微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果对比.pdf

高骏，金德富 活血酊外敷联合手法复位夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折疗效分析 中国中西医结合外科杂志，（）：方东，张积森，许新忠，等 手术与非手术治疗桡骨远端骨折的疗效比较 临床骨科杂志，（）：王长军，孙永丽，于烨，等手法复位联合夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效观察 中国骨与关节损伤杂志，（）：欧梁，卢敏，张永辉，等 手法复位小夹板固定治疗老年桡骨远端骨折临床疗效 分析 中国中西医结合杂志，（）：谭新欢，吴青松，隋海明，等 老年桡骨远端骨折微创治疗的临床研究 中国中医骨伤科杂志，（）：赖荣光，谢宝辉，罗理亮，等 手法整复小夹板固定治疗桡骨 远端骨折的临床效果 基层医学论坛，（）：赖汝洽，杨洁，彭翔钢板内固定与小夹板外固定治疗桡骨远端关节内骨折的效果比较 临床医学工程，（）：向兴彤 补阳还五汤对老年 骨折手法复位小夹板外固定后患者早期骨痂 线评分及血清碱性磷酸酶水平的影响 中国骨伤，（）：（收稿 ）微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果对比刘新冬河南兰考第一医院骨科兰考 【摘要】目的分析微创经皮钢板固定术（）与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折的应用效果。方法回顾性分析 兰考第一医院骨科收治的 例胫骨远端关节外骨折患者的临床资料。分别采用交锁髓内钉固定（髓内钉组）和 （钢板组），各 例。比较 组患者基线资料、手术相关指标。术后均获随访 个月，统计随访期间并发症发生情况，末次随访依据膝关节功能 评分系统和 踝关节功能评分评价治疗效果。结果组患者的手术时间、术中出血量，以及术后住院时间和骨折愈合时间的差异均无统计学意义（）。钢板组术后并发症发生率低于髓内钉组，差异有统计学意义（）。末次随访，组患者的 评分和 评分均较术前明显改善，差异有统计学意义（），但 组间的差异无统计学意义（）。结论 与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折均有确切效果，其中前者术后骨折畸形愈合和关节疼痛等并发症少。在临床选择手术方式时，需根据术者的经验、患者的病情综合分析，个体化选择固定方法，以保障患者的预后效果。【关键词】胫骨远端关节外骨折；微创经皮钢板；交锁髓内钉；内固定术【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）胫骨远端关节外骨折是临床较为常见的骨折类型之一，约占成年人长骨骨折的 ，目前临床对该类骨折患者的治疗以手术为主。但由于胫骨远端血供条件一般且软组织相对薄弱等，遭受外力后不仅易发生骨折，且骨折后易并发骨折不愈合或延期愈合，严重影响患者的生活质量。交锁髓内钉、微创经皮钢板固定术（）是临床常用的两种术式。本研究通过对近年来收治的 例胫骨远端关节外骨折患者的临床资料进行分析，以比较不同术式治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果，现报告如下。资料与方法 一般资料回顾性分析 我院收治的胫骨远端关节外骨折患者的临床资料。纳入标准：（）术前经 线、等影像学检查明确诊断且符合相关手术指征。（）年龄 岁。（）单侧、闭合性骨折。排除标准：（）伴有重要脏器基础病变或神经、血液、免疫等系统疾病，以及存在其他手术禁忌证者。（）合并颅脑损伤，或病理性、多发性骨折者。共纳入 例行手术治疗的胫骨远端关节外骨折患者，根据术式的不同分为髓内钉组和钢板组，每组 例。组患者基线资料差异无统计学意义（），见表。本研究已获我院伦理委员会审批，患者及其家属均签署知情同意书。方法 选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，型臂 线机透视下闭合复位骨折。常规消毒、铺巾。