高血压糖尿病冠心病患者的运动干预—李晓溪.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压、糖尿病、冠心病,患者的运动干预,南街医院,主编：李晓溪,前言,体育与社区医疗相结合的有益尝试,运动医学走出体育系统，走进千家万户，为大众服务所迈出的可喜一步。,生命在于运动，适宜的运动有益于健康。,衷心的感谢：,20,个社区患者、社区医生、北京市社区卫生协会的大力支持和帮助！,总论,着重带有共性的问题，,各论,中则突出不同患病人群的特点，分别对运动干预的具体方法及注意事项做介绍。,什么是运动干预,提倡运用体育运动的方法，来辅助,疾病治疗,被动的运动干预和主动的运动干预,运用得当，都可以达到增强患者体质，,辅助疾病治疗，从而提高生活质量的目的,运动干预的依据,“,扶正祛邪,”,即提高体能，免除疾病，而,“,扶正,”,的最好办法是靠适宜的运动,研究证明：适宜的运动有益于健康,过量的、不科学的运动，反而对身体有害,参加健身运动，应该减少盲目性、随意性，增强科学性，实用性，才能最终达到增强体质和抵抗力的目的,运动干预的定位,对慢性病人群具有更加积极的意义,只能作为治疗的积极辅助手段,不能替代药物治疗,医务人员尤其是社区医师，应该在整个运动干预的进程中起到主导作用,运动干预的预期,通过科学、有趣、有效的运动干预,促进身体和心理健康,增添自信心,增强体能,减少用药，缓解病情,进一步提升生活质量,运动干预的原则,在系统用药的基础上进行,趣味性与理性相结合,循序渐进与量力而行,遵循,1141,运动要领,制定个性化的运动处方,应该牢记,“,1141,运动要领,”,运动干预的关键是适宜运动,核心可以概括为,“,1141,运动要领,”,：,“,一个基础,一个靶心,四个适合,一个根本,”,广义的有氧运动有氧活动,例如日常生活中的走路、吃饭、读书、看报、娱乐、聊天、做家务、甚至睡觉等等，都是广义的有氧活动，这不需要特别去参与的,它的健身效果有限,有氧健身运动有氧训练,虽然它的能量代谢形式与广义的有氧运动相似，但需要达到一定的运动强度、频度和持续时间，运动中，还要求心率达到所规定的目标心率即靶心率。它是健康的基础、运动干预的基础，也是提高自身恢复能力的基础,靶心率,是有氧运动心率的一个特定的范围，也就是有氧运动需要达到的目标心率，它是判断有氧运动的重要指标和最简单的界定方法之一,由于每个人的健康和体质状态不同，健身运动的靶心率范围也就因人而异、因时而异。一般而论，越接近靶心率范围的高限，训练,效果越好，但需要循序渐进和量力而行，,不宜单纯追求心率指标,确定靶心率的方法,1,、健康而体质较好的人群,靶心率可以控制在,120,180,次,/,分，,又可细分为：,小运动量,120,140,次,/,分,中运动量,141,160,次,/,分,大运动量,161,180,次,/,分,对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者而言，适宜选择小运动量靶心率,2,、慢性病人群,靶心率大致控制在,（,170,年龄）（,180,年龄）,例如,:,患者为,70,岁的老人，,他的有氧运动靶心率一般控制在,（,170,70,）（,180,70,）,100,110,次,/,分,对初始者，则增加,0.9,的安全系数更保险,3,、突出个性化，便可以采用,Karvonen,公式计算，即：,靶心率（最大心率安静心率年龄）,Q