膀胱平滑肌肉瘤详解ppt课件.ppt

膀胱平滑肌肉瘤膀胱平滑肌肉瘤大头医生大头医生编辑整理编辑整理英文名称英文名称leiomyosarcoma of bladderleiomyosarcoma of bladder别名别名膀胱平滑肌恶性肿瘤膀胱平滑肌恶性肿瘤类别类别肿瘤科肿瘤科/腹部肿瘤腹部肿瘤/膀胱肿瘤膀胱肿瘤 ICDICD号号C67C67概述概述 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤(LMS)(LMS)是一种由平滑肌细胞或平滑肌是一种由平滑肌细胞或平滑肌分化间细胞所构成的恶性肿瘤。起源于泌尿生殖系统分化间细胞所构成的恶性肿瘤。起源于泌尿生殖系统的肉瘤少见。其中成年人的平滑肌肉瘤为多，而小儿的肉瘤少见。其中成年人的平滑肌肉瘤为多，而小儿以横纹肌肉瘤最为常见，至今发生于输尿管、膀胱、以横纹肌肉瘤最为常见，至今发生于输尿管、膀胱、尿道的平滑肌肉瘤文献上都有报道，其中以膀胱平滑尿道的平滑肌肉瘤文献上都有报道，其中以膀胱平滑肌肉瘤报道最多，其次是发生于尿道，其来源可能是肌肉瘤报道最多，其次是发生于尿道，其来源可能是泌尿道平滑肌组织或血管平滑肌组织。泌尿道平滑肌组织或血管平滑肌组织。流行病学流行病学 膀胱平滑肌肉瘤罕见，约占膀胱恶性肿瘤的膀胱平滑肌肉瘤罕见，约占膀胱恶性肿瘤的0.5%0.5%，膀胱平滑肌肉瘤是成人平滑肌肉瘤最常见的病理类，膀胱平滑肌肉瘤是成人平滑肌肉瘤最常见的病理类型。型。18751875年年GusenbauerGusenbauer报道了首例膀胱平滑肌肉瘤，报道了首例膀胱平滑肌肉瘤，以后陆续有零星的个案或数例报道。以后陆续有零星的个案或数例报道。19891989年年MillsMills等报等报道道1515例是目前最大的一组病例报道，截止到例是目前最大的一组病例报道，截止到20002000年底年底国外有国外有150150多例报道。多例报道。19921992年年PetersenPetersen等总结文献报道等总结文献报道了了9292例，其发病年龄例，其发病年龄4 48181岁，高发年龄岁，高发年龄40406969岁，男岁，男性多于女性。性多于女性。病因病因 平滑肌肉瘤是一种由平滑肌细胞或向平滑肌细胞平滑肌肉瘤是一种由平滑肌细胞或向平滑肌细胞分化的间充质细胞所组成的恶性肿瘤。其发生与分化的间充质细胞所组成的恶性肿瘤。其发生与Epstein-BarrEpstein-Barr病毒感染有关，另在病毒感染有关，另在HIVHIV病毒感染和接受病毒感染和接受器官移植的患者中发病率较高。器官移植的患者中发病率较高。发病机制发病机制 肿瘤可发生在膀胱内任何部位，但以膀胱顶部和肿瘤可发生在膀胱内任何部位，但以膀胱顶部和侧壁及输尿管开口周围常见，也有发生在膀胱憩室内侧壁及输尿管开口周围常见，也有发生在膀胱憩室内的报道。肿瘤位于膀胱壁可突向腔内或壁外，肉眼所的报道。肿瘤位于膀胱壁可突向腔内或壁外，肉眼所见肉瘤为黏膜下结节性或溃疡性肿块。瘤体大小可达见肉瘤为黏膜下结节性或溃疡性肿块。瘤体大小可达1010余厘米，肿瘤切面呈鱼肉状，色灰白或灰红，质韧，余厘米，肿瘤切面呈鱼肉状，色灰白或灰红，质韧，常见局灶性的出血或坏死。常见局灶性的出血或坏死。临床表现临床表现 1.1.