髓内钉组实施交锁髓内钉固定术：经胫骨前方骨折处皮肤做一长度为 切口，依次切开，打开深筋膜，明确骨折复位满意后，经胫骨前缘结节上钻孔打开髓腔。扩髓后插入合适型号髓内钉。型臂 线机透视确认髓内钉位于骨髓腔中间后，应用瞄准器经骨折远端依次将远端及近端髓内钉锁入，锁钉完成固定，冲洗创面、缝合切口。钢板组实施河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，：于胫骨结节内侧做 的弧形切口，注意保护大隐静脉。于胫骨骨膜与深筋膜间建立皮下隧道，通过隧道将合适型号的锁定钢板置于骨折部位。型臂 线机透视下调整钢板位置理想后，置入锁定螺钉并固定，冲洗创面、缝合切口。术后常规予以 组患者抗生素预防或控制感染，适时开展肢体功能及负重康复训练。定期复查，适时取出内固定物。组患者术后均获随访 个月。表 组患者的基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（岁）（）致伤原因（例）运动伤交通伤其他 分型（例）钢板组 髓内钉组 值 值 观察指标及效果评价（）手术相关指标：手术时间、术中出血量，以及术后住院时间和骨折愈合时间。（）术后并发症：软组织感染、骨折不愈或延迟愈合、膝或踝关节畸形愈合、膝或踝关节疼痛。（）术前和术后 个月时，分别依据 评分和 评分系统评价踝关节和膝关节功能：总分均为 分，分值越高，表示踝关节和膝关节功能越好。统计学方法数据应用 统计学软件处理。计量资料以均数 标准差（珋）表示，采用 检验；计数资料以百分率表示，行 检验。为差异有统计学意义。结果 手术相关指标组患者的手术时间、术中出血量，以及术后住院时间和骨折愈合时间差异均无统计学意义（）。见表 。表 组患者手术相关指标比较（珋 ）组别例数手术时间（）术中出血量（）术后住院时间（）骨折愈合时间（周）钢板组 髓内钉组 值 值 并发症钢板组术后并发症发生率低于髓内钉组，差异有统计学意义（）。见表 。治疗效果 术 前 组 患 者 的 踝 关 节 功 能 评分、膝关节功能 评分差异无统计学意义（）。术后 个月，组患者的上述评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（）。但 组 间 的 差 异 无 统 计 学 意 义（）。见表 。表 组患者并发症发生率比较组别例数软组织感染骨折不愈合或延迟愈合膝或踝关节畸形愈合膝或踝关节疼痛合计（）钢板组 髓内钉组 值 值 表 组患者手术前后的 、评分比较（珋 ）组别例数 评分术前术后 个月 评分术前术后 个月钢板组 髓内钉组 值 值 注：与同组术前比较，讨论传统非手术治疗胫骨远端关节外骨折存在较高畸形愈合和踝关节僵硬等风险，故临床不作为常规的治疗手段。内固定手术能获得良好的骨折复位效果和稳定性，有利于患者及时开展康复锻炼，可有效降低术后并发症风险、促进功能顺利和早期恢复，应用效果肯定。交锁髓内钉属于传统的手术方式，不但能实现骨折的轴心固定，具有良好的力学稳定性，可满足术后早期关节负重的要求，同时对骨折周围软组织及血运的保护性较好。故能够促进骨折早期愈合和关节功能顺利恢复 。但由于胫骨解剖特点为近远端张开，中段较为狭窄，以髓内钉固定近或远端骨折时，骨皮质把持力欠佳，加之胫骨远端区域的髓腔范围较宽，影响交锁螺钉对骨折块固定的稳定性，易导致对线不良而出现骨折畸形愈合。同时髓内钉置入时扩髓，虽有助于重生骨痂，但容易造成骨膜血管的损伤 ，也会增加脂肪栓塞的风险、关节囊的侵犯，以及置入物的突出等，且在置入髓内钉中纵向作用于踝关节的压力增高。均与术后膝河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，关节、踝关节疼痛密切相关。是在微创技术的基础上通过钢板对骨折部位实施坚强的固定，不仅能够降低对胫骨等局部血供的损伤风险，同时在一定程度上保证骨折部位的血供和营养物质吸收，进一步促进骨折早期愈合，且术后并发症少，治疗效果得到进一步提高。由于微创经皮钢板固定与骨折部位的骨面不直接接触，可避免对骨膜等部位的二次破坏性，且固定牢靠，骨折对位的准确性高，对于关节活动影响较小，进而减少延迟愈合和术后膝、踝关节疼痛等并发症风险。文献报道在胫骨远端关节外骨折治疗中应用 治疗骨折愈合快，炎性反应程度轻，术后并发症少，安全性更好，但其治疗负担相对更高 。