,安静心率,“,最大心率,”,210,“,安静心率,”,指运动前相对安静状态下的心率,“,Q,”,代表运动量，,50,为小运动量，,51,75,为中运动量，,75,为大运动量,一般规律与灵活运用,不同时期的健康状态、环境、季节、,心情等对选择运动量会产生一定的影响，应该随时观察和调整,学会数脉搏,每数,10,秒钟脉搏数,6,即可以代表每分钟心率,戴心率表更加理想,每次有氧运动中维持适宜心率时间应该超过,10,分钟，每次运动最好能够持续,30,分钟以上,四个适合,适合的运动方式,适合的运动量,适合的运动时间,适合的运动环境,适合的运动方式,绝大多数体育运动项目，只要选择好它的节奏，调整好它的运动量，都可以让机体进行有氧运动，达到运动干预的目的,但还是以周期性运动项目为主比较好，,常见的有：步行、跑步、跳绳、骑车、划船、登山、游泳、舞蹈、爬楼梯、健身操、扭秧歌、抖空竹、踢腱子、太极拳（剑）、小运动量球类运动、部份全民健身路径器械（健骑机、椭圆机）等,适合的运动量,“,异样感觉，切莫放过,”,，强调运动量的尺度,一定要量力而行，以自身不出现痛苦的感觉为界限，这一点尤其重要,在运动中，只要出现了不舒服的异常感觉，例如：憋气、胸闷、胸痛、头晕、头痛、眼花等，就要减少运动量或马上停下来，及时就诊，弄清原因后，再确定还能否继续运动，千万不要掉以轻心，盲目坚持，以防发生不测,适合的时间,可以根据季节、气候、身体反应及作息习惯而灵活安排，并不强求一致,如果选择晨练，只要时间允许，还是等天亮了或太阳出来了，气温升高后，云开雾散，污染物也飘散了，再开始运动更好一些,每次的运动时间，开始可以从,10,分钟开始，以后按照,5,10,分钟的递增量，循序渐进地达到个小时左右为佳。隔天或每天运动,1,次，每周不少于,3,次，只要没有身体不适，尽量坚持，进行运动干预的效果才能得到较好地巩固和提高,适合的环境,只要气候条件允许，最好走出家门，走进大自然，到绿树丛中，到江河湖海之滨或楼宇间的空地等自然环境中运动，既可充分地享受大自然的温馨，又更加有利于身心健康,一个根本,以健康水平和生活质量是否提高来衡量的运动干预的成效，才是最根本的目的。,除了采用患者的自我感觉外，最好还要搜集一些客观的指标来进行验证，所以有必要在患者的病历中，增加运动干预的档案资料，既有利于计划的运作，也有利于追踪观察、对比和对运动处方进行必要的调整,运动处方的定义,“,根据医学检查资料，按其健康、体力以及心血管功能状况，结合生活环境条件和运动爱好等个人特点，用处方的形式规定适当的运动种类、时间和频率，并应指出运动中的注意事项，以便有计划地进行经常性锻炼，达到健身或治病的目的,”,简单说法,适宜运动的处置方法，它和真正意义上的处方不同，只是一份需要兼顾到方方面面个体差异，所制订出来的个性化运动健身计划而已，它是运动干预的基本依据。,运动处方的八项注意,针对性,安全性,有效性,实用性,重复性,可比性,渐进性,持久性,运动处方的基本内容,在健康检查的前提下，包括：运动项目、运动强度、运动频度、运动时间、运动禁忌症、和运动中的自我保护建议,运动项目,以有氧运动方式为主，适当结合小力量练习，适当增加趣味性运动。,应兼顾其对身体素质的影响，能够合理安排对耐力、速度、力量、协调性、灵活性、柔韧性及反应性的全身运动。,要有比较明确的训练目标，如：提高心肺功能、辅助降血压、耗能降糖、降脂减肥等，这些目标各有重点，又可相互协同。