5天开始采集。天开始采集。干细胞数干细胞数2.52.510106 6 CD34CD34+细胞细胞/kg/kg。一般说，大于一般说，大于6060岁的老年患者不采用干细胞移植。岁的老年患者不采用干细胞移植。预后预后 HDHD是可治愈的肿瘤之一，预后与组织类型及临床分期紧是可治愈的肿瘤之一，预后与组织类型及临床分期紧密相关密相关 ：淋巴细胞为主型预后最好，：淋巴细胞为主型预后最好，5 5年生存率为年生存率为94.394.3；而淋巴细胞消减型最差，；而淋巴细胞消减型最差，5 5午生存率仅午生存率仅 为为27.427.4。NHLNHL的预后，病理类型较为重要的预后，病理类型较为重要:弥漫性淋巴细胞分化好弥漫性淋巴细胞分化好者，者，6 6年生存率为年生存率为6161，弥漫性淋巴细胞分化差，弥漫性淋巴细胞分化差，6 6年生年生存率为存率为4242，淋巴母细胞型淋巴瘤，淋巴母细胞型淋巴瘤4 4年生存率仅为年生存率仅为 3030。影响预后的因素影响预后的因素一般状况一般状况性别性别病理类型病理类型分期分期首发部位首发部位有无巨大肿块有无巨大肿块全身症状全身症状初次治疗时的年龄初次治疗时的年龄首次治疗首次治疗后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field