典型病例影像表现.ppt

典型病例影像表现CT+MR胶质瘤幕上I、级星形细胞瘤：多为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分可见钙化。边界不清晰，瘤周水肿少见且较轻。增强后扫描常无明显强化，少数为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，有的有壁结节甚至呈花环状强化。幕上、级星形细胞瘤：密度不均匀，低密度或等密度。多有脑水肿。增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化，可呈不规则的环状或者花环状强化，环壁上可见强化不一的瘤结节。小脑星形细胞瘤：均匀水样低密度，边界清晰，囊壁可有钙化，增强扫描囊壁结节不规则强化。实性者平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性可有明显强化。小脑星形细胞瘤多有水肿。畸胎瘤类圆形，轮廓清晰，光滑或分叶，多3-5，呈略高密度、等密度或低密度，可以出血、钙化、囊变、坏死，增强后实质呈中等或明显强化。转移瘤平扫肿瘤高、等、低、混杂密度均有，多发，多位于灰白质交界区，肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。小肿瘤大水肿为转移瘤的特征，但4mm以下小结节常无水肿。增强扫描呈结节状或环状强化，环壁较厚，不规则。脂肪瘤CT表现为圆形、类圆形或不规则形的低密度区，CT值为-110-10Hu。其边缘清楚，低密度灶周围可有层状钙化。强化后低密度区不增强，CT值无明显增加。表皮样囊肿CT上病灶呈低密度，CT值约10-21Hu，夹杂斑片状稍高密度影(CT值45-67HU)，T1WI均呈低信号，病灶小者信号较均匀；病灶较大者，低信号内夹杂斑片状等、高信号影。T2WI病变以高信号为主，混杂斑片状等信号影，增强扫描无强化。FLAIR序列呈等高信号；DWI均呈高信号。蛛网膜囊肿表现为脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区，CT值为020Hu，无强化表现。脉络膜裂囊肿早期脑梗塞片状稍低密度区，脑沟变浅甲旁减颅内多发对称性钙化灶，小脑齿状核区，双侧基底节区、额顶叶皮髓质交界区对称性钙化灶CO中毒性脑病MRI表现为小脑齿状核、苍白球及广泛皮层下白质长T1长T2信号影,于DWI呈高信号;CT表现为相应部位低密度。结合病史与脑梗塞鉴别。脑裂头蚴病CT检查显示低密度灶，部分可见针尖样钙化TORCH感染典型典型CT表现表现：1：颅内钙化，出现于室管膜下，基底节区，脑白质中，多为小点状，弧线状，板块状，其中巨细胞病毒感染出现率达40%。2：软化灶；多位于基底节区及大脑半球。3：脑室扩大，多为双侧脑室的明显扩大。4：脑发育障碍。鉴鉴别鉴鉴别诊断诊断：多发性硬化。（面部皮脂腺瘤，癫痫，智障），无脑室扩大，无软化灶，且易转化为室管膜下肿瘤。血管瘤烟雾病胼胝体发育不良并巨脑回聠胝体发育不良，灰质异位，大脑半球一侧发育不良巨脑回右侧大脑半球发育不良LCH单发者好发于扁骨如颅骨、下颌骨、骨盆、肋骨。长骨受累最常见于股骨，其次是肱骨和胫骨。长骨病变者多数发生于骨干，少数可位于干骺端。在扁平骨和不规则骨主要为溶骨性骨质破坏，其中颅骨LCH常破坏内外板形成软组织肿块，活动期病灶周围无硬化。长骨LCH病变早期影像学表现为侵袭性改变，呈囊状溶骨性破坏，边界清或不清，可伴有层状骨膜反应和病理性骨折，慢性期由于骨膜新生骨的形成，病灶边缘可完全硬化。在脊柱则由于负重压缩呈楔形或典型的扁平椎表现，可累及单个或多个椎体，相邻椎间隙和椎问盘基本正常。骨纤呈囊状膨胀性改变，大多呈单囊状膨胀透亮区，边缘硬化而清晰，骨皮质变薄，囊内外见散在条索状骨纹和斑点状致密影，少数呈泡沫状改变，形似巨细胞瘤。中耳乳突炎并胆脂瘤形成1、盾板破坏：上鼓室的外侧壁,在影像学上被称为盾板。2、上鼓室扩大。3、听小骨的破坏、移位或缺如。4、上鼓室周围骨结构的破坏。三叉神经瘤鼻咽癌上颌骨含牙囊肿眼球后血管瘤Graves眼病甲状腺肿ct表现：甲状腺弥漫性增大，边缘清楚，密度均匀或不甚均匀，增强扫描有强化。