蛛网膜下腔引流的护理.ppt

蛛蛛网网膜下腔引流的膜下腔引流的护护理理目的目的 +检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。+测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。（脑脊液压力：侧卧位70180mmHg，坐位200300mmHg）+作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。+对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可改善临床症状。+进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。适适应应症症1.蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室2.中枢神经系统疾病，如颅内感染、或者脱髓鞘疾病等需椎管内给药治疗3.交通性脑积水4.腰椎麻醉5.脑脊液漏、硬膜下积液引流6.颅内压监测，控制颅内压禁忌症禁忌症明显颅压增高和视盘水肿，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。全身严重感染、休克或者濒于休克梗阻性脑积水脊髓结核、脊髓压迫症等脊髓功能障碍血液系统疾病、应用肝素导致出血倾向血小板50 x109 9 有躁动不安和不能合作者，特别是小孩有躁动不安和不能合作者，特别是小孩术术前准前准备备+1.心理护理 向病人解释穿刺目的、重要性及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合。+2.同意书+3.血液以及影像学检查+4.术前30分钟快速输入20%甘露醇250ml降低颅内压，避免脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成+5.躁动者应该约束带保护，必要时使用镇静剂+6.物品准备 治疗车、砂轮、止血钳、胶布、无菌腰椎穿刺包、无菌手套、利多卡因、弯盘、导管、按需要准备培养管12个。手手术术+穿刺部位一般取34腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第34腰椎间隙或第4腰椎棘突。+穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以利多卡因作局部浸润麻醉。+术者持硬膜外穿刺针，沿腰椎间隙垂直进针，推进46cm（儿童23cm）深度时，或感到阻力突然消失（第一次落空感为黄韧带，第二次落空感为硬脊膜和蛛网膜），表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。+取得脑脊液标本后，植入引流导管23cm,妥善固定后外接引流器+引流管约平外耳道平面上1015cm，或者穿刺部位平面上1520cm（引流系统）术术中的配合中的配合+1.体位 去枕左侧卧位，背部接近床沿，低头双手抱膝，腰部尽量后突时椎间隙增大，协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。2.2.病情病情观观察察+穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。+需要判断蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断 压颈试验压颈试验+A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。+B、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。+C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。3.标本留取 接取脑脊液35ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。4.连接导管、桥管桥管以及引流瓶5.导管固定 准备胶布，导管安置后，使用长胶布固定常常见护见护理理问题问题+1.引流不畅 +2.过度引流+3.感染+4.穿刺部位的出血、脑脊液漏+5.生活自理缺陷+6.知识缺乏+7.潜在并发症 脑疝、脑积水、脑梗死、神经损伤+引流不畅引流不畅+一）相关因素+引流管扭曲、受压、反折、脱落、堵塞+二）主要表现+引流液无增加+三）护理目标+脑脊液引流通畅，血性分泌物减少+四）护理措施+A.