团队结构化分工管理在手术室大出血抢救中的应用.pdf

卫生管理团队结构化分工管理在手术室大出血抢救中的应用*杨 静,马红利(重庆大学附属肿瘤医院麻醉科,重庆 4 0 0 0 3 0)摘 要 目的 探讨护理团队结构化分工管理在手术室大出血抢救中的运用与效果评估。方法 将2 0 2 0年7月1日至2 0 2 1年9月3 0日手术室大出血抢救的3 0例患者作为对照组,采用常规抢救护理措施;将2 0 2 1年1 0月1日至2 0 2 2年1 0月3 1日手术大出血抢救的患者作为观察组,将护理团队化结构分工管理运用于护理实践中。观察抢救患者的总时间、建立静脉通道的时间、用血开始时间;比较两者的抢救成功率、不良事件发生率、医生对于护理人员的满意度。结果 抢救总时间(1 2 01 7.4 1)m i n、建立静脉通道时间(51.6 9)m i n、用血开始时间(2 23.7 9)m i n显著优于对照组(P0.0 5);观察组总抢救成功率均为1 0 0%,无差异。观察组抢救护理服务各维度满意度评分均高于对照组(P0.0 5)。1.2 方法 对照组实施常规措施,未进行有效的人员分工,护理人员根据患者病情和具体需求,积极开展对应的抢救措施。观察组将团队结构化分工管理应用于手术室大出血的抢救中。1.2.1 团队结构化分工具体方案 团队结构化分工,主要负责人为病区护士长或者当班组长。本台手术的巡回护士主要负责护理文书记录及物品清点。任命其他A B C D四个巡回角色。A主要负责头部,维护输液通道,快速加压输液输血,保障液体的快速补充;B负责推抢救车准备、麻醉医嘱执行、新的静脉通道的建立、出入量的统计,保障麻醉医嘱及时落实;C准备仪器设备,如大流量输血加温仪、自体血回输以及灯光等的准备及维护,保障医生操作时设备可使用且完好,必要时C上台协助洗手护士洗手,配合手术医生止血抢救;D为外围人员,协助取物及对外地联络,必要时协助A加压输血。病区护士长或者组长现场组织协调,和麻醉医生沟通抢救事项,落实医嘱执行情况,必要时协助B完成麻醉抢救医嘱。A B C D四位中,A B两位需要抢救经验丰富,专业技术能力过关,能正确处理抢救医嘱,积极处理抢救中所遇到的问题。如不能解决,可及时寻找现场的病区护士长或者组长帮助。如人员紧张,A B可根据现场抢救情况,由一人或者二人担任。C岗位的仪器设备的正确调试及连接工作可有当台巡回护士完成,保证抢救措施的正常落实。如果抢救发生在白天工作日,外围的D岗位人员可以由手术室的调度人员完成,或者病区护士长或者当班组长协调B C完成。A B C D相互协作配合,积极参与抢救。1.3 观察指标 整理手术后相关数据,对大出血抢救的效果进行评价。比较抢救患者的总时间、建立新的静脉通道的时间、用血开始时间。抢救患者的总时间为开始大出血到患者生命体征平稳;建立新的静脉081现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:团队结构化分工管理在手术室大出血抢救中的应用(J c d 2 0 2 2 7 3)。通道时间为开始大出血到新建立完成新的静脉通道的时间;用血开始时间为开始大出血到异体血开始输注的时间。比较两者的抢救成功率、不良事件发生率、医生对于护理人员的满意度。抢救成功率:采用急危重症抢救指征和抢救成功标准进行评定3。抢救成功率为抢救成功病例数占总入选者例数的比例计算。不良事件发生率为抢救过程中发生的医疗护理相关的不良事件例数与抢救总例数的比例计算;医生对护士的满意度是自行设计抢救护理服务满意度调查问卷,问卷主要涉及病情观察准确性;抢救护理配合主动性;抢救护理处置措施有效性;医嘱执行准确及时性;护理抢救配合组织有序性;急救现场环境管理合理性等 6个满意度评价项目。1.4 统计学处理 采用 S P S S 2 2.0 统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料采用xs表示,组间比较行t检验;计数资料采用百分比表示,组间比较行2检验。以P0.0 5 为差异有统计学意义。2 结 果对照组抢救总时间为(9 61 7.4 1)m i n;较观察组每台手术缩短了近3 0分钟;对照组建立新静脉通道时间(51.6 9)m i n,较观察组缩短了一半的时间;观察组用血开始时间(2 23.7 9)m i n较观察组缩短了1 0分钟,观察组显著优于对照组(P0.0 5)。两组抢救成功率均为1 0 0%,无差异。不良事件发生率,对照组发生2例,发生率为6.6 7%,均为麻醉医生要求查血气未及时落实医嘱,造成麻醉医生未及时观察到观察指标,未能及时调整麻醉医嘱;而对照组未发生不良事件。