,运动强度,有氧运动的强度即运动节奏快慢及运动负荷大小,靶心率法：,规定以维持某种靶心率方式完成特定的运动时间，如规定心率达到,100,次,/,分，走完,20,30,分钟。,运动频率法：,规定单位时间重复动作的数量，如每分钟走,120,步；或在规定的距离内重复动作的数量，如每,100,米走,120,步等。,运动距离法：,规定单位时间完成的距离数，如每分钟走完,100,米。,运动频度,指每组活动间歇时间,每次活动间歇时间,每天几次或每周几次等,运动时间,指一次运动时间，通常包括：,准备活动时间,正式运动时间,整理放松活动时间,慢性病人群进行运动干预时，更要认真做准备活动热身和整理放松活动恢复，从而增加机体的适应性，减少运动损伤和运动疲劳的发生，使运动干预更加安全、有效和持久。,运动禁忌症,根据患者的病情变化，将那些不能参加体育运动的人区分开来,指出不适于某些运动的其它健康状态，如：骨关节病、眩晕症等，在运动处方中，也应该适当指出来，以避免产生意外。,运动中的自我保护,增强自我保护意识、掌握自我保护方法,着装应宽松、舒适,熟悉场地状况，以免受伤,随身携带救护药品，以防不测,尽量结伴运动,量力而行，不要盲目攀比及争强好胜,运动中如果感觉不适，切莫盲目坚持,关于运动干预档案,应该包含：病史采集，健康检查，必要的检测指标和疾病诊断，运动处方（运动项目、运动强度、运动频度、运动时间、运动禁忌症），运动中自我感觉记录等。,制订运动处方流程,了解疾病史和运动史,身体检查,（心电图必查）,面对面,进行指导,心肺功能的测评,（如有条件）,定期,调整,运动,处方,制订运动处方主要内容,排除有禁忌症对象,选择运动项目,参考靶心率量表预定靶心率,设定运动时间、频度与注意事项,医师签名及日期,对象签名及日期,（制订运动处方的流程示意图）,高血压病的运动干预原理,比较适合原发性高血压的早期病人,适宜的运动，收缩压升高并伴有心排血量和心率增加，但舒张压并不升高,经过一个时期锻炼后，运动时的血压和心率增加幅度减少，而靜息血压还可以下降,可以改善中枢神经系统的调节机能，降低交感神经的兴奋性，提高迷走神经的张力，缓解小动脉痉挛，扩张肌肉血管，改善微循环和新陈代谢,还有助于减轻精神压力，改善情绪，达到心静、体松、气和的目的，故而起到稳定血压的效果,高血压人群运动干预时需要共同遵循的原则,应侧重于降低外周血管阻力,方法上强调低强度有氧训练以及各类放松性活动,更要循序渐进，并经常观察血压变化、以便随时调整,如果运动后不感到疲劳，血压较稳定，次日晨起精神良好，说明运动干预较为顺利,应该减少或避免静力练习、憋气运动和低头运动,高血压患者的运动禁忌症,血压未得到有效控制或不稳定,出现其它较严重的并发症，如对心、脑、肾等靶,器官损害,出现一些比较明显的症状，如头晕头痛、心动过,速等严重心律紊乱、胸闷、心绞痛等,脑血管痉挛,高血压危象、脑卒中等,合并糖尿病、冠心病患者，可参考后面相关章节,的禁忌症内容,各期高血压的运动干预,适宜的运动项目,太极拳,(,剑,),步行,慢跑,爬山,游泳,舞蹈,自行车（功率自行车）,扭秧歌、乒乓球、徒手体操、健美操、瑜伽、气功、,小力量训练及各种放松训练等,可依据个人兴趣、爱好选择,2,3,项交替进行,运动量可以参照附,1,2,“,有氧运动靶心率量表,”,其他注意事项,运动中学会自然呼吸或稍深呼吸,不宜憋气或做爆发力运动,重视非药物防治手段的配合,放松性按摩或穴位按摩,音乐疗法,戒烟酒,饮食低盐、低糖、低脂肪，高维生素，蛋白适量有