肉眼血尿和排尿困难肉眼血尿和排尿困难 血尿多为肉眼血尿，排血尿多为肉眼血尿，排尿困难呈进行性加重。随膀胱容量的减少出现尿频。尿困难呈进行性加重。随膀胱容量的减少出现尿频。2.2.体检体检 腹部触及表面不光滑、质硬、无压痛、腹部触及表面不光滑、质硬、无压痛、界限不清、活动度差的实质性肿物。界限不清、活动度差的实质性肿物。实验室检查实验室检查 尿常规检查可见肉眼血尿或镜下血尿。尿常规检查可见肉眼血尿或镜下血尿。其他辅助检查其他辅助检查 1.B 1.B超超 示肿物外形不规则，内部呈不均匀偏低示肿物外形不规则，内部呈不均匀偏低回声，并有多处液性暗区。回声，并有多处液性暗区。2.CT 2.CT 显示膀胱区实质性肿物，增强扫描显示明显示膀胱区实质性肿物，增强扫描显示明显强化显强化(图图1)1)。3.3.膀胱镜检查及活检膀胱镜检查及活检 可协助诊断。可协助诊断。诊断诊断 根据临床表现、体征、结合影像学及组织病理学根据临床表现、体征、结合影像学及组织病理学检查可明确诊断。检查可明确诊断。鉴别诊断鉴别诊断 1.1.膀胱结石膀胱结石 血尿、排尿不畅，下腹部不适与膀血尿、排尿不畅，下腹部不适与膀胱肿瘤类似。膀胱区平片是诊断膀胱结石的主要方法，胱肿瘤类似。膀胱区平片是诊断膀胱结石的主要方法，90%90%病例可显示结石阴影。阴性结石可通过膀胱造影、病例可显示结石阴影。阴性结石可通过膀胱造影、B B型超声、型超声、CTCT检查作出诊断。膀胱镜检查可直接观察到检查作出诊断。膀胱镜检查可直接观察到结石的大小和形态。同时可显示结石是否合并肿瘤，结石的大小和形态。同时可显示结石是否合并肿瘤，怀疑时可取活组织检查明确诊断。怀疑时可取活组织检查明确诊断。2.2.输尿管囊肿输尿管囊肿 输尿管囊肿感染时亦可有血尿，但输尿管囊肿感染时亦可有血尿，但血尿少见且不严重。膀胱造影呈负影，蛇头样形态，血尿少见且不严重。膀胱造影呈负影，蛇头样形态，位于三角区，表面光滑。位于三角区，表面光滑。鉴别诊断鉴别诊断B B型超声检查为三角区输尿管口囊性肿物，随输尿管的型超声检查为三角区输尿管口囊性肿物，随输尿管的排尿活动，具有节律性舒缩变化。膀胱镜检查，见输排尿活动，具有节律性舒缩变化。膀胱镜检查，见输尿管口有水泡样隆起，有正常膀胱黏膜覆盖，血管清尿管口有水泡样隆起，有正常膀胱黏膜覆盖，血管清晰，有和排尿相一致的蠕动。晰，有和排尿相一致的蠕动。由于囊肿阻碍输尿管排尿，同侧肾、输尿管积水。由于囊肿阻碍输尿管排尿，同侧肾、输尿管积水。泌尿系造影、泌尿系造影、B B型超声、型超声、CTCT检查均可检出这一异常，为检查均可检出这一异常，为输尿管囊肿之诊断提供重要线索。输尿管囊肿之诊断提供重要线索。3.3.膀胱结核膀胱结核 可有血尿和膀胱刺激症状。膀胱结核可有血尿和膀胱刺激症状。膀胱结核有肾或肺结核病史，有低热、盗汗、食欲减退等全身有肾或肺结核病史，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状。症状。鉴别诊断鉴别诊断有米汤样脓尿，尿液检查有大量脓细胞。尿结核菌培有米汤样脓尿，尿液检查有大量脓细胞。尿结核菌培养养60%60%呈阳性。尿脱落细胞检查肿瘤细胞阴性。尿涂片呈阳性。尿脱落细胞检查肿瘤细胞阴性。尿涂片可查到抗酸杆菌，膀胱造影和可查到抗酸杆菌，膀胱造影和B B型超声检查无占位性病型超声检查无占位性病变。