膝关节镜下内侧副韧带不同松解方式在内侧半月板后角损伤治疗中的应用对比.pdf

精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5d o i:1 0.1 3 3 6 2/j.j p m e d.2 0 2 3 0 5 0 1 4 文章编号:2 0 9 6-5 2 9 X(2 0 2 3)0 5-0 4 3 6-0 4 收稿日期2 0 2 3-0 3-0 2;修订日期2 0 2 3-0 5-1 5 通讯作者戚超,Em a i l:q i c h a o m a i l b o x 1 6 3.c o m膝关节镜下内侧副韧带不同松解方式在内侧半月板后角损伤治疗中的应用对比杨国栋1,2 郭珈1 曲迪1 张静1 付海涛2 戚超2(1 青岛大学医学部,山东 青岛 2 6 6 0 7 1;2 青岛大学附属医院运动医学科)摘要 目的 探究膝关节镜下不同内侧副韧带松解方式治疗内侧半月板后角损伤患者的效果及预后。方法 选取2 0 2 1年68月就诊于我院运动医学科的内侧半月板后角损伤需手术治疗的患者5 4例,根据病情及患者意愿分为A组(行膝关节镜下经皮由外向内浅层松解术)和B组(行膝关节镜下经前内侧入路由内向外松解术)。记录并比较两组患者的手术时间及术后第1、3、1 2个月的随访情况,包括局部症状持续时间、膝关节疼痛视觉模拟评分、膝关节L y s h o l m评分量表评分、国际膝关节评分委员会评分及膝关节运动评分。结果 两组患者手术时间比较无显著差异(P0.0 5),但B组患者的局部症状持续时间显著短于A组(t=1 1.9 5 0,P0.0 5)。重复测量设计方差分析结果示,时间对患者术后各项膝关节功能评分有影响显著(F时间=18 0 5.4 9 227 1 5.1 4 3,P0.0 5),其中与术后1个月时相比,A、B两组患者在术后第3、1 2个月时的各项膝关节功能评分均显著性升高(F=7 0 0.7 0 115 5 7.4 9 1,P0.0 5)。结论 对于单纯内侧半月板后角损伤患者,有明确把握前提下推荐使用膝关节镜下经前内侧入路由内向外浅层松解术。关键词 胫骨半月板损伤;内侧副韧带,膝;关节镜;关节囊松解;方差分析 中图分类号 R 6 8 6 文献标志码 AAC OMP A R I S O N O FD I F F E R E N TK N E EA R T H R O S C O P I C ME D I A LC O L L A T E R A LL I G AME N TR E L E A S ET E C H N I Q U E SI NT R E A T ME N TO FME D I A LME N I S C U SP O S T E R I O RH O R NI N J U R Y Y ANGG u o d o n g,G U OJ i a,Q UD i,ZHANGJ i n g,F UH a i t a o,Q IC h a o(F a c u l t yo fM e d i c i n e,Q i n g d a oU n i v e r s i t y,Q i n g d a o2 6 6 0 7 1,C h i n a)A B S T R A C T O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h ee f f e c t i v e n e s so fd i f f e r e n tk n e ea r t h r o s c o p i cm e d i a l c o l l a t e r a l l i g a m e n t r e l e a s et e c h-n i q u e s i nt h e t r e a t m e n to fp a t i e n t sw i t hm e d i a lm e n i s c u sp o s t e r i o rh o r n i n j u r ya n dt h e i rp r o g n o s e s.M e t h o d s At o t a lo f5 4p a-t i e n t sw i t hm e d i a lm e n i s c u sp o s t e r i o rh o r n i n j u r yw h ou n d e r w e n ts u r g i c a l t r e a t m e n ta t t h eD e p a r t m e n to fS p o r t sM e d i c i n e i no u rh o s p i t a l f r o mJ u n e t oA u g u s t 2 0 2 1w e r e e n r o l l e d.T h e yw e r ed i v i d e d i n t og r o u pA(w h ou n d e r w e n tk n e e a r t h r o s c o p i cp e r c u t a n e o u so u t s i d e-i n,s u p e r f i c i a l r e l e a s e)a n dg r o u pB(w h ou n d e r w e n t k n e e a r t h r o s c o p i c i n s i d e-o u t,a n t e r o m e d i a l r e l e a s e)b a s e do n t h e c o n d i-t i o n sa n dw i s h e so f t h ep a t i e n t s.T h e t w og r