小儿体格检查.ppt

小儿体格检小儿体格检查查注意事项注意事项为了获得准确无误的体格检查资料，为了获得准确无误的体格检查资料，在采集病史时要创造一种自然轻松在采集病史时要创造一种自然轻松的气氛，以尽可能取得患儿的合作，的气氛，以尽可能取得患儿的合作，而医生的表现是决定母亲和孩子合而医生的表现是决定母亲和孩子合作程度的主要因素。作程度的主要因素。注意事项注意事项询问病史时就应该开始和患儿建立良好的关系。询问病史时就应该开始和患儿建立良好的关系。微笑、呼患儿的名字或小名、乳名、用表扬语微笑、呼患儿的名字或小名、乳名、用表扬语言鼓励患儿、或用手轻轻抚摸他可以使患儿消言鼓励患儿、或用手轻轻抚摸他可以使患儿消除紧张心理。也可用听诊器或其他玩具逗患儿除紧张心理。也可用听诊器或其他玩具逗患儿玩耍以消除或减少恐惧，取得患儿的信任和合玩耍以消除或减少恐惧，取得患儿的信任和合作。并同时观察患儿的精神状态、对外界的反作。并同时观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。应及智力情况。注意事项注意事项为增加患儿的安全感，检查时应尽量为增加患儿的安全感，检查时应尽量让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。儿的体位。注意事项注意事项检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。由于婴检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。由于婴幼儿注意力集中时间短，因此在体格检查时应特别记幼儿注意力集中时间短，因此在体格检查时应特别记住以下要点：安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次住以下要点：安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺激而患儿躯干骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。部位也应放在最后检查。注意事项注意事项 检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件应先温暖；检查过程中既要全用听诊器胸件应先温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉；对年长儿还要照顾他部位以免着凉；对年长儿还要照顾他(她她)们们的害羞心理和自尊心。的害羞心理和自尊心。注意事项注意事项对急症或危重抢救病例，应先重点检对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。也可边抢救边检查。注意事项注意事项小儿免疫功能差，为防止交叉感染，小儿免疫功能差，为防止交叉感染，检查前后均应清洗双手，使用一次性检查前后均应清洗双手，使用一次性或消毒后的压舌板；检查者的工作衣或消毒后的压舌板；检查者的工作衣和听诊器要勤消毒。和听诊器要勤消毒。检查方法检查方法一般状况一般状况询问病史的过程中，留心观察小儿的营养发育询问病史的过程中，留心观察小儿的营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等。颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等。由此得到的资料较为真实，可供正确判断一般由此得到的资料较为真实，可供正确判断一般情况。情况。一般测量一般测量包括体温、呼吸、脉搏、血压、包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、体重、头围、胸围等。身长、体重、头围、胸围等。各年龄小儿呼吸、脉搏各年龄小儿呼吸、脉搏(次次/分分)年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401：31岁30-40 110-1301：3-42-3岁25-30100-1201：3-44-7岁20-2580-1001：48-14岁18-2070-901：4小儿血压小儿血压收缩压收缩压(mmHg)=80+(mmHg)=80+(年龄年龄X2)X2)舒张压舒张压=收缩压的收缩压的2 23 3皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、的颜色，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点皮疹、瘀点(斑斑)、脱屑、色素沉着，毛发、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。淋巴结淋巴结包括淋巴结的大小、数目、活动度、包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘质地、有无粘连和连和(或或)压痛等。颈部、耳后、枕部、压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部腹股沟等部位尤其要认真检查，正常情况下在这位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。无压痛。头头颅颅观察大小、形状，必要时测量头围；观察大小、形状，必要时测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。或颅骨缺损等。面面部部有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低，注意双耳位置和形状等。高低，注意双耳位置和形状等。眼、耳、鼻眼、耳、鼻有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反应。检查双外耳道有无分泌物、局部红对光反应。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛；若怀疑有中耳炎时应用耳镜肿及外耳牵拉痛；若怀疑有中耳炎时应用耳镜检查鼓膜情况。观察鼻形、注意有无鼻翼扇动、检查鼓膜情况。观察鼻形、注意有无鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。鼻腔分泌物及通气情况。口口腔腔口唇色泽有无苍白、紫绀、干燥、口角糜烂、疱疹。口唇色泽有无苍白、紫绀、干燥、口角糜烂、疱疹。口腔内颊粘膜、牙龈、硬腭有无充血、溃疡、粘膜斑、口腔内颊粘膜、牙龈、硬腭有无充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目及鹅口疮、腮腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目及龋齿数。舌质、舌苔颜色。咽部检查时医生一手固定龋齿数。舌质、舌苔颜色。咽部检查时医生一手固定小儿头部使其面对光源，一手持压舌板，在小儿张口小儿头部使其面对光源，一手持压舌板，在小儿张口时进入口腔，压住舌后根部，利用小儿反射性恶心暴时进入口腔，压住舌后根部，利用小儿反射性恶心暴露咽部的短暂时间，迅速观察双扁桃体是否肿大，有露咽部的短暂时间，迅速观察双扁桃体是否肿大，有无充血、分泌物、脓点、伪膜及咽部有无溃疡、充血、无充血、分泌物、脓点、伪膜及咽部有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。