膀胱镜检查，膀胱内炎性充血，血管模糊，可见变。膀胱镜检查，膀胱内炎性充血，血管模糊，可见结核结节、溃疡，无新生物。溃疡创面需注意与浸润结核结节、溃疡，无新生物。溃疡创面需注意与浸润性膀胱癌鉴别，取活组织检查对鉴别诊断有重要价值。性膀胱癌鉴别，取活组织检查对鉴别诊断有重要价值。膀胱结核多为泌尿系结核的一部分，常合并有肾膀胱结核多为泌尿系结核的一部分，常合并有肾结核、附睾结核和前列腺结核。应作以上相应部位的结核、附睾结核和前列腺结核。应作以上相应部位的检查，可为诊断提供有力证据。检查，可为诊断提供有力证据。鉴别诊断鉴别诊断 4.4.前列腺增生前列腺增生 前列腺增生可有肉眼血尿和明显的前列腺增生可有肉眼血尿和明显的膀胱刺激症状。但前列腺增生以进行性加重的排尿困膀胱刺激症状。但前列腺增生以进行性加重的排尿困难为特点，病史较长，多在几年以上。直肠指诊可触难为特点，病史较长，多在几年以上。直肠指诊可触及肿大的前列腺，中间沟消失。膀胱造影在膀胱颈部及肿大的前列腺，中间沟消失。膀胱造影在膀胱颈部显示有压迹，为向膀胱突出的负影，表面光滑，呈弧显示有压迹，为向膀胱突出的负影，表面光滑，呈弧形。形。B B型超声和型超声和CTCT检查均可显示前列腺增大。膀胱镜检检查均可显示前列腺增大。膀胱镜检查，除见前列腺增大外，可观察到膀胱内增生性改变，查，除见前列腺增大外，可观察到膀胱内增生性改变，表现为小梁小室形成，但无明确新生物。表现为小梁小室形成，但无明确新生物。5.5.膀胱息肉膀胱息肉 本病少见。本病少见。鉴别诊断鉴别诊断多发生于慢性炎症、寄生虫病及异物刺激。继发感染多发生于慢性炎症、寄生虫病及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症状，一般无排尿困难。膀胱造影显示时有膀胱刺激症状，一般无排尿困难。膀胱造影显示膀胱内充盈缺损。膀胱息肉血尿不如膀胱癌严重，尿膀胱内充盈缺损。膀胱息肉血尿不如膀胱癌严重，尿中找不到瘤细胞，病情发展缓慢。膀胱镜检查，息肉中找不到瘤细胞，病情发展缓慢。膀胱镜检查，息肉表面光滑，突入膀胱腔，没有明显的瘤蒂，表面覆盖表面光滑，突入膀胱腔，没有明显的瘤蒂，表面覆盖有黏膜，血管纹理清楚。膀胱恶性肿瘤表面呈菜花状有黏膜，血管纹理清楚。膀胱恶性肿瘤表面呈菜花状或绒毛状，可有溃疡，易出血。活体组织检查有助于或绒毛状，可有溃疡，易出血。活体组织检查有助于明确诊断。明确诊断。6.6.腺性膀胱炎腺性膀胱炎 为少见的膀胱上皮良性增生性病变，为少见的膀胱上皮良性增生性病变，表现为血尿、膀胱刺激症状和排尿困难；多与感染、表现为血尿、膀胱刺激症状和排尿困难；多与感染、结石、梗阻的慢性刺激有关。结石、梗阻的慢性刺激有关。鉴别诊断鉴别诊断无论无论B B型超声或膀胱镜检查，乳头瘤样腺性膀胱炎极易型超声或膀胱镜检查，乳头瘤样腺性膀胱炎极易误诊为肿瘤。活组织检查是确诊的重要手段。除此以误诊为肿瘤。活组织检查是确诊的重要手段。除此以外，以下几点有助于鉴别：外，以下几点有助于鉴别：一是腺性膀胱炎的乳头状物表面光滑，蒂宽，无一是腺性膀胱炎的乳头状物表面光滑，蒂宽，无血管长入。二是不呈浸润性生长，而广基的膀胱肿瘤血管长入。二是不呈浸润性生长，而广基的膀胱肿瘤B B型超声图像可见浸润性改变。滤泡状、绒毛状水肿在型超声图像可见浸润性改变。