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年 月第 卷 第 期基础医学与临床 收稿日期：修回日期：通信作者（）：文章编号：（）医学教育文献案例汇报和讨论在专业型硕士生临床流行病学教学中的应用韩慧君，廖 巍，王 丽中国医学科学院基础医学研究所 北京协和医学院基础学院 流行病与卫生统计学系，北京 摘要：目的 为了增强临床医学专业型硕士生的科研能力，在临床流行病学教学中尝试文献案例汇报与讨论的新教学模式并对其教学效果进行评价。方法 选取北京协和医学院 年各学年选修临床流行病学课程的临床医学专业型硕士生（名）为研究对象。年全部采用专题讲授式教学，年和 年针对“队列研究”专题增设了文献案例汇报和讨论课。年选课学生就新教学模式提供了问卷反馈。结果 年学生期末考试全部题目的题均得分率高于 年（中位值分别为 ，）；两学年学生的队列研究题目的题均得分率差异无统计学意义。年学生的队列研究案例讨论课得分率与期末考试队列研究题目的题均得分率、全部题目的题均得分率均呈正相关（，；，）。年学生中，自评达到了案例讨论课的知识学习目标，认为文献案例汇报与讨论式教学有助于提升临床研究设计能力、文献阅读能力、学术汇报交流能力及团队协作能力，全部学生对案例讨论课表示满意。结论 在临床流行病学教学中开展文献案例汇报和讨论式教学，有助于学生更好地掌握临床研究方法学并提升综合科研能力，值得推广。关键词：流行病学；教学方法；临床医学专业学位硕士研究生；案例教学；科研能力中图分类号：文献标志码：，：，（），“”（，）基础医学与临床 （）（，；，），：；临床医学专业硕士学位研究生（以下简称专硕）教育旨在培养具有创新能力的高层次临床医学人才，科研能力是其必不可少的职业素质。硕士阶段是培养科研能力的重要阶段，然而目前对专硕的培养以临床技能训练为重，规定 年培养期内临床轮转不少于 个月，留给科研方法课学习、论文研究实践、接受导师指导的时间很少。科研训练不足的后果是学生科研能力不足。临床流行病学是一门关于临床研究设计、测量和评价的方法学学科。掌握其方法能让学生从根本上开阔科研思维和提升科研能力。专硕班的临床流行病学课通常采用传统的讲授式教学模式，但该模式存在“重知识传授轻能力培养”的不足。以教学专题“队列研究设计”为例，这是一种重要的研究设计，具有组织实施难度大、资料分析技术复杂的特点。理论讲授只能对基本的概念、原理和方法进行概括介绍，学生不清楚实际开展各类型队列研究的技术细节，无法学以致用。专硕班需要一种能真正促进学生科研能力培养的临床流行病学教学模式。近年国内医学院校开始兴起一些新型教学模式，如基于案例学习（，）、基于团队学习（，）和文献报告会（）等模式。其共同特点是能让学生从被动学习转为主动学习，有助于对学生的能力培养，但这些模式也存在学习知识不系统、重点不突出的弊端，限制了推广应用。北京协和医学院基础学院的流行病学教研室自 年起在为专硕班开设的临床流行病学课程中，以“队列研究设计”的教学专题为试点，借鉴上述教学模式并加以改进，尝试了文献案例汇报与讨论的教学模式。本研究介绍该教学模式并进行效果评价。对象与方法 对象北京协和医学院 年各学年选修临床流行病学课程的临床专硕生（）。课程介绍专硕班的临床流行病学课程，共 次课（学时），涵盖总论、疾病分布、横断面研究、队列研究、病例对照研究、诊断试验及其评价、临床试验与注册登记研究、临床研究中的偏倚与因果推论等开展临床科研必须掌握的专题内容。年全部专题均采用讲授式教学模式，通过期末考试对学生进行课程考核。年和 年为了提高学生对队列研究设计的理论认识和应用能力，增设了 次队列研究专题的文献案例汇报与讨论课，（为保证总学时不变，将队列研究和横断面研究的理论课压缩为 次课），课程考核在期末考试之外纳入了对学生在队列研究案例讨论课表现的考核（占总成绩比例）。文献案例汇报和讨论式教学的实施 案例文献的选取：教师预先从权威的国际医学期刊筛选值得学生模仿借鉴的高质量队列研究实例，要求满足以下标准：设计严谨且在方法学上各具代表性，方法描述足够详细，论证严谨，论文撰写清晰条理。此外全套研究案例必须能够在方法学上覆盖队列研究设计专题的全部知识点，这是让案例教学做到教学内容系统全面的关键举措。