SCC2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗ppt课件.ppt

SCC2009预防篇-高血压人群需要积极调脂治疗 成都市一医院 朱轼 主任医师2009，6，261 1.n n我国高血我国高血压患病率高，患病人数患病率高，患病人数约1.6亿。血血压升高所致的冠心病、升高所致的冠心病、脑卒中或卒中或肾功能功能损害等不害等不仅归因于血因于血压升高本身，升高本身，还归因因于同于同时伴随的其他心血管病危伴随的其他心血管病危险因素，尤因素，尤其是血脂异常。采用其是血脂异常。采用综合防治措施减少心合防治措施减少心脑血管事件的血管事件的临床床疗效更效更为显著。著。2 2.临床证据n n降降压和降脂治和降脂治疗预防心防心脏事件事件试验降脂分降脂分支（支（ALLHAT-LLT）对于老年、至少有于老年、至少有1种种冠心病危冠心病危险因素、伴因素、伴轻度高胆固醇血症的度高胆固醇血症的高血高血压患者，降患者，降压联合降脂治合降脂治疗组较单纯降降压组冠心病事件相冠心病事件相对危危险降低降低9%。胆固。胆固醇降幅与冠心病事件减少程度密切相关，醇降幅与冠心病事件减少程度密切相关，但由于普伐他汀治但由于普伐他汀治疗组与与单纯降降压组（相（相当多人也服用降脂当多人也服用降脂药）总胆固醇（胆固醇（TC）水）水平的差异平的差异仅为9.6%，该研究研究结果无果无统计学学意意义。3 3.n n盎格盎格盎格盎格鲁鲁-斯堪的那斯堪的那斯堪的那斯堪的那维亚维亚心心心心脏终脏终点研究降脂分支点研究降脂分支点研究降脂分支点研究降脂分支（ASCOT-LLAASCOT-LLA）对对于血于血于血于血浆浆胆固醇水平并不高的胆固醇水平并不高的胆固醇水平并不高的胆固醇水平并不高的高血高血高血高血压压患者，与患者，与患者，与患者，与单纯单纯降降降降压组压组比比比比较较，降，降，降，降压联压联合阿托合阿托合阿托合阿托伐他汀降脂治伐他汀降脂治伐他汀降脂治伐他汀降脂治疗组疗组患者主要冠心病事件减少患者主要冠心病事件减少患者主要冠心病事件减少患者主要冠心病事件减少36%36%，卒中和，卒中和，卒中和，卒中和总总心血管事件分心血管事件分心血管事件分心血管事件分别别减少减少减少减少27%27%和和和和21%21%，总总病死率降低病死率降低病死率降低病死率降低13%13%。该该研究延研究延研究延研究延长长期期期期观观察察察察结结果果果果显显示，示，示，示，尽管尽管尽管尽管试验结试验结束后，两束后，两束后，两束后，两组组患者都服用相同患者都服用相同患者都服用相同患者都服用相同剂剂量的阿量的阿量的阿量的阿托伐他汀，但降脂治托伐他汀，但降脂治托伐他汀，但降脂治托伐他汀，但降脂治疗组疗组心血管事件危心血管事件危心血管事件危心血管事件危险险仍明仍明仍明仍明显显降低，提示高危高血降低，提示高危高血降低，提示高危高血降低，提示高危高血压压人群尽早开始降脂治人群尽早开始降脂治人群尽早开始降脂治人群尽早开始降脂治疗疗，能更早能更早能更早能更早获获益。益。益。益。4 4.n n中国冠心病二中国冠心病二级预防研究（防研究（CCSPS）合并合并高血高血压者，心血管病事件明者，心血管病事件明显增加，增加，坚持持长期血脂康治期血脂康治疗后，心血管事件后，心血管事件发生危生危险显著降低。著降低。5 5.小小 结n n降降压治治疗和和调脂治脂治疗都都对心血管事件的防心血管事件的防治具重要意治具重要意义，临床中床中应积极有效地控制极有效地控制高血高血压和高血脂和高血脂这两大危两大危险因素。因素。对于高于高血血压患者，患者，应常常规检查血脂，如果同血脂，如果同时有有其他心血管危其他心血管危险因素，即使血因素，即使血浆胆固醇水胆固醇水平不高，也平不高，也应给予他汀予他汀类药物降脂治物降脂治疗，联合治合治疗对高血高血压患者有患者有额外益外益处。