患者教育冠心病的早期防治.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,人到中年：,防治心血管病，消除健康杀手,岑溪市妇幼保健院内科,黄福强,心血管病防治的三道防线：,第一道：预防心血管病危险因素,第二道：预防心血管病,第三道：预防心血管病造成的严重后,果,死亡和残废,正常动脉,血管内壁,冠心病：人类健康的杀手,第一道：预防心血管病危险因素,不可控制的危险因素：,年 龄：,40,岁以后增加每增加,10,岁，患病率,增加一倍,性 别：冠心病在男女性别间有显著性差异,遗传因素：有家族遗传史者发病机率大,性格因素：,A,型性格者（好竞争、对工作有紧,迫感）,可控制的危险因素：,高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂血症、饮酒,脂纺条纹,脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁上，但只会引起很少的阻塞而且无症状。,冠心病：人类健康的杀手,第一道防线：预防心血管病危险因素要做到,合理饮食,适当运动,戒烟限酒,心理平衡,第二道：预防心血管病,多重危险因素的防治,高血压病：,冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加。,SBP,大于等于,160mmHg,和（或）,DBP,大于或等于,95mmHg,者，冠心病的发病二至四倍于正常血压者。长期高血压病不进行治疗，将有,50%,死于冠心病,冠心病：人类健康的杀手,我国高血压病患者数,量已达,1.1,亿,，每年增,加,300,多万人。,在我国,每三个家庭就,有一个高血压病患者。,万人,我国高血压病患者显著增长,冠心病：人类健康的杀手,患病率高,死亡率高,致残率高,三高,知晓率低,服药率低,控制率低,三低,不愿意服药,不难受不服药,不按病情科学服药,三,个误区,我国高血压病流行的特点,冠心病：人类健康的杀手,高血压使血液中胆固醇,和其他碎片容易沉积在,冠脉上，造成动脉粥样,硬化,同时由于高血压造成的,血管肌肉变厚也可以使,血管狭窄。,高血压病与动脉粥样硬化,冠心病：人类健康的杀手,吸 烟：,流行病学研究证实，吸烟是冠心病的主要危险因素。有研究表明,冠心病猝死的发生率，男性吸烟者较不吸烟者高,10,倍，女性高,4.5,倍,冠心病：人类健康的杀手,肥 胖：,肥胖者体重增加的同时,增加胆固醇,并伴随血压升高，使,动脉粥样硬化加重,运动时，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者,易发作冠心病 心绞痛,防治：饮食与运动,冠心病：人类健康的杀手,高脂血症：冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高。但,HDL-C,与冠心病呈负性关系,体力活动：体力活动少者冠心病发病率高。脑力劳动和体力劳,动者的冠心病发病率为,15,5,和,1,7,冠心病：人类健康的杀手,饮 酒：有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈,“,U”,字型，并认为轻、中度饮酒可以,减少冠心病死亡,口服避孕药,冠心病：人类健康的杀手,糖尿病：,在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其,心血管病发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。有,报道糖耐量不正常者，男性发生冠心病的危险较糖,耐量正常者多,50,，女性则增加,2,倍。,气候与环境：,寒冷、干燥环境中生活的人冠心病发病率高。,冠心病：人类健康的杀手,无冠心病易患因素,高血压,高血压,+,吸烟,高血压,+,吸烟,+,高脂血症,冠心病：人类健康的杀手,第三道：预防心血管病造成的严后果,死亡和残废,积极、科学地治疗冠心病,动脉粥样硬化的形成,某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。,冠心病：人类健康的杀手,纤维斑块形成,包围动脉粥样硬化的组织纤维在脂肪沉积物内及其周围发展，使动脉粥样化变硬、并形成圆顶状，该过程称为纤维斑块形成。纤维斑块凸出到动脉血管中心，从而使血流量进一步减少。,冠心病：人类健康的杀手,动脉血管阻塞,一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心，在外界因素的刺激下（如吸烟、情绪激动等），纤维帽便会破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。