蛛网膜下腔出血护理查房87261.ppt

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血护理理查房房汇报病史病史q20床，床，xxx，男，男，51岁，xx人人.头痛伴痛伴恶心呕吐心呕吐2天，加重入院。入院天，加重入院。入院时T36.6，P84次次分，分，R18次次分，分，BP12070Hg,神志清，双神志清，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆直径直径2.5。诊断断为蛛网膜下腔出血。治蛛网膜下腔出血。治疗予一予一级护理，理，软食，食，给脱水降脱水降颅压，营养神养神经，抗炎治，抗炎治疗。护理理诊断断q头痛痛 q焦焦虑q自理能力受限自理能力受限q知知识缺乏缺乏头痛痛q护理目理目标：1 病人病人头痛能痛能够得到及得到及时监测、汇报及及处理。理。2 病人能病人能够掌握掌握缓解解头痛的方法。痛的方法。q护理措施：理措施：1、评估病人估病人头痛的部位、性痛的部位、性质及伴随症状，耐及伴随症状，耐心心倾听病人的主听病人的主诉。2、予、予头痛痛评分。分。3、遵医嘱使用脱水降、遵医嘱使用脱水降颅压药物，物，观察察疗效效。4、按、按级别护理要求巡理要求巡视病房，病房，严密密观察病人的察病人的意意识、瞳孔及生命体征的、瞳孔及生命体征的变化。化。5、向病人、向病人讲解解缓解解头痛的方法，如深呼吸等。痛的方法，如深呼吸等。焦焦虑q护理目理目标：一周内病人能一周内病人能说出焦出焦虑的原因，心理感受及自的原因，心理感受及自我我调节方法。方法。q护理措施：理措施：1、评估病人焦估病人焦虑的原因的原因 2、介、介绍床位医生，床位医生，责任任护士及病房有关的士及病房有关的规章章制度制度 3、向病人、向病人讲解解发病的原因，病程，用病的原因，病程，用药的作用的作用及副作用，及副作用，检查的目的，注意事的目的，注意事项。4、控制探陪人、控制探陪人员，保持病房安静，保持病房安静，为病人病人创造造安静舒适的休养安静舒适的休养环境。境。自理能力受限自理能力受限q护理目理目标：病人住院期病人住院期间生活所需得到生活所需得到满足。足。q护理措施：理措施：1、指、指导病人病人绝对卧床休息，保持床卧床休息，保持床单元清元清洁、平整、无碎屑。平整、无碎屑。2、评估病人口腔估病人口腔卫生情况，予口腔生情况，予口腔护理，保持理，保持口腔清口腔清洁无异味。无异味。3、每周、每周协助擦浴助擦浴2-3次，每天跟次，每天跟换病病员服，每服，每周周协助洗助洗头、剪指甲。、剪指甲。4、送水送、送水送药到病人床到病人床头，协助病人服下。助病人服下。5、指、指导家属正确使用床上便器的方法。家属正确使用床上便器的方法。知知识缺乏缺乏q护理目理目标：1、患者三天内能、患者三天内能够了解此病并能了解此病并能够复述疾病的名称。复述疾病的名称。2、患者及家属、患者及家属24小小时内能了解病区内能了解病区环境，清楚住院期境，清楚住院期间相关注意事相关注意事项及制度。及制度。3、病人了解腰穿的意、病人了解腰穿的意义并予配合。并予配合。q护理措施：理措施：1、向病人、向病人讲述疾病的名称。述疾病的名称。2、向病人介、向病人介绍病区的病区的环境及住院相关制度，注意事境及住院相关制度，注意事项。3、向病人、向病人讲解所用解所用药品的名称、作用及各种品的名称、作用及各种检查的目的目的及配合。的及配合。4、向病人介、向病人介绍饮食禁忌食禁忌。5、康复期指、康复期指导病人功能病人功能锻炼。概念概念q蛛网膜下腔出血是指蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的床症状的一种一种脑卒中，又称卒中，又称为原原发性蛛网膜下腔出性蛛网膜下腔出血。血。