导管沿脊柱方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁，防止引流管打折受压，方便翻身，也方便护士观察引流速度+B.引流管长胶布固定，在翻身、搬动病人时，防止牵拉误拔引流管，操作完毕后要检查引流管有无扭曲、受压、反折、脱落，保持引流管通畅+C.若引流不畅，排除以上问题后要通知医生，进行处理（是否可用尿激酶）+五）护理评价+引流管是否发生扭曲、受压、反折、脱落+引流液有无增加+过度引流+一）相关因素+引流管过低，引流速度过快，引流量过多+二）主要表现+颅内低压，头疼，甚至气颅、脑积水、脑梗死、脑血管痉挛+三）护理目标+引流量适当，无低颅压综合症+四）护理措施+A.严格控制引流速度和引流量，每日引流量不超过300-500ml，引流速度不超过每分钟6滴+B.注意病人体位的改变以及引流袋的高度，体位改变时也要适当调整引流袋高度+C.绝对卧床+D.发生低颅压头痛时及时处理：多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水5001000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌;调高引流袋位置，必要时夹闭+E.经过确定发生气颅的患者进行注射生理盐水置换气体+五）护理评价+有无低颅压头痛发生，有无气颅发生+感染感染+一）相关因素+置管引流时间过长，无菌操作不当+二）主要表现+发热，血液以及脑脊液WBC异常，脑膜刺激征阳性；穿刺部位感染+三）护理目标+体温正常，脑脊液培养正常；穿刺部位无发红，肿胀+四）护理措施+1.病室每日紫外线消毒，减少人员流动探视+2.严格无菌操作，每日创口消毒，对于敷料要注意及时更换,一旦完全湿润,就必须换药,减少直接细菌进入感染的机会，每日更换引流瓶.+3.搬动时注意无牵拉+4.定时留取标本做脑脊液检查，必要时培养+药敏+5.及时拔管 严格控制置管引流时间59天为宜，尽量不超过十天，观察脑脊液的颜色和形状，掌握拔管指征，及时拔管+6.术后使用抗生素防治感染，必要时椎管内注射抗生素+7.发生高热时应该及时处理，给与物理降温+五）护理评价+有无发热，有无脑膜刺激征阳性，穿刺部位有无炎症+穿刺部位的出血、脑脊液漏穿刺部位的出血、脑脊液漏+一）相关因素+穿刺针过粗，引流管牵拉+二）主要表现+脑脊液自穿刺孔处外漏所引起，穿刺处渗血，敷料浸湿+三）护理目标+穿刺部位无渗血，无脑脊液漏形成+四）护理措施+降颅内压+保持头低足高位卧床休息+及时更换敷料+局部可用沙袋加压+五）护理评价+穿刺处有无出血，有无脑脊液漏形成+生活自理缺陷+一）相关因素+原发病，绝对卧床休息+二）主要表现+病人卧床，不能自我照料生活，需要他人照顾。+三）护理目标+病人的生活需要得到满足。+病人能够接受医务人员的生活帮助+四）护理措施+意识障碍者给予病人鼻饲，保证充足的营养素和水分摄入，并注意保持口腔清洁。+掌握病人排便排尿规律，及时给予便器或者留置导尿管。+着宽松肥大的棉布衣服，保持床单清洁、干燥、平整。+保持会阴部清洁干燥，出汗或尿湿后有及时更换衣服、被褥，及时擦洗身体，按时翻身、按摩。+给病人进行生活护理时，注意提供隐蔽和舒适的环境，并注意保暖，避免过久或过分暴露，防止感冒。+五）护理评价+病人的基本需要是否得到满足。+病人进食、起居、卫生、入厕等生活自理能力是否得到提高。+知识缺乏+一）相关因素+缺乏信息。+误解信息。+二）主要表现+对疾病知识及其治疗缺乏正确认识，不能有效地配合和积极参与治疗护理活动。+对于原发病恐惧，焦虑。+病人出现自卑、忧郁等心理障碍，疏于与人交往，不能服从或盲目服从治疗。+三）护理目标+病人能够了解疾病过程、治疗与预后的关系。+病人了解并接受腰大池引流对疾病的影响作用+病人能主动配合治疗。+四）护理措施+与病人以及家属一起讨论病情发展过程，对相应的原发病。+五）护理评价+病人对疾病及治疗的了解程度是否加深。+潜在并发症+脑疝+脑积水 低颅压引起脑脊液分泌过多，脑脊液吸收障碍+脑梗死、脑血管痉挛 大量脑脊液引流后蛛网膜下腔塌陷，血管痉挛活性物质不能被冲洗掉+神经损伤+严密观察病情变化 在引流过程中严密观察病人意识、瞳孔和生命体征的变化，正确分辨颅内高压与低压性头痛+颅内高压颅内高压引起的头疼比较剧烈，有喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性+颅内低压颅内低压性头痛在抬高床头和坐立位时加重，给与放低床头、减慢引流速度后头痛缓解谢谢！