滤泡状、绒毛状水肿在膀胱镜下呈透明光滑，不像移行性细胞癌呈水草样，膀胱镜下呈透明光滑，不像移行性细胞癌呈水草样，而且血管明显，前者活组织检查时不易出血，后者易而且血管明显，前者活组织检查时不易出血，后者易出血。弥漫性及慢性炎症型可有膀胱壁增厚，这需要出血。弥漫性及慢性炎症型可有膀胱壁增厚，这需要依靠活组织检查与浸润性膀胱癌鉴别。依靠活组织检查与浸润性膀胱癌鉴别。鉴别诊断鉴别诊断 7.7.膀胱内血块膀胱内血块 血尿，膀胱造影、血尿，膀胱造影、B B型超声、型超声、CTCT等等检查均显示膀胱充盈缺损，应与膀胱肿瘤鉴别。但膀检查均显示膀胱充盈缺损，应与膀胱肿瘤鉴别。但膀胱内血块是由上尿路或膀胱的出血所致，均有原发性胱内血块是由上尿路或膀胱的出血所致，均有原发性疾病可查，首先应采用疾病可查，首先应采用X X线检查、线检查、B B型超声或型超声或CTCT检查详检查详细检查上尿路有无病变。同时膀胱血块具有易变性，细检查上尿路有无病变。同时膀胱血块具有易变性，两次不同时间的检查，其大小、形态可有改变，甚至两次不同时间的检查，其大小、形态可有改变，甚至消失；体位改变时，有大幅度移动，与膀胱壁不相连。消失；体位改变时，有大幅度移动，与膀胱壁不相连。膀胱镜检查充水时，血块移动呈游离状态，颜色呈鲜膀胱镜检查充水时，血块移动呈游离状态，颜色呈鲜红色或暗褐色。红色或暗褐色。8.8.膀胱炎性假瘤膀胱炎性假瘤 表现为肿块、无痛性肉眼血尿与表现为肿块、无痛性肉眼血尿与肿瘤相似。肿瘤相似。鉴别诊断鉴别诊断但该病是局部组织在慢性炎症的长期作用下，以局部但该病是局部组织在慢性炎症的长期作用下，以局部增生形成的瘤样肿块，属良性间质性病变，尿脱落细增生形成的瘤样肿块，属良性间质性病变，尿脱落细胞学检查仅可查见炎性细胞，无肿瘤细胞；膀胱镜下胞学检查仅可查见炎性细胞，无肿瘤细胞；膀胱镜下呈暗灰色，丘陵状，起伏不平，边界不清，基底广，呈暗灰色，丘陵状，起伏不平，边界不清，基底广，严格说来仅仅为局部隆起，而非典型的乳头状或结节严格说来仅仅为局部隆起，而非典型的乳头状或结节状病灶。活体组织检查是明确诊断最有效手段。状病灶。活体组织检查是明确诊断最有效手段。治疗治疗 1.1.肿瘤较小时可行膀胱部分切除，肿瘤较大或肿瘤较小时可行膀胱部分切除，肿瘤较大或呈浸润性生长时施行根治性全膀胱切除术。呈浸润性生长时施行根治性全膀胱切除术。2.2.膀胱平滑肌肉瘤对化疗不敏感，手术后即使配膀胱平滑肌肉瘤对化疗不敏感，手术后即使配合化学治疗或放射治疗，患者生存率也无提高。合化学治疗或放射治疗，患者生存率也无提高。预后预后 本病恶性程度高，高分期或高分级的膀胱平滑肌本病恶性程度高，高分期或高分级的膀胱平滑肌肉瘤预后不佳，多在发病肉瘤预后不佳，多在发病3 3年内死亡。但有膀胱平滑肌年内死亡。但有膀胱平滑肌肉瘤自发消退的报道，辅助性放疗或化疗对预后帮助肉瘤自发消退的报道，辅助性放疗或化疗对预后帮助不大。不大。基本概述基本概述 平滑肌肉瘤（平滑肌肉瘤（LMSLMS）是一种由平滑肌细胞或平滑肌）是一种由平滑肌细胞或平滑肌分化间细胞所构成的恶性肿瘤。起源于泌尿生殖系统分化间细胞所构成的恶性肿瘤。起源于泌尿生殖系统的肉瘤少见。其中成年人的平滑肌肉瘤为多，而小儿的肉瘤少见。