西欧近代船医的产生.pdf

海洋史研究（第二十辑）2022 年 12 月 第 244261 页西欧近代船医的产生张兰星船医，简言之即船舰上的医生。英语文献有船医（ship doctors）、外科船医（ship surgeons）和内科船医（ship physicians）三种表示方法，但在近代（或帆船时代），船医多指外科医生。船医涉及的医学领域不局限于外科学，还包括内科学和药学。航海医学或船舶外科学（ships surgery）就船医概念有几层理解：专业的船医为船员治病；船医接受过专门培训，有正规的资格（证）；船医有丰富的海上诊断经验；船医对热带病颇有了解。有学者将西方海洋医学的发展分成三个时代：桨船时代、帆船时代和蒸汽船时代。世界船医史也划分为古代、近代、现代。另外，船舰上配备船医需要满足两个基本条件，即航行距离相对远（不同时代有不一样标准）和航行时间相对长。也就是说短距离、短时间的航行（船）没太大必要安排船医，后一种情况可以靠岸救治、医治。大航海时代开始后，船医逐渐成为远航船舰上不可或缺的组成人员。一 关于西欧古代船医的讨论一提到古代航海，人们可能会联想到原始落后、条件恶劣、疾病肆虐等作者张兰星，四川师范大学历史文化与旅游学院副教授，四川师范大学日本研究中心兼职研究人员。本文为四川师范大学 2022 年度校级重点项目“近代赴日欧洲医生与东西交流”（批准号：22XWII3）、四川师范大学全球治理与区域国别研究院、日韩研究院项目“德川幕府锁国时期的日荷交流交往”（批准号：2021ryh003）的阶段性成果。情况，或认为古代海员更容易患上坏血病、热病、腹泻等疾病，但从相关记载来看，在海上患病的船员并不多。相比之下，触礁、风暴等造成的伤害、死亡更多。船员频繁患病的记载直到 16 世纪中期才增多，成为亟待应对解决的问题。在古希腊罗马时代之前，准确地说在古罗马强大起来之前，西方罕有船医，古代船员似乎也少患病，只有希波克拉底曾提道：“雅典统治层曾经考虑在亚西比德（Alcibiades，前 450前 404 年）的希腊战舰上安排海军船医。”在古罗马之前，西方船舰上有无船医是存在争议的，多数意见认为当时没有船医。这基于几点思考：首先，古代欧洲人不擅长远航，自然就不得（海洋）病。古希腊罗马以前的欧洲船基本靠划桨驱动，用风帆的时候不多。其次，古希腊一些大型船只虽然有几层甲板，但甲板上没有遮挡，很通透。古代桨船并非为远航而设计，船员（奴隶）不必长时间待在舱内，自然就不会患病。最后，能够开展远航的腓尼基人、诺曼人生活在原始社会中，都是公社成员，多是自愿参战，船员、战士数量有限，军营、战船不会太拥挤，登船的又都是身强力壮的战士，身体素质比乞丐、流浪汉好（在近代，英、荷为填补海军人数，征召乞丐等体质差的人参军充数），患病的人也就比较少。也有学者谈到，由于古代战舰上有众多战士、船员、奴隶，安排医生看来有必要。不过，奴隶的地位极低，奴隶主（主人、船长、长官）也大可不必安排医生专门照顾他们，其死后就被随意“处理”掉了。当古罗马（军队）崛起之后，海疾是否在战船上广泛传播也难说。从公元前 500 年至公元 400 年，帝国战乱不断，很多战俘沦为奴隶，罗马战（桨）船有充足的“能源”保障。在一艘古罗马战船上，有三类人群 军官、士兵、奴隶。奴隶在甲板下划桨，驱动战船。不要说甲板下，就是整艘船的卫生条件都不见得好，疾病极易传播。18 世纪的船医吉尔伯特布莱恩（Gilbert Blane）翻遍了色诺芬、凯撒、韦格蒂乌斯（Vegetius）、波利比乌斯（Polybius）的著作，寻觅古罗马船医的“踪迹”，却极少有相关记载，他只是在塔西佗和普林尼的著作中发542西欧近代船医的产生 W.H.G.Goethe，E.N.Watson，D.T.Jones，Handbook of Nautical Medicine，Berlin：Springer-Verlag，1984，p.20.现关于坏血病的描述，而坏血病是经常出现在远航船上的疾病。当然，有船员患病，就需要医生医治，军舰上特别需要保障士兵健康，不然军队将失去战力。罗马皇帝哈德良统治时期（117138），古罗马战船“库皮顿”号（Cupidon，Cupito）上便设有医官，名为马库斯萨塔利乌斯隆基努斯（Marcus Satarius Longinus）。著名罗马医生盖伦（129199）还提到罗马战船上有一名眼科医生，名叫阿克希奥斯（Axios）。其实在古罗马，不少船长及船医都来自希腊。