o u p so fp a t i e n t sw e r er e c o r d e da n dc o m p a r e df o rs u r g i c a ld u r a t i o na n df o l l o w-u po u t-c o m e so f t h e f o l l o w i n g i n d i c e sa t 1,3,a n d1 2m o n t h sa f t e r s u r g e r y:l o c a l s y m p t o md u r a t i o n,v i s u a l a n a l o g u es c o r eo fk n e ep a i n,L y s h o l ms c o r eo fk n e e j o i n t s,I n t e r n a t i o n a lK n e eD o c u m e n t a t i o n sC o mm i t t e eR a t i n gS y s t e m-b a s e ds c o r e,a n dk n e e j o i n tr a n g eo fm o t i o ns c o r e.R e s u l t s T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i ns u r g i c a l d u r a t i o nb e t w e e nt h et w og r o u p so fp a t i e n t s(P0.0 5),b u t t h e l o c a l s y m p t o md u r a t i o n i ng r o u pBw a s s i g n i f i c a n t l ys h o r t e r t h a nt h a t i ng r o u pA(t=1 1.9 5 0,P0.0 1).T h e r e s u l t so f r e-p e a t e dm e a s u r e sa n a l y s i so f v a r i a n c e s h o w e d t h a t t i m eh a da s i g n i f i c a n t i m p a c t o np o s t o p e r a t i v ek n e e j o i n t f u n c t i o ns c o r e s o f t h ep a-t i e n t s(Ft i m e=18 0 5.4 9 2-27 1 5.1 4 3,P0.0 5).C o m p a r e dw i t h t h e s c o r e s 1m o n t ha f t e r s u r g e r y,k n e e j o i n t f u n c t i o ns c o r e so f t h ep a t i e n t s i ng r o u p sAa n dBs i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da t 3a n d1 2m o n t h s a f t e r s u r g e r y(F=7 0 0.7 0 1-15 5 7.4 9 1,P0.0 5).C o n c l u s i o n F o rp a t i e n t sw i t hs i m p l em e d i a lm e n i s c u sp o s t e r i o rh o r ni n j u r y,i t i sr e c o mm e n d e dt ou s ek n e ea r t h r o s c o p i ca n t e r o m e d i a l i n s i d e-o u t,s u p e r f i c i a l r e l e a s e i f t h es u r g e o n sa r ec o n f i d e n to f t h ec o n d i t i o n.K E Y WO R D S T i b i a lm e n i s c u s i n j u r i e s;M e d i a l c o l l a t e r a l l i g a m e n t,k n e e;A r t h r o s c o p e s;J o i n t c a p s u l e r e l e a s e;A n a l y s i so fv a r i a n c e 半月板是维持膝关节功能的重要结构,内侧半月板相较于外侧半月板活动度小,因此更易挤压在髁间造成损伤。内侧半月板最常见的损伤部位是内侧半月板后角,其后角的损伤也是膝关节镜下手术治疗的难点。膝关节的内侧限制性结构包括内侧副韧带(MC L)、后斜韧带和包膜,三者统称为后内侧复合体1-2。正是由于内侧限制性结构的存在,在一定程度上增加了内侧间室的紧张性、限制了手术视野,因此增加了膝关节镜手术难度以及医源性损伤发生率。MO R AN等3在研究中指出,膝关节镜下MC L经皮拉花松解在治疗内侧半月板后角损伤时能有效改善手术视野,且不会增加术后并发症发生率,但MC L经皮松解仍存在诸如副韧带过度松解、医源性软骨损伤、神经损伤、术后疼痛加剧和皮肤感634精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5染等并发症的可能。为了尽可能减少对患者的有创操作,部分学者认为可采取另一种MC L松解的方式,即膝关节镜下经前内侧入路MC L浅层松解方式,以达到手术治疗预期4。