结节状甲状腺肿尚可见在增大的甲状腺组织内有多发结节状低密度或高密度区，并常多发性钙化。肺结核结核球病灶多位于上叶尖后段,下叶背段。直径多23cm。多单发,圆形或类圆形。边界多清晰,可有浅分叶,毛刺,粗长索条影。密度较高,其内可见斑点、块状、环状钙化灶。液化坏死灶,裂隙样或偏心性半月形空洞,以偏肺门侧较多。部分可见胸膜尾征。周围示卫星灶。周围气肿征。外侧亚段以下支气管扩张征。增强扫描示完全或不完全环形包膜样强化,50%无明显强化。双肺金葡菌感染表现为肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。尘肺肺隔离症1、好发于两肺下叶脊柱旁，尤以左下叶多见；2、形态不规整，呈珊瑚状，多有尖角状突起，边缘多光滑；3、肿块内密度不均匀，薄层扫描可见多数囊样稍低密度区，增强扫描更明显；4、病灶与胸主动脉间脂肪间隙存在，多引起相邻肋膈角区胸膜“肋骨样”肥厚，内缘多光滑，外缘可不规则；5、增强扫描动脉期病灶内多数纹理状血管影，主动脉旁及病灶边缘间异常供血动脉影，若发现异常供血动脉可明确诊断。肺含铁血红素沉积两肺近肺门处中下肺野广泛、模糊斑点状浸润，有的病人肺门淋巴结肿大。浸润可于12周内完全消退，但反复咯血后由于含铁血黄素沉积于肺泡间隔，发生纤维化,故间歇期X射线可见网状阴影及密度深的小点状阴影。肺脓肿1.主要呈空洞病变，多有液平。内外壁界限清楚，并有较长的纤维索条通向四周。2.同时有肺部慢性炎症、新的播散病灶、肺部纤维化或团块状致密阴影。3.并发脓胸、脓气胸。机化性肺炎1.未消散肺炎伴机化：肺炎病灶边缘日趋清楚，周围有纤维条索影，伴胸膜肥厚。2.机化性肺炎：纤维增生更加显著，密度更加致密，体层摄影病灶内可见小透亮区，代表支气管扩张或小脓腔形成。3.炎性假瘤：呈圆形、卵圆形或不规则肿块，边缘光滑或有粗毛刺，密度高且不均匀，可见小透亮区或钙化影。右肺炎性假瘤左下肺慢性肉芽肿炎肺周边部或周围胸膜下分布，肺门周围结节少。结节密度均匀，边缘模糊。间质性肺炎1、异常线形阴影（Kerley氏A、B线）；2、网状或蜂窝状阴影；3、散在15mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；4、阴影融合倾向少；5、支气管周围炎引起的袖口征。神经内分泌肿瘤起源于支气管黏膜细胞肿瘤，肺门或肺门周围肿块。右肺典型类癌为卵圆形或球形结节或肿块，界限清楚，稍有分叶。肺内单发边界清楚的类圆形肿块，增强扫描可有强化；食道癌侵犯右肺肺腺癌腺癌最常表现为4.0cm的周围结节，较少表现为位于中央的肺门或肺门周围肿块。只有很少数病例形成空洞。胸膜和胸壁侵犯约见于15%的病例，比其它类型的肺癌常见。腺癌较少伴有肺门淋巴腺肿大。实性结节（实性-致密）、毛玻璃状阴影（非实性、含有气体）和混合性实性/毛玻璃状阴影（部分实性、亚实性）都是已确认的腺癌表现模式。右肺鳞癌右肺发病率高于左肺,中央型多于周围型。病变致密,肿块形态连续、完整、界面清晰。边缘以分叶、短毛刺为主。支气管腔内肿物、空洞、钙化较其他类型肺癌常见,肺不张多见。灶状坏死是强化后特征表现。右肺肉瘤样癌单发，圆形或类圆形、楔形或形态不规则，体积较大，多3-15，CT值约20-43Hu，可有分叶，坏死空洞，毛刺。增强后CT值约75-190Hu，多呈不均匀强化，周边明显强化，中央区轻度强化或无明显强化动脉导管未闭后纵隔神经纤维瘤后纵膈椎常见肿瘤，大多数位于后纵膈脊柱旁沟内，少数病例可发生在椎间孔内，边界清楚，好发于青、中年。密度均匀，CT值约30-50Hu，少数密度不均匀，可有钙化或囊性变。前纵膈成熟畸胎瘤特征性表现是以脂肪密度为主的肿块含有钙化的实体结节，或肿块合并液体部分。其中脂肪部分居于上方，而液体部分在下方。两者之间有脂肪-液面，在此界面处可见线状或索状混杂密度的圆形影为毛发团。当肿瘤有继发感染时周围有炎性粘连及胸膜增厚，其轮廓模糊。胸腺瘤：前纵隔内软组织密度圆形或卵圆形肿块；肿块的周缘光滑锐利；肿块的边缘有弧形钙化；肿块的周围脂肪层存在完整；临床症状不明显或无症状者。