除了战船，地中海上还有不少古埃及、古希腊、古罗马商船，而且吨位不小。在这些大商船上，可能有医务人员。学者詹姆斯史密斯认为，圣卢克（St.Luke）曾经在大商船上担任过船医，据说他还首次描述了船员的腹泻症状。当时还有人提到如何治疗晕船：“如果晕船呕吐，不要着急。持续呕吐并不是坏事，这时要少吃东西，少喝水，尽量少看海面，慢慢就能适应了。”需要注意的是，就算是西方早在古罗马时期便有船医，其数量必定偏少。据载，一支 3000 4000 人的罗马（海军）军队中设有一名医官，其地位比普通军官高，酬劳也不少。在意大利锡拉库萨（Siracusa）附近，有考古学者发现了公元 200 年前后的罗马沉船，舱内有医生使用过的骨槌和导尿管，似乎证实了古罗马船医的存在。但也有学者指出，如果没有更多沉船及相关物品被发现，也不足以证明古罗马船舰上随时安排船医。相比上古腓尼基人，中古北欧日耳曼人的航行技术更成熟，航船更先进。日耳曼人的航海活动北至冰岛、格陵兰岛，南至地中海（巴尔干半岛642 海洋史研究（第二十辑）当时，人们并不知道坏血病这种称呼。参见 William Augustus Guy，Public Health：A PopularIntroduction to Sanitary Science，London：Henry Renshaw，1870，p.146；Cornelius Walford，TheInsurance Cyclopeadia：Being a Dictionary of the Definitions of Terms Used in Connexion with theTheory and Practice of Insurance in all its Branches，New York：J.H.&C.M.Goodsell，1871，p.186。Kevin Brown，Poxed and Scurvied：The Story of Sickness&Health at Sea，Annapolis：NavalInstitute Press，2011，p.20.W.H.G.Goethe，E.N.Watson，D.T.Jones，Handbook of Nautical Medicine，p.3.R.S.Allison，Sea Diseases：The Story of A Great Natural Experiment in Preventive Medicine in theRoyal Navy，London：John Bale and Staples Limited，1943，pp.3-5.Lumumba Umunna Ubani，Preventive Therapy in Complimentary Medicine，Vol.I，Bloomington：Xlibris Publishing，2011，pp.453-454.南部）。甚至有人认为在公元 11 世纪，红胡子埃里克（Erik the Red）的儿子里弗埃里克森（Leif Eriksson）到达过北美。相关资料只是提到，出发前红胡子一行准备了容易保存的腌肉及加了蜂蜜的酒，不过是否有船医随行并没有提及。中世纪拜占庭（东罗马）帝国也可能在战船上安排了船医。据记载，7世纪爱琴娜岛的保罗（Paul）医生就在船上工作。拜占庭人对古希腊的罗得（岛）海商法（Lex Rhodia，因地中海东南部的罗得岛而得名）推崇备至，他们干脆于公元 8 世纪将 罗得（岛）海商法 纳入罗马法，此法内容涉及贷款、船舶碰撞、共同海损、海难救助等海事条例，是研究拜占庭史和世界海商法史极为珍贵的一手资料。由于此法原版未能保全，遂无法得知其中是否涉及海上医疗或船医条款。近代海上医疗服务应该是起源于中世纪的 奥莱龙卷轴（Rolls ofOlero，也称 奥莱龙法）。12 世纪以前，英格兰王室、贵族、富商的船队（只）均未配备专业船医，偶有权贵和宗教机构派医生随船航行。1152年，阿奎丹的爱琳娜（11221204）与法王路易七世（11201180）离婚，改嫁英王亨利二世（11331189）。改嫁前，爱琳娜曾随路易七世参加十字军东征，了解到耶路撒冷王国有“海洋巡回法庭”（Maritime Assizes）。之后，她在其领地奥莱龙岛（位于比斯开湾波尔多西北部）设类似法庭，助其管理日益扩大的领地，并颁布相关法律 奥莱龙卷轴，其中不少内容与罗得（岛）海商法 类似。