本研究针对我院内侧半月板后角损伤患者,由同一术者采用膝关节镜下MC L经皮由外向内浅层松解术或经前内侧入路浅层松解术,以探讨两种不同松解方式对内侧半月板后角损伤预后的影响。1 对象与方法1.1 研究对象选取2 0 2 1年68月就诊于我院运动医学科的内侧半月板损伤患者共5 4例。患者纳入标准:年龄5 0岁者;单侧膝关节内侧疼痛者;MR I检查示患侧膝关节内侧半月板后角呈层裂者;可行膝关节镜手术者。排除标准:半月板退行性变者;合并韧带或外侧半月板损伤者;既往有膝关节手术史或炎症性膝关节炎者1。根据病情及病人意愿将患者分为A组(行膝关节镜下经皮由外向内浅层松解术)和B组(行膝关节镜下经前内侧入路由内向外浅层松解术),每组各2 7例,两组患者基线资料比较无显著差异。见表1。表1 两组患者基线资料比较(n=2 7)指标A组B组t/2P年龄(岁,xs)4 1.1 51 1.4 84 1.2 28.5 6-0.0 2 70.9 7 9性别 例(/%)1.8 6 20.1 7 2 男1 5(2 7.7 8)1 0(1 8.5 2)女1 2(2 2.2 2)1 7(3 1.4 8)身高(h/c m,xs)1 6 9.3 0 8.6 21 6 9.3 7 8.0 3 0.8 5 00.3 9 9体质量(m/k g,xs)6 9.6 31 0.9 9 7 3.1 91 3.9 5-1.0 4 00.3 0 2体质量指数(k g/m2,xs)2 4.2 8 3.3 9 2 6.0 7 4.1 9-1.7 2 40.0 9 11.2 术中及术后处理所有患者的手术均由同一术者完成。患者采取仰卧位,行全身麻醉,使患肢处于9 0 屈膝位,消毒铺巾,将充气止血带气压充至2 6 0mmH g,采用3 0 膝关节镜经标准前内侧入路和前外侧入路依次检查半月板、软骨和韧带。对患者小腿施加适度的外翻外旋应力后,A组患者于膝关节镜下经前外侧入路观察内侧半月板后角,于膝关节内侧使用5 0m L空针头或F a s t-F i x缝合器针头对MC L由外向内经皮多点穿刺浅层松解(图1),以扩大关节内侧间隙,达到满意的手术视野后以自内向外缝合法行内侧半月板修复。B组患者于膝关节镜下经前外侧入路观察内侧半月板后角,使用5 0m L空针头或F a s t-F i x缝合器针头经前内侧入路由内向外对MC L进行多点穿刺浅层松解(图2)。操作结束后均使用F a s t-F i x缝合器行全内缝合内侧半月板1针1,3-6。两组患者术后康复锻炼计划均为即刻进行股四头肌肌力训练及踝泵训练,术后4周内可行患肢不负重的扶拐行走,4周后可行患肢部分负重活动并逐渐增加质量,术后6周可行完全负重活动,术后8周可慢跑,术后1 2周可行体育锻炼并恢复正常生活1,7-8。图1 经皮由外向内松解MC L图2 经前内侧入路由内向外松解MC L1.3 指标收集记录两组患者手术时间(以充气止血带显示时间为准)9。两组患者分别在术后第1、3、1 2个月随访,每次随访记录患者术后局部症状持续时间,局部症状主要包括膝关节内侧间隙疼痛或压痛、膝关节内侧局部皮肤麻木感、膝关节内侧间隙肿胀及旋转挤压试验阳性等,并使用膝关节疼痛视觉模拟评分(VA S)、膝关节L y s h o l m评分量表评分、国际膝关节评分委员会(I K D C)评分、膝关节运动(T e g n e r)评分进行膝关节功能评价;同时,随访时注意患者是否存在膝关节不稳定等并发症情况。1.4 统计学分析采用S P S S2 3.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以xs表示,统计处理采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析;计数资料以例(率)表示,组间比较采用2检验。以P0.0 5),术后局部症状持续时734精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5间比较差异有显著性(t=1 1.9 5 0,P0.0 1)。2.2 两组患者术后各时间点膝关节功能评分比较重复测量设计的方差分析结果显示,时间对两组患者的各项膝关节功能评分有显著影响(F时间=18 0 5.4 9 227 1 5.1 4 3,P0.0 5)。与术后1个月时相比,A、B两组患者在术后第3、1 2个月时的各项膝关节功能评分均具有显著差异(F=7 0 0.7 0 115 5 7.4 9 1,P0.0 5)。见表2。两组患者术后各随访时间点均未出现膝关节不稳定情况。表2 两组患者术后不同随诊时间点各项膝关节功能评分比较(分,n=2 7,xs)组别L y s h o l m评分T e g n e r评分VA SI K D C评分A组 术后1个月5 0.9 42.8 5 3.0 90.2 9 4.5 20.2 4 5 0.4 42.8 2 术后3个月6 3.8 62.2 0 4.5 40.3 5 2.3 70.2 3 7 4.2 62.4 3 术后1 2个月7 9.7 62.2 4 5.5 10.2 4 1.0 70.3 4 8 0.5 92.2 4B组 术后1个月5 1.1 52.5 2 3.1 00.2 4 4.6 40.2 0 5 0.3 02.1 9 术后3个月6 4.3 72.4 1 4.6 10.3 3 2.3 90.1 9 7 5.1 92.5 1 术后1 2个月7 8.7 82.8 2 5.4 40.2 0 0.9 70.2 8 8 1.4 82.5 63 讨 论内侧半月板后角的损伤在半月板损伤中较为常见,通常伴有症状的内侧半月板后角损伤需要行膝关节镜手术治疗。而膝关节镜下治疗内侧半月板后角手术的难点在于膝关节内侧间隙狭窄,导致镜下视野受限,难以清楚观察内侧半月板后角,同时缺乏操作空间。