在护理服务满意度方面,发放1 0 0份满意度问卷至抢救的外科医生以及麻醉医生,观察组各方面的护理服务满意度评分均高于对照组(P0.0 5)。表1 两组抢救各时间的比较(m i n)组别n抢救总时间建立新静脉通道时间用血开始时间观察组3 01 2 01 5.5 11 02.4 33 44.0 2对照组3 09 61 7.4 151.6 92 23.7 9P值0.0 50.0 50.0 5表2 两组抢救不良事件发生率比较(例)组别n不良事件发生(例)不良事件发生率(%)观察组3 026.6 7%对照组3 000表3 两组抢救医生对护士的满意度评分比较(分,xs)项目观察组(n=3 0)对照组(n=3 0)t值P值病情观察准确性1 8.5 4 1.4 5 1 4.3 7 2.7 21 6.0 0 2 0.0 5抢救护理配合主动性1 8.5 3 1.6 5 1 4.1 4 2.4 31 5.8 6 2 0.0 5抢救处置措施有效性1 8.5 1 1.6 7 1 4.1 1 2.1 81 4.7 7 9 0.0 5续表3 两组抢救医生对护士的满意度评分比较(分,xs)项目观察组(n=3 0)对照组(n=3 0)t值P值抢救医嘱执行准确及时性1 8.6 1 1.6 3 1 4.2 5 2.3 51 6.6 9 2 0.0 5抢救配合组织有序性1 8.5 6 1.4 7 1 4.1 3 2.4 41 6.8 6 3 0.0 5现场环境管理合理性1 8.4 5 1.6 2 1 3.6 2 2.5 81 6.2 7 5 0.0 53 讨 论 手术室患者大出血时病情危急,需要立即抢救,抢救的效果与患者后续治疗及预后密切相关4。抢救时,需要护理人员在最短的时间内提供最为有效的抢救措施,正确有效执行抢救医嘱,这就要求每位抢救人员各司其职的同时保持紧密有序配合5。常规的护理团队抢救,护理人员分工不明,职责不清晰,经常出现一项措施多人负责,反复操作的情况,甚至会有下达的医嘱不知道谁执行,执行了又未反馈的情况,让现场一片混乱,抢救效率低下。手术室发生大出血抢救,科室机动人员都会积极主动前往帮忙,热心的抢救不一定能有效执行抢救措施,反而让现场更加混乱。现场没有主要负责人,会出现都在指挥或无人指挥的状态。抢救结束时,不能做好抢救过程的交接班,或者交接不仔细,造成医疗文书书写困难等。鉴于这样的情况,我们运用团队结构化分工,把执行抢救的区域分成几个模块,如头端及加压输液输血区域,协助麻醉医生观察患者生命体征,专人加压输液输血,保证患者的安全;仪器设备区域,为抢救提供仪器设备支持,正确连接使用仪器设备,使仪器设备快速进入使用,为手术医生止血争取更早的机会;大量执行临时医嘱区域,让麻醉医生下达的医嘱点对点接收,防止漏执行和错误执行,以防不良事件的发生;文书区域,让抢救的医嘱可以有效记录,抢救时物品的正确清点,避免抢救后期用物清点不清、用物遗留体内或者不完善的医疗记录等不必要的医疗纠纷;外围区域,给抢救现场提供足够的物质保障,减少手术间抢救人员的频繁进出,同时有效和血库、检验科联系,保证信息传达的及时、有效。团队结构化分工让现场的护理人员各自负责自己的区域,护理人员角色认定,岗位熟悉,工作范围清晰,工作由被动变成主动,迅速进入忙而不乱、有条不紊的抢救状态,动作标准规范,避免了不良事件的发生,保证了患者的安全6-8。各区域相互配合,内外联合,保证了现场抢救工作的流畅,与血库和检验科有效的沟通,给麻醉医生提供快速的检验结果,以便及时修正麻醉医嘱,更精准地为患者的安全护航。有效的团队结构化分工,抢救措施准确、及时,分秒必争地为手术医生争取更多的止血时间,为患者争取到更多后续治疗的时间及机会。抢救时病区护士长或当班组长指挥协调,发挥了高层及护理人员抢救组织与管理优势,保持了181现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1抢救工作的协调性与整体性。指挥人员根据现场情况的发展,可寻求更多人的帮助或者减少现场的抢救人员,合理有效利用人力资源,避免现场人员拥挤或者抢救人员不足。指挥人员的存在,让医护之间形成高度集中、便捷精准沟通、密切默契协作的良好状态,使抢救护理工作处于全面、有序、连续、有效的运行状态之中,从而大幅度提高医生对抢救护理配合的满意度9。团队结构化分工,人尽其才、配置科学、定位迅速、高效协作,保证了抢救措施快速、准确、有效地贯彻执行1 0。