奥莱龙卷轴 中有两款提及医疗内容：如果船舰载人超过 50 名，在海上航行超过 12 周，就必须雇用一名医生（内科医生、外科医生、药剂师都可以）；如果有船员受伤生病（斗殴和性病除外），船主、船长必须提供医疗服务；必要时，船长必须靠岸停船，放下伤病员，寻找医生为其治病，并支付相关开销。基于此，欧洲中世纪的船员742西欧近代船医的产生 R.S.Allison，Sea Diseases：The Story of A Great Natural Experiment in Preventive Medicine in theRoyal Navy，p.2.W.H.G.Goethe，E.N.Watson，D.T.Jones，Handbook of Nautical Medicine，p.20.Iris Bruijn，Ships Surgeon of the Dutch East India Company：Commerce and the Progress of Medicinein the Eighteenth Century，Leiden：Leiden University Press，2009，p.49.Charles Abbott，Baron Tenterden，A Treatise of the Law Relative to Merchant Ships and Seamen，London：William Benning&Law Booksellers，1847，p.192.W.H.G.Goethe，E.N.Watson，D.T.Jones，Handbook of Nautical Medicine，pp.20-21.在生病遇难时，便有了保障。相关律法也在 12 世纪后出现于英格兰、西班牙（阿拉冈）、苏格兰、普鲁士、荷兰等地。中世纪，意大利的威尼斯等商港城市垄断了部分地中海贸易，在他们的商船上，极有可能安排船医。据说在 14 世纪，意大利著名医生古阿蒂埃里（Gualtieri，或 Gualterius）就曾在一艘威尼斯商船上工作，基于某种原因，他急需钱财，登船前就要求船主预支他一年的薪酬。在威尼斯档案馆的资料中，还有不少同时期的船医被记录下来。中古西欧船医治病的方法略显简单。他们用蜂蜜、醋、水、酒，配制出药剂，缓解晕船症状。在古代，船上有不少虱子，欧洲人很有可能借鉴阿拉伯医生的治疗方法。中世纪的阿拉伯人擅长用水银（混合药剂）驱逐虱子、止痒、治脓包病、治麻风病等。哈利阿拔斯（Haly Abbas）已经意识到，船员身上长虱子是因为身体不干净。阿维森纳也建议船员尽量穿贴身的羊毛衣裤，同时将水银与油混合，用来驱逐虱子。有学者认为，除了晕船、皮肤病，中古船员很少得其他病。中世纪很长一段时间，西方虽有海军，但军中的医疗保障并不到位，船医数量依然很少，主要原因是：西欧船舰的航行距离不远，当时从西欧各港航行至地中海东岸的利凡特地区，就算远航了，亦少有补给困难和流行病出现，自然就不需要太多船医；当航船从利凡特返回西欧港口后，有船员在出发地设立医院，治疗远航中生病的船员，亦供疲劳的士兵疗养。最初，如果海员受伤或患病严重，就只能被送上岸，由天主教的慈善机构照顾，但所有医院都不是专门为海员设立的。1318 年，古阿蒂埃里在威尼斯政府的支持下，于圣比亚乔（San Biagio）建立一所海洋医院，专门收治病重及贫穷的海员，其善举赢得海员们的赞誉。14 世纪 40 年代，黑死病蔓延欧洲，威尼斯医疗站的经验被介绍到西欧其他港口。如果有人染上黑死病，他们将被842 海洋史研究（第二十辑）Cheryl A.Fury，Tides in the Affairs of Men：The Social History of Elizabethan Seamen，1580-1603，Westport：Greenwood Press，2002，p.169.鉴于此，有人认为亨利二世统治时期，英国便已经有船医。W.H.G.Goethe，E.N.Watson，D.T.Jones，Handbook of Nautical Medicine，p.21.Etienne Lancereaux，A Treatise on Syphilis：Historical and Practical，Vol.II，London：The NewSydenham Society，1869，p.284.Paulus Aegineta，The Seven Books of Paulus Aegineta，Vol.I，London：Sydenham Society，1844，p.79.John van R.Hoff，The Military Surgeon，Vol.XL，Washington，D.C.