颈颈部部颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气形，颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况，有无颈管位置；颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等肌张力增高或弛缓等胸部查体胸部查体胸胸廓廓注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；胸廓两侧是否对称、心前区有无隆膈沟；胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。触诊有无肋间隙饱满、起，有无桶状胸。触诊有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。肺肺 脏脏望诊应注意呼吸频率和节律有无异常，望诊应注意呼吸频率和节律有无异常，有无呼吸困难和呼吸深浅改变；吸气性有无呼吸困难和呼吸深浅改变；吸气性呼吸困难时可出现呼吸困难时可出现“三凹征三凹征”，即胸骨，即胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气时凹陷；呼上窝、肋间隙和剑突下吸气时凹陷；呼气性呼吸困难时可出现呼气延长。气性呼吸困难时可出现呼气延长。触诊在年幼儿可利用啼哭或说话时进行。触诊在年幼儿可利用啼哭或说话时进行。肺肺 脏脏因小儿胸壁薄，叩诊反响比成人清，故叩诊时用力要因小儿胸壁薄，叩诊反响比成人清，故叩诊时用力要轻或可用直接叩诊法轻或可用直接叩诊法(用两个手指直接叩击胸壁用两个手指直接叩击胸壁)。听诊时正常小儿呼吸音较成人响，呈支气管肺泡呼吸听诊时正常小儿呼吸音较成人响，呈支气管肺泡呼吸音，应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区有无异常，音，应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区有无异常，因肺炎时这些部位较易听到湿性哕音。听诊时尽量保因肺炎时这些部位较易听到湿性哕音。听诊时尽量保持小儿安静，利用小儿啼哭后深吸气时容易闻及细湿持小儿安静，利用小儿啼哭后深吸气时容易闻及细湿罗音。罗音。心心脏脏望诊时观察心前区是否隆起，心望诊时观察心前区是否隆起，心尖搏动强弱和搏动范围，正常小尖搏动强弱和搏动范围，正常小儿搏动范围在儿搏动范围在2 23cm3cm之内，肥胖之内，肥胖小儿不易看到心尖搏动。小儿不易看到心尖搏动。心心脏脏触诊主要检查心尖搏动的位置及有无震颤，触诊主要检查心尖搏动的位置及有无震颤，并应注意出现的部位和性质并应注意出现的部位和性质(收缩期、舒收缩期、舒张期或连续性张期或连续性)。心心脏脏通过叩心界可估计心脏大小、形状及其在胸腔的位置，通过叩心界可估计心脏大小、形状及其在胸腔的位置，3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左右界；叩左界时从心岁以内婴幼儿一般只叩心脏左右界；叩左界时从心尖搏动点左侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记尖搏动点左侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘米；叩右界时先叩出录为第几肋间左乳线外或内几厘米；叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其上一肋间自右向左叩，有浊音改肝浊音界，然后在其上一肋间自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线变时即为右界，以右胸骨线(胸骨右缘胸骨右缘)外几厘米记录。外几厘米记录。各年龄小儿心界各年龄小儿心界年龄左界右界12岁左乳线内05一1cm右胸骨线腹腹部部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。出血、炎症，脐疝大小。腹腹部部触诊应尽量争取小儿的合作，可让其躺在母亲触诊应尽量争取小儿的合作，可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行，检查者的手应温暖、动怀里或在哺乳时进行，检查者的手应温暖、动作轻柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作作轻柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊。检查有无压痛主要观察小儿表情反快速扪诊。检查有无压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏应，不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下可在肋缘下1-2厘米处扪及，柔软无压痛；厘米处扪及，柔软无压痛；67岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。缘。腹腹部部叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。查内容与成人相同。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及部有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。位。脊柱和四肢脊柱和四肢注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如体征，如“O”型或型或“X”型腿、手镯、脚型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指指(趾趾)有无杵状指、多指有无杵状指、多指(趾趾)畸形等。畸形等。会阴肛门和外生殖器会阴肛门和外生殖器 观察有无畸形观察有无畸形(如先天性无肛、尿道下裂、如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形两性畸形)、肛裂；女孩有无阴道分泌物、肛裂；女孩有无阴道分泌物、畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。鞘膜积液和腹股沟疝等。神经系统神经系统一般检查一般检查观察小儿的神志、精神状态、面部表观察小儿的神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常行为等。无异常行为等。神经反射神经反射新生儿期特有的反射，如吸吮反射、拥抱反射、握持新生儿期特有的反射，如吸吮反射、拥抱反射、握持反射是否存在；有些神经反射有其年龄特点，如新生反射是否存在；有些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；2岁以下的小儿岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。临床意义。脑膜刺激征脑膜刺激征如颈部有无抵抗、如颈部有无抵抗、KemigKemig征和征和BrudzinskiBrudzinski征是否征是否阳性，检查方法同成人。如小儿不配合，要反阳性，检查方法同成人。如小儿不配合，要反复检查才能正确判定。正常小婴儿由于在胎内复检查才能正确判定。正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月时屈肌占优势，故生后头几个月KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征也可阳性。因此，在解释检查结征也可阳性。因此，在解释检查结果意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面果意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。考虑。谢谢聆听谢谢聆听