病因病因q先天性先天性动脉瘤脉瘤q动静脉畸形静脉畸形q高血高血压性性动脉硬化脉硬化q其他：血液病、各种感染所致的其他：血液病、各种感染所致的脑动脉炎、脉炎、Moyamoya病、病、肿瘤破坏血管、抗凝治瘤破坏血管、抗凝治疗的并的并发症症临床表床表现q各个年各个年龄均可均可发病，青壮年更常病，青壮年更常见；先天性；先天性动脉瘤破裂多脉瘤破裂多见于于20-40岁的年的年轻人。人。50岁以上以上发病者以病者以动脉硬化多脉硬化多见。q起病急，由于突然用力或情起病急，由于突然用力或情绪兴奋等等诱因，出因，出现剧烈烈头痛、呕吐、面色惨白、全身冷汗，数痛、呕吐、面色惨白、全身冷汗，数分分钟到数小到数小时内内发展之最展之最严重程度。半数病人重程度。半数病人有不同程度的意有不同程度的意识障碍，有些病人可伴有局灶障碍，有些病人可伴有局灶性或全身性性或全身性癫痫发作作q发病数小病数小时后后查体可体可发现脑膜刺激征阳性，常膜刺激征阳性，常见一一侧动眼神眼神经麻痹麻痹q老年人老年人临床表床表现不典型，不典型，头痛呕吐、痛呕吐、脑膜刺激膜刺激征不明征不明显。精神症状及意。精神症状及意识障碍障碍较重。重。实验室及其他室及其他检查qCT检查：显示蛛网膜下腔内高密度影可示蛛网膜下腔内高密度影可确确诊SAHq脑脊液脊液检查：压力增高，肉眼力增高，肉眼观察察为均匀均匀一致血性。一致血性。镜检可可见大量大量红细胞，白胞，白细胞胞略增高略增高q脑血管影像学血管影像学检查：DSA是最有意是最有意义的的辅助助检查。CTA和和MRA可可发现动脉瘤或脉瘤或动静脉畸形静脉畸形qTCD检查：可：可监测SAH后后脑血管有无血管有无痉挛诊断要点断要点q活活动或情或情绪激激动时突然出突然出现头痛、呕吐、痛、呕吐、脑膜刺激征阳性膜刺激征阳性qCT检查显示蛛网膜下腔内高密度影示蛛网膜下腔内高密度影q脑脊液脊液检查为均有一致血性均有一致血性qDSA检查有先天性有先天性动脉瘤或脉瘤或AVM治治疗要点要点q治治疗原原则：制止：制止继续出血，防止血管出血，防止血管痉挛，防，防止复止复发，降低病死率。，降低病死率。q一般治一般治疗：维持生命体征持生命体征稳定，降低定，降低颅内内压，纠正水正水电解解质平衡紊乱，平衡紊乱，预防感染。防感染。q防治再出血防治再出血:1.安静休息：安静休息：绝对卧床卧床4-6周避免使周避免使病人血病人血压和和颅内内压增高的增高的诱因。因。2.急性期使用急性期使用大大剂量止血量止血剂q防治防治脑动脉脉痉挛及及脑缺血缺血q放放脑脊液脊液疗法法q防治防治脑积水水q手手术治治疗健康指健康指导q合理合理饮食：低食：低盐、低脂、充足蛋白、低脂、充足蛋白质和丰富和丰富维生素生素饮食；食；少吃糖少吃糖类和甜食；限制和甜食；限制盐和和动物油的物油的摄入；忌辛辣、油入；忌辛辣、油炸食物和暴炸食物和暴饮暴食；注意粗暴食；注意粗细搭配和搭配和荤素搭配；戒烟限素搭配；戒烟限酒；控制食物酒；控制食物热量，保持理想体重。量，保持理想体重。q避免避免诱因因:尽量避免使血尽量避免使血压骤升的各种因素。保持情升的各种因素。保持情绪稳定和心定和心态平衡；建立健康的生活方式，保平衡；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，充足睡眠，适当运适当运动，避免体力或，避免体力或脑力的力的过度度劳累和突然用力累和突然用力过猛；猛；养成定养成定时排便的排便的习惯，保持大便通，保持大便通畅，避免用力排便；，避免用力排便；戒烟戒酒。戒烟戒酒。q检查指指导：SAH病人一般在首次出血病人一般在首次出血3周后周后进行行DSA检查，应告知血管造影的相关知告知血管造影的相关知识，指，指导病人病人积极配合，极配合，以明确病因，尽早手以明确病因，尽早手术，解除，解除隐患或危患或危险。q照照顾者指者指导：家属：家属应关心、体关心、体贴病人，病人，为其其创造良好的造良好的休养休养环境，督促尽早境，督促尽早检查和手和手术，解除，解除隐患或危患或危险。谢谢