：The Association of MilitarySurgeons of the United States，1917，pp.591-592.控制在医疗站，40 天内禁止登陆（深入内陆）。地中海其他沿海城市如法国马塞，在 1383 年很快采取类似措施，建立港口医疗站，隔离染上黑死病的船员。在同时期北欧汉萨同盟的主要港口如塔林、里加等，也有船主、商人为海员们建立专门的医院或疗养所。这样看来，航行过程即便没有医生，也能在医疗点获得救治。二 近代船医产生的原因真正意义上的远航船医产生于近代（风帆船时代），特殊的历史背景及原因有四点。（一）近代船医的产生与中世纪行会制度的变化，以及与西欧医生职业的发展有很大关系 一般来说，船医多由外科医生担任，少有内科医生当船医，他们的地位都很高。上古时期，西方便已经有内科医生，而外科医生、药剂师则产生于中世纪末或近代早期。外科医生应该是从中世纪的内科医生中产生。就现在看来，古代内科医生看病的方式很奇特。在中世纪，内科医生都接受过良好教育，身份比较高贵，其中还有不少是教士或修士。1215 年教皇英诺森三世时期，天主教举行第四次拉特兰会议（Lateran，1215），会议强调内科医生不应该触碰病人身体，不然会对病患的精神信仰产生不好影响。他们谈道：“如果人的精神世界健康了，身体也就健康了。”天主教还号召内科医生要洁身自好，禁止他们参与外科手术，触碰尸体等，从而造成医生们成天只是研究古代医学文献。为病人看病时，他们通常保持一定距离。以英国为例，内科医生基本毕业于伦敦皇家内科医学院，他们只从事医学理论，不参与实践，像绅士一样经常戴着假发，拿着拐杖。于是，当时能接触病人的就只有低级看护942西欧近代船医的产生 Kevin Brown，Poxed and Scurvied：The Story of Sickness&Health at Sea，p.42.Maria Pia Donato，Sudden Death：Medicine and Religion in Eighteenth-Century Rome，Surrey：Ashgate Publishing，2010，p.167.John R.Peteet，Michael N.DAmbra，The Soul of Medicine：Spiritual Perspectives and ClinicalPractice，Baltimore：The Johns Hopkins University Press，2011，p.10.Joan Druett，Rough Medicine：Surgeons at Sea in the Age of Sail，Routledge：New York，2000，p.11.人员及理发师等，内科医生（神职人员）只在旁边指挥，让理发师为病人放血或做些小手术。久而久之，理发师当中就有些人擅长动手术，成为这一领域的熟手，成为最早一批专职外科医生（11 世纪起）。1314 世纪，理发师外科医生们逐渐成为专门动手术的那群人。今天，我们仍然可以看到理发店门口有三色柱，红色代表动脉、蓝色代表静脉、白色代表绷带。其实，柱子最初只有红白两色。这便是理发师外科医生行会（简称理外行会）的标志。在西欧有些国家，外科医生最初有独立的行会，后来与理发师行会合并。还有些国家一开始就将外科医生与理发师归于同一个行会。总而言之，中世纪末近代早期，整个西欧的外科医生与内科医生基本上是两拨人，后者的待遇、地位、（理论）水平高于前者。而更令外科医生尴尬的是，中世纪的他们居然与理发师同属一个行会。一般来说，船舰上工作条件恶劣，多数内科医生不愿意登船，一些外科医生却为了维持生计，愿意登船，这便为近代船医的产生，以及海洋医学的发展提供了人员保障。（二）进入大航海时代后，西欧远航活动增多是近代船医出现的另一个重要原因 近代以来西欧科技取得进步，帆船不但安装了效率更高的四角帆，欧洲航海者还将指南针、星盘、直角十字杆应用于航海，远洋、跨洋航行（征服）成为可能。西班牙、葡萄牙人是海外扩张的先锋，巴托罗缪迪亚士、克里斯托弗哥伦布、瓦斯科达伽马、费迪南德麦哲伦成为这些海洋帝国的奠基者。他们的主要目标是前往亚洲，购买香料，开拓海洋市场。