,冠心病：人类健康的杀手,冠心病：冠状动脉粥样硬化型心脏病,冠状动脉粥样硬化,心肌缺血、缺氧、坏死,冠状动脉狭窄、闭塞,冠心病：人类健康的杀手,心绞痛,1.,多见于男性（,40,岁以上）,2.,诱因,:,体力劳动,情绪激动（愤怒、焦急、兴奋）,饱食,寒冷,吸烟,心动过速,休克,冠心病：人类健康的杀手,全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。,中国（每年有两百五十万患者死于冠心病，,7000/,天）,美国（第一号杀手,每25秒即有一例心脏事件发生）,冠心病：人类健康的杀手,冠心病分型,隐匿型冠心病,心绞痛型冠心病,心肌梗死型冠心病,心力衰竭和心律失常型冠心病,猝死型冠心病,冠心病：人类健康的杀手,心绞痛,部 位：心前区、胸骨后、可,放射到上肢（左侧多,见）、肩、背、颈、,咽、下颌。,性 质：压迫感、紧缩感、窒,息感、胸闷、胸胀等,持续时间：一般持续,5-15,分钟。,缓解方式：休息或去除诱因后迅,速缓解；舌下含服硝,酸甘油可使心绞痛在,2-3,分钟内消失。,冠心病：人类健康的杀手,由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍。,部 位：同心绞痛，部分不典型者可位于上腹,部、下颌或者颈部,性 质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可,以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发,症状。,持续时间：持续大于,15-20,分钟。休息或舌下含服硝,酸甘油不能缓解。,心肌梗死,冠心病：人类健康的杀手,常规心电图,超声心动图,24,小时动态心电图,心电图运动负荷试验,放射性核素检查,正电子发射断层显像,磁共振,选择性冠状动脉造影,冠状动脉腔内超声,冠心病的诊断方法,冠心病：人类健康的杀手,冠心病（,CAD,）的诊断,胸痛,RF,：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等,冠心病？,无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等,可能性小可能性大无异常排除诊断,药物治疗,冠状动脉造影,异常,PTCA,外科治疗,选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准,冠心病：人类健康的杀手,一般治疗,药物治疗,介入治疗,外科手术治疗,冠心病的治疗方法,冠心病：人类健康的杀手,诱因的预防,过度劳累,情绪激动,寒冷刺激,过度饱餐,冠心病的一般治疗,心情愉快,:,减轻精神压力 保持平衡心理,冠心病：人类健康的杀手,戒烟：吸烟有害健康,控制血糖：,发达国家糖尿病患者的心血管疾病危险性是非糖尿,病患者的,2-4,倍。,在美国，,75,的非胰岛素依赖型糖尿病患者死于心,血管疾病。,体育运动,饮食控制,药物治疗,冠心病的一般治疗,冠心病：人类健康的杀手,冠心病的一般治疗,控制高血压病,控制高血压病意味着终生改,变一些饮食和生活习惯。,同时药物治疗也是必须的，,可使血压降为正常。,经常看医生可以有效控制高,血压病，并且防止高血压病,造成的身体损害。,冠心病：人类健康的杀手,冠心病的一般治疗,减肥，并保持理想的体重,体重指数应在,20-25,之间,体重指数体重,(kg)/,身高,(m),冠心病：人类健康的杀手,冠心病的一般治疗,饮食控制,改善动物性食物结构，少,食含脂肪高的猪肉，多食,含蛋白质较高而脂肪较少,的禽类和鱼类。,少吃肥肉，不仅可以减肥,和保持正常血压，而且可,以防止高血压引起的心肌,梗死和中风。,冠心病：人类健康的杀手,减少盐的摄入,建议每人每日,不超过,6g,。,应增加含钾、钙高的食物，,如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆,制品等。