因此,通过松解MC L的方式以增加膝关节内侧间隙,最终改善术中镜下视野和操作空间的方法受到更多专家的关注1 0-1 1。有学者最初在全膝关节置换手术中采用针刀对MC L穿刺松解,增加膝关节内侧间隙1 2-1 3,为膝关节镜下治疗内侧半月板损伤提供了思路。有学者在膝关节镜下治疗内侧半月板后角损伤时使用1 8号穿刺针头对MC L深层组织穿刺松解,以达到改善手术视野及操作空间的目的4-5,该方法同时保留了MC L的浅层组织,旨在防止术后出现膝关节内侧不稳。有研究指出松解深层MC L一方面可减少手术带来的医源性损伤,另一方面可降低相应并发症(如膝关节周围麻木及肿胀等)发生,缩短患者康复时间1 4。但目前大多数研究结果显示采取MC L浅层松解后患者同样在术后随访的过程中未出现膝关节外翻不稳定的情况1,1 5-1 6。本研究中对患者采取MC L浅层松解增加膝关节内侧间隙宽度,以达到良好的手术视野及足够的操作空间。目前,松解MC L浅层组织的方式可分为经皮由外向内松解和经前内侧入路由内向外松解两种方式4-5。本研究通过对两种松解方式进行评估,比较患者手术时间及术后局部症状持续时间、膝关节功能评分等,评估两组患者术后治疗效果1 7。术后随访过程中,对患者膝关节稳定性进行评估,两组患者各随访时间点均未出现外翻不稳定现象。上述评估方面,经前内侧入路由内向外松解的患者在术后局部症状持续时间方面显示出一定优势,这与既往一些研究的结果有所差别1,3-4,1 4-1 5。患者术后出现局部症状或体征的主要原因在于膝关节内侧局部解剖因素,最重要的是隐神经的分支在膝关节内侧穿深筋膜,伴大隐静脉下行,分支分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘的皮肤;由外向内经皮浅层松解的患者不仅需多次穿刺膝关节内侧皮肤,同时还存在着损伤隐神经及其分支或大隐静脉等局部血管的风险,这可能是由于A组患者术后局部症状持续时间较长(如疼痛、麻木、肿胀等)的原因1 5-1 7。本研究中经前内侧入路进行MC L松解则在一定程度上避免了损伤膝关节内侧皮肤及神经血管的可能,更有利于患者术后康复,为临床治疗内侧半月板后角损伤提供了参考。另外,两组患者的各项膝关节功能评分均随时间有明显改善,但两组间各随诊时间点比较则未见明显差异,与其他研究的结果较为一致1-3,1 8-2 0。本研究尚存在一定的局限性。首先,本研究中纳入的患者病例数相对较少,术后的随访时间相对较短,可能对结果的准确性产生一定影响;其次,本研究中未纳入评价关节间隙的明确测量数值,需要借助更加确切的术中测量工具用以评估松解后膝关节内侧间隙宽度。综上所述,膝关节镜下MC L浅层松解的两种方式均可增加内侧关节间隙,以达到扩大镜下手术视野及操作空间的目的。但相较于经皮由外向内浅层松解的术式来说,经前内侧入路由内向外松解术患者术后膝关节局部症状持续时间明显缩短。对于内侧半月板后角损伤患者,有明确把握前提下推荐使用膝关节镜下经前内侧入路由内向外浅层松解术进行治疗。伦理批准和知情同意:本研究涉及的所有试验均已通过青岛大学附834精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5属医院医学伦理委员会的审核批准(文件号QY F YWZ L L 2 7 8 7 2)。所有试验过程均遵照 人体医学研究的伦理准则 的条例进行。受试对象或其亲属已经签署知情同意书。作者声明:杨国栋、郭珈、曲迪、戚超参与了研究设计;杨国栋、张静、付海涛、戚超参与了论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文,且均声明不存在利益冲突。参考文献1HANX,WAN GPZ,YUJY,e ta l.A r t h r o s c o p i cp i e-c r u s-t i n gr e l e a s e o f t h ep o s t e r o m e d i a l c o m p l e xo f t h ek n e e f o r s u r g i-c a l t r e a t m e n to fm e d i a lm e n i s c u s i n j u r yJ.BMCM u s c u l o s k e-l e tD i s o r d,2 0 2 0,2 1(1):3 0 1.2HO S S E I N IA,Q IW,T S A ITY,e t a l.I nv i v ol e n g t hc h a n g ep a t t e r n so f t h em e d i a l a n d l a t e r a l c o l l a t e r a l l i g a m e n t s a l o n g t h ef l e x i o np a t ho f t h ek n e eJ.K n e eS u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r-t h r o s c,2 0 1 5,2 3(1 0):3 0 5 5-3 0 6 1.3MO R ANTE,AWOWA L EJT,WE RN E RBC,e t a l.A s s o-c i a t e dm o r b i d i t ya f t e rt h ep e r c u t a n e o u sr e l e a s eo ft h em e d i a lc o l l a t e r a l l i g a m e n tf o rk n e ea r t h r o s c o p yJ.A r t h r o s cJA r-t h r o s