在专业船医出现以前，葡萄牙船船长及船上神父负责处理伤病及死亡。当时，精神安抚远胜医疗。如果有船员生病，他就必须忏悔，病重者还要写下遗书。在 16世纪中期以前，即便葡萄牙船上有医生及药品，其地位也比神父低，病患更依赖和相信神的使者。哥伦布首次远航美洲时，西班牙国王为其提供三艘帆船，旗舰有 40 人，另外两艘船各有 25 人。由于首次横渡大西洋仅 30 多天，船员患坏血病的很少。整个航行中，仅有一名船员因病死去，然无法确定船上是否有医生。但052 海洋史研究（第二十辑）Joan Druett，Rough Medicine：Surgeons at Sea in the Age of Sail，p.12.在哥伦布第二次远航时，船队就已经安排船医（内科），这些医生还提到有人在加勒比海患上了与坏血病症状相似的疾病。达伽马船队在远航途中，遭遇到更严重的疾病困扰。其船员记载道：“在前往莫桑比克途中，许多船员病倒了，他们的脚、手开始肿胀，牙龈痛得吃不了东西。当时，瓦斯科达伽马的兄弟不断安慰患病船员，并将自己用来治病的药分发给他们。”从症状来看，这些船员极有可能患了坏血病。达伽马船队出发时共有 180 人（另有 170 人、150 人、118 人之说），有 55 人在途中死去，多人患坏血病，仅 60 人返回葡萄牙。1519 年 8 月 10 日，麦哲伦船队从西班牙塞维利亚出发，船队由五艘船组成，共有船员 237 人（另有 265、270 人之说），船队中估计有 76 人死于坏血病，而且船上缺乏食物，船员只能吃用老鼠腐肉做成的面饼及桅杆上的皮革。返欧后，船队仅存活 20 人（另说 17 人，或18 人），坏血病导致麦哲伦船队损失了 80%的船员。三次著名的远航活动无疑堪称壮举，但所有人都无力控制疾疫，海上医疗并未得到保障，远航船舰急需配备船医。西班牙、葡萄牙人驰骋海洋的时候，英国人也在积极地准备远航。亨利八世统治时期，英国航海业有长足进步。亨利与教皇有矛盾，希望建立强大的海上力量，对抗天主教势力，皇家海军得以组建。尽管如此，海洋疾病反而随英国人远航活动的增加而增多。近代英国帆船至少有一层甲板，多则152西欧近代船医的产生 Lester Packer，Jurgen Fuchs，Vitamin C in Health and Disease，New York：Marcel Dekker，1997，p.3.Augusto Carlos Teixeira de Arago，Vasco da Gama e a Vidigueira：Estudo Historico，Lisboa：Imprensa Nacional，1887，p.29；E.G.Ravenstein ed.，A Journal of the First Voyage of Vasco DaGama，1497-1499，Cambridge：Cambridge University Press，2010，pp.20-21.E.G.Ravenstein ed.，A Journal of the First Voyage of Vasco Da Gama，1497-1499，p.123.；Michael Krondl，The Taste of Conquest：The Rise and Fall of the Three Great Cities of Spice，NewYork：Ballantine Books，2008，p.133.Lester Packer，Jurgen Fuchs，Vitamin C in Health and Disease，p.3.Stephen K.Stein，The Sea in World History：Exploration，Travel，and Trade，Vol.I，SantaBarbara：ABC-CLIO，2017，p.434；mD1942、53“。David L.Nelson，Michael M.Cox，Princpios de Bioqumica de Lehninger，So Paulo ArtmedEditora，2017，p.128.Richard P.McBrien，The Harper Collins Encyclopedia of Catholicism，New York：HarperCollinsPublishers，1995，p.49.三层，装载压舱物、货物和武器，船员也住在那里。