其中成年人的平滑肌肉瘤为多，而小儿以横纹肌肉瘤最为常见，发生于输尿管、膀胱、尿道以横纹肌肉瘤最为常见，发生于输尿管、膀胱、尿道的平滑肌肉瘤文献上都有报道，其中以膀胱平滑肌肉的平滑肌肉瘤文献上都有报道，其中以膀胱平滑肌肉瘤报道最多，其次是发生于尿道，其来源可能是泌尿瘤报道最多，其次是发生于尿道，其来源可能是泌尿道平滑肌组织或血管平滑肌组织。道平滑肌组织或血管平滑肌组织。发病机理发病机理 （一）发病原因（一）发病原因 膀胱平滑肌肉瘤是一种由平滑肌细胞或向平滑肌膀胱平滑肌肉瘤是一种由平滑肌细胞或向平滑肌细胞分化的间充质细胞所组成的恶性肿瘤。其发生与细胞分化的间充质细胞所组成的恶性肿瘤。其发生与Epstein-BarrEpstein-Barr病毒感染有关，另在病毒感染有关，另在HIVHIV病毒感染和接受病毒感染和接受器官移植的患者中发病率较高。器官移植的患者中发病率较高。（二）发病机制（二）发病机制 膀胱平滑肌肉瘤可发生在膀胱内任何部位，但以膀胱平滑肌肉瘤可发生在膀胱内任何部位，但以膀胱顶部和侧壁及输尿管开口周围常见，也有发生在膀胱顶部和侧壁及输尿管开口周围常见，也有发生在膀胱憩室内的报道。肿瘤位于膀胱壁可突向腔内或壁膀胱憩室内的报道。肿瘤位于膀胱壁可突向腔内或壁外，肉眼所见肉瘤为黏膜下结节性或溃疡性肿块。外，肉眼所见肉瘤为黏膜下结节性或溃疡性肿块。发病机理发病机理瘤体大小可达瘤体大小可达1010余厘米，肿瘤切面呈鱼肉状，色灰白余厘米，肿瘤切面呈鱼肉状，色灰白或灰红，质韧，常见局灶性的出血或坏死。或灰红，质韧，常见局灶性的出血或坏死。辅助检查辅助检查 尿常规检查可见肉眼血尿或镜下血尿。尿常规检查可见肉眼血尿或镜下血尿。1 1B B超：示肿物外形不规则，内部呈不均匀偏低超：示肿物外形不规则，内部呈不均匀偏低回声，并有多处液性暗区。回声，并有多处液性暗区。2 2CTCT：显示膀胱区实质性肿物，增强扫描显示明：显示膀胱区实质性肿物，增强扫描显示明显强化。显强化。3 3膀胱镜检查及活检：可协助诊断。膀胱镜检查及活检：可协助诊断。治疗措施治疗措施 （一）治疗（一）治疗 1 1膀胱平滑肌肉瘤较小时可行膀胱部分切除，膀膀胱平滑肌肉瘤较小时可行膀胱部分切除，膀胱平滑肌肉瘤较大或呈浸润性生长时施行根治性全膀胱平滑肌肉瘤较大或呈浸润性生长时施行根治性全膀胱切除术。胱切除术。2 2膀胱平滑肌肉瘤对化疗不敏感，手术后即使配膀胱平滑肌肉瘤对化疗不敏感，手术后即使配合化学治疗或放射治疗，患者生存率也无提高。合化学治疗或放射治疗，患者生存率也无提高。（二）预后（二）预后 膀胱平滑肌肉瘤恶性程度高，高分期或高分级的膀胱平滑肌肉瘤恶性程度高，高分期或高分级的膀胱平滑肌肉瘤预后不佳，多在发病膀胱平滑肌肉瘤预后不佳，多在发病3 3年内死亡。但有年内死亡。但有膀胱平滑肌肉瘤自发消退的报道，辅助性放疗或化疗膀胱平滑肌肉瘤自发消退的报道，辅助性放疗或化疗对预后帮助不大。对预后帮助不大。治疗措施治疗措施 谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！by by by by 大头医生大头医生大头医生大头医生后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film 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