cR e l a tS u r g,2 0 2 0,3 6(3):8 9 1-9 0 0.4A T OUN E,D E B B IR,L U B OV S KY O,e ta l.A r t h r o s c o p i ct r a n s-p o r t a l d e e pm e d i a l c o l l a t e r a l l i g a m e n t p i e-c r u s t i n g r e l e a s eJ.A r t h r o s cT e c h,2 0 1 3,2(1):e 4 1-e 4 3.5P A R K Y S,MOON H K,KOH Y G,e ta l.A r t h r o s c o p i cp u l l o u t r e p a i ro fp o s t e r i o rr o o tt e a ro ft h em e d i a lm e n i s c u s:T h ea n t e r i o ra p p r o a c hu s i n g m e d i a lc o l l a t e r a ll i g a m e n tp i e-c r u s t i n gr e l e a s eJ.K n e eS u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,2 0 1 1,1 9(8):1 3 3 4-1 3 3 6.6J AV I D ANP,AHME D M,KAA RSG.A r t h r o s c o p i cr e l e a s eo f t h ed e e pm e d i a lc o l l a t e r a l l i g a m e n tt oa s s i s t i ne x p o s u r eo ft h e m e d i a lt i b i o f e m o r a lc o m p a r t m e n tJ.A r t h r o s c T e c h,2 0 1 4,3(6):e 6 9 9-e 7 0 1.7L IX N,S E L B YR M,N EWMAN A,e ta l.N e e d l ea s s i s t e da r t h r o s c o p i cc l y s i so ft h e m e d i a lc o l l a t e r a ll i g a m e n to ft h ek n e e:As i m p l e t e c h n i q u e t o i m p r o v ee x p o s u r e i na r t h r o s c o p i ck n e es u r g e r yJ.O r t h o pR e v(P a v i a),2 0 1 3,5(4):e 3 8.8F AK I O G L UO,O Z S OYM H,O Z D EM I RH M,e t a l.P e r c u-t a n e o u sm e d i a lc o l l a t e r a l l i g a m e n tr e l e a s ei na r t h r o s c o p i cm e-d i a lm e n i s c e c t o m y i nt i g h tk n e e sJ.K n e eS u r gS p o r t sT r a u-m a t o lA r t h r o s c,2 0 1 3,2 1(7):1 5 4 0-1 5 4 5.9YOONK H,P A R KJY,KWONYB,e t a l.I n s i d e-o u t r e p a i ro f t h em e n i s c u si nc o n c o m i t a n ta n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e-c o n s t r u c t i o n:A b s o r b a b l ev e r s u sn o n a b s o r b a b l es u t u r e sJ.A r t h r o s cJA r t h r o s cR e l a tS u r g,2 0 2 0,3 6(4):1 0 7 4-1 0 8 2.1 0L YUS.A r t h r o s c o p i cm e d i a lr e l e a s ef o rm e d i a lc o m p a r t m e n to s t e o a r t h r i t i so f t h ek n e e:T h e r e s u l t o f a s i n g l e s u r g e o ns e r i e sw i t ham i n i m u mf o l l o w-u po f f o u ry e a r sJ.JB o n eJ o i n tS u r gB r,2 0 0 8,9 0(9):1 1 8 6-1 1 9 2.1 1J OCH,YOONKS,L E EJH,e t a l.U n d e r-m e n i s c a l p o r t a l:A na l t e r n a t i v ep o r t a l f o r a ne a s ya c c e s s t o t h em e d i a l a n d l a t e-r a lm e n i s c iJ.K n e eS u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,2 