根据班级人数和讨论课时长，最终确定案例韩慧君 文献案例汇报和讨论在专业型硕士生临床流行病学教学中的应用文献数目为 篇。课前准备和课堂教学：学生每 人为 组，分为 组，每组承担一篇案例文献的课上分享任务。课前以小组为单位，对本组文献进行阅读、小组讨论并分工准备 汇报。课上各组轮流派代表汇报研究案例（汇报限时 ），本组同学接受其他 组 同 学 关 于 案 例 研 究 方 法 的 提 问（），然后负责讨论课主持的教师纠错、答疑和点评（）。待全部文献汇报讨论结束后，教师综合全部案例进行队列研究方法学的归纳总结，并强调队列研究设计与其他类型研究设计的区别与联系，帮助学生搭建系统全面的流行病学知识框架（）。科研能力培养：通过学习案例研究的设计和实施过程，切实提升学生的研究设计能力。教师为学生制定汇报任务清单，引导学生在阅读、汇报、讨论时抓住队列研究设计实施的方法学重点，并向学生介绍高效阅读文献、高效制作 和清晰汇报的技巧，帮助提升学生的文献阅读能力和学术汇报交流能力；采用鼓励学生发言的评分机制，让学生开始养成积极参与学术讨论交流的习惯；此外，让学生以案例文献为范本，学习如何规范地进行研究报告，提升论文写作能力；最后，让学生在互助协作中完成汇报答辩，提升团队协作能力。讨论课考核：为督促学生积极参与案例讨论学习，讨论课评成绩。学生成绩由小组分和个人分 部分构成。小组分是基于小组 汇报的表现来评分，全组成员分值相同；个人分采用鼓励学生参与的评分机制，根据课上学生参与汇报、讨论发言（提问或回答）的次数和质量以及小组 汇报中展示的个人分工的工作量来评分。位教师（讨论课主持 名和教辅 名）分别评分然后取均值作为学生的讨论课成绩。文献案例汇报与讨论式教学的效果评估本研究拟检查案例汇报讨论教学实施后的学生是否较实施前的学生在期末考试成绩上更优，以及学生的案例讨论课成绩是否与期末考试成绩存在正相关关系。年期末考试采用填空和单选两种题型，队列研究考题占全部题目的比例为 题 题；年期末考试的题型、难度不变，队列研究考题占全部题目的比例为 题 题；年期末考试受突发新冠疫情影响做了大的变更，采用让学生撰写研究设计方案的方式进行考核。因 年多达一半的学生未选择队列研究设计，而且主观性考题在评分上与之前年度的客观性考题缺乏可比性，故本研究未采用 年考试数据，只基于 年和 年的考试数据来评价文献案例汇报与讨论式教学的效果。此外，年对文献案例汇报与讨论课组织了学生评价教学的活动，本研究对学生反馈意见进行分析。统计学分析采用 进行数据录入，用 进行数据分析。为控制两年期末考试题目数量和分值不同的影响，分析比较时使用得分率指标。首先计算期末考试每题的得分率，计算公式为（该题得分 该题分值），然后计算全部题目的题均得分率（各题得分率之和 总题数）及队列研究题目的题均得分率（队列研究相关题目得分率之和队列研究相关考题数）。类似地，计算案例讨论课的得分率，计算公式为（实际小组得分实际个人参与得分）（小组汇报项满分分值个人参与项满分分值）。题均得分率数据非呈正态分布，用中位数（四分位间距）（，）进行描述，用 秩和检验进行比较，计算 相关系数。年学生评教的计数资料以例数和百分比描述。所有检验均为双侧检验。结果 选课学生在期末考试和队列研究案例讨论课的得分率情况 年选课学生期末考试全部题目的题均得分率高于 年（）；年学生队列研究题目的题均得分率略高于 年，但未见统计学差异（表）。年学生的队列研究讨论课得分率与期末考试队列研究题目的题均得分率呈正相关（，），此外，队列研究讨论课得分率也与全部题目的题均得分率呈正相关（，）。年选课学生对教学的评价结果案例讨论课针对队列研究设计的基本理论及实践应用知识设置了 项教学目标，让学生自评达标情况。每项目标都有约 的学生选择了符基础医学与临床 （）合或非常符合条目陈述，认为自己达成了学习目标（表）。案例讨论课也设置了 项能力培养目标。询问学生是否同意“文献案例汇报与讨论工教学能提升科研能力”的观点。超过 的学生认为案例讨论课确实具备这样的作用（表）。此外本研究也调查了学生对文献案例汇报与讨论教学的接受度。首先在难度方面：的学生（人）认为本组讨论学习的文献难度适中，的学生（人）感觉文献易懂，的学生（人）感觉文献偏难；学生反馈难的主要原因在于不熟悉文献研究中涉及的统计分析方法。