甲板下没有科学的通风设备，是滋生细菌、传播疾病的温床。另外，远航过程中产生的坏血病、脚气病等营养不良症状，是对船员最大的威胁，即便船上有医生，相关问题也很难解决，就更不要说没有船医时的情况了。（三）后哥伦布时代不仅是大航海、大贸易时代，还是疾病大流行、大传播时代 地理大发现开始后，欧洲人开始向海外移民、殖民，以经营生意，牟取暴利。西班牙人移民美洲后，也带去了旧大陆疾病，对于当地印第安人来说，它们是致命的。其中，天花与麻疹最具毁灭性。天花是一种古老的病菌，可以通过空气传播。在地理大发现时代的欧洲，天花已非欧洲最可怕的疾病，但当其传播到非洲、美洲后，没有免疫力的原住民只有绝望和恐怖。还有一些疾病，欧洲本来没有，后来通过奴隶贸易，从非洲传入美洲。例如黄热病由非洲西海岸传播至美洲，后又传播至东南亚。疟疾有可能是西班牙人传入美洲，也有可能由非洲黑奴传入美洲，或者说由欧洲、非洲人共同传入新大陆。1618 世纪，最早在亚洲定居的葡萄牙人也遭受过当地流行病蹂躏。1510 年，葡萄牙人阿方索阿尔布克尔克征服果阿后，在那里建起皇家医院。1529 年，他们又建了一座麻风病医院。据荷兰人范林奇顿（JanHuijghen van Linschoten）介绍，果阿最厉害的传染病是霍乱。16041634年，果阿皇家医院共有 25000 名士兵死于霍乱和疟疾。林奇顿提道：“印度霍乱是一种非常可怕的疾病，葡萄牙名医加西亚达奥尔塔（Garcia da252 海洋史研究（第二十辑）R.S.Allison，Sea Diseases：The Story of A Great Natural Experiment in Preventive Medicine in theRoyal Navy，p.13.Nadia Higgins，Spanish Missions：Forever Changing the People of the Old West，North Mankato：Rourke Educational Media，2014，p.25.Clifton D.Bryant，Handbook of Death and Dying，Vol.I，London：Sage Publications，2003，p.186.“Bernard A.Marcus，Malaria，New York：Infobase Publishing，2009，p.41.Malyn Newitt，A History of Portuguese Overseas Expansion 1400-1668，London and New York：Routledge，2005，p.102.荷兰旅行家、探险家，1583 年抵达果阿，担任当地主教的秘书。M.N.Pearson，The Portuguese in India，Cambridge：Cambrige University Press，1987，p.93.Orta）第一次向西方描述了这种流行病。”在两个世纪以后的亭可马里（Trincomalee，今斯里兰卡），英国皇家海军船医查尔斯库尔提斯（CharlesCurtis）仍然认为霍乱是次大陆最厉害的疾病之一，他谈道：“霍乱来势汹涌，传播速度快，致死率高，医院与航船是最大受灾区。”鉴于疾病肆虐，甚至有人称葡属果阿和莫桑比克为墓地。18 世纪的荷属巴达维亚也经历了同样情况。恐怕欧洲人已经意识到，东方虽然富饶，令人向往，但其路途遥远，海员的身心必须经历巨大考验，在船上安排船医，以及在殖民地设立医院已经很有必要。（四）近代船医制度的建立与西欧海外军事扩张、军队建设、军医设置有很大关系 进入 15 世纪，西欧航船开始配备火炮火枪，热兵器对士兵船员造成巨大威胁，再加上船舰上流行各种疾病，招募船医，势在必行。关于 16 世纪英西大海战西班牙失利的原因有很多，其中一点要从医学角度来分析。整个无敌舰队虽然配备了 85 名医生，但数量还是不够（舰队有 100 多艘战舰，上万名士兵）；除此之外，西班牙船舰上的卫生条件也很差。首先，船上的饮用水不干净，基本上呈变质状态。据说这批水是海战前 3 个月储入各船舰的，时间过长。其次，腌制的牛、猪、鱼肉已经变味过期，面包也生蛆或布满蟑螂。而且，酒桶也密封得不严，葡萄酒放久了，也不宜饮用。数以百计的船员患上痢疾。最后，即便舰队有船医，但当时的医生对痢疾、斑疹伤寒等疾病基本是束手无策。西班牙医生没能有效地预防疾病，没有合理安排膳食，以至难以维持军人的健康体质，这是应该追究的。