本研究通过病例对照分析，比较了 与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折的应用效果。结果显示，种术式均有确切效果，其中 术后骨折畸形愈合和关节疼痛等并发症发生风险更小，安全性好。在临床选择手术方式时，需根据术者的经验、患者的病情和经济条件综合分析，个体化选择固定方法，以保障患者的预后效果 。本研究纳入样本量不大，且随访时间不长，尚缺乏对关节功能长期恢复效果的评价。结论仍待今后开展多中心、大样本的临床 研究进一步证实。参考文献 宫智浩，李朋，宋凯凯，等 外固定架与髓内钉固定胫骨远端关节外骨折的比较 中国矫形外科杂志，（）：吕鹏飞，裴征，刘家帮，等 内侧微创经皮锁定钢板和交锁髓内针治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较 中国骨与关节杂志，（）：罗亮 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比分析 中国医疗器械信息，（）：，刘东平 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折患者疗效及对 评分的影响 实用医技杂志，（）：王晶，赵家安，陈亚影，等 两种内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较 临床骨科杂志，（）：陈安富，唐旭东，黄凯 髓内钉与钢板内固定治疗成人胫骨干远端骨折的疗效比较 中华创伤骨科杂志，（）：王培，朱俊 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折效果比较 现代医药卫生，（）：王勇，荣芳，李宽，马晓泉 胫骨远端关节外骨折给予微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉固定术治疗的临床对比 基层医学论坛，（）：李乾露，曹春风，张铭华，王群波 钢板内固定与髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的 分析 创伤外科杂志，（）：（收稿 ）复杂胫骨平台骨折术后自制功能锻炼执行表联合健康信念模式和常规干预模式效果对比分析齐云影马静乔敏呼小静河南开封市中医院骨科开封 【摘要】目的比较复杂胫骨平台骨折（）术后自制功能锻炼执行表联合健康信念模式（）和常规干预模式对患者康复效果的影响。方法回顾性分析 开封市中医院骨科收治的 例 患者的临床资料，依据术后护理方案分为常规干预组（对照组，例）和以自制功能锻炼执行表联合 干预组（联合组，例）。比较 组患者的基线资料、康复进程、膝关节功能，以及干预前后的日常生活能力评定量表（）评分、自我效能感（）评分。统计并发症发生率。结果联合组患者住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组；膝关节功能优良率高于对照组；干预后的 评分、评分均高于对照组；并发症发生率低于对照组。以上差异均有统计学意义（）。结论自制功能锻炼执行表联合 应用于 术后患者，能加速患者康复进程，提升其日常生活能力和自我效能感，并利于改善膝关节功能和减少并发症发生风险。【关键词】复杂胫骨平台骨折；功能锻炼执行表；健康信念模式；膝关节功能【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）胫骨平台是膝关节的重要载体负荷结构，一旦发生骨折，因长时间内、外平台受力不均易引发骨关节炎。对复杂胫骨平台骨折（，）患者，内固定术是有效的治疗方法，良好的术后护理亦是加快患者康复、减少畸形愈合等并发症发生率的关键之一 。健康信念模式（，）是解释和预测健康行为的重要理论，将患者感知作为关注重点，观察对患者决策的影响，并施以针对性干预措施，以帮助患者实现身心健康的目标 。本研究回顾性分析行内固定手术的 患者的临床及随访资料，以比较术后自制功能锻炼执行表联合 模式和常规干预模式对患者康复的效果。资料与方法 一般资料回顾性分析 我河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，