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胆囊结石防治 广元市第四人民医院广元市第四人民医院 冉江林冉江林1 1.n n胆囊结石是一常见多发病，随着年龄的增加患病胆囊结石是一常见多发病，随着年龄的增加患病率也迅速增加。率也迅速增加。6060岁以上可达岁以上可达20%20%的人有胆囊结的人有胆囊结石。它形成的原因很多，胆囊结石的成因十分复石。它形成的原因很多，胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存形成结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白蛋白促促使成核和结石形成。此外，胆囊使成核和结石形成。此外，胆囊收缩收缩能力减低，能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。2 2.3 3.n n不可逆因素：不可逆因素：不可逆因素：不可逆因素：n n发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40405050岁。岁。n n发病性别差异发病性别差异发病性别差异发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比：超声诊断研究结果男女发病之比约为约为1 1 2 2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与胆固醇结石高发可能与雌激素雌激素可以增加胆汁中胆可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。n n发病与基因、家族史发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。一。4 4.n n可逆因素：发病与妊娠的关系可逆因素：发病与妊娠的关系可逆因素：发病与妊娠的关系可逆因素：发病与妊娠的关系 妊娠可促进胆囊结妊娠可促进胆囊结妊娠可促进胆囊结妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中变化，可增加胆汁中变化，可增加胆汁中变化，可增加胆汁中胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇的饱和度；而妊娠期的饱和度；而妊娠期的饱和度；而妊娠期的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。促进了胆固醇结晶的形成。促进了胆固醇结晶的形成。促进了胆固醇结晶的形成。n n发病与肥胖的关系发病与肥胖的关系发病与肥胖的关系发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，临床和流行病学研究显示，临床和流行病学研究显示，临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊肥胖是胆囊肥胖是胆囊肥胖是胆囊胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇结石发病的一个重要危险因素，结石发病的一个重要危险因素，结石发病的一个重要危险因素，结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的肥胖人发病率为正常体重人群的肥胖人发病率为正常体重人群的肥胖人发病率为正常体重人群的3 3倍。倍。倍。倍。5 5.n n胆囊结石的自然病程怎样？胆囊结石的自然病程怎样？6 6.n n(1)第一阶段第一阶段 指结石自胆囊内形成时候开始，结石可分为单个或多个，可以是新形成的，或已存在长时间。病人亦无明显症状，或只有轻微的不典型的消化道症状。此期特点为胆囊仍能保持正常的吸收、浓缩功能，故可通过口服胆囊造影显示出结石。胆囊呈轻度的慢性炎症性改变，囊壁略增厚。这种情况多见于年轻女性病人，病情常发展至第二阶段；但也有一些病情可稳定一相当长时间。7 7.n n(2)(2)第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段 即胆囊结石出现并发症阶段，并发症多由结石的梗阻引即胆囊结石出现并发症阶段，并发症多由结石的梗阻引起，或起源于梗阻而发展起来的一些病理改变。主要表现为程度不同起，或起源于梗阻而发展起来的一些病理改变。主要表现为程度不同的胆绞痛。较小的结石嵌顿于胆囊颈部，常导致剧烈绞痛，而大的结的胆绞痛。较小的结石嵌顿于胆囊颈部，常导致剧烈绞痛，而大的结石因不易完全阻塞胆囊颈部，所以不引起剧痛。当胆囊出口被结石阻石因不易完全阻塞胆囊颈部，所以不引起剧痛。当胆囊出口被结石阻塞，胆囊内压升高，胆囊内容物不能排出，高浓度的胆盐可引起胆囊塞，胆囊内压升高，胆囊内容物不能排出，高浓度的胆盐可引起胆囊粘膜损害，而胆囊粘膜的炎症、充血、水肿、渗出，将进一步增高胆粘膜损害，而胆囊粘膜的炎症、充血、水肿、渗出，将进一步增高胆囊内的压力，由此，可发生水肿、出血、坏疽，化脓等急性胆囊炎。囊内的压力，由此，可发生水肿、出血、坏疽，化脓等急性胆囊炎。老年人更易发生上述情况，甚至胆囊穿孔。随着结石梗阻的解除，胆老年人更易发生上述情况，甚至胆囊穿孔。随着结石梗阻的解除，胆囊的急性炎症便迅速好转；部分被破坏的粘膜修复或溃疡愈合，形成囊的急性炎症便迅速好转；部分被破坏的粘膜修复或溃疡愈合，形成纤维疤痕组织，水肿消退，组织间出血被吸收，急性炎症消退，代之纤维疤痕组织，水肿消退，组织间出血被吸收，急性炎症消退，代之为慢性炎性细胞浸润和胆囊壁纤维组织增生而变厚，此时转为慢性胆为慢性炎性细胞浸润和胆囊壁纤维组织增生而变厚，此时转为慢性胆囊炎阶段。胆囊可能肿大、积液，或甚至呈萎缩状。胆囊吸收、浓缩囊炎阶段。胆囊可能肿大、积液，或甚至呈萎缩状。胆囊吸收、浓缩功能基本或完全丧失，口服胆囊造影不显影。这一阶段约功能基本或完全丧失，口服胆囊造影不显影。这一阶段约15%15%的病的病人伴有胆总管结石。人伴有胆总管结石。8 8.n n(3)第三阶段第三阶段 即胆囊外并发症阶段。并发症的发生及其严重性，一般与病程，特别是与病人的年龄有密切关系：60岁以上并发症多，胆总管含结石率高，死亡率也较高。在诸多并发症中，常见于胆囊者为：胆囊积液、积脓、胆囊肠道内瘘。