效减控体脂及体重,讲究心理卫生，缓解紧张情绪等,期高血压人群运动干预,适宜的运动项目,这一人群常常不具备参与体育运动的能力，仅适合,进行各类放松性活动,如果还具备主动活动能力，在有专人陪同的前提下，可以在小范围内散步、做徒手体操等，运动中还可以选择静坐、手掌中转动健身球等运动方式,假如已经丧失主动活动能力，就需要别人对其肢体,进行被动的运动,当病情出现恶化时，随时需要就医，住院治疗或卧床休息，停止各种运动,糖尿病的运动干预,糖尿病治疗包括饮食、药物、运动、健康教育和自我监测等综合措施其中运动疗法越来越受到重视,1,型糖尿病患者绝大部分是自身免疫性疾病，多发于青少年，运动干预可以通过增强体质，维持儿童和青少年患者的正常生长发育，还可提高成年患者的正常体能和工作能力,2,型糖尿病随着年龄、肥胖以及缺乏体力活动而增长。在饮食控制和药物治疗的基础上，适量运动对,2,型糖尿病有良好的治疗效果,对糖尿病人群进行运动干预时，在严格掌握运动禁忌症的基础上，可以遵循共同的原则,值得提倡对糖尿病人进行早期运动干预。否则会延误了治疗时机，因为可能已经导致了机体葡萄糖调节受损或并发症,糖尿病人群运动干预的主要目的,降糖、降脂、降压,增加能耗减轻体重,减缓胰岛素抵抗、调控胰岛素分泌,延缓并发症的发生发展,减少药物的用量,放松紧张的情绪，减轻心理负担,增强抗病的信心，提高患者的生活质量,减轻个人和社会的经济负担,糖尿病人群运动干预的原则,长时间低强度的有氧运动和适量的阻力运动相结合,适宜的运动时间和运动频率,不宜在饥饿时运动,还应避开降糖药物的作用高峰期,不适宜在饱餐后马上进行运动,（从吃第一口饭算起，饭后,1,小时开始运动较好）,持之以恒,（一旦运动停止，胰岛素的敏感性会明显降低）,糖尿病患者的运动禁忌症,血糖控制不佳，血糖浓度,14mmol/L,糖尿病合并各种急性感染,糖尿病伴有各种器官功能不全、心律失常且活动后加重,严重糖尿病肾病、尿中有红细胞、管型和,b,-,微球蛋白,大于,20,200mg/L,严重的眼底病变，有活动性的或增殖性视网膜病变,新近发生血栓,有酮症或酮症酸中毒,严重糖尿病足,步行是糖尿病人最常用的运动干预方式,普通散步法,快步散步法,原地踏步法,医疗步行,（一般要求每组步行,1000,米，可以在平路和斜坡上穿插行走，用时,15,25,分钟，休息,3,5,分钟，重复,2,3,组）,运动强度的评价标准,主观感觉法,大强度运动：,相当吃力，不宜采用。,中等强度运动,：有适度出汗，肌肉有略微酸胀,的感觉，治,疗效果较好。,低等强度运动,：运动后无汗，脉搏也无明显变,化，感觉较轻松。适合体质较差或年龄较高的,患者。,心率衡量法,请参照附,1,2,“,有氧运动靶心率量表,”,运动干预效果的初步判断,运动后，如果感觉体力增强、精神饱满、周身舒适，血糖又有不同程度的下降，则表明运动干预有效,相反,如果感到疲乏无力、精神萎靡、血糖值波动，则应暂时停止运动，并及时就诊或重新,调整运动方案,其它注意事项,全面体检,应选择合脚、舒适的运动鞋袜,运动中若出现不适，如乏力、头晕、心慌、,胸闷、憋气、出虚等，应立即停止运动，,原地休息，必要时到医院就诊,运动后避免冷水浴和用过热的水洗澡,随身携带糖尿病卡,随身携带糖果,汗,运动时胰岛素用量的调整参考值,胰岛素,减少量,运动,强度,运动,时间,0,轻度,30,分钟,10,中度,30,60,分钟,20,中度,60,分钟,20,高度,30,60,分钟,冠心病人群运动干预机理,改善冠心病人的心血管功能，减少或消除心绞痛症状，降低心血管危险因素，稳定、减缓或逆转冠状动脉粥样硬化病变的进展，降低心肌梗死的再发率和死亡率以及提高生活质量，都具有肯定的效果。