0 0 9,1 7(1 1):1 3 4 4-1 3 4 6.1 2M I HA L KO W M,WOO D A R DEL,HE B E R TC T,e ta l.B i o m e c h a n i c a lv a l i d a t i o no fm e d i a lp i e-c r u s t i n gf o rs o f t-t i s s u eb a l a n c i n g i nk n e ea r t h r o p l a s t yJ.JA r t h r o p l a s t y,2 0 1 5,3 0(2):2 9 6-2 9 9.1 3B E L L EMAN SJ,VAN D E NN E U C K E RH,VANL AUWEJ,e t a l.An e ws u r g i c a l t e c h n i q u ef o rm e d i a lc o l l a t e r a l l i g a m e n tb a l a n c i n gJ.JA r t h r o p l a s t y,2 0 1 0,2 5(7):1 1 5 1-1 1 5 6.1 4雷鸣鸣,华强.全关节镜下深层内侧副韧带松解在内侧半月板后角撕裂修复中的应用J.中国骨伤,2 0 2 1,3 4(9):8 4 0-8 4 6.1 5MO R ANTE,D EME R SAJ,S HANKK M,e ta l.P e r c u t a-n e o u sm e d i a l c o l l a t e r a l l i g a m e n t r e l e a s e i m p r o v e sm e d i a l c o m-p a r t m e n t a c c e s sd u r i n gk n e ea r t h r o s c o p yJ.A r t h r o s cS p o r t sM e dR e h a b i l,2 0 2 1,3(1):e 1 0 5-e 1 1 4.1 6P A T T E R S OND C,C I R I NO C M,G L A D S T ON EJN.N os a f ez o n e:T h ea n a t o m yo ft h es a p h e n o u sn e r v ea n di t sp o s-t e r o m e d i a l b r a n c h e sJ.K n e e,2 0 1 9,2 6(3):6 6 0-6 6 5.1 7K E R V E RALA,L E L I V E L DMS,D E NHA R T O GD,e t a l.T h es u r g i c a l a n a t o m yo f t h e i n f r a p a t e l l a rb r a n c ho f t h es a p h e-n o u sn e r v ei nr e l a t i o nt oi n c i s i o n sf o ra n t e r o m e d i a lk n e es u r-g e r yJ.JB o n eJ tS u r g,2 0 1 3,9 5(2 3):2 1 1 9-2 1 2 5.1 8D A S I L VA C AMP O S V C,GU E R R A P I N T O F,C ON-S T AN T I NOD,e t a l.M e d i a l c o l l a t e r a l l i g a m e n t r e l e a s ed u r i n gk n e ea r t h r o s c o p y:K e y c o n c e p t sJ.E F O R T O p e n R e v,2 0 2 1,6(8):6 6 9-6 7 5.1 9HAU E RT M,WE N G L ELJ,WHE L ANDB.A d j u v a n tm e-d i a l c o l l a t e r a l l i g a m e n t r e l e a s e a t t h e t i m e o f k n e e a r t h r o s c o p y:A c o n t r o l l e d p e r c u t a n e o u st e c h n i q u eJ.A r t h r o s c T e c h,2 0 2 2,1 1(9):e 1 5 4 1-e 1 5 4 6.2 0T O D O R A,C A T E R E V S,N I S T O R D V.O u t s i d e-i nd e e pm e d i a lc o l l a t e r a ll i g a m e n tr e l e a s ed u r i n ga r t h r o s c o p i c m e d i a lm e n i s c u ss u r g e r yJ.A r t h r o s cT e c h,2 0 1 6,5(4):e 7 8 1-e 7 8 5.(本文编辑 范睿心 厉建强)作者书写论文分类号须知为便于论文分类索引,本刊增设论文分类号。按 中国图书馆分类法(第5版)标注,一般只标注1个即可,若一篇论文涉及多个学科,在主分类号之后还可以标注13个相关学科的分类号。论文分类号放在中文关键词的下方,单独起行,不需标注英文分类号。例如:“骨质疏松病人腰背痛情况的临床调查”一文,在关键词下方标注:中图分类号 R 6 8 1.5 5。请作者来稿时遵照执行。934