另外，西班牙“无敌舰队”中有 300 名神职人员，一来可以增强士兵信仰，二来可以教化被征服地区的民众，其地位、作用远高于舰队中的医生，以至淡化了后者的作用。这可能也是无敌舰队最终被时代淘汰的原因352西欧近代船医的产生 Jan Huygen van Linschoten，The Voyage of John Huyghen Van Linschoten to the East Indies，Vol.I，New York：Burt Franklin Publisher，1885，p.235.Iris Bruijn，Ships Surgeon of the Dutch East India Company：Commerce and the Progress of Medicinein the Eighteenth Century，p.52.R.S.Allison，Sea Diseases：The Story of A Great Natural Experiment in Preventive Medicine in theRoyal Navy，p.31.另有学者提到，西班牙为无敌舰队安排180 名神父（牧师），即便如此，每艘船也至少有一名神父，来加强船员的精神信仰。参见：David R.Petriello，Bacteria and Bayonets：TheImpact of Disease in American Military History，Philadelphia：Casemate，2015，p.24；“之一。相反，英国舰队在医疗、卫生、饮食供应等方面都要优于西班牙，这为英国舰队战胜西班牙舰队提供了基础保障。三 1516 世纪西欧船医的基本情况最初，接受过高等教育的内科医生不愿意担任船医，于是出身卑微、生活拮据的外科医生为了生存，登上了远航船舰。多数船医由“理外行会”培养，上过大学的外科医生较少。就葡萄牙而言，达伽马船队中有两名内科医生，相关信息仅被简略记载：两名内科医生都是葡萄牙人，一人叫加西亚德尔福尔托（Garciadel Huerto，另 载 为 阿 波 托），另 一 人 叫 克 里 斯 托 弗 达 科 斯 塔（Christopher da Costa）。他们是首次记录南亚情况的欧洲医生。其实，福尔托（就是葡萄牙著名医生加西亚达奥尔塔）。这两名船医都在非洲及南亚海岸居住过一段时间，对热带疾疫有初步了解。也有学者谈到，在达伽马的船队中，没有一名真正的船医，福尔托等人抵达次大陆后，就再也没有在船上服务过，算不得严格意义上的船医。麦哲伦船队仅雇用了一名船医，还有 3 名助手（理发师）。不幸的是，包括麦哲伦自己、船医、2 名理发师都在途中去世。16 世纪，西班牙无敌舰队有多艘医疗船，这些船上共有 85 名船医（内外科都有）。同时期的法国海军也有医疗船，基本上是每 10 艘战舰配备一艘医疗船。都铎王朝的英国存在四类医生。内科医生地位最高，他们接受过高等教育，也懂外科知识（即内外科兼修），但很少动手术；外科医生负责做手术及理发；然后便是药剂师，其获得资格后，便可以在药店卖药，顺带指导患者用（吃）药、治疗；地位最低的就是草药医生、草药商、江湖郎中、炼452 海洋史研究（第二十辑）D.Schoute，Occidental therapeutics in the Netherlands East Indies during Three Centuries ofNetherlands Settlement（1600-1900），Batavia：Netherlands Indian Public Health Service，1937，p.4.Harry Friedenwald，“The Medical Pioneer in the East Indies，”Bulletin of the History of Medicine，Jan 1，1941：9，p.487.David G.Frodin，Guide to Standard Floras of the World，Cambridge：Cambridge University Press，2001，p.726.Johann Hermann Baas，Outlines of the History of Medicine and the Medical Profession，New York：J.H.Vail，1889，p.368.金术士。