胸腺癌胸腺癌CT特点：胸腺肿块的周界不清，或具有分叶征象和毛刺征象；胸腺肿块与附近的器官之间界限不清，其间的脂肪层(线)消失变形，为肿瘤组织代替；胸腺肿块的密度(CT)不均匀，可见坏死，出血和囊性变；纵隔内组织器官受压变形，如上腔静脉受压变形、梗阻；胸膜、心包增厚，出现胸腔、心包积液。胸腺囊肿胸腺脂肪瘤由成熟的脂肪组织和不明显的胸腺组织混合构成右心房海绵状血管瘤上纵隔囊肿淋巴结结核淋巴结核有其较特征性强化表现，中心干酪坏死区无增强，周边肉芽组织呈明显薄壁或厚壁环型强化，而反应性淋巴结炎可呈均匀一致中等强化。肝破裂局灶性结节增生平扫呈等密度或轻微低密度，动脉期除瘢痕组织外，肿块实质部分均匀强化，病灶边界清楚，略显毛糙且有分叶，门脉期和平衡器常和周围肝组织呈等密度。肝脓肿平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝。对比增强CT，动脉期脓肿壁呈环形强化，脓肿所在肝叶或肝段的肝实质由于充血出现短暂的明显强化，而脓肿壁周围的水肿带则无强化；门静脉期及延迟期扫描，脓肿壁仍进一步持续强化，周围水肿带也逐渐强化，而动脉期所示的叶、段性强化则逐渐消退(图1-ad)。脓腔在各期均无强化。呈三环征。胆管细胞癌呈：“多囊征”，边缘模糊，左叶多发，课件钙化及卫星灶。边缘凹陷征、胆管包绕征、延迟强化征、血管包绕征。肝母细胞瘤发于小儿，CT平扫呈低、等混杂密度肿块，内有大小不等、分布无规律、数目不定的裂隙状或不规则状低密度影，边缘多较清楚，有假包膜形成；少部分不清楚，可出现斑点状、云絮状、弧状及大块状钙化，呈不均匀强化门静脉周围炎Groois胰腺炎Groois胰腺炎主胰管不受侵害，胆管呈渐进性狭窄，增强扫描成延迟、渐进性、不均匀的强化；胰腺癌主胰管受损出现狭窄，胆管呈截断性狭窄，少血供强化不明显肠套叠硬化性肠系膜炎CT表现为小肠肠系膜根部区域边缘光滑的肿块，局部肠系膜增厚肿胀，其内密度不均匀，大部分以脂肪密度为主，散在絮状略高密度影及点状血管断面影，邻近肠袢推移明显。病变以慢性炎症引起的脂肪水肿为主，增强后强化不明显，局部肠系膜血管明显强化，包绕于病灶中心，血管周围可见典型的脂肪环，无侵袭变窄，病灶周围可见“类肿瘤样假包膜”胃癌间质瘤软组织肿块，边界清楚，不规则，内部密度不均匀,CT值6-44IHU,增强扫描肿块不均匀强化，坏死和囊变区无强化外生骨疣通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长，瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。骨结核干骺端是结核在长骨中的好发部位，X线片可见骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象。骨膜反应少见即使有也较轻微，这与化脓性骨髓炎显然不同。在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称之为“泥沙状”死骨，也和化脓性骨髓炎明显不同。骨巨细胞瘤以溶骨改变为主的溶骨型和以皂泡样变为主的皂泡型。X线表现为偏心性生长在骨端,呈囊状膨胀性骨质破坏,破坏区内骨间隔纤细,构成皂泡状或网格状改变,破坏区和正常骨，分界清晰,骨皮质薄,多完整,边缘呈波浪状,肿瘤向四周发展,横向扩张程度与纵向扩张程度相近似或略超过,最后整个骨端全破坏,但一般不侵犯及穿过关节面。一般无骨膜反应,亦无骨化和钙化征象,相应部位可见均质的软组织肿块,较局限,而边缘清晰。骨样骨瘤瘤巢位于骨皮质，周围骨质硬化广泛，瘤巢变现为圆形或卵圆形低密度区化脓性关节炎关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节强直，关节脱位。内生软骨瘤发生于长骨的内生软骨瘤以股骨下段及胫腓骨上段多见，病灶范围相对广泛，但其中心一般位于管状骨的干骺端3。X线平片显示病灶中央呈囊状膨胀性透明区或地图状骨质破坏，边缘主要表现为骨质硬化，也有边缘不清。肿块常呈分叶状，病变周围骨质常可显示弧形受压或膨胀变形，病变也可侵犯骨髓腔而不压迫邻近的骨皮质，对于大多数病变X线能够发现程度不等的钙化，占50%以上，为点状、条状、斑块状、环状不同形态，其中环状钙化具有特征性。多数认为骨囊状破坏、边缘硬化及破坏区内钙化为诊断此病的典型征象。