肺气肿分型.ppt

肺气肿薄层肺气肿薄层CT分型分型及表现及表现呼和浩特市第一医院影像科呼和浩特市第一医院影像科 呼吸内科：呼吸内科：肺气肺气肿是指是指终末末细支气管支气管远端的气端的气道道弹性减退，性减退，过度膨度膨胀、充气和肺容、充气和肺容积增大或同增大或同时伴有气道壁破坏的病理状伴有气道壁破坏的病理状态。临床表床表现：症状症状轻重重视肺气肺气肿程度而定。早期程度而定。早期可无症状或可无症状或仅在在劳动、运、运动时感到气短。随着肺感到气短。随着肺气气肿进展，呼吸困展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰。伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运胸，呼吸运动减弱，减弱，语音震音震颤减弱，叩减弱，叩诊过清音，清音，心心脏浊音界音界缩小，肝小，肝浊音界下移，呼吸音减低，音界下移，呼吸音减低，有有时可听到干、湿可听到干、湿啰音，心音低音，心音低远。呼吸功能呼吸功能检查：残气量残气量/肺肺总量比量比40%40%。（。（对诊断阻塞性肺气断阻塞性肺气肿有有重要意重要意义）。）。血液气体分析：血液气体分析：如出如出现明明显缺氧二氧化碳滞留缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分脉血氧分压（PaO2PaO2）降低，二氧化碳分）降低，二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）升高，）升高，并可出并可出现失代失代偿性呼吸性酸中毒，性呼吸性酸中毒，pHpH值降低。降低。并并发症：症：1.自自发性气胸性气胸2.呼吸衰竭呼吸衰竭3.慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病4.胃胃溃疡5.睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍 气管气管左右主支气管左右主支气管叶支气管叶支气管段支段支气管气管小支气管小支气管细支气管支气管终末末细支气支气管管呼吸性呼吸性细支气管支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡 导气部：叶支气管气部：叶支气管终末末细支气管支气管 呼吸部：呼吸性呼吸部：呼吸性细支气管支气管肺泡肺泡气管解剖：气管解剖：图图8 8 肺小叶模式图肺小叶模式图肺气肺气肿CT分分型型早期肺气早期肺气肿分四型：分四型：1.小叶中央型小叶中央型 2.全小叶型全小叶型3.间隔旁型隔旁型4.瘢痕旁型瘢痕旁型晚期肺气晚期肺气肿不能再区分不能再区分正常肺小叶正常肺小叶 小叶中心型肺气小叶中心型肺气肿：本型的典型改本型的典型改变是呼吸是呼吸细支气管的肺泡支气管的肺泡扩张，周，周围部分不受累，病部分不受累，病变位于小叶中心。当病位于小叶中心。当病变进展，累及广展，累及广泛区域泛区域时不能与全小叶型肺气不能与全小叶型肺气肿区区别。小叶中心型肺气。小叶中心型肺气肿多多发生于上叶。大部分患者均有生于上叶。大部分患者均有长期、大量的吸烟史期、大量的吸烟史合并慢性支气管炎。合并慢性支气管炎。CT表表现：肺野内散在、弥漫性分布的小：肺野内散在、弥漫性分布的小圆形、无壁形、无壁的低密度区，直径的低密度区，直径为2-10mm，位于肺小叶中央，仍可，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心小叶核心动脉。脉。小叶中心型肺气小叶中心型肺气肿：呼吸呼吸 性性细支气管破坏融合，肺泡支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常管肺泡囊正常 多多见于肺上部，于肺上部，显示在肺野内散在分布的小示在肺野内散在分布的小圆形、形、无壁无壁的低密度区，直径的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可，位于肺小叶中央，仍可见小小叶核心内的叶核心内的动脉。脉。全小叶性肺气全小叶性肺气肿：终末末细支气管支气管远端气腔全部破坏、端气腔全部破坏、扩大大 以下叶及前部以下叶及前部为重，重，显示示较大范大范围的无壁低密度区，且大的无壁低密度区，且大小和形小和形态多不多不规则。病。病变区内血管区内血管纹理明理明显减少，形成弥漫减少，形成弥漫性性“简化化”的肺的肺结构。构。全小叶型肺气全小叶型肺气肿：病病变涉及涉及终末末细支气管以下全部气道，它在两支气管以下全部气道，它在两肺内弥漫分布但不均匀，以下叶肺内弥漫分布但不均匀，以下叶为重。病重。病变严重重时引起症状。引起症状。本型的本型的CT特点：全小叶破坏而形成特点：全小叶破坏而形成较大范大范围的的低密度区，无壁，且大小和形低密度区，无壁，且大小和形态多不多不规则。病。病变区区内血管内血管纹理明理明显减少，形成弥漫性减少，形成弥漫性“简化的化的”肺肺结构。构。间隔旁型肺气隔旁型肺气肿：本型本型选择性的累及小叶末段，故多位于胸膜下。性的累及小叶末段，故多位于胸膜下。此型比此型比较局限，病人多无症状，但常易局限，病人多无症状，但常易产生自生自发性气胸。性气胸。CT：除表：除表现为胸膜下肺大泡，胸膜下肺大泡，还可可发生在右生在右主支气管后的食道奇静脉主支气管后的食道奇静脉窝内和左心室旁和前内和左心室旁和前联合合线附近附近间隔旁型肺气隔旁型肺气肿：选择性累及小叶性累及小叶末段，多位于末段，多位于胸胸膜下膜下。比。比较局限，局限，易易产生生自自发性气性气胸胸。多位于胸膜下，表多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。胸膜下肺大泡。2024/2/24 周六 瘢痕旁型：瘢痕旁型：本型本型见于于邻近局部肺近局部肺实质瘢痕瘢痕处，如肺，如肺结核、核、弥漫性肺弥漫性肺纤维化，尤其是化，尤其是尘肺肺纤维灶旁。当灶旁。当CT上有可上有可见的肺内的肺内纤维灶灶时，识别本型气本型气肿是容易是容易的。的。邻接局部肺接局部肺实质疤痕疤痕处，如肺，如肺结核和弥漫性核和弥漫性肺肺纤维化尤其是化尤其是尘肺大肺大块纤维灶旁。灶旁。瘢痕旁型肺气瘢痕旁型肺气肿瘢痕旁型瘢痕旁型祝大家：祝大家：工作工作顺利，利，生活愉快！生活愉快！