综上所述,团队结构化分工管理,可缩短抢救时间,提高抢救效率,减少不良事件的发生;合理优化人力资源,让医护之间、护理人员之间有效配合,密切协作,使抢救工作整洁有序,为手术医生争取止血的时间,为患者赢得更好的后续治疗及预后。参考文献1 吴红兰,湛薇,张永忠.层级分工联合标配定位法在急诊科急危重症患者日间抢救护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 1 9,2 5(2 2):2 8-3 0.2 肖书丽,王利利,高碧宁.定位抢救法在院外急救工作中的应用J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2 0 1 9,1 4(1):7 9-8 1.3 王丽,张欢.“定位抢救”模式对严重多发伤患者生存状况、抢救时间的影响J.中国现代医生,2 0 2 2,6 0(8):8 1-8 4.4 李洁.急诊护理工作中应用A B C定位抢救法的效果观察J.世界最新医学信息文摘,2 0 2 0,2 0(8 8):3 0 3-3 0 4.5 胡冬英,马赟,于文敏.定位协作抢救模式在心搏呼吸骤停患者模拟演练中的应用效果J.中华危重症医学杂志,2 0 1 9,1 2(1):6 7-6 9.6 张利,许群,孔凡平.标配定位法联合 D C S 理念对急诊多发伤患者抢救情况及满意度的影响J.医学理论与实践,2 0 2 1,3 4(2 2):3 9 9 6-3 9 9 8.7 王慎杰,李鸣,徐伟娜.小组定位抢救应用于临床急症抢救中的效果观察J 哈尔滨医药,2 0 1 9,3 9(6):5 7 8-5 7 9.8 鲁玲玲,杨丽娟.急救护理中分工定位抢救配合的应用效果与价值J.国际护理学杂志,2 0 2 2,4 1(5):1 4 5-1 4 9.9 钟涛,急诊科护理全员定位抢救培训对于提高急诊患者抢救效果的作用J.实用临床护理学电子杂志,2 0 1 9,4(1):1 5 2-1 5 9.1 0张仁辉.医护定位分工抢救配合法在麻醉科工作中的应用J.医学理论与实践,2 0 2 0,3 3(3):4 7 2-4 7 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-2 2 修回日期:2 0 2 3-0 4-0 6)备注:经作者工作单位同意,本论文研究数据来源于 中国卫生健康统计年鉴、江苏卫生健康年鉴。卫生管理分级诊疗背景下江苏省患者就医流向和医院费用变化研究牛 童(长治广慈精神病医院,山西 长治 0 4 6 0 0 0)摘 要 目的 分析2 0 1 4-2 0 2 0年江苏省患者就医流向和医院费用变化情况,以便完善分级诊疗制度、提高人民健康水平。方法 对2 0 1 5-2 0 2 1年 中国卫生健康统计年鉴(曾用名:中国卫生和计划生育统计年鉴)和2 0 1 5-2 0 2 1年 江苏卫生健康年鉴(曾用名:江苏卫生计生年鉴)中的江苏省医院就诊量、人均医疗费用,以及医疗机构收入与支出方面的相关数据,进行分析比较。结果 民营医院发展迅速,起到分流患者的作用;非公立与公立医疗机构发展不协同,需良性竞争;分级诊疗的控费预期效果未达,患者就医费用仍然上涨。结论 完善服务体系建设,以非公立医疗机构为重要补充;推进医保制度建设,解决医疗费用不合理增长的问题;推动公立医院全面建设,促进卫生事业高质量发展。关键词 分级诊疗;江苏省;就医流向;收入与支出;人均医疗费用D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 6 7文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 8 2-0 4文献标识码:C 为了满足人民群众日益增长的医疗服务需求,国家和各级政府自新医改以来积极推行以“基层首诊、双向 转 诊、急 慢 分 治、上 下 联 动”为 格 局 的 分 级 诊疗1。其中,江苏省为了完善分级诊疗制度,出台了相关文件。在这些文件中,较为标志性的是2 0 1 5年的 关于推进分级诊疗制度建设的实施意见(苏医改发2 0 1 54号),这份文件意味着分级诊疗在江苏省正式开始实施。本研究对江苏省医院的就诊量(包括诊疗人次数和入院人数)、人均医疗费用,以及医疗机构收入与支出方面的相关数据进行分析,研究患者的就医流向和费用变化,以便为专业人员提供参考,改进分级诊疗制度。1 资料与方法1.1 一般资料 在2 0 1 5-2 0 2 1年 中国卫生健康统281现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1