他们通常游走于各地，用偏方治疗患者的小病，也以此养家糊口。英国船医主要来自第二类（外科）医生。由于情况特殊（在海上），船医兼顾内外科医生的职责。最初的英国船医指服务于商业公司的海上民间医生，以及效力于皇家海军的军医。近代英皇家海军（官方）始设船医的日期不详，有学者认为是在都铎王朝的亨利七世时期，但相关证据不足。准确地说，亨利八世统治时期（15091547），英国官方（海军）雇用了第一名（外科）船医，当时，皇家海军还为这位医生配备了助手，协助其动手术。近代船医特恩布尔（Turnbull）也提到，大英博物馆保存了一些资料，其中谈到 1512 年英海军便雇用了船医，他们有固定薪酬。1513 年，英法展开海战，其间英军为舰队配有四名船医，另外雇用了一些助手，还偶尔派地位颇高的内科医生登舰指导。另有资料提到，1513 年，有 32 名外科医生在英国海军中服役，薪水由王室拨付。也有学者认为，当时英王仅在特殊战役或事件中，才为船舰安排船医。亨利八世时期，海军的行政制度初步确立。一来，英国成立海军委员会，设立军阶制度。战争爆发时，皇家海军又设立“海员伤病专事委员会”（Commissioners for the Sick and Wounded），管理医务（包括船医）。二来，“理外行会”必须为海军、王室服务。于是，亨利八世赋予“理外行会”推选船医的权力。1545 年，亨利八世的战舰“玛丽露丝”号（Mary Rose）在首航时便遇难沉没，考古人员在主甲板右舷发现两间狭小的医务室，室内有两个医药箱、一张（医疗用）四角长凳。医药箱由木头制成，箱内有许多小格，格子中放着各种药剂。有学者认为，当时的英国船医较少，小船上根本没有医生，只有大舰才配备相关人员。552西欧近代船医的产生 James Watt，“Surgeons of the Mary Rose，The Practice of Surgery in Tudor England，”TheMariners Mirror，Vol.69，Issue 1，1983，p.3.Jack Edward McCallum，Military Medicine：From Ancient Times to the 21st Century，Santa Barbara：ABC-CLIO，2008，p.222.David Mclean，Surgeons of the Fleet：The Royal Navy and Its Medic from Trafalgar to Jutland，London：I.B.Tauris，2010，p.1.Michael Oppenheim，A History of the Administration of the Royal Navy and of Merchant Shipping inrelation to the Navy，Vol.I，London and New York：John Lane the Bodley Head，1896，p.1.R.S.Allison，Sea Diseases：The Story of A Great Natural Experiment in Preventive Medicine in theRoyal Navy，p.22.Kevin Brown，Poxed and Scurvied：The Story of Sickness&Health at Sea，p.22.Jane Penrose，Encyclopedia of Tudor Medicine，Oxford：Heinemann，2002，p.8.就英国官方船医发展而言，伊丽莎白时代（15581603）是转折点，特别是在击败无敌舰队后，英方更加重视船医，努力提高海员的医疗待遇。导致这一转变的原因有三点。其一，在英西大海战之前，西班牙虽然准备了大量食物（盐渍肉类等），但多数已经腐坏变质，不能食用。相反，英国海军的食物不但准备充分，还很新鲜，且搭配合理。英方规定：在每个星期，军舰上每位士兵每天的食物都不一样：有一天吃 1 磅面包、1 加仑啤酒、一些奶酪、1 块干鳕鱼；又有一天吃 1 磅面包、1 加仑啤酒、3 磅盐渍牛排；还有一天吃 1 磅火腿、1 品脱豌豆；另有一天专门吃鱼肉。其他时间的食物也不一样。这样一对比，在英西海战中，拥有健硕身体的英国士兵似乎更具战斗力。其二，16 世纪中期以前，西班牙葡萄牙大帆船仍然占据海上主动权，英国造出的船舰还不够强、