,冠心病的一般治疗,冠心病：人类健康的杀手,ACEI,专家共识：冠心病,急性冠状动脉综合征,ST,段抬高的,AMI,（,STEMI,）,非,ST,段抬高的,AMI,（,NSTEMI,）,不稳定型心绞痛,x,冠心病二级预防及心血管疾病高危患者,上海瑞金医院施仲伟,中国,ACEI,共识,ACEI,用于,STEMI,：循证医学证据,早期干预试验（,48 h,）,生存与心室扩大试验（SAVE）,急性梗死雷米普利研究（,AIRE,）,群多普利心脏评价研究（,TRACE,）,上海瑞金医院施仲伟,中国,ACEI,共识,ACEI用于STEMI：早期干预试验,Odds ratio(95%CI),220/3044(7.23%),570/9682(5.89%),2035/29,028(7.01%),676/7460(9.06%),CONSENSUS-II,（依那普利）,Test for Heterogeneity:,2,5.8(2p=0.1)df=3,Deaths(n)/Randomized(n),GISSI-3,（赖诺普利）,ISIS-4,（卡托普利）,CCS-1,（卡托普利）,Total,Control,O-E Variance,1.0,1.25,1.5,0.75,0.5,727/7489(9.71%),650/9712(6.69%),192/3046(6.30%),2171/29,022(7.48%),3501/49,214(7.11%),3740/49,269(7.59%),14.07,39.06,68.22,24.14,117.35,96.05,285.83,975.33,317.85,1675.06,ACEI,ACEI better,Control better,Odds reduction(SD),7 2,Treat Eff:,2,(2p=0.004),上海瑞金医院施仲伟,心绞痛发作时治疗：,休息,硝酸甘油舌下含服、气雾剂吸入,亚硝酸戊酯吸入,消心痛舌下含服,预防性治疗：,抗血小板药物：阿司匹林、抵克力特等,硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛等,受体阻滞剂：倍他乐克,钙通道阻滞剂：恬尔心、异搏定,药物治疗,120,120,120,120,冠心病：人类健康的杀手,冠脉介入治疗方法,经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）,冠状动脉内支架,冠状动脉斑块旋切术,冠状动脉腔内斑块旋磨术,冠状动脉内放射治疗,冠状动脉激光成型术,冠心病：人类健康的杀手,冠脉介入治疗,经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）,Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty,（,PTCA,）,：对冠脉造影明确的某些病变，在,X,线下，经股动脉或桡动脉穿刺部位插入前端带有球囊的导管至冠脉病变处，以适当的压力扩张病变，增加血管内径，降低血管狭窄程度，从而改善心肌血供。,PTCA,比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦小，是当今治疗冠心病的主要技术之一。,冠心病：人类健康的杀手,插入导引钢丝至冠脉病变处,球囊扩张,球囊扩张术后,经皮冠状动脉腔内成型术,冠心病：人类健康的杀手,哪些患者适合,PTCA,治疗,?,冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄,70,以上的患者,.,心绞痛,:,稳定型和不稳定型,心肌梗死,:,急性和陈旧性,冠状动脉搭桥术后再狭窄,PTCA,和,/,或支架术后再狭窄,导致心功能不全和,/,或心律失常等而无明确心绞痛者,冠心病：人类健康的杀手,冠状动脉内支架,:,是具有相当支撑力的网状管样金属结构。,是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。,利用,PTCA,技术将支架植入冠状动脉狭窄处。,利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。,支架植入术,冠心病：人类健康的杀手,PTCA+,支架植入术,支架过病变处,支架打开,球囊撤出后，支架留在病变血管内,PTCA,术前后对比,治疗冠心病的外科手术,方法。,取自体血管,(,动脉和或,静脉,),，将其两端分别与,升主动脉和病变远端的,冠状动脉相吻合，形成,一跨越病变 的“桥样”供,血通道。,冠状动脉搭桥术,冠心病：人类健康的杀手,冠状动脉桥血管还会再狭窄吗,?,静脉桥管腔闭塞率较高，第,一年约,15-20,，以后每年约,2-5,，术后十年管腔通畅约,为,35-40,。,动脉桥管腔闭塞率，明显低,于静脉桥。,冠心病：人类健康的杀手,如果您已患有冠心病,:,避免心绞痛发作的诱因,坚持服用药物,定期门诊随访,身边常备硝酸甘油或者消心痛,如果心绞痛发作，请立即休,息，并且马上舌下含服硝酸甘,油或消心痛，如心绞痛未能缓,解，请拨打,120,！,120,120,120,120,冠心病：人类健康的杀手,时间就是生命,时间就是心肌,冠心病：人类健康的杀手,为了您和您家人的幸福，请多保重自己的身体！,冠心病：人类健康的杀手,谢谢,