,运动干预对冠状动脉的影响,引起冠状动脉结构变化,引起冠状血管调节能力的变化,有利于保持冠脉的通畅、改善冠脉再通,运动对心脏本身的影响,使心血管产生适应性变化,心脏功能贮量改善,降低冠心病的危险因素,通过改善脂质代谢而预防、治疗高脂血症可改善老年人胰岛素反应性,有氧和无氧运动都可激活纤溶系统，提高纤维蛋白的溶解能力具有正面的作用,运动有助于其他行为的改善,运动干预减少冠心病死亡率,冠心病人群运动干预的目的,提高病人的心脏功能和体能水平，使病人尽可能恢复到最佳的生理、心理和职业状态,改善生活方式，降低危险因素,改变疾病的自然进程，防止冠心病病情的快速进展，减少冠心病心肌梗死或再梗塞的危险,冠心病运动康复的最终目的，是恢复患者的生活和工作能力，尽量延长患者的寿命，减少冠心病的并发症和降低死亡率,冠心病人群运动的安全性,冠心病患者在运动时心血管事件的发生率要高于健康人，其主要是心血管的并发症，如急性心肌梗死、心脏骤停和猝死,进行运动前的风险评估、掌握好运动的适应症和禁忌症,从整体上看，只要把握好运动的原则，冠心病人的运动是安全和有益的,冠心病适宜运动人群,隐性冠心病,稳定型心绞痛,陈旧性心肌梗死病情较稳定且心功能,代偿者,冠心病冠状动脉搭桥手术后、经皮冠状,动脉球囊扩张术后的患者,冠心病患者运动禁忌症,不稳定型心绞痛,初发心绞痛,急性心肌梗死早期,近期内冠心病冠脉造影或介入治疗术后,伴有严重的心率失常、各种原因致心功能不全者，经药物治疗病情不能很好控制者,冠心病伴有其它严重疾病者,运动评估目的,为冠心病的辅助诊断,评价心功能,测定运动耐力,为康复的运动处方提供根据,评价临床治疗效果,运动评估内容,临床疾病诊断,心功能分级,（心脏功能可以用代谢当量（,MET,）,来表示）,评估体力水平（运动耐力水平）,运动评估方法,主观运动强度评分表（简称,RPE,）,运动负荷试验,运动试验的禁忌证,急性心肌梗死进展期，或有并发症者,不稳定或渐进性心绞痛初发劳力心绞痛，梗塞,前状态,严重心律失常（室性心动过速，完全性房室传,导阻滞）,严重的急性心血管、肺部疾病,各种病因导致严重充血性心力衰竭，心源性休,克急性,严重运动障碍（如截肢，严重关节炎，残废）,相对禁忌症,中度至重度的高血压,贫血、衰弱和高龄,明显的运动障碍,安装了固定频率的人工起搏器,药物中毒，电解质紊乱,如果条件允许，可在运动计划开始实施后,2,3,个月进行再评估，以后每年最少再评估一次。通过再评估，可确定运动对疾病进展的改观情况和修改运动处方,终止运动的指征,运动中出现胸闷、胸痛或有心悸、气短、,出大汗等情况,心律失常,虽无症状，但心电图,ST,段进一步移位或在监护中出现疑有心肌缺血的心电图改变,活动后收缩压下降超过,20,毫米汞柱,冠心病运动时应注意的其它问题,运动前,随身备有保健盒或急救药品,最好测量血压和脉搏,应先喝一杯温开水,不宜饱餐,运动时,要穿着宽松、舒适,注意环境因素的影响,运动后,避免马上用冷水或过热的水洗澡,运动后避免吸烟饮酒,经络保健操,分腿站立，挺胸收腹。,甩甩踮踮，转转停停。,梳梳刮刮，磕磕碰碰。,堵堵开开，拉拉扯扯。,掐掐揉揉，推推搓搓。,弯弯压压，蹲蹲起起。,拍拍打打，晃晃抖抖。,经络保健，益寿延年。,其它一些相关问题,小结,