约0.5%1.0%的胆囊结石可发生胆囊癌。胆囊和胆道的感染、阻塞性黄疸、化脓性胆管炎、肝功能损害等在这一阶段常见。9 9.n n临床表现临床表现1010.1111.n n胆囊结石（胆囊结石（Gallbladder stoneGallbladder stone）的症状取决于结石的大）的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%50%的胆囊结的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性石病人终身无症状，即所谓隐性结石结石。较大的胆囊结石可。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞夜间平卧后结石阻塞胆囊管胆囊管而引起胆绞痛和而引起胆绞痛和急性胆囊炎急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性管而发生梗阻性黄疸黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石继发性胆管结石。结。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫菲征常扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫菲征常阳性阳性。1212.n n疾病概况疾病概况疾病概况疾病概况 ：胆囊结石在中国北方和城市人口中常：胆囊结石在中国北方和城市人口中常见，女多于男，随年龄增长发病率升高。胆囊结见，女多于男，随年龄增长发病率升高。胆囊结石在初期对胆囊组织的损害和功能的影响均较轻，石在初期对胆囊组织的损害和功能的影响均较轻，随结石存在时间的延长，对胆囊的损害和功能的随结石存在时间的延长，对胆囊的损害和功能的影响逐渐加重，可形成慢性胆囊炎、急性胆囊炎、影响逐渐加重，可形成慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊萎缩、胆囊癌等病理改变，胆囊胆囊积水、胆囊萎缩、胆囊癌等病理改变，胆囊结石进入胆总管可引发胆管炎和或急性胰腺炎。结石进入胆总管可引发胆管炎和或急性胰腺炎。部分胆囊结石病人可多年或终身无明显症状，大部分胆囊结石病人可多年或终身无明显症状，大多数多数病人病人在不同时期出现程度不等的临床表现。在不同时期出现程度不等的临床表现。1313.n n治疗预防：治疗预防：n n一、手术治疗一、手术治疗n n二、溶石治疗二、溶石治疗n n三、体外震波碎石三、体外震波碎石1414.1515.n n饮食注意：饮食注意：饮食注意：饮食注意：n n1 1、禁酒及含酒精类饮料、禁酒及含酒精类饮料、禁酒及含酒精类饮料、禁酒及含酒精类饮料 n n2 2、饮食要规律、早餐要吃好、饮食要规律、早餐要吃好、饮食要规律、早餐要吃好、饮食要规律、早餐要吃好 n n3 3、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重肝、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重肝、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重肝、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：高胆固醇类食品如：高胆固醇类食品如：高胆固醇类食品如：鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、（尤其是蛋黄）、肥肉、（尤其是蛋黄）、肥肉、（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。1616.n n其它饮食注意事项：其它饮食注意事项：n n1 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。鸡肉、鲜豆类等。n n2 2、宜多食干豆类及其制品。、宜多食干豆类及其制品。n n3 3、宜选用植物油，不用、宜选用植物油，不用动物动物油。油。n n4 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 n n5 5、宜用煮、蒸、炒、拌、炖的烹调方法，不用油煎、炸、宜用煮、蒸、炒、拌、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。烤、熏的烹调方法。n n6 6、山楂、山楂1010克，杭菊花克，杭菊花1010克，决明子克，决明子1515克，煎汤代茶饮克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。或饮用绿茶。n n7 7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏银杏、绞股蓝草放、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。入水杯中当茶饮用。1717.n n胆囊结石不能吃什么：胆囊结石不能吃什么：n n1：少吃油腻的食物：少吃油腻的食物 n n2：不宜多喝牛奶 n n3：忌辛辣刺激的食物 1818.n n是否癌变：胆囊结石并发是否癌变：胆囊结石并发胆囊癌胆囊癌的几率约的几率约为为0.5%1%，随着年龄增长，患，随着年龄增长，患胆结胆结石石病人的胆囊癌发病率很高。胆囊结石大病人的胆囊癌发病率很高。胆囊结石大于于1厘米者，引起癌变增多，一般主张胆囊厘米者，引起癌变增多，一般主张胆囊结石直径大于结石直径大于3厘米的结石比直径在厘米的结石比直径在1厘米厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大以下者，其胆囊癌的危险性增大10倍。倍。1919.n n胆囊结石容易与哪些疾病混淆胆囊结石容易与哪些疾病混淆 n n1.1.慢性胃炎慢性胃炎 n n2.2.消化性溃疡消化性溃疡 n n3.3.胃神经官能症胃神经官能症 n n4.4.胃下垂胃下垂 n n5.5.肾下垂肾下垂 n n7.7.慢性胰腺炎慢性胰腺炎 n n6.6.迁延性肝炎及慢性肝炎迁延性肝炎及慢性肝炎n n 8.8.胆囊癌胆囊癌 n n9.9.肝癌肝癌 2020.n n n 谢 谢！2121.