关于听取其他小组所汇报的 篇文献的学习情况：的学生完全听懂了 篇以上的文献。其次，关于喜好程度：的学生（人）表示喜欢案例讨论课的形式。喜欢的主要原因包括“能调动学习积极性”“学习自主性更高”“独立思考和归纳总结能力得到了提升”“协作学习效率高”等。此外，的学生（人）认为案例文献的研究方法对自己后续的论文研究有启发。最后请学生对这节课进行总体满意度评价，全部学生都对队列研究的案例讨论课表示认可，（人）表示非常满意，（人）表示满意。讨论本研究发现接受了文献案例汇报与讨论式教学的 年选课学生其期末考试全部题目的题均表 和 年学生讨论课及期末考试的得分率情况 （，）条目年份（）（）队列研究讨论课得分率（，）队列研究题目的题均得分率（，）（，）全部题目的题均得分率（，）（，）年无讨论课；，；，；与队列研究讨论课得分率的相关系数表 年学生对自己达成文献案例汇报与讨论教学的知识目标的看法 （）条目非常不符合不符合一般符合非常符合掌握队列研究的设计要素（）（）（）（）（）知晓实际队列研究的设计和实施方法（）（）（）（）（）知晓队列研究常用的统计方法（）（）（）（）（）知晓队列研究论文撰写的思路（）（）（）（）（）知晓队列研究论文撰写如何报告内容（）（）（）（）（）表 年学生对文献案例汇报与讨论式教学提升科研能力的看法 （）条目非常不同意不同意不确定同意非常同意有助于提升学生的临床研究设计能力（）（）（）（）（）有助于提升学生的文献阅读能力（）（）（）（）（）有助于提升学生的学术报告 提问答辩能力（）（）（）（）（）有助于提升学生的团队协作能力（）（）（）（）（）韩慧君 文献案例汇报和讨论在专业型硕士生临床流行病学教学中的应用得分率高于纯讲授式教学模式下的 年选课学生的相应得分率，且期末考试的题均得分率与队列研究讨论课得分率呈正相关；年约 的选课学生认为自己完全达到了案例讨论课的知识目标。这些结果提示文献案例汇报与讨论式教学能让学生更好地掌握理论知识，且学生参与讨论课越积极，其对理论知识的掌握越好。齐齐哈尔医学院针对临床医学专业本科生开设的预防医学课中使用了 的混合式教学，发现学生在线讨论次数与期末考试成绩呈正相关，与本研究的结论一致。年选课学生普遍认为文献案例汇报与讨论的教学模式能提升其临床研究设计能力、文献阅读能力、学术报告讨论能力及团队协作能力。首都医科大学在为七年制临床医学专业学生开设的医学免疫学课程中增加了 学时的文献汇报课，发现有助于学生对免疫学抽象概念的理解和科研思维的初步建立。来自浙江大学医学院的研究报告表明，在读骨科研究生定期参加科室定期组织的研究生文献报告会后专业文献阅读能力、汇报能力及论文撰写能力的自评分值均有明显增加。这些研究的发现支持本研究的结论。本研究存在不足，年期末考试因突发疫情影响而对考试的组织形式及考题类型做了大的变更，导致无法与之前年度的期末考试成绩进行比较。但 和 年的数据比较弥补了这一不足。综上所述，在专硕班的临床流行病学教学中开展文献案例汇报与讨论式教学，能帮助学生更好地掌握临床研究方法，并提升其综合科研能力，值得在更多的医学院校推广应用和总结经验。受学时限制，各学校可仅针对部分重点教学专题同时安排理论授课和文献案例汇报和讨论课。参考文献：国务院学位委员会 临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案 ，：李凯莉，王昊 当前临床医学专业型硕士研究生培养探讨 医学教育研究与实践，：李慧，徐燚，昌晓红 临床医学硕士专业学位研究生培养过程中存在的问题及对策 中华医学教育杂志，：余红平，谢志春，曾小云，等 案例教学法在流行病学教学中的应用 中华医学教育杂志，：马菲，王建华 教学模式在流行病学教学中的初步应用 中国高等医学教育，：李希，吴骁伟，尹琎 文献报告会教学法在武汉市某高校临床医学研究生科研能力培养中的应用 医学与社会，：钞虹，祁艳波，杨晓蕾，等 基于 的混合式教学在预防医学教学中的应用 卫生职业教育，：袁慧慧，龙军 文献汇报课在医学免疫学教学中的实践和探讨 基础医学教育，：李冰皓，王泽楠，陈涛 文献报告会在骨科研究生科研能力培养中的应用与评价 中国继续医学教育，：