6 6.指南推荐n n欧洲高血欧洲高血压防治指南防治指南推荐推荐 TC水平水平3.5 mmol/L(135 mg/dl)的高血的高血压患者，以及伴患者，以及伴冠心病、外周冠心病、外周动脉疾病或有缺血性卒中病脉疾病或有缺血性卒中病史且年史且年龄80岁者，均者，均应接受他汀接受他汀类降脂降脂治治疗。病程。病程10年以上和（或）年年以上和（或）年龄50岁的的2型糖尿病患者型糖尿病患者应开始降脂治开始降脂治疗二二级预防，防，逐步使逐步使TC和低密度脂蛋白胆固醇（和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平分）水平分别降低降低30%和和40%，达到，达到TC4.0 mmol/L(155 mg/dl)和和LDL-C2.0 mmol/L(77 mg/dl）7 7.小 结n n高血高血压对我国人群心血管病我国人群心血管病发病的影响病的影响远大于其他危大于其他危险因素。因素。对年年龄为50岁个体的个体的10年缺血性心血管病年缺血性心血管病绝对危危险进行分析行分析显示，在任一示，在任一TC水平，水平，仅合并高血合并高血压1种危种危险因素者，缺血性心血管病因素者，缺血性心血管病绝对危危险高于合高于合并并3种其他危种其他危险因素者。因素者。8 8.临床建议n n危危险评估估 高血高血压患者都患者都应进行整体心血管行整体心血管事件危事件危险评估（表），根据估（表），根据评估估结果决定果决定是否是否联合使用他汀合使用他汀类降脂降脂药。高危患者。高危患者应积极降脂治极降脂治疗。对中危者中危者则需需进一步分析，一步分析，充分了解患者意愿，并建充分了解患者意愿，并建议患者考患者考虑降脂降脂治治疗。9 9.n n降脂降脂药物物选择 首首选他汀他汀类，仅此此类药物有物有临床床证据据证实能降低高血能降低高血压患者心血管事患者心血管事件件发生危生危险。还可根据患者血脂异常可根据患者血脂异常类型型选择降脂降脂药物，如果同物，如果同时存在胆固醇和甘存在胆固醇和甘油三油三酯水平升高，可考水平升高，可考虑他汀他汀联合合贝特特类或烟酸。多数需降脂治或烟酸。多数需降脂治疗的高血的高血压患者，患者，使用他汀的常使用他汀的常规起始起始剂量即可，一般需使量即可，一般需使LDL-C降低降低30%左右。左右。1010.表 中国人群血脂危险分层方案建议1111.n n高血高血压患者均在服用降患者均在服用降压药，当决定，当决定给予予其降脂其降脂药时，要考，要考虑可能存在的可能存在的药物相互物相互作用。作用。现有有资料表明，降料表明，降压药不影响他汀不影响他汀代代谢，两者，两者联合合应用是安全的。由于多数用是安全的。由于多数医生和患者容易忽略医生和患者容易忽略调脂治脂治疗，而，而调脂治脂治疗在多数高血在多数高血压患者中都能有很好的效益，患者中都能有很好的效益，尤其在减少冠心病事件方面。因此，尤其在减少冠心病事件方面。因此，应特特别关注关注调脂治脂治疗在高血在高血压防治中的重要地防治中的重要地位。位。1212.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用1313.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！1414.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求1515.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field1616.